1、 PICCPICC的概念的概念即经外周静脉穿刺中心静脉置管即经外周静脉穿刺中心静脉置管肘肘正正中中静静脉脉贵贵要要静静脉脉股股静静脉脉头头静静脉脉 PICCPICC的的适应证适应证l需长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，需长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者不易穿刺成功者l 需反复输入刺激性药物，如化疗药物需反复输入刺激性药物，如化疗药物l长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖、氨基酸、脂肪乳如高糖、氨基酸、脂肪乳l需要反复输入血液制品，如全血、血浆、需要反复输入血液制品，如全血、血浆、血小板等血小板等PICCPICC的管理的管理 置管中置管中
2、置管后置管后 置管前置管前评估评估告知告知穿刺穿刺维护维护防出血防出血防脱管防脱管防感染防感染防堵塞防堵塞防破损防破损五防五防PICCPICC置管后的维护置管后的维护穿刺后穿刺后24h，如穿刺口有渗血，使用，如穿刺口有渗血，使用无菌纱布无菌纱布22折叠固定于穿刺口，再折叠固定于穿刺口，再用敷贴张贴，必要时使用固定绷带加用敷贴张贴，必要时使用固定绷带加压包扎压包扎穿刺侧手臂只能做适当的运动，避穿刺侧手臂只能做适当的运动，避免过度用力免过度用力衣袖口不宜过紧衣袖口不宜过紧睡眠时不要压迫穿刺侧血管睡眠时不要压迫穿刺侧血管置管侧手臂避免量血压置管侧手臂避免量血压防出血防出血防脱管防脱管防感染防感染防堵
3、塞防堵塞防破损防破损五防五防PICCPICC置管后的维护置管后的维护l随时观察导管的外露长度，敷贴松脱时及时更换随时观察导管的外露长度，敷贴松脱时及时更换l更衣时不要将导管勾出或拔出，穿衣时先穿患侧，更衣时不要将导管勾出或拔出，穿衣时先穿患侧， 再穿健侧；脱衣时，先脱健侧，后脱患侧再穿健侧；脱衣时，先脱健侧，后脱患侧l避免肘关节剧烈运动避免肘关节剧烈运动l穿刺点及手臂适当保护后可以淋浴穿刺点及手臂适当保护后可以淋浴防出血防出血防脱管防脱管防感染防感染防堵塞防堵塞防破损防破损五防五防PICCPICC置管后的维护置管后的维护穿刺部位保持清洁干燥，透明敷贴应在置入后第一个24h更换，以后每周更换12
4、次，当敷贴被污染、潮湿、松脱、卷边时应及时更换保持接头处无菌：肝素帽、正压接头每周更换，有污染、破损、输血或脂肪乳后立即更换。接补液时消毒肝素帽或正压接头的顶端及周边3次，每次15s以上预防输液系统的感染：使用一次性精密输液器，连续输液患者每24h更换输液器加强手卫生如果出现穿刺口周围的如果出现穿刺口周围的化脓性皮疹化脓性皮疹防出血防出血防脱管防脱管防感染防感染防堵塞防堵塞防破损防破损五防五防PICCPICC置管后的维护置管后的维护随时观察液速随时观察液速导管冲洗：每次输液前后用导管冲洗：每次输液前后用NS20ml脉冲脉冲 式冲管，避免导管内纤维蛋白沉积，每次冲式冲管，避免导管内纤维蛋白沉积，
5、每次冲管时不要抽取回血，停止输液后先管时不要抽取回血，停止输液后先NS20ml脉冲式冲管，再用肝素脉冲式冲管，再用肝素NS正压式封管正压式封管禁止经禁止经 4号以下的号以下的PICC导管输血，不提议导管输血，不提议经经PICC采血，输血后用采血，输血后用NS20ml脉冲式冲管脉冲式冲管2次以上，再用肝素次以上，再用肝素NS正压式封管正压式封管,并更换肝并更换肝素帽素帽1.应检查输液应检查输液管道有无折管道有无折叠或更换体叠或更换体位位仍不畅仍不畅3.考虑导管考虑导管堵塞堵塞2.用用NS20ml冲管冲管导管的再通导管的再通1.用肝素用肝素NS冲管冲管2.用负压灌注用负压灌注5000U/ml尿激酶
6、的方式三通疏通导管（导管堵塞尿激酶的方式三通疏通导管（导管堵塞由于血凝引起）由于血凝引起）方法：方法：（1）去除肝素帽，换上用生理盐水预冲好的三通，三通的一个）去除肝素帽，换上用生理盐水预冲好的三通，三通的一个接口连接接口连接10ml空注射器，另一接口接尿激酶溶液注射器空注射器，另一接口接尿激酶溶液注射器（2）先将）先将10ml空注射器回抽，使导管内形成负压，然后迅速打空注射器回抽，使导管内形成负压，然后迅速打开连接尿激酶溶液注射器的三通口，导管内负压使尿激酶溶液吸开连接尿激酶溶液注射器的三通口，导管内负压使尿激酶溶液吸入导管入导管（3）15min后用后用10ml空注射器回抽，将导管中的药液和溶解掉空注射器回抽，将导管中的药液和溶解掉的血液抽出的血液抽出（4）用）用20mlNS以脉冲方式彻底冲洗导管以脉冲方式彻底冲洗导管防出血防出血防脱管防脱管防感染防感染防堵塞防堵塞防破损防破损五防五防PICCPICC置管后的维护置管后的维护妥善固定，避免暴力冲管妥善固定，避免暴力冲管如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，以便后续修理完善相关护理资料完善相关护理资料置管置管资料资料维护维护方法方法带管注带管注意事项意事项维护维护记录记录Thank you!
