1、若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材护理疑难病例讨论医201X若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材目录01病例简介02主要治疗03腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择04如何减少老年急性心力衰竭发作的频次若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材01病例简介医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。若素素材若素素材若素素材若素素材若素素
2、材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材患者 夏宗范性别 男年龄 85岁诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 职业 离休干部入院时间 2018年8月6日病例Introduction若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材T 36.4 P 78次/分 ，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液 ，言语障碍，右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，
3、无破损。查体时间8月13日神经内科 8月19入内ICU时间9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床病史因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU病例简介若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材02主要治疗医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材症状一症状二症状三术后一直发热，双肺炎症予他格
4、适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。主要治疗若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材加用替加环素抗感染加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g
5、/L,排黑便，予输血、止血治疗。9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸低钠电解质紊乱主要治疗若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳治疗情况输入你的标题输入你的标题输入你的标题输入你的
6、标题主要治疗若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材03腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病程持续或症状反复发作炒作二个月急性腹泻慢性腹泻腹泻若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材完全性失禁不完全失禁不能随
7、意控制粪便及气体的排出能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种大便失禁的定义若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材1.观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥2.清理步骤3.温水清洗肛周4.待干，喷达克灵散剂5.喷无痛保护膜1.肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日2.抗生素的使用，广谱，多种，长期 3.鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日观察治疗护理措施若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素
8、材若素素材若素素材若素素材此处添加文本标题卫生棉条、稀水样便腹泻患者此处添加文本标题肛管排气 （胃管） 肠胀气患者此处添加文本标题皮肤完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 赛肤润此处添加文本标题导尿管连接引流袋或负流器 肛袋收集大便 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。护理措施若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材04如何减少老年急性心力衰竭发作的频次医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，
9、之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材老年心力衰竭在4594年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍老年心力衰竭在住院的心衰患者中80%年龄 65岁老年心力衰竭50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%10%,到80岁增加了10倍老年心力衰竭美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少
10、，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显输心排出量明显减低轻度心衰就可出现明显的低氧血症 较易发生低氧血症因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显对负荷的心率反应低下老年心力衰竭若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材大汗淋漓胃肠道症状明显白天尿量减少、夜尿增多疲乏无力慢性咳嗽（干咳）味觉异常老年心力衰竭若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材心尖搏动移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表现心浊音界缩小心率不快或心动过缓骶部水肿老年心力
11、衰竭若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材水电解质及酸碱平衡失调心率失常室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰心率失常心率失常心率失常。心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见肾功能不全老年心力衰竭若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳病情观察心电，氧饱和度检测非常重要准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化鼻饲流质饮食的注意事项 病情观察 病情观察老年心力衰竭若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材预防感染肠内营养输注的注意事项监测水电解质酸碱平衡一套好的PPT模板可以让一篇PPT文稿的形象迅速提升，大大增加可观赏性。老年心力衰竭若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材若素素材THANK YOU医
