1、牙体缺损直接粘接修复术牙体缺损直接粘接修复术基本概念粘结：粘结： 粘结剂：粘结剂：树脂突：树脂突： 玷污层玷污层:物理粘结：物理粘结： 化学粘结：化学粘结：湿粘结：湿粘结： 混合层：混合层：粘结机理粘结机理1、牙釉质粘结、牙釉质粘结酸蚀粘结术酸蚀粘结术 用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强度的方法树脂与牙釉质粘结强度的方法 1）酸蚀作用）酸蚀作用 去除表面的去除表面的玷污层玷污层 增加牙釉质表面的可湿性增加牙釉质表面的可湿性 活化牙釉质表层活化牙釉质表层 增加牙齿的表面积和粗糙度增加牙齿的表面积和粗糙度 2)酸蚀粘结机理酸蚀粘结机理 脱矿脱
2、矿 树脂渗入树脂渗入 牙釉质酸蚀剂牙釉质酸蚀剂 酸蜂窝状结构酸蜂窝状结构 树脂突形成树脂突形成 嵌合作用嵌合作用 粘结强度提高粘结强度提高 3)酸蚀剂的种类：酸蚀剂的种类：3050%的磷酸，此外的磷酸，此外 还有柠檬酸还有柠檬酸 水溶型：流动性太大，易损伤牙龈水溶型：流动性太大，易损伤牙龈 凝胶型：有流动性，但较局限凝胶型：有流动性，但较局限4)酸蚀时间：酸蚀时间： 1分钟分钟(活髓牙活髓牙)。死髓牙，适当延长。死髓牙，适当延长。 对活髓牙，若处理时间过长，则失去过对活髓牙，若处理时间过长，则失去过多组织，蜂窝状结构不明显，若处理时间多组织，蜂窝状结构不明显，若处理时间过短，则脱矿不足，影响树
3、脂突形成。过短，则脱矿不足，影响树脂突形成。5)影响釉质酸蚀的因素影响釉质酸蚀的因素 酸的种类和浓度酸的种类和浓度 酸蚀时间酸蚀时间 牙齿类型牙齿类型 酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀面与釉柱方向的关系 酸蚀涂布的压力酸蚀涂布的压力 6)酸蚀对牙齿的影响：酸蚀对牙齿的影响： 对釉质无危害，不会因脱矿引起龋病，但对对釉质无危害，不会因脱矿引起龋病，但对牙体及牙周和其它组织有轻微或严重损害，故牙体及牙周和其它组织有轻微或严重损害，故临床操作必须严格限制酸蚀范围临床操作必须严格限制酸蚀范围 7）牙釉质粘结剂牙釉质粘结剂）牙釉质粘结剂牙釉质粘结剂 作用：作用：A、增强修复用树脂与牙釉质的粘结强度、增强修复用
4、树脂与牙釉质的粘结强度 B、有效减少洞缘与修复体间的、有效减少洞缘与修复体间的微渗漏微渗漏 组成：组成：BisGMA 特点：特点： 流动性好，可达到每一个酸蚀微孔，以达到固流动性好，可达到每一个酸蚀微孔，以达到固 化后与牙釉质的机械嵌合化后与牙釉质的机械嵌合 非饱和的烯键与牙釉质成分形成共价键非饱和的烯键与牙釉质成分形成共价键 有疏水性，需加入亲水性物质，以达到粘结复有疏水性，需加入亲水性物质，以达到粘结复 合树脂和牙釉质的目的合树脂和牙釉质的目的 2、牙本质粘结：、牙本质粘结： 用牙本质处理剂去除牙本质表面的玷污层后，通用牙本质处理剂去除牙本质表面的玷污层后，通 过粘结剂增强复合树脂与牙本质
5、间粘结强度的方法。过粘结剂增强复合树脂与牙本质间粘结强度的方法。 1)粘结机制：粘结机制： 90%物理粘结物理粘结+10%化学粘结化学粘结 物理粘结：微机械扣锁作用物理粘结：微机械扣锁作用 牙本质处理剂牙本质处理剂 去除玷污层，管间牙本质脱矿和去除玷污层，管间牙本质脱矿和 粘度剂渗入粘度剂渗入 牙本质小管开放牙本质小管开放 多孔带形成多孔带形成 大小树脂突形成大小树脂突形成 微机械扣锁作用微机械扣锁作用 粘结强度提高粘结强度提高 化学粘结：粘结剂中的活性基团与牙本质的化学粘结：粘结剂中的活性基团与牙本质的Ca2+、OH-、氨基和羟基等结合、氨基和羟基等结合 2)牙本质处理剂牙本质处理剂 粘结前
6、用于对需粘结的牙本质面进行物理或化学处粘结前用于对需粘结的牙本质面进行物理或化学处理的一些弱酸类制剂理的一些弱酸类制剂 常用制剂：常用制剂：0.5% EDTA 、10%磷酸等磷酸等 作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结 3)牙本质玷污层牙本质玷污层(涂层、微屑层、涂层、微屑层、smear layer) 由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附于洞壁而形成，厚为于洞壁而形成，厚为0.55 m。 其作用尚有争议：其作用尚有争议： 不
7、利：不利：影响材料与牙本质的密合影响材料与牙本质的密合微隙微隙 smear layer表面能低，具亲水性，阻碍表面能低，具亲水性，阻碍 粘结剂向牙本质小管中渗入，影响树脂突粘结剂向牙本质小管中渗入，影响树脂突 smear layer封闭了牙本质小管封闭了牙本质小管 有利：有利：封闭了牙本质小管，有助于防止粘结剂渗封闭了牙本质小管，有助于防止粘结剂渗 入小管，可保护牙髓入小管，可保护牙髓 4)牙本质粘结剂：种类较多牙本质粘结剂：种类较多 作用：增强树脂突的机械扣锁作用和与树脂的作用：增强树脂突的机械扣锁作用和与树脂的共聚作用，提高粘结强度共聚作用，提高粘结强度3. 洞形制备的要点：洞形制备的要点
8、： 1)洞外形：预防性扩展少，只需除去龋坏组织，可疑深洞外形：预防性扩展少，只需除去龋坏组织，可疑深 窝沟区在酸蚀后用树脂封闭，但仍需做到窝沟区在酸蚀后用树脂封闭，但仍需做到自自 洁区洁区。 2)洞深度：牙釉质或仅达釉牙本质界洞深度：牙釉质或仅达釉牙本质界 3)固位形：不强调，大面积缺损可加辅助固位形或钉固位形：不强调，大面积缺损可加辅助固位形或钉 4)洞洞 缘：不承受咬合力的部位缘：不承受咬合力的部位斜面斜面 承受咬合力的部位承受咬合力的部位不作斜面不作斜面 龋壁处龋壁处不作斜面不作斜面 4. 操作步骤操作步骤 牙体制备牙体制备 隔湿、干燥隔湿、干燥 护髓护髓 牙釉质的酸牙釉质的酸蚀和牙本质
9、的处理蚀和牙本质的处理 冲洗，干燥冲洗，干燥 涂布粘结剂涂布粘结剂 充填复合树脂充填复合树脂5. 粘结修复失败的原因粘结修复失败的原因 主要是操作原因主要是操作原因 (1)牙面处理不当牙面处理不当 (2)洞壁处理不当洞壁处理不当 (3)粘结不当粘结不当 (4)固化不当固化不当 (5)充填不当充填不当 (2)复合树脂复合树脂修复术修复术： 1、性能：、性能： 对牙髓刺激性大；对牙髓刺激性大； 不良导体，可隔绝刺激；不良导体，可隔绝刺激； 机械强度仅次于银汞合金；机械强度仅次于银汞合金； 有粘结性，性能稳定；有粘结性，性能稳定； 色泽近似天然牙色泽近似天然牙 2、适应证：、适应证： 前牙前牙、类洞
10、类洞 前牙美齿修复前牙美齿修复 承担咬牙合力不大的承担咬牙合力不大的、类洞（后牙复类洞（后牙复 合树脂）合树脂） 牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复 洞形要求：洞形要求：a.洞缘呈短斜面；洞缘呈短斜面；b.可保留可保留少许无基釉；少许无基釉；c.洞的深度可适当减小，至釉洞的深度可适当减小，至釉牙本质界即可；牙本质界即可；d.点、线角圆钝；点、线角圆钝；e.前牙不前牙不要求鸠尾固位，后牙以邻面沟代替鸠尾要求鸠尾固位，后牙以邻面沟代替鸠尾 不能与丁香油酚不能与丁香油酚 类制剂合用类制剂合用3)注意事项：注意事项：4)临床应用时对复合树脂性能影响的因素临床应用时对复合树
11、脂性能影响的因素 固化时间的影响因素：固化时间的影响因素： 化学固化：化学固化：a. 粉、液比例不当；粉、液比例不当；b. 调调拌工具污染了拌工具污染了 酚类；酚类；c.温度过高、过快温度过高、过快 光固化：固化深度，深洞需分层固化，光固化：固化深度，深洞需分层固化，光的波长光的波长材料性能的影响因素材料性能的影响因素 a. 粉、液比例不当粉、液比例不当 b. 均匀调拌时间没均匀调拌时间没掌握好掌握好c. 调拌充填时污染了唾液、水、血调拌充填时污染了唾液、水、血等等 对颜色的影响因素：对颜色的影响因素： a. 金属器械使颜色改变金属器械使颜色改变 b. 材料未固化前不能接触唾液、水材料未固化前
12、不能接触唾液、水 c. 接触酚类药物，使其变色。接触酚类药物，使其变色。(3)玻璃离子水门汀修复玻璃离子水门汀修复术术 1)性性 能能 2)适应证：适应证： 所有不承担咬牙合力的洞所有不承担咬牙合力的洞 其他：外伤牙折后覆盖剂，松动牙的固定及暂其他：外伤牙折后覆盖剂，松动牙的固定及暂 时性充填时性充填 3)注意事项：注意事项： 洞形要求：洞形要求： i.不要短不要短 ii.不需特殊固位，余同复合树脂不需特殊固位，余同复合树脂 能与丁香油酚类制剂合用能与丁香油酚类制剂合用 充填方法充填方法 影响其固化时间、性能和颜色的因素影响其固化时间、性能和颜色的因素玻璃离子水门汀与复合树脂联合修复玻璃离子水
13、门汀与复合树脂联合修复夹层技术（三明治技术）：夹层技术（三明治技术）： 玻璃离子水门汀的优点与复合树脂优点玻璃离子水门汀的优点与复合树脂优点的结合的结合牙体严重缺损的修复牙体严重缺损的修复 固位钉牙体修复术固位钉牙体修复术（Pin-supported restoration） 固位钉银汞合金充填固位钉银汞合金充填 固位钉复合树脂充填固位钉复合树脂充填 沟槽固位与银汞合金钉技术沟槽固位与银汞合金钉技术嵌体修复术嵌体修复术 固位钉牙体修复术固位钉牙体修复术1、适应症：、适应症： （1）大面积牙体缺损且承受较大咬合力的牙齿；）大面积牙体缺损且承受较大咬合力的牙齿；（2）缺损范围大，难以制备固位形；）
14、缺损范围大，难以制备固位形；（3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核。）全冠修复的银汞合金（或树脂）核。2、固位钉的作用：、固位钉的作用： （1）增加修复体的固位和抗力）增加修复体的固位和抗力;（2）增加牙齿强度，防止脆弱牙尖折裂；）增加牙齿强度，防止脆弱牙尖折裂；（3）降低修复材料的物理性能；）降低修复材料的物理性能；（4）降低牙齿抗力。）降低牙齿抗力。3、固位针的类型：、固位针的类型：（1）粘固针（）粘固针（emented pin）;A)钉道直径大于钉的直径；钉道直径大于钉的直径； B)靠粘结固位，靠粘结固位，固位力弱；固位力弱；C）制作方便，价廉；）制作方便，价廉； D)适合基层适合基层使用
15、。使用。 （2）摩擦固位钉）摩擦固位钉(friction-locked pin): A)钉道直径略小于钉直径；钉道直径略小于钉直径； B)靠摩擦力固位，固位力强靠摩擦力固位，固位力强 C)临床技术要求高；临床技术要求高； D)后牙时操作较困难。后牙时操作较困难。（3）自攻自断螺纹钉（）自攻自断螺纹钉（self-threading pin）; A) 钉道直径小于固位钉直径；钉道直径小于固位钉直径； B）固位力较强；）固位力较强； C）使用方便；）使用方便； D）价格昂贵。）价格昂贵。（4）银汞合金固位钉）银汞合金固位钉4、固位钉及针道的设计、固位钉及针道的设计（1）固位钉的大小：）固位钉的大小：
16、 选钉依据：牙体大小和所承受牙合力大小。选钉依据：牙体大小和所承受牙合力大小。（2）固位钉的数目：）固位钉的数目： 原则：用最少的固位钉获得最大的固位原则：用最少的固位钉获得最大的固位 一般来说，缺一般来说，缺1个牙尖用一个钉，边缘嵴个牙尖用一个钉，边缘嵴2 个钉。后牙全冠缺失个钉。后牙全冠缺失45个钉。前牙切角缺损个钉。前牙切角缺损 L或或I形固位钉，前牙切嵴缺损用形固位钉，前牙切嵴缺损用U形固位钉。形固位钉。 （3）固位钉的长度：）固位钉的长度：原则：不少于钉长原则：不少于钉长1/2，一般在牙本质和修复体内为，一般在牙本质和修复体内为2mm，包绕钉的充填体厚不少于包绕钉的充填体厚不少于0.
17、5mm。（4）钉道的设计）钉道的设计 A）钉道的位置：轴角区的釉牙本质界内的牙本质）钉道的位置：轴角区的釉牙本质界内的牙本质 上。上。依髓腔关系：依髓腔关系：距釉牙本质界不少于距釉牙本质界不少于0.5mm的牙本质上。的牙本质上。依制作而言：依制作而言：面在原有牙尖或边缘嵴处，邻面在龈壁面在原有牙尖或边缘嵴处，邻面在龈壁处。处。注意事项：避开牙尖下的髓角区和正对根分叉的薄弱区。注意事项：避开牙尖下的髓角区和正对根分叉的薄弱区。 B）钉道的深度：不小于）钉道的深度：不小于2mm。 C）钉道的方向：与牙面平行，多个钉之间距离不小）钉道的方向：与牙面平行，多个钉之间距离不小 于于5mm。 5、操作步骤
18、：牙体预备钉道制备清洗、隔湿、操作步骤：牙体预备钉道制备清洗、隔湿、干燥固位钉就位垫底充填干燥固位钉就位垫底充填6、失败原因、失败原因（1）固位钉松动：）固位钉松动： 原因：原因：A）钉道过大：）钉道过大：B）钉道长度不够；）钉道长度不够；C）钉）钉道方向错误；道方向错误；D）牙本质裂纹；）牙本质裂纹；E）钉道不规则或针）钉道不规则或针道未制备在健康牙本质上。道未制备在健康牙本质上。 补救措施：补救措施：A）改用直径大的固位钉；）改用直径大的固位钉；B）粘固粉）粘固粉粘钉。粘钉。（2）穿通髓腔：）穿通髓腔： 原因：原因：A）不熟悉髓腔解剖结构；）不熟悉髓腔解剖结构；B）钉道位置选择不当；）钉道
19、位置选择不当；C）钉道方向不正确；）钉道方向不正确；D）髓腔变异。）髓腔变异。 补救措施：补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗。视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗。（3）穿通牙周组织）穿通牙周组织 原原 因：钻针制备针道时方向错误。因：钻针制备针道时方向错误。 补救措施：补救措施：A）颈缘以上，玻粘等补；）颈缘以上，玻粘等补；B）颈缘以下根方，翻瓣术。）颈缘以下根方，翻瓣术。（4）固位钉折断）固位钉折断 原原 因：操作不当因：操作不当 补救措施：补救措施：另打针道另打针道（5）牙本质裂纹）牙本质裂纹 原因：原因： A) 钉道过小；钉道过小； B）钉体与钉道形状不一致。）钉体与钉道形状不一致。 沟槽固位与银汞合金钉技术沟槽固位与银汞合金钉技术嵌体修复术嵌体修复术
