1、Nutrition duringpregnancy and lactation孕前营养孕前营养n 围孕期定义：女性在30年的育龄期内，除开妊娠和哺乳期外的时期。n 意义：在人类注重生育质量以及母子双方健康的现代社会，围孕期女性计划怀孕前的营养应受到孕期营养一样的关注和重视。n 围孕期的健康问题：不良健康观念、生活习惯、药物不良反应。n 应特别关注的营养素：叶酸、碘和铁。孕期生理与代谢变化孕期生理与代谢变化n 卵巢、胎盘激素；n 甲状腺激素；n 肾上腺皮质激素；n 胰岛素；n 口腔：牙龈炎、出血，牙齿松动；n 胃肠：平滑肌松弛，反胃，蠕动减慢，胃排空延迟，便秘；（早孕反应）n 少食多餐，饥饿会加
2、重恶心感；少食多餐，饥饿会加重恶心感；n 餐前餐后餐前餐后12小时内尽量避免饮用任何饮料；小时内尽量避免饮用任何饮料；n 感觉到恶心时吃一些更易消化的纯淀粉类食物（饼干、感觉到恶心时吃一些更易消化的纯淀粉类食物（饼干、烤馒头片、米饭、馒头、面条、土豆）；烤馒头片、米饭、馒头、面条、土豆）；n 减少高脂肪和油炸食物摄入；减少高脂肪和油炸食物摄入；n 尽量避免接触味道很重的食物；尽量避免接触味道很重的食物；n 避免进食后马上刷牙以减少呃逆发生；避免进食后马上刷牙以减少呃逆发生；n 试着用一些偏咸或偏酸的食物。试着用一些偏咸或偏酸的食物。n 血容量增加n 孕期生理性贫血n 肾血流量和滤过率均增加n
3、尿中营养素排出增多n 体重增加包括妊娠产物和母体组织两部分；n 孕期适宜增重：正常情况，中后期+0.5kg/week;孕前状态孕前状态BMI （kg/m2）推荐体重增长（推荐体重增长（ kg ）2966.8脂肪储备脂肪储备 48磅磅子宫和乳房子宫和乳房 6磅磅血液血液 4磅磅胎儿和羊水胎儿和羊水 8磅和磅和11磅磅孕期营养对母子双方的影响孕期营养对母子双方的影响n 对妊娠结局的影响不良的妊娠结局包括不良的妊娠结局包括n 低出生体重低出生体重; ;n 围生期死亡率增高围生期死亡率增高; ;n 胎儿先天畸形；胎儿先天畸形；n 引起宫内发育迟缓（IUGR）n IUGR是成年期代谢综合征的发病基础成年
4、期代谢综合征包括成年期代谢综合征包括2 2型糖尿病、高血压、冠心病。此即现代营养型糖尿病、高血压、冠心病。此即现代营养学提出的学提出的“成年慢性病胚胎源成年慢性病胚胎源”学说。胎儿在宫内为了适应有限营养学说。胎儿在宫内为了适应有限营养条件而改变自身生理和代谢（节俭型表现），这些胎儿程序性改变将条件而改变自身生理和代谢（节俭型表现），这些胎儿程序性改变将触发成年期慢性疾病发生。触发成年期慢性疾病发生。n 增加妊娠合并症的发生妊娠合并症包括妊娠合并症包括n 流产、早产发生率增加流产、早产发生率增加;n 妊娠高血压综合征（高妊娠高血压综合征（高BMI、缺乏必需脂肪酸、钙缺乏）、缺乏必需脂肪酸、钙缺乏
5、）;n 影响骨量的积累妊娠期骨量水平妊娠期骨量水平n 女性女性2532岁正处于骨量积累达到峰值时期岁正处于骨量积累达到峰值时期;n 妊娠期钙摄入量每天达妊娠期钙摄入量每天达1200100mg可维持在非孕同龄水平可维持在非孕同龄水平;n 营养性贫血妊娠期营养性贫血妊娠期营养性贫血n WHO报道，孕期贫血发病率报道，孕期贫血发病率2080;n 我国妊娠期妇女患病率平均我国妊娠期妇女患病率平均35，农村达到，农村达到50;孕期营养素需要孕期营养素需要n 能量：从孕中后期开始增加，体重为监测指标；n 蛋白质：母体和妊娠组织合成代谢必需；n 脂类：保持2030比例，增加特殊PUFA；孕期孕期 能量（能量
6、（kcal）蛋白质（蛋白质（g/）脂类占能量比例（脂类占能量比例（ ） 早期早期维持维持52030 中期中期200152030 晚期晚期200202030n 脂类：关于长链脂肪酸的营养意义ARA和和DHA在大脑的积累大部分是在胎儿在大脑的积累大部分是在胎儿26周到出生后周到出生后2岁。岁。n 胎儿将胎儿将LA和和ALA分别转变为分别转变为ARA和和DHA的能力有限，所以需要的能力有限，所以需要补充；补充；n 孕期孕期DHA推荐值未获公认，推荐值未获公认，100300mg/d是可以接受的水平。是可以接受的水平。n 儿童鱼油：儿童鱼油：DHA100mg/粒，粒，AA10mg/粒；粒；Tips我国孕
7、妇钙摄入情况我国孕妇钙摄入情况23%23%77%77%高于RNI的80%高于RNI的80%低于RNI的80%低于RNI的80%n 钙：我国孕期妇女钙营养状况并不理想；孕期孕期 钙（钙（mg/d） 早期早期800 中期中期1000 晚期晚期1200n 钙的食物来源：奶和奶制品、豆制品、芝麻、虾皮和深色蔬菜；5%20%18%57%从不饮用从不饮用少于3次少于3次4至6次4至6次每天饮用每天饮用我国孕期女性每周饮用牛奶的调查我国孕期女性每周饮用牛奶的调查32%32%0%0%68%68%无无偶尔偶尔经常经常我国孕期女性小腿痉挛的调查我国孕期女性小腿痉挛的调查不同钙剂含钙量是不同的，不同钙剂含钙量是不同
8、的，需要考虑从选择的钙剂中需要考虑从选择的钙剂中是否可以获得充足的是否可以获得充足的“元元素钙素钙”。 Tipsn 钙的补充来源：钙剂可作为补充来源。钙剂钙剂 钙元素含量（钙元素含量（%）碳酸钙碳酸钙40磷酸二氢钙磷酸二氢钙38骨粉骨粉31贝壳活性钙贝壳活性钙28柠檬酸钙柠檬酸钙21乳酸钙乳酸钙13葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙9我国育龄妇女我国育龄妇女IDA患病情况患病情况n 铁：我国育龄期妇女营养性贫血患病率仍较高；孕期孕期 铁（铁（mg/d）早期早期15中期中期25晚期晚期35n 铁的食物来源：动物肝脏、全血、瘦肉，青椒和一些深色蔬菜；n 铁剂的补充铁剂补充的指南铁剂补充的指南n 膳食铁膳食铁15
9、mg，加上每日补充，加上每日补充30mg，可以满足孕期、哺乳需要，有助，可以满足孕期、哺乳需要，有助提高婴儿铁储备，建议从提高婴儿铁储备，建议从12周开始每日补充铁周开始每日补充铁30mg;n 孕妇孕妇Hb100g/L时，需每日补充时，需每日补充120150mg，直至达到，直至达到Hb120g/L。n 碘：我国采用食盐强化碘预防IDD，另建议孕妇每周进食一次富碘海产品，如紫菜、海带、海鱼；孕期孕期碘（碘（ g /d） 早期早期 200 中期中期200 晚期晚期200 Tipsn 维生素A：摄入过多、过少都会影响胚胎发育。孕早期过量维生素A的摄入会导致胚胎畸形。孕期孕期 维生素维生素A（ g R
10、E/d ） 早期早期800 中期中期900 晚期晚期900大剂量维生素大剂量维生素A A有致畸危险，有致畸危险，但通过蔬菜、水果途径摄取但通过蔬菜、水果途径摄取相同剂量的类胡萝卜素则没相同剂量的类胡萝卜素则没有毒性。有毒性。事实与数据：事实与数据：5年间，年间，16万育龄妇女服用，万育龄妇女服用，9001300畸形儿，畸形儿，7001000自然流产，自然流产，50007000人工流产。人工流产。 Tipsn 维生素D：从中期开始增加摄入量。孕期孕期 维生素维生素D（ g /d ） 早期早期5（维持）（维持） 中期中期10 晚期晚期10由于食物来源有限，强化由于食物来源有限，强化维生素维生素DD
11、的奶制品是维生的奶制品是维生素素DD的良好来源。的良好来源。n 叶酸：孕早期严重缺乏或服用叶酸拮抗剂（口服避孕药、抗癫痫药、酒精等）可引起胎儿神经管畸形发生，现状不容乐观。孕期孕期 叶酸（叶酸（ g /d ）早期早期600中期中期600晚期晚期600我国孕早期女性补充叶酸情况我国孕早期女性补充叶酸情况47%47%49%49%4%4%否否是是不清楚不清楚n 叶酸的食物来源：肝脏、豆类、深色蔬菜、虾，但生物利用率仅为补充剂的一半；n 补充剂：每日补充400 g /d 有必要。孕期女性购买叶酸的调查孕期女性购买叶酸的调查67%67%25%25%8%8%医生建议医生建议自己购买自己购买家人购买家人购买
12、 Tips:补充叶酸很重要！补充叶酸很重要！n 何时补充？ 胚胎神经管闭合发生在孕胚胎神经管闭合发生在孕4周周TipsTips：神经管闭合：神经管闭合发生在怀孕头发生在怀孕头4 4周，周，此时很多女性甚此时很多女性甚至还无法意识到至还无法意识到自己已经怀孕。自己已经怀孕。所以建议在计划所以建议在计划怀孕前就要注意怀孕前就要注意补充。补充。n 硫胺素、核黄素、维生素B6、抗坏血酸、维生素K孕期孕期VitB1（mg） VitB2（mg）VitC1（mg）VitB6（mg）VitK（mg） 早期早期1.51.71001.92ug/kg 中期中期1.51.71301.92ug/kg 晚期晚期1.51.
13、71301.92ug/kg孕期膳食指南（孕期膳食指南（3部分）部分）n 多摄入富含叶酸的食物或补充剂；n 常吃含铁丰富的食物；n 保证摄入加碘盐，适当增加海产品的摄入；n 戒烟、禁酒。n 膳食清淡、适口；n 少食多餐；n 保证摄入足量富含碳水化合物的食物；n 多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸；n 戒烟、禁酒。n 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；n 适当增加奶类的摄入；n 常吃含铁丰富的食物；n 适量身体活动，维持体重适宜增长；n 禁烟戒酒，少吃刺激性食物。哺乳期生理哺乳期生理乳房泌乳机制乳房泌乳机制泌乳过程泌乳过程排乳过程排乳过程婴儿吸吮刺激，传至婴儿吸吮刺激，传至下丘脑，激发垂体前下
14、丘脑，激发垂体前叶分泌叶分泌PLHPLH，随血到，随血到达乳腺上皮细胞，刺达乳腺上皮细胞，刺激其合成乳汁并向腺激其合成乳汁并向腺腔分泌。腔分泌。婴儿吸吮、婴儿特殊气婴儿吸吮、婴儿特殊气味、啼哭声刺激，传至味、啼哭声刺激，传至下丘脑，激发垂体后叶下丘脑，激发垂体后叶分泌催产素，后者作用分泌催产素，后者作用于小叶和腺管肌上皮细于小叶和腺管肌上皮细胞，使其收缩并将乳汁胞，使其收缩并将乳汁排出。排出。n 蛋白质、脂肪受母体摄入量影响，但乳糖含量影响不明显；n 钙含量稳定，铁受母体膳食摄入影响不明显，硒和碘则受影响大；n 大部分水溶性维生素和维生素A受母体膳食影响大，维生素D几乎不通过乳腺进入乳汁；营养
15、对乳汁分泌的影响营养对乳汁分泌的影响n 乳汁分泌逐渐增多： 分娩后第一天，约50ml； 产后第一个月，约500ml； 产后三个月，稳定在750ml850ml。n 乳汁能量含量：70kcal/100ml； 哺乳期成熟乳750850ml； 需消耗能量525595kcal，转换率0.8计则为656744kcal； 以1/3来自机体储存脂肪、2/3来自膳食比例计算，需要通过膳食多摄入427496kcal。乳母营养需要乳母营养需要n 能量：多增加500kcal；n 蛋白质：750ml成熟乳需13g蛋白质；n 脂类：PUFA仍具有重要意义。 能量（能量（kcal）蛋白质（蛋白质（g）500kcal，其中最
16、好有，其中最好有100kcal来自蛋白质来自蛋白质20高度优先考虑类高度优先考虑类较低优先类较低优先类维生素维生素A、硫胺素、核黄素、硫胺素、核黄素、VitB6、 VitB12、I、Se维生素维生素D、叶酸、钙、铁、铜、锌、叶酸、钙、铁、铜、锌乳母膳食指南乳母膳食指南n 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入；n 适当增饮奶类。多喝汤水；n 产褥期食物多样，不过量；n 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；n 科学活动和锻炼，保持健康体重。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
