1、POCT血糖仪的管理及临床操作规范 POCT血糖仪管理的目的及依据 目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全； 依据： 1.卫办医政发【2009】126号：卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知； 2.卫医发【2008】54号：关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知； 3.卫生行业标准（WS/T226-2002)便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南; 适用范围： 各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测； 血糖仪属于即时检验（Point-of-care testing，POCT，也被称为床旁检验）设备。其管理应当作为医疗机构POCT管理的一部分 ，血糖仪是
2、其中之一。 POCT是急诊医学、急救医学和危重病医学发展到一定阶段的产物，因其快速、有效和便捷的特点在临床实践中得到了越来越广泛的应用。一医疗机构血糖仪管理基本要求 （一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度。规程应包括以下内容： 1.标本采集；包括正确采集标本的详细步骤及防止交叉感染的措施。 2.血糖检测规程； 3.质控规程：记录，报告方法； 4.报告出具规程；对于过高或过低的血糖检测结果，应当提出相应措施建议。 5.废弃物处理规程；明确对使用过的采血器、试纸条、消毒棉球等废弃物的处理方法。 6.储存，维护和保养规程；一医疗机构血糖仪管理基本要求（二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采
3、血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理；一医疗机构血糖仪管理基本要求 （三）定期组织医务人员的培训和考核，并记录结果，合格者方可从事操作；培训内容：血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等。一医疗机构血糖仪管理基本要求（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系；1. 比对：血糖仪检测结果与医院检验科生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次 ；2. 质控记录：每台仪器上都有，应包括测试日期、时间
4、、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果。管理人员应当定期检查质控记录； 3.每天血糖检测前，都应当在每台仪器上先进行质控品检测。当更换新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时，应当重新进行追加质控品的检测。每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品，通常包括高、低两种浓度。 4. 失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定。应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果。 5.采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应当参加血糖检测的室间质量评估。 二、血糖仪的选择 （一）、必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注
5、册准入临床应用的血糖仪 ； （二）、同一医疗单元使用同一型号，避免偏差； （三）、准确性要求血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差应当满足以下条件： 1.血糖4.2mmol/L,95%的结果误差在0.83mmol/L的范围内； 2.血糖4.2mmol/L，95%的结果误差在20%范围内； 3.100%的数据在临床可接受区； 血糖仪的选择 （四）精确度要求： 质控液葡萄糖5.5mmol/L-SD 5.5mmol/L SD 7.5%; （五）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单位应锁定在国际单位“mmol/L”上。 （六）线性范围：至少在1.127.7 mmol/
6、L，否则应说明； （七）适用的红细胞压积范围至少在30%60%，或可根据压积调整；可编辑 血糖仪的选择 （八）末梢血适用于所有血糖仪，但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪。 （九）血糖仪应配有1次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染； （十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同，常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度VC、胆红素等；三、血糖检测操作规范流程 （一）测试前的准备： 1.检查试纸条和质控品储存是否恰当； 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合； 3.清洁血糖仪； 4.检查质控品有效期； 血糖检测 1.75%乙醇消毒采血部位
7、，皮肤干后穿刺； 2.部位选择：指尖或足跟两侧，避免水肿、感染部位； 3.弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域； 4.严格按仪器的SOP进行检测； 血糖检测 5.结果记录：姓名、日期、时间、结果、单位、检测者签名等； 6.异常结果处理： 复检通知医生采取不同的干预措施必要时静脉采血复检生化血糖；影响血糖仪检测结果的主要因素 （一）标本来源：血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖 1.采用血浆校准的血糖仪： 空腹与实验室数值接近；餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖 2.采用全血校准的血糖仪： 空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉
8、血浆糖较接近；影响血糖仪检测结果的主要因素 （二）由于末梢毛细血管是动静脉交汇之处，既有静脉血成分，也有动脉血成分，因此其血样中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的。； （三）由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆葡萄糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。若有红细胞压积校正的血糖仪可使这一差异值减到最小。 不同生物酶的影响因素 优点 缺点 GOD 特异性高，不受其他糖类影响； 易受氧气干扰 GDH 不受氧气干扰 FAD/NAD不能区分木糖 PQQ不能区分麦芽糖、半 乳糖、木糖等；内源性和外源性药物的干扰 对乙酰氨基酚；Vc、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会有偏差； 实验环境的影响 PH值 温度 湿度 海拔高度等。 谢谢！ 持续改进！ 共同发展！可编辑
