1、食源性疾病监测与管理制度食源性疾病监测与管理制度 台州市立医院 陈美芸 2018-71n食品安全全球关注的热点“一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生世界性公共卫生问题”n世界范围内每年发生40-60亿例食源性腹泻每个人都面临患食源性疾病的危险!食源性疾病食源性疾病( (Foodborne disease)是指由摄食进入人体内的各种致病因子是指由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有引起的、通常具有感染感染或或中毒性质中毒性质的一类疾病。的一类疾病。背景及意义：23 依据依据 中华人民共和国食品安全法 中华人民共和国食品安全法实施条例 浙江省食品安全法实施办法 食品安全风险监测管理规定（试行
2、） 卫生部关于进一步加强食源性疾病相关工作的通知（卫监督发201270号） 卫生部贯彻落实国务院关于加强食品安全工作的决定的通知（卫监督发201257号） 浙江省人民政府关于印发浙江省食品安全十二五规划的通知（浙政办发201222号） 浙江省卫生厅办公室关于进一步做好疑似食源性异常病异常健康事件监测工作的通知（浙卫办201314号）41.目的 为切实做好食源性疾病监测病例工作，提高医务人员有对食源性疾病主动监测病例的识别、处置能力和报告意识，早发现、早预警食源性疾病病例聚集发生和食品安全隐患；保证监测工作的顺利进行。52.范围 本制度适用范围:全院医务人员。63.定义 食源性疾病病例监测包括特
3、定病原体的食源性疾病主动监测病例特定病原体的食源性疾病主动监测病例、食源性中毒病例食源性中毒病例及疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例监测三部分工作内容。73.1食源性疾病病例监测（感染性病例）： 怀疑由食品引起出现腹泻，可伴有腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状的病例，也包括的神经系统、呼吸系统等症状的病例。83.2中毒性病例（食源性中毒性病例）： 具有生物性、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如水产品相关横纹肌溶解综合征、农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河鲀毒素中毒等。93.3异常病例： 根据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确诊断的就
4、诊病例。可能与食品有关并且具有一个或数个特征的异常病例，以及由两例或两例以上异常病例构成的异常健康事件。104 作业内容 临床医生每日对由食品引起的感染性病例感染性病例、中毒性病例中毒性病例、异常病例异常病例及横纹肌溶解综合征病例等食源性疾病病例或疑似食源性疾病病例进行监测，重点关注婴幼儿、中小学生、孕产妇等病例，以及由包装食品、餐饮食品引起的病例。监测内容包括：病例基本信息、症监测内容包括：病例基本信息、症状与体征、饮食暴露史、临检结果、初步诊断等个案信息状与体征、饮食暴露史、临检结果、初步诊断等个案信息。114 作业内容 4.1食源性疾病主动监测工作报告程序及具体要求 4.1.1监测病例：
5、以急性腹泻为主诉就诊的门诊和住院病例，均为监测对象，每日排便3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）。全院各科室（重点为急诊科、消化、儿科、感染科等科室）。12作业内容 4.1.2.门诊病人各科室（急诊科、消化内科、儿科医师等重点科室）对符合病例（大于14岁）均应转至肠道门诊采样，急诊夜间非爆发腹泻病人，告诉病人次日转肠道门诊采样就诊。爆发病例及病区病人经治医师应请感染科会诊，符合病例应在肠道门诊做好留样登记。13作业内容 4.1.3.肠道门诊医师负责对符合监测病例定义的病人进行信息采集，内容包括一般情况、临床症状、体征和饮食暴露史（询问发病前5天的发病情况）等。有泻必采，填
6、写食源性疾病主动监测病例信息表报告预防保健科专管员（8010）。肠道门诊护士负责他科转诊登记。14作业内容 4.1.5 生物样本的采集、运送 肠道门诊医师依据监测病例定义，采集病人的粪便或肛拭子样本。 采样要求：病人排出新鲜粪便于无菌容器内，用无菌棉拭子多点采集粪便样本。 样本运送：样本应尽快送往临检中心，送检时间不应超过24 小时。 154.2. 疑似食源性异常病例/异常健康事件报告 4.2.1病例定义 可能与食品有关并且具有以下一个或数个特征的异常病例，以及由两例或两例以上异常病例构成的异常健康事件。 4.2.2.疾病的临床表现（如症状、体征、实验室和辅助检查结果及病程）和流行病学特征（人
7、群分布、时间分布和地区分布等）与现有的诊疗经验和专业判断明显不符，用现有的临床专业知识和经验无法得到合理解释； 4.2.3.病情/健康损害严重或导致死亡，无法得到合理解释； 4.2.4.同一医疗机构接诊的类似病例数异常增多，超过既往水平且无法得到合理解释1617作业内容 4. 2.5不属于疑似食源性异常病例范畴的情况： （1）国家法定传染病； （2）原因明确的食物中毒； （3）诊断和鉴别诊断不清的疑难杂症； （4）未经当地卫生计生行政部门组织核实确定的异常病例/事件； （5）与食品不相关的异常病例。18作业内容 4.2.5消化内科、肾内科、神经内科、儿科等科室临床医生一旦发现符合定义的疑似食源
8、性异常病例/异常健康事件后，立即向哨点医院的专管人员报告。 4.2.6哨点医院的专管人员接到报告后应立即组织院内相关专家进行会诊核实并初步确认；一旦初步确认为疑似食源性异常病例/异常健康事件后，填写纸质疑似食源性异常病例/异常健康事件报告卡（见附件）并且附上该患者全部病历的复印件在1个工作日内上报区疾控中心。19作业内容 4.2.7具体报告流程 临床医生发现病例，通过门诊诊间“食源性上报”按钮填报报表报告预防保健科专管员朱韶华（院内8010，短号665658）医务科组织专家会诊确认报告区疾控。 4.2.8.网络报告管理员每日收集报告卡，校对、复核，查询检验报告，登录“食源性疾病监测报告系统”及
9、时填报监测信息。20（四）报告流程（四）报告流程2122 4.3食源性性疾病爆发(食物中毒)监测是指与食物相关的发病人数2人及以上或死亡1人及以上的事件。报告程序：经治医生上班时间立即报告医务质控部、预防保健科（非上班时间报告总值班），报告内容：具体时间、地点、食物暴露史、人数、病情、处理等。医务质控部组织院内专家会诊初步确认，预防保健科核实后报告疾控中心同时报分管院长、院长。23 4.4 预防保健科每月统计汇总本院（肠道门诊、儿科、急诊、消化内科）该月份就诊腹泻病例总数量信息（要求至少包括三方面信息：就诊腹泻病例总数、就诊腹泻病例中住院数、就诊腹泻病例中死亡数。感染性病例（食源性主动监测病例
10、）、中毒性病例（包括主要由水产品等引起的横纹肌溶解综合征病例）上报，专管员应在病例就诊后2个工作日内通过“浙江省食源性疾病监测报告系统”报送病例信息。24 4.5奖惩措施 4.5.1符合病例的上报经治医师奖30元/例，转诊病例奖转诊医师20元/例，网络报告管理员3元/例。 4.5.2.对疑似或确诊食源性疾病不按要求上报，漏报、瞒报报者将给予教育、经济处罚，并及时补报，查实者扣100元/例。网络报告管理员未及时上报报告扣50元/例。 4.5.3对不重视食源性报告并屡教不改者，上报分管领导，全院通报，情节严重者，离岗学习2周或年终考核不合格。255.注意事项 5.1急性胃肠炎定义急性胃肠炎定义 出
11、现以下症状中的一种或者两种：出现以下症状中的一种或者两种：(1)腹泻，是指腹泻，是指24小时内排便小时内排便3次及以上，且次及以上，且伴有粪便性状异常；伴有粪便性状异常；(2)呕吐。注意，尚需排除由于肠癌、炎症性肠病（例如克呕吐。注意，尚需排除由于肠癌、炎症性肠病（例如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、急性胰腺炎、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室病、罗恩病、溃疡性结肠炎）、急性胰腺炎、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室病、妊娠、过量饮酒、化疗妊娠、过量饮酒、化疗/放疗、药物治疗、月经、食物过敏等引起的腹泻或呕吐放疗、药物治疗、月经、食物过敏等引起的腹泻或呕吐症状患者。症状患者。 5.2采集质量、标本送达及时
12、率需达到采集质量、标本送达及时率需达到 100%。监测结果报告及时率和反馈率均。监测结果报告及时率和反馈率均需达到需达到100%；实验室病原学检测鉴定的准确率需达到；实验室病原学检测鉴定的准确率需达到95%以上。以上。266.相关文件 中华人民共和国食品安全法 2018年浙江省食源性疾病监测工作手册 椒江区2018年食源性疾病监测方案椒卫计【2018】49号27小结：我院是省食源性疾病监测哨点医院我院是省食源性疾病监测哨点医院职责： 建立本单位的食源性疾病病例信息报告工作制度； 指定专门部门（预防保健科）和人员（朱韶华8010）负责； 定期对本院医务人员进行培训，培养医护人员报告意识； 及时向所在地疾控机构报告相关信息； 配合疾病预防控制中心进行病例相关信息的流行病学调查等。28任务及内容任务及内容： 1、食源性疾病病例个案信息和标本的采集。 （ 大于360例/年：40份/5-10月，其余大于20份。 ） 2、实验室检测及时性及阳性率。 3、病例相关信息的报送及时性完整性。 4、协助开展食源性疾病的流行病学调查。29 临床医生 在日常接诊过程中一旦发现符合定义的食源性疾病病例及时报告。 按照要求完整填写食源性疾病监测报告表及采样。3031
