1、20192019年第二季度年第二季度医院感染管理委员会会议医院感染管理委员会会议 仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意一、第二季度院感质量检查指导情况一、第二季度院感质量检查指导情况 存在的问题存在的问题1.1.消毒液（含氯消毒液）浓度不达标消毒液（含氯消毒液）浓度不达标 2.2.无菌技术操作不规范无菌技术操作不规范 3.3.操作完成后用物不及时处理操作完成后用物不及时处理4.4.地面、花盆等处有烟头地面、花盆等处有烟头 5.5.手卫生依从性差，不按洗手指证洗手手卫生依从性差，不按洗手指证洗手6.6.登记缺项：医疗废物交接登记不完整。登记缺项：医疗废物交接登记不完整。7.7.医院感染管理手册
2、医院感染管理手册: :参加培训人员签字参加培训人员签字8.8.门诊日志不规范门诊日志不规范 9.9.传染病报卡管理传染病报卡管理 ：* *必填必填 仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 1.1.心梗、脑梗、肿瘤、死亡病例；心梗、脑梗、肿瘤、死亡病例；2.2.食源性疾病监测流程食源性疾病监测流程 监测病例就诊监测病例就诊-接诊医生填写接诊医生填写食源性疾食源性疾病病例监测信息表病病例监测信息表-专管人员搜集和汇总专管人员搜集和汇总表格表格-专管人员将信息上报食源性疾病监测专管人员将信息上报食源性疾病监测系统，纸质版留档保存。系统，纸质版留档保存。( (不采样不采样) )仁爱仁爱 和中和中 精业
3、精业 诚意诚意 梅毒病例报告应按一期、二期、三期、隐性和胎传梅梅毒病例报告应按一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒进行，分类为确诊病例（毒进行，分类为确诊病例（TRUSTTRUST和抗体均为阳性）、疑似和抗体均为阳性）、疑似病例。病例。 一期梅毒：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大；一期梅毒：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大； 二期梅毒：病期二期梅毒：病期2 2年内，多形性皮损，皮损如扁平湿疣、年内，多形性皮损，皮损如扁平湿疣、湿丘疹也可出现其它损害湿丘疹也可出现其它损害( (关节、眼、内脏等关节、眼、内脏等) )； 三期梅毒：病期三期梅毒：病期2 2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒
4、疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 不能将胎传梅毒报告为一、二、三期梅毒不能将胎传梅毒报告为一、二、三期梅毒 术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。一步检查后确认是否为隐性梅毒。 治疗：青霉素首选治疗
5、：青霉素首选( (查看医嘱查看医嘱) ) 报告一二三期梅毒病例时，门诊日志上必报告一二三期梅毒病例时，门诊日志上必须注明相应症状须注明相应症状仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意督查内容督查内容：消毒隔离、手卫生、安全注射：消毒隔离、手卫生、安全注射标准标准： 2012 2012版版消毒技术规范消毒技术规范 手卫生专项工作行动计划手卫生专项工作行动计划2015-20182015-2018年年 安全注射，减少院内感染注射传播专项工安全注射，减少院内感染注射传播专项工作作 2015-20182015-2018年年 仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意仁爱
6、仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意手卫生专项工作行动计划手卫生专项工作行动计划2015-2018年年，量化，量化指标指标 1.1.医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置（洗医疗卫生机构手卫生设施设置和用品配置（洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等）合格率消毒剂等）合格率80%80%，重点部门手卫生设施设，重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率置和用品配置合格率100%100%； 2.2.医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率医疗卫生机构医务人员手卫生培训覆盖率100%100%；手卫生知识知晓率手卫生知识知晓率90%90%； 3.3.医疗卫生
7、机构医务人员手卫生依从率医疗卫生机构医务人员手卫生依从率60%60%，手，手卫生正确率卫生正确率75%75%；重点部门依从率和正确率分别；重点部门依从率和正确率分别达到达到75%75%和和90%90%以上。以上。安全注射，减少院内感染注射传播专项工作安全注射，减少院内感染注射传播专项工作 2015-2018年年，量化指标，量化指标 1.1.医疗卫生机构安全注射医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置环境、设施条件、器具配置等合等合格率格率100%100%； 2.2.医务人员安全注射医务人员安全注射培训覆盖率培训覆盖率100%100%； 3.3.医务人员安全注射医务人员安全注射知识知晓率知识
8、知晓率95%95%； 4.4.医务人员安全注射医务人员安全注射操作依从率操作依从率90%90%； 5.5.规范使用规范使用一次性无菌注射器实施注射率一次性无菌注射器实施注射率100%(100%(硬膜外麻硬膜外麻醉、腰麻除外醉、腰麻除外) )； 6.6.医疗卫生机构对注射后医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率医疗废物正确处理率100%100%； 7.7.医疗卫生机构内部安全注射医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率质控覆盖率100%100%； 8.8.医务人员注射医务人员注射相关锐器伤发生率较基线相关锐器伤发生率较基线下降下降20%20%。 仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 接下来工作安排接
9、下来工作安排 1. 1.院感科对手卫生和安全注射督查；院感科对手卫生和安全注射督查； 2. 2.院内培训：手卫生与安全注射；院内培训：手卫生与安全注射； 2012 2012版版消毒技术规范消毒技术规范 3. 3.全员考试（竞赛）全员考试（竞赛） 针灸针具针灸针具 1.1.是指中医诊疗中可重复使用的毫针、耳针、头针、梅花是指中医诊疗中可重复使用的毫针、耳针、头针、梅花针、长圆针、小针刀、三棱针等，以下统称针灸针具针、长圆针、小针刀、三棱针等，以下统称针灸针具 2.2.进入人体组织或器官，应达到灭菌水平，严格一人一用进入人体组织或器官，应达到灭菌水平，严格一人一用一灭菌。一灭菌。 3. 3.针灸针
10、具按照针灸针具按照“清洗清洗修针修针整理整理灭菌灭菌无菌保存无菌保存”程序处理程序处理 仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 使用针灸针具防护要点使用针灸针具防护要点 针具清洗、修针、整理过程易于发生针刺伤，应针具清洗、修针、整理过程易于发生针刺伤，应根据暴露风险佩戴手套等防护用品。根据暴露风险佩戴手套等防护用品。 清洗过程中应持器械操作，整框拿取，严禁徒手清洗过程中应持器械操作，整框拿取，严禁徒手抓取针具。抓取针具。 修针应先持镊将针尖方向整理一致，并使针具充修针应先持镊将针尖方向整理一致，并使针具充分散开，避免拿取时刺伤。分散开，避免拿取时刺伤。 整理针具插入衬垫时，应方向一致，整齐。整
11、理针具插入衬垫时，应方向一致，整齐。 一旦被针刺伤，立即按照机构内医务人员针刺伤一旦被针刺伤，立即按照机构内医务人员针刺伤处理流程处置与报告。处理流程处置与报告。 拔罐器具拔罐器具 1. 1.拔罐器具直接接触患者皮肤，应达到高水平消毒，应一拔罐器具直接接触患者皮肤，应达到高水平消毒，应一人一用一消毒人一用一消毒 2. 2. 清洗清洗 清洗消毒器：热力清洗消毒器，应符合清洗消毒器：热力清洗消毒器，应符合A0A0值值600600（80/10min80/10min，90/1min90/1min，或，或93/30min93/30min）的要求。）的要求。干燥后，清洁保存备用。干燥后，清洁保存备用。 手
12、工清洗手工清洗 没有明显血液、体液等污渍的拔罐器具，用含有效氯没有明显血液、体液等污渍的拔罐器具，用含有效氯250250500mg/L500mg/L溶液浸泡半小时，清水冲洗干燥备用。溶液浸泡半小时，清水冲洗干燥备用。 被血液、体液污染的拔罐器具，应完全没入酶洗液浸泡被血液、体液污染的拔罐器具，应完全没入酶洗液浸泡101030min30min，清水冲洗，再用含有效氯，清水冲洗，再用含有效氯500mg/L500mg/L1000mg/L1000mg/L溶液浸泡溶液浸泡30min30min，清水冲洗干燥备用。，清水冲洗干燥备用。仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 药浴容器药浴容器 1. 1.药浴容
13、器内应套一次性清洁塑料袋，盛装药药浴容器内应套一次性清洁塑料袋，盛装药浴液供患者浸泡药浴。浴液供患者浸泡药浴。 2. 2.药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更换，不可多人重复使用。换，不可多人重复使用。 3. 3.药浴容器一人一用一清洁一消毒。药浴容器一人一用一清洁一消毒。使用后将一次性塑料袋连同药浴液一并去除，避免使用后将一次性塑料袋连同药浴液一并去除，避免药浴液遗撒容器内。药浴液遗撒容器内。清水冲刷容器，去除残留的液体污渍。清水冲刷容器，去除残留的液体污渍。药浴容器污染后用含有效氯药浴容器污染后用含有效氯500mg/L500mg/L的消毒剂，消的消毒
14、剂，消毒刷洗药浴容器。毒刷洗药浴容器。 4. 4.消毒后的药浴容器应清洗后干燥保存。消毒后的药浴容器应清洗后干燥保存。仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 刮痧器具刮痧器具 1. 1.刮痧部位皮肤应完整没有破溃，刮痧动作要轻柔，避免刮痧部位皮肤应完整没有破溃，刮痧动作要轻柔，避免损伤皮肤。损伤皮肤。 2. 2.刮痧器具应选择圆润，光洁物品，不得有粗糙、毛刺等。刮痧器具应选择圆润，光洁物品，不得有粗糙、毛刺等。 3. 3.刮痧润滑油应保持清洁干净，应标注开启使用日期，超刮痧润滑油应保持清洁干净，应标注开启使用日期，超过一周应更换，重复灌装的包装容器一周清洁消毒一次。过一周应更换，重复灌装的包装
15、容器一周清洁消毒一次。 4. 4.刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，应先用流动水刷洗，刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，应先用流动水刷洗，去除油渍等附着物，再用去除油渍等附着物，再用75%75%的乙醇或消毒湿巾等擦拭。的乙醇或消毒湿巾等擦拭。 5. 5.当日诊疗结束后，依据刮痧器具不同的材质，选择适宜当日诊疗结束后，依据刮痧器具不同的材质，选择适宜的方式进行清洗消毒处理。的方式进行清洗消毒处理。 6. 6.遇有血液体液污染时应用遇有血液体液污染时应用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液侵泡消毒含氯消毒液侵泡消毒3030分钟，取出干燥保存。分钟，取出干燥保存。仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意 谢 谢！仁爱仁爱 和中和中 精业精业 诚意诚意
