1、 第十三章第十三章 静脉输液与输血静脉输液与输血仇和悦仇和悦课程v第一节第一节 静脉输液静脉输液v第二节第二节 静脉输血静脉输血 静脉输液和输血是临床治疗和抢救的重要静脉输液和输血是临床治疗和抢救的重要措施之一。由于疾病和创伤等原因导致机体的措施之一。由于疾病和创伤等原因导致机体的水电解质紊乱及酸碱平衡失调，通过静脉输液水电解质紊乱及酸碱平衡失调，通过静脉输液和输血可以及时快速补充丧失的体液、电解质，和输血可以及时快速补充丧失的体液、电解质，增加血容量，维持内环境的稳定。还可通过静增加血容量，维持内环境的稳定。还可通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因此，护脉输注药物，达到治疗疾病的目的。因
2、此，护理人员应熟练掌握输液、输血的相关知识技能，理人员应熟练掌握输液、输血的相关知识技能，以保证病人的治疗安全有效。以保证病人的治疗安全有效。第一节第一节 静脉输液静脉输液v一、静脉输液的目的及常用溶液一、静脉输液的目的及常用溶液v二、常用静脉输液法二、常用静脉输液法v三、输液速度的调节三、输液速度的调节v四、常见的输液故障及处理四、常见的输液故障及处理v五、常见的输液反应及处理五、常见的输液反应及处理v六、输液微粒污染及预防六、输液微粒污染及预防定义 静脉输液是利用大气压和静脉输液是利用大气压和液体静压原理将一定量的无菌液液体静压原理将一定量的无菌液体、电解质、药液由静脉输入体体、电解质、药
3、液由静脉输入体内的方法。内的方法。排气管排气管液液压压原理：原理：液体静压液体静压条件：条件： 原理与条件原理与条件 Principium and requirement输液系统内压输液系统内压(大气压和液体静压大气压和液体静压)人体静脉压人体静脉压一、静脉输液目的及常用溶液一、静脉输液目的及常用溶液 v（一）静脉输液（一）静脉输液目的目的补充水电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用补充水电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于脱水，酸碱代谢紊乱的病人。于脱水，酸碱代谢紊乱的病人。补充营养，供给能量。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道补充营养，供给能量。常用于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及
4、不能由口进食如昏迷、口腔疾患的病人。吸收障碍及不能由口进食如昏迷、口腔疾患的病人。输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压等。水剂降低颅内压等。增加循环血量，改善循环，维持血压。用于严重烧伤、增加循环血量，改善循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血，休克病人的抢救。大出血，休克病人的抢救。（二）静脉输液的常用溶液（二）静脉输液的常用溶液 v晶体溶液晶体溶液溶液分子量小，在血管内停留时间短，维溶液分子量小，在血管内停留时间短，维持细胞内外水分的相对平衡，持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体有效纠正体液及电解质平衡液及电解质平衡常
5、用溶液常用溶液：v（1）葡萄糖溶液）葡萄糖溶液v（2）等渗电解质溶液）等渗电解质溶液v（3）碱性溶液）碱性溶液 v（4）高渗溶液）高渗溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液v补充水分及热量，减少蛋白质消耗。通常用补充水分及热量，减少蛋白质消耗。通常用作静脉给药的载体和稀释剂。作静脉给药的载体和稀释剂。5葡萄糖溶液葡萄糖溶液10葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液v补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液碱性溶液v纠正酸中毒，调节
6、酸碱平衡失调纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(NaHCO3)溶液溶液11.2%11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液高渗溶液高渗溶液v利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压水肿，降低颅内压20甘露醇甘露醇25山梨醇山梨醇2550葡萄糖溶液葡萄糖溶液二、静脉输液的常用溶液二、静脉输液的常用溶液v胶体溶液胶体溶液溶液分子量较大，在血管内存留时间长，能有溶液分子量较大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压循环，提高血压常用溶液常用溶液：v（1）右旋糖酐溶
7、液）右旋糖酐溶液v（2）代血浆）代血浆v（3）血液制品）血液制品右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液v中分子中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量提高血浆胶体渗透压和扩充血容量v低分子低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成环和组织灌注量，防止血栓形成代血浆代血浆v扩容效果良好扩容效果良好, ,体内停留时间较右旋糖酐长，体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少过敏反应少羟乙基淀粉羟乙基淀粉706代血浆代血浆氧化聚明胶氧化聚明胶聚维酮等聚维酮等血液制品血液制品v提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，
8、补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力机体免疫力5白蛋白白蛋白血浆蛋白等血浆蛋白等二、静脉输液的常用溶液二、静脉输液的常用溶液v静脉营养液静脉营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖以及水分萄糖以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用用复方氨基酸、脂肪乳等复方氨基酸、脂肪乳等输液原则输液原则先晶
9、后胶先晶后胶先盐后糖先盐后糖宁酸勿碱宁酸勿碱补钾四不宜补钾四不宜v（1）不宜过浓：）不宜过浓：浓度不超过浓度不超过0.3v（2）不宜过多：）不宜过多：成人每日不超过成人每日不超过5g；小儿；小儿0.1 0.3g/kg体重体重v（3）不宜过快）不宜过快v（4）不宜过早：）不宜过早：见尿量增加到见尿量增加到40ml/h后补钾后补钾二、常用静脉输液法二、常用静脉输液法v（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法v（二）经外周中心静脉置管输液法（二）经外周中心静脉置管输液法v（三）颈外静脉插管输液法（三）颈外静脉插管输液法 常用的输液部位有v周围静脉 v头皮静脉 v颈外静脉v锁骨下静脉v股静脉 股静脉股
10、静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉小儿头皮静脉小儿头皮静脉 常用静脉常用静脉贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉小隐静脉、足背静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 常用静脉常用静脉 股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处选择血管的技巧选择血管的技巧 选择血管宜 “先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。周围静脉输液法周围静脉输液法目的目的评估评估计划计划实施实施评价评价静脉输液的程序静脉输液的程序Process of intravenous infusion
11、（一）周围静脉输液法（一）周围静脉输液法（一）（一）周围静脉输液法周围静脉输液法v评估评估病人状况：了解患者年龄、病情，脱水类病人状况：了解患者年龄、病情，脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度；是型、心肺功能、自理能力及合作程度；是否排尿或排便否排尿或排便病人用药史和目前用药情况病人用药史和目前用药情况病人心理社会因素及合作程度病人心理社会因素及合作程度穿刺部位皮肤、血管状况、肢体的活动度穿刺部位皮肤、血管状况、肢体的活动度（一）（一）周围静脉输液法周围静脉输液法v计划计划v操作者的准备操作者的准备 熟悉药物的用法及药理作用熟悉药物的用法及药理作用v用物的准备：注射盘（内有用物的准备：注射盘
12、（内有2%碘酒、碘酒、75%酒精、酒精、无菌棉签）、弯盘、砂轮、液体及药物（按医嘱无菌棉签）、弯盘、砂轮、液体及药物（按医嘱备）、注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、备）、注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、止血带、输液贴、瓶套、输液架、输液卡，必要时止血带、输液贴、瓶套、输液架、输液卡，必要时备夹板及绷带备夹板及绷带v病人的准备病人的准备 排空大小便，取舒适卧位排空大小便，取舒适卧位v环境的准备环境的准备周围静脉输液法（实施）周围静脉输液法（实施）密闭式输液法密闭式输液法v1药液准备：药液准备：v(1)核对医嘱、输液卡核对医嘱、输液卡v(2)检查液体和药液检查液体和药液v(3)消毒加药消
13、毒加药v(4)检查加药后的药液有无混浊、沉淀，配液者签名检查加药后的药液有无混浊、沉淀，配液者签名及配液时间及配液时间v(5)检查输液器质量，将输液器插入瓶塞检查输液器质量，将输液器插入瓶塞 至根部，至根部，关闭调节器关闭调节器密闭式输液法密闭式输液法v2携用物至病床旁，核对，解释取得合作携用物至病床旁，核对，解释取得合作v3执行者签名及执行时间执行者签名及执行时间v4备输液贴，将输液瓶挂备输液贴，将输液瓶挂 在输液架上，排气（茂菲滴在输液架上，排气（茂菲滴 管内液面应达管内液面应达1/2 - 2/3），）， 排气成功后，关闭调节器，排气成功后，关闭调节器， 将头皮针与输液器相接，待将头皮针与
14、输液器相接，待 用。用。密闭式输液法密闭式输液法v5协助患者取舒适卧位，选择静脉，在穿刺协助患者取舒适卧位，选择静脉，在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方6cm处处扎上止血带，常规消毒皮肤扎上止血带，常规消毒皮肤(范围范围5cm8cm)v6嘱患者握拳，再次核对，排尽空气嘱患者握拳，再次核对，排尽空气15。 30。角进针密闭式输液法密闭式输液法v7静脉穿刺，见回血后进针少许，一手固定静脉穿刺，见回血后进针少许，一手固定针头，一手松止血带和调节器，嘱患者松拳，针头，一手松止血带和调节器，嘱患者松拳，待药液滴入通畅后，用输液贴固定针头（一待药液滴入通畅后，用输液贴固
15、定针头（一条固定针柄，带敷料的一条覆盖针眼并固定，条固定针柄，带敷料的一条覆盖针眼并固定，另一条将针头附近的输液管环绕后固定。三另一条将针头附近的输液管环绕后固定。三条胶布平行）条胶布平行）密闭式输液法密闭式输液法v8调节滴速，观察反应（根据药液的性质、调节滴速，观察反应（根据药液的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节输液速度，一般成人输液速度，一般成人40滴分钟滴分钟60滴分滴分钟，儿童钟，儿童20滴分钟滴分钟40滴分钟）滴分钟）密闭式输液法密闭式输液法v9再次查对，取下止血带、垫枕，协助患者再次查对，取下止血带、垫枕，协助患者取舒适卧位取舒适卧
16、位v10.特殊用药填写输液巡视卡（记录输液时间、特殊用药填写输液巡视卡（记录输液时间、药物、滴速、患者情况并签名）药物、滴速、患者情况并签名）v11.告知注意事项，将呼叫器置于易取处，整告知注意事项，将呼叫器置于易取处，整理床单位理床单位v12.处理用物、洗手、记录处理用物、洗手、记录周围静脉输液法（实施）周围静脉输液法（实施）【操作步骤操作步骤】 静脉留置针输液法静脉留置针输液法v1同密闭式输液准备药液并插好输液器，排尽空气同密闭式输液准备药液并插好输液器，排尽空气v2携用物至病床旁，核对床号、姓名，解释取得合作，协携用物至病床旁，核对床号、姓名，解释取得合作，协助患者取舒适体位助患者取舒适
17、体位v3检查敷贴、留置针包装并撕开备用检查敷贴、留置针包装并撕开备用v4留置针排尽空气留置针排尽空气v5选择静脉，铺治疗巾，将小垫枕置于穿刺肢体下，在穿选择静脉，铺治疗巾，将小垫枕置于穿刺肢体下，在穿刺点上方刺点上方l0cm处扎止血带，消毒皮肤，直径为处扎止血带，消毒皮肤，直径为6-8cmv6再次核对再次核对 一代一代二代二代三代三代四代四代静脉留置针输液法静脉留置针输液法v7静脉穿刺：静脉穿刺：v(1)嘱患者握拳，去除留置针针套，旋转松动外套管，嘱患者握拳，去除留置针针套，旋转松动外套管，调节针头斜面调节针头斜面v(2)进针（绷紧皮肤进针，与皮肤成进针（绷紧皮肤进针，与皮肤成1530角），见
18、回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针角），见回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针0.2cmv(3)推送外套管推送外套管v(4)嘱患者松拳，松开止血带，按压留置针上方，抽嘱患者松拳，松开止血带，按压留置针上方，抽出金属针芯出金属针芯静脉留置针输液法静脉留置针输液法v8连接肝素帽或正压接头，无菌敷贴作密闭连接肝素帽或正压接头，无菌敷贴作密闭式固定，并注明穿刺日期、时间式固定，并注明穿刺日期、时间v9将输液器与肝素帽或正压接头连接，根据将输液器与肝素帽或正压接头连接，根据患者病情调节滴速患者病情调节滴速v10再次核对再次核对v11撤去治疗巾及小垫枕，协助患者取舒适撤去治疗巾及小垫枕，协助患者取舒适卧
19、位，将呼叫器放置于病人易取处卧位，将呼叫器放置于病人易取处静脉留置针输液法静脉留置针输液法v12.清理用物，洗手，记录清理用物，洗手，记录v13.使用时观察留置针通畅情况及患者主诉使用时观察留置针通畅情况及患者主诉v14.输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，缓慢输液完毕，消毒肝素帽或正压接头，缓慢推注推注2m15ml封管液作正压封管封管液作正压封管v15.清理用物，洗手，记录清理用物，洗手，记录注意事项注意事项v（1）严格执行查对制度和无菌操作原则）严格执行查对制度和无菌操作原则v（2）穿刺静脉的选择应粗直、弹性好、相对）穿刺静脉的选择应粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。固定，避开关节和静
20、脉瓣。 远端小静脉开始，远端小静脉开始，交替使用。交替使用。注意事项注意事项v（3）注意药物的配伍禁忌。）注意药物的配伍禁忌。v（4）确保针头在血管内方可输入药液，以免造成）确保针头在血管内方可输入药液，以免造成组织损害，增加病人的痛苦。组织损害，增加病人的痛苦。v（5）根据病情、年龄、药物性质调节输液速度。）根据病情、年龄、药物性质调节输液速度。一般成人一般成人40-60滴滴分钟，儿童分钟，儿童20-40滴滴分钟，对年老分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不性较强的药物时速度宜慢；对严重
21、脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。足、心肺功能良好者输液速度适当加快。注意事项注意事项v（6）输液过程中加强巡视，耐心倾听病人主诉。严密观察）输液过程中加强巡视，耐心倾听病人主诉。严密观察病人局部及全身反应，及时处理输液故障或输液反应。病人局部及全身反应，及时处理输液故障或输液反应。v（7）连续输液）连续输液24h以上者，须每日更换输液器和输液瓶。以上者，须每日更换输液器和输液瓶。v（8）严防空气栓塞。）严防空气栓塞。v（9）保证安全输液：严格检查药物，使用一次性输液用具，）保证安全输液：严格检查药物，使用一次性输液用具，采用密闭式输液，并在输液过程中加强监护。采用密闭式输液，
22、并在输液过程中加强监护。v（10）留置针一般可保留）留置针一般可保留3-5天，不起超过天，不起超过7天。注意保护有天。注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，也应避免肢体呈下垂姿势。留置针的肢体，在不进行输液时，也应避免肢体呈下垂姿势。健康教育健康教育v（1）向病人及家属说明药物的作用、可能出）向病人及家属说明药物的作用、可能出现的反应、处理办法及自我监护的内容等。现的反应、处理办法及自我监护的内容等。v（2）教育病人应遵医嘱用药，嘱病人及家属）教育病人应遵医嘱用药，嘱病人及家属输液过程中不可擅自调整滴速，以保证输液输液过程中不可擅自调整滴速，以保证输液效果，避免发生输液反应。效果，避免发生输
23、液反应。静脉留置针穿刺常见原因静脉留置针穿刺常见原因v（1）刺破静脉血管）刺破静脉血管v（2）进针迟钝）进针迟钝v（3）送套管针困难）送套管针困难v（4）撤针芯困难。）撤针芯困难。静脉留置针的并发症静脉留置针的并发症v 静脉留置针的并发症静脉留置针的并发症 静脉留置针输液时，静脉留置针输液时，因为部位的选择、穿刺过程、封管或病人的因为部位的选择、穿刺过程、封管或病人的活动等原因，可能导致静脉留置针并发症的活动等原因，可能导致静脉留置针并发症的发生。发生。v（1）导管堵塞）导管堵塞v（2）液体渗漏）液体渗漏v（3）静脉炎）静脉炎（二）经外周中心静脉置管法经外周中心静脉置管法 经外周中心静脉置管输
24、液法：是从周围经外周中心静脉置管输液法：是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。置管技术。 优点：适应症广、创伤小、操作简单、优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长（一般可保留保留时间长（一般可保留7天至天至1年）、并发年）、并发症少的优点。用于中、长期输液的病人。症少的优点。用于中、长期输液的病人。经外周中心静脉置管法经外周中心静脉置管法【目的【目的】v1、适应于不同年龄的各种病人，是重要的急、适应于不同年龄的各种病人，是重要的急救途径。救途径。v2、为中心静脉压（、为中心静脉压（CVP）监测及完全胃肠外）监测及完全胃肠外营养（营养
25、（TPN）使用的重要通道。）使用的重要通道。v3、广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液、广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体及治疗的病人，可保护血管不受损伤。体及治疗的病人，可保护血管不受损伤。经外周中心静脉置管法经外周中心静脉置管法【常用静脉常用静脉】1 1、贵要静脉：为、贵要静脉：为PICCPICC置管置管的的首选，首选，90%90%的的PICCPICC放置于贵要静脉。放置于贵要静脉。2 2、肘正中静脉：为、肘正中静脉：为PICCPICC置置管的管的次选次选。3 3、头静脉：为、头静脉：为PICCPICC置管的置管的第三选择第三选择经外周中心静脉置管法经外周中心静脉置管法【注意事项【注意
26、事项】v1、送管过程中，如遇送管不畅，表明静脉有阻塞或导管位、送管过程中，如遇送管不畅，表明静脉有阻塞或导管位置有误，勿强行置入，可向后撤导丝导管少许再继续送管。置有误，勿强行置入，可向后撤导丝导管少许再继续送管。v2、穿刺后第一个、穿刺后第一个24h更换敷料，以后每周按常规更换敷料更换敷料，以后每周按常规更换敷料23次，揭去敷料时应顺管的方向往上撕，以免将导管拔出。次，揭去敷料时应顺管的方向往上撕，以免将导管拔出。v3、注意观察密封情况有无导管堵塞和导管破裂等异常情况。、注意观察密封情况有无导管堵塞和导管破裂等异常情况。v4、保护穿刺侧肢体：穿刺侧肢体要避免剧烈运动及用力过、保护穿刺侧肢体：
27、穿刺侧肢体要避免剧烈运动及用力过度；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。在不输液时，也尽度；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。在不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成回血堵塞导管。量避免肢体下垂姿势以免由于重力作用造成回血堵塞导管。v5、注意观察有无并发症的发生，、注意观察有无并发症的发生，PICC常见的并发症有静脉常见的并发症有静脉炎、导管感染、过敏反应等。炎、导管感染、过敏反应等。（三）颈外静脉插管输液法（三）颈外静脉插管输液法v颈外静脉为颈部最大浅静脉，由于颌后静脉颈外静脉为颈部最大浅静脉，由于颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，沿胸的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，沿胸锁
28、乳突肌表面下行，越过胸锁乳肌后缘，于锁乳突肌表面下行，越过胸锁乳肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，而后汇入锁骨下静脉。锁骨上方穿过深筋膜，而后汇入锁骨下静脉。v优点：行径表浅，位置较固定，易于穿刺。优点：行径表浅，位置较固定，易于穿刺。颈外静脉穿部位的选定颈外静脉穿部位的选定 颈外静脉颈外静脉v取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点颈外静脉穿刺部位的选定颈外静脉穿刺部位的选定 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法【目的【目的】需长期输液而周围静脉不宜穿刺者需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉
29、压者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者行静脉内高营养治疗者颈外静脉插管输液法颈外静脉插管输液法【注意事项【注意事项】 1 1、硅胶管内如有回血，应及时用肝素帽稀释液冲注，、硅胶管内如有回血，应及时用肝素帽稀释液冲注，以免血凝块堵塞硅胶管。以免血凝块堵塞硅胶管。2 2、输液过程中应加强巡视，如发现不畅，应检查硅、输液过程中应加强巡视，如发现不畅，应检查硅胶管是否弯曲或滑出血管外。胶管是否弯曲或滑出血管外。3 3、每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤，、每天更换敷料，碘伏消毒穿刺点与周围皮肤，0.9%0.9%
30、过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。注意不可用乙过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管。注意不可用乙醇溶液擦拭，以防硅胶管老化。醇溶液擦拭，以防硅胶管老化。三、输液速度的调节v（一）输液速度的计算v在输液过程中，每毫升液体的滴数（滴ml）称该输液器的滴数。目前临床上常用输液器的滴数系数有10、15、20、50几种型号，以生产厂家输液器袋上标明的滴数为准。输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算 v已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间用的时间 输液时间（小时）输液时间（小时）= = 60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）输液速度及时间的计算输液速度及时间的计算
31、v已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数= 液 体 总 量 （ ml） 点 滴 系 数输 液 时 间 （ 分 钟 ）（二）输液泵的应用（二）输液泵的应用 电脑微量输液泵为电脑微量输液泵为电子输液控制装置，能电子输液控制装置，能将药液长时间微量、均将药液长时间微量、均匀衡定、精确地输入体匀衡定、精确地输入体入，临床上常用于需要入，临床上常用于需要严格控制输入量的病人，严格控制输入量的病人，心血管疾病病人的治疗心血管疾病病人的治疗与抢救，应用升压药物、与抢救，应用升压药物、抗心律失常药物等。抗心律失常药物等。常用于严格控制输液量和药量的情况常用于严格控制输液量和药量的情况
32、输液泵的应用输液泵的应用v输液泵的使用方法输液泵的使用方法1将输液泵固定在输液架上将输液泵固定在输液架上2接通电源，打开电源开关接通电源，打开电源开关3按常规排尽输液管内的空气按常规排尽输液管内的空气4打开打开“泵门泵门”，将输液管呈，将输液管呈“S”形放置在输液形放置在输液泵的管道槽中，关闭泵的管道槽中，关闭“泵门泵门”5设定每毫升滴数以及输液量限制设定每毫升滴数以及输液量限制输液泵的应用输液泵的应用v输液泵的使用方法（续）输液泵的使用方法（续）6按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接按常规穿刺静脉后，将输液针与输液泵连接7确认输液泵设置无误后，按压确认输液泵设置无误后，按压“开始开始/停止
33、停止”键，键，启动输液启动输液8当输液量接近预先设定的当输液量接近预先设定的“输液量限制输液量限制”时，时，“输液量显示输液量显示”键闪烁，提示输液结束键闪烁，提示输液结束9输液结束时，再次按压输液结束时，再次按压“开始开始/停止停止”键，停止键，停止输液输液10按压按压“开关开关”键，关闭输液泵，打开键，关闭输液泵，打开“泵泵门门”，取出输液管，取出输液管四、常见输液故障及排除方法四、常见输液故障及排除方法 v（一）溶液不滴（一）溶液不滴针头滑出血管外针头滑出血管外另选血管重新穿刺另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位调整针头位置或肢体位置置 针头阻塞针头阻
34、塞更换针头另选静脉穿刺更换针头另选静脉穿刺压力过低压力过低抬高输液瓶的位置抬高输液瓶的位置静脉痉挛静脉痉挛局部热敷局部热敷溶液不滴原因之一：与针头有关溶液不滴原因之一：与针头有关针头在血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞四、常见输液故障及排除方法四、常见输液故障及排除方法（二）茂菲滴管液面过（二）茂菲滴管液面过高高滴管侧壁有调节孔时滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾可将输液瓶取下，倾斜输液瓶斜输液瓶 四、常见输液故障及排除方法四、常见输液故障及排除方法（三）茂菲滴管内液面过（三）茂菲
35、滴管内液面过低低 滴管侧壁有调节孔时滴管侧壁有调节孔时夹夹紧滴管下端的输液管，然紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时滴管侧壁无调节孔时夹夹紧滴管下端的输液管，用紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管手挤压滴管 四、常见输液故障及排除方法四、常见输液故障及排除方法（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器必要时更换输液器 五、常见输液反应及护理五、常见输液反应及护理 v发热反应发热反应(feve
36、r reaction)v循环负荷过重反应（急性肺水肿）循环负荷过重反应（急性肺水肿）(circulatory overload reaction)v静脉炎静脉炎(phlebitis) v空气栓塞空气栓塞(air embolism) （一）发热反应（一）发热反应v原因原因输入致热物质引起输入致热物质引起 v临床表现临床表现多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小时小时表现为发冷、寒战、发热表现为发冷、寒战、发热 （一）发热反应（一）发热反应v预防预防 1、严格检查药液、输液器的质量与效期；、严格检查药液、输液器的质量与效期； 2、严格执行无菌技术操作。、严格执行无菌技术操作。v护理护理
37、1、轻者减慢速度或停止输液，重者立即停止输液通知医生，、轻者减慢速度或停止输液，重者立即停止输液通知医生，同时注意观察体温变化；同时注意观察体温变化； 2、对症处理：寒战保暖，高热物理降温；、对症处理：寒战保暖，高热物理降温； 3、遵医嘱抗过敏或激素治疗。、遵医嘱抗过敏或激素治疗。 4、作好记录，保留剩余液体和输液器进行检测，查找引起、作好记录，保留剩余液体和输液器进行检测，查找引起发热反应的原因。发热反应的原因。 （二）循环负荷过重反应（二）循环负荷过重反应- -急性肺水肿急性肺水肿 v又称急性肺水肿又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) v原因原因 输液速度过快输液速
38、度过快 患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良 v临床表现临床表现 突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊听诊: :肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 循环负荷过重 (急性肺水肿)（二）循环负荷过重反应（二）循环负荷过重反应- -急性肺水肿急性肺水肿 v护理护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医出现上述表现，应立即停止输液并迅速
39、通知医生，进行紧急处理生，进行紧急处理 给予高流量氧气吸入给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物管药物 必要时进行四肢轮扎必要时进行四肢轮扎 静脉放血静脉放血200300ml，慎用，慎用做好心理护理，安慰病人，以解除紧张情绪。做好心理护理，安慰病人，以解除紧张情绪。（三）静脉炎v原因原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作输液过程中未能严格执行无菌操作原则原则 v临床表现临床表现 静脉走向
40、出现条索状红线静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状有时伴有畏寒、发热等全身症状 （三）静脉炎（三）静脉炎v预防和护理预防和护理 严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动患肢抬高、制动；湿热敷；湿热敷超短波理疗超短波理疗 中药治疗中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予
41、抗生素治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 四、空气栓塞四、空气栓塞 v原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针空气栓塞 空气进入静脉内形成空气空气进入静脉内形成空气栓子。气栓随血流经右心房栓子。气栓随血流经右心房到右心室，如空气量少，则到右心室，如空气量少，则随着心脏的收缩从右心室压随着心脏的收缩从右心室压入到肺动脉并分散到肺小动入到肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，因而损害较小。如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺
42、动则空气在右心室内阻塞肺动脉口（如图）使血液不能进脉口（如图）使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，入肺内，气体交换发生障碍，引起严重缺氧而立即死亡。引起严重缺氧而立即死亡。四、空气栓塞四、空气栓塞v临床表现临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 四、空气栓塞四、空气栓塞v预防和护理预防和护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内
43、的空输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气气 输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持持头低足高位头低足高位高流量氧气吸入高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化 左侧卧位，并保持左侧卧位，并保持头低足高位头低足高位 左侧卧位可使肺左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至
44、右心利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺室尖部，从而避开肺动脉入口（如图）随动脉入口（如图）随着心脏的舒缩较大的着心脏的舒缩较大的气泡被碎成泡沫，分气泡被碎成泡沫，分次小量进入肺动脉内，次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。逐渐被吸收。六、输液微粒的污染与预防六、输液微粒的污染与预防v输液微粒输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 v输液微粒污染输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程成严重危害的过程 六、输液微粒的污染
45、与预防六、输液微粒的污染与预防v（一）输液微粒的来源（一）输液微粒的来源生产制作工艺不完善生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 六、输液微粒的污染与预防六、输液微粒的污染与预防v（二）输液微粒污染的危害（二）输液微粒污染的危害取决因素取决因素v（1）微粒的大小、形状、化学性质）微粒的大小、形状、化学性质 v（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻
46、断的程度及人体对）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应微粒的反应 等等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等 六、输液微粒的污染与预防六、输液微粒的污染与预防v（二）输液微粒污染的危害（二）输液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿形成肺内肉芽肿 影响肺功能影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块刺激组织而产生炎症或形成肿块 六、输液微粒的污染与预防六、输液微粒的污染与预防v（三）输液微粒污染输液微粒污染的预防预防措施制剂生产方面 输液操作方面 v（1）采用密闭式一次性医用输液器 v（2）输液前认真检查液体的质量 v（3）净化治疗室空气 v（4）在通气针头或通气管内放置空气滤器 v（5）严格执行无菌技术操作 ，药液应现用现配 v（6）净化病室内空气
