1、.1 12 23 35 5个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节按阶梯给药按阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药4 4WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.按阶梯给药 n选择镇痛药应从低级向高级顺序提高选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯第一阶梯 第二阶梯第二阶梯 第三阶梯第三阶梯n不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物n第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛n第一、二阶梯用药有第一、二阶梯用药有天花板效应天花板效应n二阶梯弱化二阶梯弱化n以吗啡为代表的第三阶梯药物，以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应无天花
2、板效应” .n口服给药口服给药q尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径q能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二口服给药口服给药直肠给药直肠给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素少吸收影响因素少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、依经济、方便、依从性好从性好但有首过
3、效应但有首过效应建议首选建议首选不易接受不易接受直肠影响吸收直肠影响吸收吸收完全吸收完全调整剂量容易调整剂量容易首过效应少首过效应少无法口服患者或无法口服患者或儿童的选择儿童的选择吸收受药物溶解吸收受药物溶解性、口腔性、口腔PHPH值等值等影响影响吸收较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆发痛建议用于爆发痛的处理，不适合的处理，不适合慢性疼痛长期治慢性疼痛长期治疗疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣势卫生经济学劣势不能口服的选择不能口服的选择之一之一WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.口
4、服给药治疗癌痛的优势n简单，经济，方便简单，经济，方便n药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量n疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高n易于剂量调整易于剂量调整n患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药.口服是癌痛治疗的最佳选择口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服能口服的患者尽量选择口服2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.按时给药 即按照规定的间隔时间给即按照规定的间隔时间给药，如每隔药，如每隔1212小时一次，无小时一次，无论给药当时病人是否发作疼论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保痛，而
5、不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之三3 3WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.n按时给药按时给药q按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解q反对单一按需给药的反对单一按需给药的PRNPRN医嘱医嘱n既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之三3 3过量过量镇痛镇痛疼痛疼痛持续预防疼痛疗法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain a
6、nd Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.时间时间时间时间疼痛发作，需要服止痛药疼痛发作，需要服止痛药PRNPRN给药方案给药方案WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.n用药个体化用药个体化q药物的选择：必须考虑药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和主要用药，辅助用药和突发痛的处理突发痛的处理q根据患者根据患者疼痛强度疼痛强度、性、性质，质，对生活质量的影响对生活质量的影响，对药物的耐受性、对药物的耐受性、偏爱
7、偏爱性、经济承受能力性、经济承受能力，个，个体化的选择药物，确定体化的选择药物，确定剂量剂量三阶梯治疗原则之四三阶梯治疗原则之四4 4对麻醉药品的敏感度个体间对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量应最低的剂量就是最佳剂量WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.n注意具体细节注意具体细节三阶梯治疗原则之五三阶梯治疗原则之五5 5对用止痛药的患者要注意监护，密对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而
8、发生的副作用却最小得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量，从而提高患者的生活质量WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则.奥施康定:完全符合WHO三阶梯止痛原则n按阶梯给药： 二、三阶梯首选用药n口 服 给 药： 口服制剂，方便患者长期使用n按 时 给 药： 每12小时给药一次，患者依从性高n剂量个体化：无剂量封顶，可用不同的剂量治疗n注 意 细 节： 规范使用，不良反应低，可提高患者的生活质量. 从从10mg Q12h 10mg Q12h ，开始，开始如何应用奥施康定 治疗中至重度癌痛？初始剂量的确定：* 第二、三阶梯镇痛药是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药第二、三阶梯镇痛药
9、是指：弱阿片药，复合镇痛药（阿片药+NSAIDs或解热镇痛药）或解热镇痛药）未未用过二、三阶梯镇痛药的患者 可参考剂量转换表确定初始剂量可参考剂量转换表确定初始剂量已已用二、三阶梯镇痛药的患者应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定.吗啡吗啡（毫克（毫克/24/24小时）小时）芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂（微克（微克/ /小时）小时）奥施康定奥施康定（毫克（毫克/24/24小时）小时）602530-401205060-801807590-120240100120-160参照剂量转换根据2010NCCN成人癌痛指南中剂量转换表计算.2.17、奥施康定与其他镇痛药物如何转换？原来用
10、药原来用药口服口服胃肠外胃肠外羟考酮羟考酮1可待因可待因0.15-哌替啶哌替啶0.10.4美沙酮美沙酮1.53吗啡吗啡0.51.5曲马多曲马多0.13-换算公式：换算公式： 原来阿片类药物每日剂量（原来阿片类药物每日剂量（mg/d)mg/d)* *剂量转换系数剂量转换系数= =奥施康定每日剂量奥施康定每日剂量(mg/d)(mg/d)具体步骤：具体步骤：利用公式计算出每日需用的奥施利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量康定总剂量把每日总剂量平分为把每日总剂量平分为Q12hQ12h的剂量的剂量换算出奥施康定的片数换算出奥施康定的片数使用奥施康定后停用其它维持性使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物
11、阿片类药物. 从小剂量开始，从小剂量开始，24-3624-36小时剂量滴定一次小时剂量滴定一次 如有必要，每次剂量增加如有必要，每次剂量增加25-50%25-50%；不需增加给药次数；不需增加给药次数突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定奥施康定1212小时小时 剂量的剂量的1/4-1/31/4-1/3 每日使用即释药物控制突破性疼痛超过每日使用即释药物控制突破性疼痛超过2 2次时次时, ,需要增加奥施康定需要增加奥施康定的每次剂量的每次剂量奥施康定剂量滴定遵循的TIME原则： 如何应用奥施康定 治疗中至重度疼痛？* 若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐幅度逐渐减量到停用。渐减量到停用。
