1、专业的通气模式专业的通气模式 APRV(气道压力释放通气气道压力释放通气)APRV-气道压力释放通气气道压力释放通气l气道压力释放通气模式Airway Pressure Release Ventilationl特殊的通气模式l主要用于严重的ARDS疾病治疗APRV-如何工作的如何工作的?APRV-ARDS治疗的手段之一治疗的手段之一l是一种肺复张模式, 保持持续的较高气道压力,克服肺内压和静水压打开肺腔,从而维持FRCl快速的呼气切换,移除病人CO2 l病人在高压下进行自主呼吸,增加CO2排出l允许随意自主呼吸,从而减少死腔通气,改善气血比值l呼吸机的干预减到最小l与PCV不同 它是带有释放的
2、CPAPl满足ARDS治疗需要PawPlowtPhighTlowTlowAPRV与常规通气模式相比与常规通气模式相比l比常规CPAP更多的肺内容量l延长的吸气时间促进肺内气流的再分布l极短的压力释放时间使气体无法彻底呼出,而使肺的再复张变得容易l呼气末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力带来的肺损伤APRV强大的通气功能强大的通气功能lAPRV最大300:1的反比通气最短呼气时间0.1秒减少呼气期的自主呼气,不同于BIPAP吸气期减少人机对抗,保留自主呼吸APRV-在在Evita XL中中APRV-在在Evita 4 Edition中中APRV-在在Evita 2 Dura中中APRV如何设置如何设置
3、Phighl从Pplat 开始, 逐渐将Phigh调低l20 - 35 cmH2OPlowl首先设为 0-5cmH2O观察流速波形观察流速波形设置吸气压力过高设置吸气压力过高看到在释放期病人主动呼看到在释放期病人主动呼气，将容量压出肺腔气，将容量压出肺腔 降低 Phi 直到改善 也可能是肺复张并恢复功也可能是肺复张并恢复功能能, 提示可以逐步调低压力提示可以逐步调低压力及开始脱机及开始脱机APRV如何设置时间如何设置时间? ?Thighl设为4.5到5秒可以保证建立足够的肺内压和肺容量Tlowl很短 ( 可以从0.8秒开始调节)l观察呼出流量, 是否病人在主动呼气l维持呼气末流量在 25-50
4、% 的呼气峰流量25%50%呼气末流速呼气末流速观察流速波形观察流速波形l适当的呼气时间(短促)监测参数监测参数l观察增加的潮气量, 这表明肺复张改善了肺功能, 顺应性增加l调低Phigh 1-2mbar, 并延长Thigh , 同时维持自主呼吸l避免主动呼气l监测病人清醒状况, 生命体征, SaO2, EtCO2脱机的方法是使脱机的方法是使APRV逐步切换到逐步切换到CPAPQ/Al德尔格公司独有的通气模式l在ARDS治疗时更得心应手l专业的模式用于专业的治疗Q/AEvita XLEvita 4 EditionEvita 2 DuraSavinaPB 840PB760Servo-iServo-SBIPAP标配标配标配标配标配标配选配选配BiLevel无无BiVent无无APRV标配标配标配标配选配选配无无无无无无 无无无无
