1、福建医科大学附属第二医院超声科福建医科大学附属第二医院超声科 吕国荣吕国荣l产科超声检查指南产科超声检查指南是基于目前我国产科超是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部产前诊断技术管理办法，参考卫生部产前诊断技术管理办法，参考了国际上其他国家产科超声检查标准与指了国际上其他国家产科超声检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准和文件，是一个学术和继续教专科性标准和文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量（有效性、安
2、全性）。产科超声检查质量（有效性、安全性）。 l它是一个产科超声检查可遵循的总体标它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。限制超出标准的检查。 产科超声检查的总体原则是：产科超声检查的总体原则是： 掌握适应证，在最低超声暴露条件下获掌握适应证，在最低超声暴露条件下获 得必要的诊断信息得必要的诊断信息 产科超声检查可分为：产科超声检查可分为： 早期妊娠超声检查早期妊娠超声检查 中、晚期妊娠常规超声检查中、晚期妊娠常规超声检查 中、晚期妊娠系统胎儿超
3、声检查中、晚期妊娠系统胎儿超声检查 针对性（特定目的）超声检查针对性（特定目的）超声检查l要明确指出产前超声检查不能发现所有的要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠胎儿畸形，妊娠18-24周周应诊断的应诊断的致命畸形致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。心、致命性软骨发育不全。执行下述标准执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。可以最大限度地检出胎儿畸形。 （1）病变范围）病变范围 （2）有无合并其他畸形）有无合并其他畸形 （3）有无合并染色体异
4、常）有无合并染色体异常前腹壁缺损中 线侧 壁脐 部脐 下脐带右侧其 它肝 肠膀胱/泄殖腔 Prune-belly综合征 肠 管肝/ 肠充满液体的膀胱不显示下腹部软组织包块耻骨分开或缺失大小不 同 的缺陷包 块 表面有膜覆盖脐带入 口 异常小（2-4cm）缺陷无膜覆盖正常脐带入口随机缺陷，肢体环状缩窄，截断关膜带包块外形复杂并有膜缠绕肢体畸形脊柱畸形小脐膨出大脐膨出膀胱/泄殖腔外翻腹 裂羊膜带综合征肢 体 体壁综合征胸 骨 、 心包 、 膈 缺陷心 脏 异 位脐膨出肛 门 闭 锁脊 柱 畸 形腹水巨器官羊水过多巨舌Cantrell五联症Beckwith-wiedeman综合征OEIS复合畸形l方
5、方 法：法：对胎儿心脏六个基本断面对胎儿心脏六个基本断面超声扫查，按照四条法则，了解和超声扫查，按照四条法则，了解和确定胎儿心脏结构和功能情况，筛确定胎儿心脏结构和功能情况，筛选胎儿先天性心脏病（选胎儿先天性心脏病（CHD）。）。了解和确定胎儿心脏的位置、大小、了解和确定胎儿心脏的位置、大小、功能和心律；功能和心律；了解四个心腔情况了解四个心腔情况 ;确定四组瓣膜情况确定四组瓣膜情况 ;了解和确定四条血管了解和确定四条血管; ;心脏四腔心断面心脏四腔心断面左室流出道断面左室流出道断面右室流出道断面右室流出道断面主动脉、肺动脉长轴断面主动脉、肺动脉长轴断面主动脉弓与肺动脉弓长轴断面主动脉弓与肺动
6、脉弓长轴断面上、下腔静脉长轴断面上、下腔静脉长轴断面l区分致死性与非致死性骨发育不良畸形区分致死性与非致死性骨发育不良畸形的主要超声特征有：的主要超声特征有：（1）严重四肢均匀短小畸形，四肢所有长）严重四肢均匀短小畸形，四肢所有长骨长度均低于正常孕周平均值的骨长度均低于正常孕周平均值的4倍标准倍标准差。差。FL/AC比值比值0.16，对诊断严重短肢，对诊断严重短肢畸形有帮助。畸形有帮助。 （2）严重胸部发育不良：严重胸部发育不良）严重胸部发育不良：严重胸部发育不良常导致肺发育不良和胎儿死亡。主要指标有：常导致肺发育不良和胎儿死亡。主要指标有：胸围、心胸比值、胸围胸围、心胸比值、胸围/腹围。胸围
7、（腹围。胸围（TC）低于正常孕周平均值的第低于正常孕周平均值的第5百分位（测量时百分位（测量时应取心尖四腔心平面肋骨外缘测量，不包括应取心尖四腔心平面肋骨外缘测量，不包括皮肤）、心胸比值皮肤）、心胸比值60%（除外心脏畸形（除外心脏畸形时）、胸围时）、胸围/腹围（腹围（TC/AC）比值比值0.89，均，均提示胸腔狭窄。提示胸腔狭窄。 （3）某些特殊征象：这些特征常与某些）某些特殊征象：这些特征常与某些特定类型的致死性骨发良不良畸形有关。特定类型的致死性骨发良不良畸形有关。如三角形颅为如三角形颅为TDD型特征表现，多发性型特征表现，多发性骨折为骨折为OIIOII型的特征。型的特征。 从事产前超声
8、检查的医师必须具有执行医从事产前超声检查的医师必须具有执行医师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一：检查的医师还应符合下列条件之一： 大专以上学历，且具有中级以上超声医大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训；系统培训； 在本岗位从事妇产科超声检查工作在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。上，接受过产前超声诊断的系统培训。v 实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统超声检查的单位，应具有一台
9、以上彩色多超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。（一）、早期妊娠超声检查（一）、早期妊娠超声检查 1、适应证、适应证l宫内孕确定（胎心搏动、生长发育）宫内孕确定（胎心搏动、生长发育）l多胎妊娠诊断多胎妊娠诊断l评估孕周（月经龄）评估孕周（月经龄）l疑宫外孕疑宫外孕l阴道出血阴道出血l葡萄胎葡萄胎l盆腔肿块盆腔肿块l子宫畸形子宫畸形l辅助绒毛活检等辅助绒毛活检等 2、检查方法、检查方法l经腹超声检查经腹超声检查l经阴道超声检查经阴道超声检查 3、检查项目、检查项目l胎囊（三径线标准测量、形态、位置）胎囊（三径线标准测量、形态、位置
10、）l胎芽（胎芽长度或头臀长度、胎心搏动）胎芽（胎芽长度或头臀长度、胎心搏动）l子宫、双附件（肌瘤位置大小、宫腔积液、子宫、双附件（肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块）附件包块）l子宫直肠窝（子宫直肠窝积液）子宫直肠窝（子宫直肠窝积液）1、适应证、适应证l估计孕周估计孕周l胎儿生长评估（间隔三周以上）胎儿生长评估（间隔三周以上）l评价胎儿体表与内脏结构评价胎儿体表与内脏结构l羊水评估羊水评估l胎盘胎盘l确定胎位确定胎位2、检查项目、检查项目l胎头双顶径（或加测头围）胎头双顶径（或加测头围）l心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许情况心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心）下，观察四腔
11、心）l腹横径、前后径（或加测腹围）腹横径、前后径（或加测腹围）l股骨长股骨长l脊柱脊柱l胎盘胎盘l羊水羊水l头围测量标准平面要求清楚显示透明隔头围测量标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。测量时不包括颅骨外的头皮左右对称。测量时不包括颅骨外的头皮等软组织。等软组织。l腹围测量标准切面：胎儿腹部最大横切面。腹围测量标准切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆或椭圆形（受压时），该切面显示腹部呈圆或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及胎肝内门静脉脊柱为横切面，
12、胎胃及胎肝内门静脉1/3段同段同时显示。测量径线：（时显示。测量径线：（1）分别测量前后径及）分别测量前后径及横径，测量腹部一侧皮肤外缘到另一侧皮肤横径，测量腹部一侧皮肤外缘到另一侧皮肤外缘的距离。腹围外缘的距离。腹围=（前后径（前后径+横径）横径）x1.57（2）电子测量仪（椭圆功能键）沿腹壁皮肤电子测量仪（椭圆功能键）沿腹壁皮肤外缘直接测量。外缘直接测量。 1、适应证、适应证 中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。如有条件在要进行系统胎儿超声检查。如有条件在妊娠妊娠
13、18-24周周进行一次系统胎儿超声检查。进行一次系统胎儿超声检查。2、检、检 查查 项项 目目（1）头颈部）头颈部l颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、颅骨环、脑中线、透明隔腔、侧脑室、脉络丛、小脑、枕大池（小脑延髓池）、脉络丛、小脑、枕大池（小脑延髓池）、颈项部皱褶厚度（中孕早期）、口唇颈项部皱褶厚度（中孕早期）、口唇（2）胸部）胸部 心脏：心脏：四腔心，位置（依据超声心动图检查四腔心，位置（依据超声心动图检查适应证选择超声心动图检查）。适应证选择超声心动图检查）。肺：肺：a 适应证适应证 胎儿因素：胎儿因素：l水肿水肿l颈部水肿颈部水肿l脐疝脐疝l单脐动脉单脐动脉l十二指肠闭锁十二指肠闭锁l
14、食管气管瘘食管气管瘘l淋巴水囊淋巴水囊l心律异常心律异常l严重严重IUGRl其它畸形其它畸形 母亲因素：母亲因素：l先心病先心病l糖尿病糖尿病l结缔组织疾病结缔组织疾病l早孕感染（病毒）早孕感染（病毒）l药物药物l高龄高龄l家族史：家族史：l家族成员先心病家族成员先心病l基因异常基因异常b检查时间检查时间l经经 腹：腹：18-24周周l经阴道：经阴道：12-14周周 （3）腹部）腹部l胃胃l肾脏肾脏l膀胱膀胱l脐带（血管数目、与腹部连接）脐带（血管数目、与腹部连接）（4）脊柱）脊柱（5）股骨长（必要进加测肱骨长）股骨长（必要进加测肱骨长）l对胎儿、孕妇特殊问题要进行针对性检对胎儿、孕妇特殊问题
15、要进行针对性检查，如测量透明带，评估羊水、胎盘、查，如测量透明带，评估羊水、胎盘、宫颈、胎儿状态、脐动脉宫颈、胎儿状态、脐动脉S/D、疑点复查疑点复查等，大多数情况，针对性检查应在先前等，大多数情况，针对性检查应在先前完整检查基础上进行。完整检查基础上进行。v系统畸形系统畸形v宫内缺氧宫内缺氧v心脏畸形心脏畸形v染色体畸形染色体畸形（四）超声诊断报告（四）超声诊断报告l超声诊断报告应与上述标准一致，阳性超声诊断报告应与上述标准一致，阳性结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等结果要有图像记录。因为胎儿、孕妇等因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，因素导致对胎儿解剖评价受限制的情况，要记录在报告上，必要时进行随访检查。要记录在报告上，必要时进行随访检查。四、安全性四、安全性l目前的科学研究结果表明，胎儿产前超目前的科学研究结果表明，胎儿产前超声检查是安全的，总体原则是掌握适应声检查是安全的，总体原则是掌握适应证，在规定允许的最低超声暴露条件下证，在规定允许的最低超声暴露条件下获得必要的诊断信息获得必要的诊断信息五、质量控制五、质量控制l贯彻执行人员、设备要求、继续教育规贯彻执行人员、设备要求、继续教育规定，定期统计产前超声诊断符合率。定，定期统计产前超声诊断符合率。
