1、颈内静脉穿刺术颈内静脉穿刺术 并发症并发症不同穿刺部位不同穿刺部位颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉气胸（气胸（% %）0.1-0.20.1-0.21.5-3.11.5-3.1NANA血胸（血胸（% %）NANA0.4-0.60.4-0.6NANA感染（感染（）8.68.64 415.315.3血栓形成（血栓形成（）1.2-31.2-30-130-138-348-34误穿动脉（误穿动脉（% %）3 30.50.56.256.25异位风险异位风险低风险低风险（穿过右心房，（穿过右心房，至下腔静脉）至下腔静脉）高风险高风险（上行至颈内（上行至颈内静脉，甚至静脉，甚至穿至对侧锁穿至对侧
2、锁骨下静脉）骨下静脉）极低风险极低风险（腰静脉丛）（腰静脉丛） 中心静脉穿刺套装 治疗包（消毒、铺巾） 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料右侧颈内静脉优于左侧右侧颈内静脉优于左侧 a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管穿穿 刺刺 法法定位定位p 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点p 约在环状软骨水平，颈动脉外侧p 针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头体体位位去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10-15颈内静脉穿刺置管术.mp4 a. 进针深度进针深度: : 一般1.5
3、3cm，肥胖者24cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低， 被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头置管深度置管深度 a.男1315cm，女1214cm，小儿58cm b.过深，心律失常、影响监测结果原因原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清表现：血色鲜红，喷出或快速流出处理处理：a.立即拔针，指压510min，否则可发生血肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎 大多因进针部位较低或进针过深，0.55% 表现：表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b
4、.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊 处理：处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗 导管接头脱开，占气栓发生率的7193% （100ml空气即可致命），宜用螺纹接头 表现：表现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 诊断：诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断 处理处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环感染感染 导管消毒不彻底， 穿刺过程中无菌操作不严格 术后护理不当 导管留置过久。 在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长710天应该拔除或重新穿刺置管。
