1、 静脉输血操作培训 2015-3主要培训内容 1、输血的操作步骤 2、输血的核对流程 3、输血的相关知识静脉输血操作重点步骤输血前测量生命体征输血前测量生命体征血液查对要求血液查对要求输血前用药和通路要求输血前用药和通路要求观察和记录要求观察和记录要求解释和宣教解释和宣教输血毕后处理输血毕后处理重点步骤重点步骤 核对：医嘱 输血申请单 血型 采血标签 真空采血管（另外准备一要蓝色长管 手工写上病区、床号、姓名，作为交 叉配血管；第一次输血要注意有没有 抽输血前一套） 操作要点打印提血单通知外勤取血 冷链箱内放一张 报纸或治疗巾双人核对 采用一人念、一人看 的方式进行双人核对核对内容 核对：核对
2、：输血医嘱，包括输血量、输血前用药输血医嘱，包括输血量、输血前用药等；病人病区、床号、姓名、住院号、原始等；病人病区、床号、姓名、住院号、原始血型等；交叉配血报告单与血袋标签（血袋血型等；交叉配血报告单与血袋标签（血袋号、血卡号、有效期、血型、血量、交叉配号、血卡号、有效期、血型、血量、交叉配血结果等）贮血袋有无渗漏；血结果等）贮血袋有无渗漏； *血液质量血液质量（有凝块、有明显气泡、絮状物或（有凝块、有明显气泡、絮状物或粗大颗粒，未摇时分层不清或交界上出现溶粗大颗粒，未摇时分层不清或交界上出现溶血、红细胞呈紫红色等，不得输入）；血、红细胞呈紫红色等，不得输入）； （*由两名医护人员进行上述核
3、对并在交叉单由两名医护人员进行上述核对并在交叉单上签名）上签名）准备用物床旁再次核对静脉输血知识点1输血目的和注意事项输血查对制度2输血反应有哪些？如何处理31、临床输血指征2、贫血的定义和分类3、血液的分类和不同血制品输注要求4、输血的历史目的 1为患者补充血容量，改善血液循环；为患者补充血容量，改善血液循环； 2 为患者补充红细胞为患者补充红细胞,纠正贫血；纠正贫血； 3为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；功能； 4 为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力加机体抵抗力 5 增加蛋白质，纠
4、正低蛋白血症，改善营养，维增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环量。量。 6 促进骨髓系统和网状内皮系统功能。促进骨髓系统和网状内皮系统功能。注意事项血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应连续输用不同供血者的血时，间隔用生理盐水冲洗（下一袋血输前，两名医护人员带病历床旁再次核对），同一通路不同时输入不同供血者的血及其他液体调节滴速：开始输时速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据血液成分、病情、病人年龄调节滴速告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员输血完毕处理正确：继续滴少量
5、生理盐水，将血交叉单粘贴在病历中，并将血袋低温保存至少一天了解输注期间观察处理内容：有无输血反应（若有，通知医生及时处理），观察滴速、输血器是否渗漏、液平是否合适等记录：输血起止时间、输血量、输血成分、输血前用药，有无不良反应，发现不良反应的时间、处理及效果做好电脑医嘱双签名做好电脑医嘱双签名血至血库取出后需在半小时内输注！血至血库取出后需在半小时内输注！输血的历史最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条因失血过多而濒于死亡的狗的静脉，与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。随着血液的流入，垂死的狗逐渐恢复了精神。 1667年，法国国王的御医丹尼斯首先进行了将动物血液输入人体的试
6、验。他将400毫升羊血注入一个失血青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。丹尼斯 自此开创了人类输血成功的先例。此后他又进行了多次输血试验，受血人均安然无恙。但1668年他给一名患者输动物血，第一次输血后病人病情有所好转；第二次输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、尿血等症状；第三次输血后病人死亡。 兰德斯 坦纳对于两百多年前丹尼斯的试验进行了思考：会不会是输血人的血液与受血者身体里的血液混合产生了病理变化，而导致受血者死亡？特别是在他发现人类的血液按红细胞与血清中的不同抗原和抗体分为许多类型后，不同血型的血液混合在一起应付出现不同的情况，就可能发生凝血、溶血等现象，这种现象如果发生在体内，就
7、会危及生命。 当兰德斯坦纳发现了人类的血液分为许多类型，进而又发现只有血型完全一致（包括O型血输入）的血液能够混合而不发生凝血现象。AB型血液的人，能够接受任何血型的血液；O型血的人，只能接受O型血，但却是万能输血者。他的发现使输血成为一种安全的、有效的救死扶伤的重要医疗手段。输血查对制度1 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者床号、姓名、住院号、血型（含Rh 因子）、肝功能，并与患者核实后方可抽血配型。具体按交叉配血抽血流程执行。2 输血前查对：2.1查采血日期，血液无凝血块和溶血，血袋有无破损。2.2查输血单上供血者编号、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，并与受血者的基本信息
8、（姓名、科室、床号、住院号、血型）、血型鉴定报告单、医嘱进行核对。2.3查供血者与受血者的交叉配血结果。3 输血前配血报告必须经两人核对无误后共同带病历到患者床旁再次核对方可执行（两人签全名）。输血时需注意观察，保证安全。4输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。5血库提出后，应尽早输入，不超过2小时。6输血单应保留在病历中。各种血液成分输注的护理要求输血开始后的15分钟内必须严密观察。510ml/分输血速度：年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者，12ml/分任何血制品输注时间4小时。输血器每隔12小时更换一次或每输2U血液更换一次。 每袋血制品输注前后用生理盐水冲管。 血液制品内不得加入其
9、它药品。 全血或红细胞：输血前将血袋向同一方向轻轻旋转，摇匀血液 1U红细胞在2小时内输完，输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起 200ml血浆输注时间20分钟， 输注过程中护士不得离开输注前检查无血小板聚集现象，领取后立即输注，输注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度输注，输注过程中轻摇血袋使血小板悬起， 1份治疗量血小板输注时间20分钟，输注过程中护士不得离开禁止将血小板长时间静置在台面上，1份冷沉淀的输注时间20分钟，输注过程中护士不得离开，输注速度不宜过快，40-60滴/分常见输血反应发热反应预防：预防： 当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于当采用一定方法去除血液中
10、白细胞，使残留白细胞少于5 5108108时时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。 必须严格、准确地进行输血前检查，包括必须严格、准确地进行输血前检查，包括ABOABO正、反定型，正、反定型，RhDRhD定定型，交叉配血试验及不规则抗体筛检型，交叉配血试验及不规则抗体筛检, ,以确保配合性输血。血液发以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。处理：处理：立即停止输血，并保持静脉输液通畅。立即停止输血，并保持静脉输液通畅。 抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括
11、抗休克治疗，改善抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗，包括抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治肾血流，减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭，防治DIC, DIC, 必要时可考必要时可考虑换血治疗。虑换血治疗。常见输血反应过敏反应预防：预防：既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和和减轻过敏反应。轻过敏反应。处理处理: :应停止输血或输注血制品。应停止输血或输注血制品。 需要时使用抗组胺药、肾上腺素需要时使用抗组胺药、肾上腺素, , 发生血管神发生血管神? ?性水肿时应使用氢化性水肿时应使用氢化可的松。可的松。
12、必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。常见输血反应溶血反应预防预防: : 加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用。有溶血及颜色改变应废弃不用。 只要仔细检查相容性试验结果，确只要仔细检查相容性试验结果，确认血液成分和受血者无误，认血液成分和受血者无误，AHTRAHTR是可以避免的。是可以避免的。处理：处理：立即停止输血，保留余血；采集患者血标本重做血型鉴定和交叉立即停止输血，保留余血；采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；配血试验；安慰患者；安慰患者；口
13、服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏；脏；密切观察生命体征和尿量，并记录。密切观察生命体征和尿量，并记录。常见输血反应循环超负荷 预防：预防： 对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度。控制输血量和输血速度。一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。处理：处理：
14、立即停止输血和输液。立即停止输血和输液。让患者取半坐位，给氧。让患者取半坐位，给氧。利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。常见输血反应细菌污染反应 预防预防: :严格实施无菌操作。严格实施无菌操作。应加强血库管理。应加强血库管理。在发血和输注前应注意检查血制品外观。在发血和输注前应注意检查血制品外观。处理处理: :用抗生素抗感染。用抗生素抗感染。可并用激素、抗休克治疗及其他对症治疗。可并用激素、抗休克治疗及其他对症治疗。常见输血反应大量输血后并发症 (1) (1) 低体温低体温预防预防: :大量输血前，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温大量输血前
15、，在室温下将库血放置片刻，使其自然升温，2020度左右为宜。度左右为宜。处理处理: :加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。加温输血肢体，注意给输血肢体保暖。保持室温恒定保持室温恒定26282628，随时观察病人皮肤颜色。，随时观察病人皮肤颜色。常见输血反应大量输血后并发症(2) (2) 出血倾向出血倾向预防预防: : 大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。重要器官的功能状态。 做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、做好交叉配血，配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈
16、静脉充盈情况。肺部罗音、颈静脉充盈情况。处理：处理： 及时查及时查PLTPLT计数、凝血时间、凝血酶计数、凝血时间、凝血酶? ?时间、时间、APTTAPTT、纤维蛋白、纤维蛋白? ?、优球、优球蛋白的溶解时间、蛋白的溶解时间、3P3P试验、试验、FDPFDP、D-D-二聚体等以助诊断，分析二聚体等以助诊断，分析? ?因。因。 每输入每输入1500ml1500ml库存血应给库存血应给500ml500ml新鲜血，应给予钾剂。新鲜血，应给予钾剂。常见输血反应大量输血后并发症 (3) (3) 电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱 枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒预防：预防： 大量输血，监测血电解质，大量输
17、血，监测血电解质，phph值。值。 注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。注意观察有无枸橼酸钠引起的低钙情况。处理：处理： 应给予钙剂，防高血钾。应给予钙剂，防高血钾。 代谢性酸中毒的患者，给予代谢性酸中毒的患者，给予5%5%碳酸氢钠纠治。碳酸氢钠纠治。贫血的定义和分类 贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。一般认为在平原地区，成年男性Hb120g/L、RBC4.51012/L及(或)HCT0.42，女性Hb110g/L、RBC4.01012L及（或）HCT0.37就可诊断为贫血。 分类 贫血的分类通常
18、是根据红细胞形态或引起贫血的原因和发生贫血的病理生理而分类的。 一、根据红细胞形态特点分类 主要根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）将贫血分为三类 表1 贫血的细胞学分类 类型 MCV（fl） MCHC（%） 常见疾病 大细胞性贫血 100 3235 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80100 3235 再生障碍性贫血、溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性贫血 80 32 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 （一）大细胞性贫血 MCV100fl 。属于此类贫血的主要有叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血、溶血性贫血网织红细胞大量增多时、肝
19、病及甲状腺功能减退症的贫血。 （二）正常细胞性贫血 MCV=80100fl、MCHC=32%35%。此类贫血大多数为正常色素性，少数可有低色素性。属于此类贫血的主要为再生障碍性贫血、溶血性贫血及急性失血性贫血。 （三）小细胞低色素性贫血 MCV80fl、MCHC32%。属于此类贫血的有缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血及某些慢性病贫血。 二、根据贫血的病因和发病机制分类 根据贫血的病因和发病机制可将贫血分为红细胞生成减少；包括缺乏造血原料（铁、叶酸及维生素B12等）及骨髓疾病影响了造血；红细胞破坏过多：由于过度的红细胞破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡；失血性。谢谢聆听！
