1、高钙危象1ppt课件高血钙危象：高血钙危象： 血钙增高至血钙增高至3.75mmol/L3.75mmol/L时，表现为多饮、多尿、时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。严重脱水、循环衰竭、氮质血症。 如不及时抢救，患者可死于肾功能衰竭和循环衰如不及时抢救，患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。竭。 在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图睡、乏力和反射减弱。心电图Q-TQ-T间期缩短、心动过间期缩短、心动过缓和缓和度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括
2、无力性便秘出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和和 厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。高钙血症都可伴随急性胰腺炎。2ppt课件治疗思路：治疗思路：（一）扩容、促尿钙排泄（一）扩容、促尿钙排泄（二）抑制骨吸收药物（二）抑制骨吸收药物 二磷酸盐、降钙素二磷酸盐、降钙素（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素（四）血液透析或血滤（四）血液透析或血滤3ppt课件（一）扩容、促尿钙排泄扩容、促尿钙排泄1.1.生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起的脱水非常多见，因此，不论何种原
3、因的高血钙，均的脱水非常多见，因此，不论何种原因的高血钙，均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。 每日持续静点每日持续静点4000-6000ml4000-6000ml，生理盐水的补充一是，生理盐水的补充一是纠正脱水纠正脱水，二是通过，二是通过增加肾小球钙的滤过率及降低肾增加肾小球钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收，使尿钙排泄增多脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收，使尿钙排泄增多。 4ppt课件2.利尿：利尿：细胞外液容量补足后可使用速尿。细胞外液容量补足后可使用速尿。 速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支粗段，抑速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支
4、粗段，抑制钠和钙的重吸收，制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄促进尿钙排泄，同时防止细胞外，同时防止细胞外液容量补充过多。液容量补充过多。 速尿应用剂量为速尿应用剂量为4060mg静脉注射；当给予大剂量静脉注射；当给予大剂量速尿加强治疗（速尿加强治疗（80 120mg/每每2-3小时）时，需注意水小时）时，需注意水和电解质补充和电解质补充.目前，利尿方法常与抗骨吸收药物一同使用，一般仅目前，利尿方法常与抗骨吸收药物一同使用，一般仅用用1-3天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄，加重高血钙，由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄，加重高血钙
5、，因此绝对禁忌。因此绝对禁忌。5ppt课件（二）抑制骨吸收药物的应用抑制骨吸收药物的应用 由于破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症由于破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症患者最常见和重要的发病机理，因此，目前经常使患者最常见和重要的发病机理，因此，目前经常使用用阻断破骨细胞骨吸收的药物降低血钙阻断破骨细胞骨吸收的药物降低血钙。 此类药物的早期使用还可避免长期大量使用生理此类药物的早期使用还可避免长期大量使用生理盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。6ppt课件 1.1.二膦酸盐：二膦酸盐：静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙
6、血症的方法治疗高钙血症的方法。 高钙血症一经明确，必须尽早开始使用，因为二膦酸盐高钙血症一经明确，必须尽早开始使用，因为二膦酸盐起效需起效需24日，达到最大效果需日，达到最大效果需47日，约日，约6070%患者血钙能患者血钙能降至正常水平，效果可持续降至正常水平，效果可持续13周。周。 二膦酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用二膦酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于1000ml的溶液中静的溶液中静点，维持点，维持4小时以上，以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成肾小时以上，以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成
7、肾损害。损害。 7ppt课件（1）pamidronate（帕米磷酸钠）（帕米磷酸钠） 第二代二膦酸盐，推荐剂量为第二代二膦酸盐，推荐剂量为60mg一次静脉点一次静脉点滴，或滴，或30mg30mg日一次，连用日一次，连用2 2天。有报道用天。有报道用pamidronate 60-90mg一次静点，可使一次静点，可使80-100% 患者患者的血钙值降达正常并的血钙值降达正常并维持数周甚至数月维持数周甚至数月。 副作用为静点当日副作用为静点当日20% 患者出现患者出现暂时性发热暂时性发热，可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因子有关；还可有肌痛，偶有
8、暂时性白细胞降低、轻子有关；还可有肌痛，偶有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症；如用度无症状低钙及低磷血症；如用90mg静点，静点，10%患患者注射部位软组织可出现反应。者注射部位软组织可出现反应。 8ppt课件（2）zoledronate（唑来膦酸钠）（唑来膦酸钠） 第三代二膦酸盐，与第三代二膦酸盐，与pamidronate相比，相比，zoledronate降血钙的作用更快、维持正常血钙时间降血钙的作用更快、维持正常血钙时间更持久，且使用方便。在一项研究中，用单一剂量更持久，且使用方便。在一项研究中，用单一剂量的的zoledronate（0.020.04mg/kg）静脉点滴）静脉点滴
9、,静点时静点时间平均间平均30分钟，可使分钟，可使20例癌症相关的高钙血症患者例癌症相关的高钙血症患者中的中的19例血钙恢复正常，例血钙恢复正常，30%有体温升高。有体温升高。高钙危象推荐：高钙危象推荐：4mg静脉滴注静脉滴注15-30分钟，用一次分钟，用一次9ppt课件2.降钙素：降钙素： 可作用于破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细可作用于破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。尿钙排泄。 起效快，但效果不如二膦酸盐显著。起效快，但效果不如二膦酸盐显著。 使用降钙素使用降钙素2-6小时内血钙可平均下降小时
10、内血钙可平均下降0.5mmol/L，但不能，但不能使大多数患者的血钙水平降至正常。使大多数患者的血钙水平降至正常。 常用剂量为：鲑鱼降钙素常用剂量为：鲑鱼降钙素2-8 u/kg/d，鳗鱼降钙素，鳗鱼降钙素0.4-1.6 u/kg/d，均为，均为皮下或肌肉注射，每皮下或肌肉注射，每6-12小时重复注射，停小时重复注射，停药后药后24小时内血钙回升小时内血钙回升。重复注射同一剂量的降钙素不能。重复注射同一剂量的降钙素不能达到首次注射的降血钙效果，即多次注射，作用渐弱，达到首次注射的降血钙效果，即多次注射，作用渐弱，不不适于长期用药适于长期用药。这种。这种降钙素逸脱可能与破骨细胞上降钙素降钙素逸脱可
11、能与破骨细胞上降钙素受体的快速降调节作用有关受体的快速降调节作用有关。10ppt课件（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素 通过多种途径达到降血钙的目的，如抑制肠钙吸收、增加通过多种途径达到降血钙的目的，如抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等；有研究报道还能使产生尿钙排泄等；有研究报道还能使产生1,25(OH)2D的的肉芽肿肉芽肿病患者血中的病患者血中的1,25-(OH)2D水平降至正常。水平降至正常。 可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高血钙，也用于治疗维生素瘤导致的高血钙，也用于治疗维生素D和和A中毒或肉芽肿病中毒或肉芽肿病导致的
12、血钙升高。导致的血钙升高。 通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。常用常用剂量为氢化可的松剂量为氢化可的松200300mg每日静点，共用每日静点，共用35天。天。11ppt课件（四）、血液透析或腹膜透析（四）、血液透析或腹膜透析 降低血钙疗效显著，当血清钙降至降低血钙疗效显著，当血清钙降至3.25mmol/L以以下时，则相对安全。下时，则相对安全。12ppt课件总结：在高钙危象发生时，首先必须用总结：在高钙危象发生时，首先必须用生理盐水生理盐水扩扩容，在容量补足的基础上使用容，在容量补足的基础上使用速尿速尿，需注意防止水、，需注意防止水、电
13、解质紊乱；同时可联合使用电解质紊乱；同时可联合使用降钙素降钙素及及二膦酸盐二膦酸盐， 降钙素起效迅速，但由于作用缓和及逸脱，降降钙素起效迅速，但由于作用缓和及逸脱，降钙效果和持续时间有限；二膦酸盐虽然起效稍慢，钙效果和持续时间有限；二膦酸盐虽然起效稍慢，但降钙作用显著且持续长久；经过上述处理可缓解但降钙作用显著且持续长久；经过上述处理可缓解症状，为我们寻找病因及治疗争取到宝贵的时间。症状，为我们寻找病因及治疗争取到宝贵的时间。 13ppt课件 治疗治疗起效时起效时间间作用持续时间作用持续时间特点特点缺点缺点生理盐水扩生理盐水扩容容数小时数小时使用过程中使用过程中整个治疗过整个治疗过程需要的辅程
14、需要的辅助治疗。助治疗。 心功能衰竭心功能衰竭速尿速尿 数小时数小时治疗过程中治疗过程中快速作用快速作用水、电解质紊乱水、电解质紊乱降钙素降钙素数小时数小时2-3日日作用迅速、安作用迅速、安全，常用于高全，常用于高钙危象早期辅钙危象早期辅助治疗。助治疗。脸红、恶心脸红、恶心降钙作用弱，且迅降钙作用弱，且迅速出现逸脱。速出现逸脱。静脉用二膦静脉用二膦酸盐：酸盐： Pamidronate1-2日日10-14日或更日或更长长二代二膦酸盐二代二膦酸盐,高效，作用持高效，作用持续时间长续时间长。暂时性感冒样症状：发暂时性感冒样症状：发热，寒战，肌痛；肾功热，寒战，肌痛；肾功能损害。偶有低钙、低能损害。偶
15、有低钙、低磷血症磷血症zoledronate1-2日日10-14日或更日或更长长三代二膦酸盐三代二膦酸盐,高效高效, 作用持作用持续时间长。续时间长。 同上同上14ppt课件注意事项注意事项治疗高钙血症最根本的办法是治疗高钙血症最根本的办法是去除病因，去除病因，如手术、化疗、放疗，控制原发病、立即如手术、化疗、放疗，控制原发病、立即停止使用导致高血钙的药物、制动患者尽停止使用导致高血钙的药物、制动患者尽可能增加负重锻炼等。可能增加负重锻炼等。但由于高钙血症造成的各系统功能紊乱会但由于高钙血症造成的各系统功能紊乱会影响病因治疗，严重时高钙危象可危及生影响病因治疗，严重时高钙危象可危及生命。因此，
16、降低血钙缓解症状、延长生命命。因此，降低血钙缓解症状、延长生命往往成为当务之急。短期治疗通常能有效往往成为当务之急。短期治疗通常能有效地缓解急性症状、避免高钙危象造成的死地缓解急性症状、避免高钙危象造成的死亡，争取时间确定和去除病因。亡，争取时间确定和去除病因。 15ppt课件 对高钙血症的治疗取决于血钙水平和临床症状。对高钙血症的治疗取决于血钙水平和临床症状。 通常对轻度高血钙，无临床症状的患者，一般不积极通常对轻度高血钙，无临床症状的患者，一般不积极采取控制血钙的措施；采取控制血钙的措施； 对有症状、体征的中度高血钙患者，需立即进行治疗对有症状、体征的中度高血钙患者，需立即进行治疗 然而对于无症状的中度高血钙，需根据病因决定是否然而对于无症状的中度高血钙，需根据病因决定是否治疗和采取何种治疗，如为可治愈的甲旁亢，则控制治疗和采取何种治疗，如为可治愈的甲旁亢，则控制高血钙应比对预后很差的恶性肿瘤更为积极。高血钙应比对预后很差的恶性肿瘤更为积极。 在血钙大于在血钙大于3.5mmol/L时，不管有无临床症状，均需时，不管有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙。立即采取有效措施降低血钙。16ppt课件Thanks!17ppt课件
