1、 2017-6-15 1234医院灾害脆弱性分析医院灾害脆弱性分析概念概念开展灾害脆弱性分析的必要性开展灾害脆弱性分析的必要性开展灾害脆弱性分析工作程序开展灾害脆弱性分析工作程序灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表说明说明医院灾害脆弱性分析培训医院灾害脆弱性分析培训医疗环境被严重破坏 医疗工作受到严重干扰医疗需求急剧增加表现形式表现形式概概 念念 医院灾害脆弱性是医院受到某种潜在灾害影响医院灾害脆弱性是医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。的可能性以及它对灾害的承受能力。 概概 念念 灾害脆弱性分析（灾害脆弱性分析（HVA）即确认危）即确认危害、威胁和事件的类型、概率和后
2、果，害、威胁和事件的类型、概率和后果，确定这些事件对医疗机构的影响。确定这些事件对医疗机构的影响。开展灾害脆弱性分析的必要性开展灾害脆弱性分析的必要性明确医院需要应对的主要突发事件明确医院需要应对的主要突发事件制定应对策略和完善各类应急预案制定应对策略和完善各类应急预案提高医院的抗灾害能力和应急管理能力提高医院的抗灾害能力和应急管理能力将灾害对医院运行的影响降到最低限度将灾害对医院运行的影响降到最低限度三级综合医院评审标准实施细则将三级综合医院评审标准实施细则将开展开展灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析作为医院应急管理的核心条款，要求医院必须开展作为医院应急管理的核心条款，要求医院必须开展 为什么要
3、进行医院灾害脆弱性分析 在美国和印度分别发生了一次强度大体相同的地震，但结果却大相径庭：美国洛杉矶不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦却有2万多人的死亡 是什么导致了如此大的差异呢？6 这是因为两个地区地震的脆弱性不一样。 也就是说，各种自然灾害或人为事件是经常发生和难以避免的，人类社会始终存在着各种各样的危险。然而有了充分的预防和准备，一场重大事件中的损失也可能很少，反之没有准备或准备不充分，则可能损失巨大为什么要进行医院灾害脆弱性分析7 凡事都需要成本，无论何种预防和准备都需要在人财物等诸多方面进行投入， 从而产生各种成本 如何才能花费最小的成本得到最大的效益，就需要
4、我们有效进行灾害脆弱性分析，从而使得我们的预防和准备更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，对于医院而言更需要这样做为什么要进行医院灾害脆弱性分析8 也正是因为这个原因，医院等级评审标准和国家三级综合医院评审标准实施细则中都对灾害脆弱性分析有着明确的要求，而且都为具有单否作用的核心条款，由此足以看出灾害脆弱性分析在评审工作中的提到了什么样的高度。为什么要进行医院灾害脆弱性分析9第一章医院功能任务评审标准评审标准评审要点评审要点1.4.31.4.3 医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系医院有明确的应对主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急统，制定和完
5、善各类应急 预案，提高快速反应能力。预案，提高快速反应能力。1.4.3.11.4.3.1开展灾害易开展灾害易损性分析，损性分析，明确医院需明确医院需要应对的主要应对的主要突发事件要突发事件及应对策略。及应对策略。（）（）【】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。【】符合符合“”，并，并并有灾害易损性分析报告，并有灾害易损性分析报告，对突发事件可能造成的影对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行响以及医院的承受能力进行 系统分析，提出加强医系统分析，提出加强
6、医院应急管理的措施。院应急管理的措施。【】符合符合“”，并，并 定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，定期进行灾害易损性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，对相应预案进行修订，并并 开展再培训与教育。开展再培训与教育。10第一章医院功能任务评审标准评审标准评审要点评审要点1.4.3.21.4.3.2编制各类应急预案。（）（）【C C】 1.1.根据灾害易损性分析的结果根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2.2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预制订医院应对各类突
7、发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。的职责以及应急反应行动的程序。 3.3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合】符合“C”，并，并 编制医院应急预案手册，方便员工编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门 和本岗位和本岗位相关职责与流程相关职责与流程。【A】符
8、合】符合“B”，并，并 定期并及时修订总体预案和专项预定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善案，持续完善。11医院灾害脆弱性如何做？12进行培训进行培训 根据医院灾害根据医院灾害脆弱性及其来脆弱性及其来源设计分析调源设计分析调查表查表组织人员对灾害组织人员对灾害脆弱性分析及脆弱性分析及调查表的内容、调查表的内容、形式和填写要形式和填写要求进行培训求进行培训发放调查表发放调查表根据要求及根据要求及判断填表回收判断填表回收调查表进行数据调查表进行数据汇总统计分析汇总统计分析研究得出我院研究得出我院面临危险事件的面临危险事件的风险排序及危害风险排序及危害程度程度开展灾害脆弱性分析工作程序开展灾害
9、脆弱性分析工作程序 1、首先学习脆弱性的基本概念和分析方法 2、组织团队 3、列出可能发生的危害（风险） 4、团队进行风险评价打分 5、计算危害相关风险值 6、评估结果，将相关风险值由高至低排序，选择风险值前几位作为优先改进。 7、根据评估结果制订相应预案和措施 8、上述资料整理后形成分析报告 9、改进实施，每年度再次评估结果开展灾害脆弱性分析步骤：14 医院较为常用的脆弱性分析方法是风险评估矩阵。我院运用的是美国研究机构开发的KAISER模型进行调查，此模型的风险评估矩阵包含可能性、严重性两个大方面和如下7个小方面： 1、发生概率 5、应急准备 2、人员伤害 6、内部反应 3、财产损失 7、
10、外部支持 4、服务影响风险评估矩阵15 （1）发生概率。在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等。 （2）人员伤害。评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等。风险评估矩阵的分析纬度16 （3）财产损失。估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等。 （4）服务影响。要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职员的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、
11、医院财政负担的增加等。风险评估矩阵的分析纬度17 （5）应急准备。要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行了必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等。 （6）内部反应。在评价内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等。风险评估矩阵的分析纬度18 （7）外部反应。在评价外部支持时，要考虑国家和本地的应急反应能力、有关机构签订相互援助协议的情况、与其他同类医院协调的情况、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应急供应计划或合同的情况
12、等。风险评估矩阵的分析纬度19 (1)可能性：03级，3 3级最高级最高。 (2)严重性分为两个部分： 影响因素：分别为人力影响、资产影响和运营影响，分为O3级，3 3级最高级最高分； 应急准备：分别为准备工作、内部响应和外部响应，分为03级，3 3级最低级最低分。风险评估矩阵的评分标准20危险事件可能性严重性（损失-防范）相对风险值备注发生概率人员伤害财产损失服务影响应急准备内部反应外部反应评分标准0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知1=低2=中3=高0=未知未知1=高高2=中中3=低低/无无0=未知未知1=高高2=中中3=低低/无无0=未知
13、未知1=高高2=中中3=低低/无无0-100%风险评估矩阵的评分标准21风险值=发生可能性( )严重性（ ）100%每项的分母均为3，自己评出的分值为分子分母相加分子相加分母分子风险评估矩阵的评分标准22医院灾害脆弱性分析调查表23开展灾害脆弱性分析工作程序开展灾害脆弱性分析工作程序 根据风险排序明确医院应对危险事件的重点，对重点风险事件对医院的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施，及时修订应急预案并开展针对性培训与演练，提高医院应急管理能力。针对风险重点提高应对能力针对风险重点提高应对能力风险评估风险评估矩阵矩阵 人力影响 资产影响运营影响 准备工作内部响应外部响应
14、发生的可能性发生的可能性发生的严重性发生的严重性灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表指事件发生的概率灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表 事件发生的概率，可以参考已知的数据、以往的历史数据、 有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等 可能性可能性 可能造成的工作人员、病人与来访者的伤亡，伤者的预 后，情感和心理的影响等 人力影响人力影响严重性严重性 考虑计算更新的费用，建立临时替代设施的费用，维修 的费用和恢复正常所需要的时间等。资产影响资产影响灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表 包括正常工作的延迟或中断、关键物资供应的中断 外部服务的中断、职员的减员，不能遵守规定的情
15、况 可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失 运营影响运营影响 包括制定应急预案是否完善，是否经常举办应急演练和必要的培训，考虑应急物资、应急支援等准备工作准备工作灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表 做出有效反应所需要的时间、物资种类和数量能否满 足需要、工作人员的相关技能、后备机制、上一级应 急预案的要求等内部响应内部响应 要考虑国家和本地的应急反应能力、其他单位的援助 能力、社区志愿者的情况、与物资供应机构签订的应 急供应计划合同的情况等外部响应外部响应灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表 表1是对灾害脆弱性事件进行综合分析排序。 表2是分析灾害脆弱性事件可能发生的灾害强度。 说明说
16、明：院级调查表1表、2均填 部门、科室调查仅填表1 灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表1 公共事件公共事件：突发公共卫生事件、恐怖袭击、交通事故自然灾害自然灾害：火灾、破坏性地震医疗风险医疗风险：暴力性医疗纠纷及伤医事件、医疗风险差错事 故、其他院内紧急意外事件、医院感染暴发危险品危害危险品危害：化学品泄漏、爆炸威胁、放射性暴露设备危险设备危险：供电故障、供水故障、供氧故障、中心吸引故 障、电梯意外、压力容器爆炸、信息系统瘫痪其它事件其它事件：药品安全危害事件、食品安全事件00=无/或不适应11=低22=中33级最高灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查表调查表评分标准评分标准可能性可能性：
17、03级灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查表调查表1评分标准评分标准人力影响资产影响运营影响准备工作内部响应外部响应影响因素影响因素应急准备应急准备03级，0=无/或不适应1=低， 2=中 3级最高03级，0=无/或不适应1=高， 2=中3=低/无严严重重性性0-3级级S 一旦发生将一旦发生将造成的损失造成的损失（1-5分）分） 灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表2风险值（R）=可能性（L）后果严重性（S） （1-25分）L 发生事故的发生事故的可能性大小可能性大小（1-5分）分） 风险等级风险等级灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表2 没有采取防范、监测、保护、控制措施，危害不容易被发
18、现；或经常在不可预知的情况下发生的危害事件 5分分 L判断标准（灾害发生的可能性） 危害的发生不容易被发现，现场没有监测系统，也未进行 过任何监测，或在现场有控制措施，但未有效执行或控制措施不当，但危害在预期情况下发生4分分灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表2 没有保护措施，或未严格按操作程序执行，或危害的发生 容易被发现，现场有监测系统或曾经作过监测，或过去曾 经发生类似事故或事件，或在异常情况下有类似危害事件 3 3分分 L判断标准（灾害发生的可能性） 危害一旦发生能及时发现，并定期进行监测，或现场有防 范控制措施，并能有效执行，或过去偶尔发生的危害事件2 2分分 有充分、有效的防范
19、、控制、监测、保护措施，或员工安 全防范意识相当高，严格执行操作规程，极不可能发生的 危害事件 1 1分分 灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表2 违反法律、法规和标准；人员死亡；财产损失50万元； 医院完全停业或重要设备故障72h ；造成重大国际、国 内影响 5分分 S判断标准（灾害后果严重性） 潜在违反法律、法规和标准；人员丧失劳动能力；财产损 失 25万元；部分科室人员停业或重要设备故障48h ； 造成行业内、省内影响4分分灾害脆弱性分析灾害脆弱性分析调查调查表表2 不符合上级部门或同行业的安全制度、规定等；截肢、 骨折、听力丧失、慢性病；财产损失 10万元；少部分科 室人员停业或重
20、要设备故障36h ；造成地区范围的影响 3 3分分 S判断标准（灾害后果严重性） 不符合医疗行业或同行业安全操作程序、规定；轻微受伤、 间歇不舒服；财产损失 10万元；影响不大，几乎无 停业停工；造成本单位及周边范围的影响2 2分分 完全符合法律法规及其他行业要求；无伤亡；财产无损失； 没有停工；医院形象没有受损 1 1分分 风险评估矩阵的评分可以系统、均衡地帮助我们在医院所面临的众多风险中找到发生概率最高、人员伤害最大、财产损失最多、服务影响最大、应急准备可行性最高、内外部反应和支持最有可执行性的灾害风险，并以量化数据的形式进行表示，避免了“拍脑袋和我觉得”的产生，从而真正明确了医院最需要优先应对的灾害风险，使得医院的应急管理更有科学性和针对性。但要注意医院的应急管理是一个动态的过程，是会随着医院情况的变化而不断变化的，因此为了保证脆弱性分析的结果能够真正反映医院实际，医院每年至少要组织一次灾害脆弱性分析，并报质量与安全管理委员会评估，并据此进行预案修订，应急体系完善。灾害脆弱分析的后续工作38医院院级灾害脆弱性分析调查表医院院级灾害脆弱性分析调查表灾害脆弱性分析调查表.docx
