1、人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）研究中的理论框架第一章人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）导入案例： 生物学家Heinrich和他的助手们曾经花了一个夏天的时间对一种名叫食蚁狮子的小昆虫进行了详细、系统的研究。在他们秋天回到学校后，Heinrich发现他的研究结果与其他研究者发表的结果有很大的差异。为了解释这些差异，第二年夏天他又重新做了一次实验，他和他的研究团队对食蚁狮子时间框架的假设没有经过验证，所以被误导了，他们的观察时间不够长，还没有发现这些昆虫的重要特征。他最后得出结论：“如果关键的理论假设错了，即使再仔细的研究结果都可能是错误的。” -朱光明译的质的研究设计：一种互动的取向
2、 摘自朱光明译的质的研究设计：一种互动的取向人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 科学研究是在继承中创新的活动。好的科研课题必须将已有的知识和理论融入至新的课题中，回顾理论和文献知识为科研继承提供基础。理论框架是以图或者叙述的形式，解释有待研究的主要事物，包括关键因素、概念、变量及变量间假定的关系，是开展研究的理论基础。建立理论框架是护理研究的重要部分，不仅为立题提供理论基础，为研究设计提供方向，还能将研究结果与已知的理论知识联系起来。本章主要讨论如何为科研课题发展理论框架的基本知识和步骤。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）护理研究中建立理论框架的意义第一节人卫研究生教材护理学研究方法（
3、第1版） ( (一一) )、概念、概念 概念(concept )是描述物体、属性或事件的一些词组，是对真实世界的抽象描述。概念是人类思维形式最基本的组成单位，是构成命题、推理的要素。概念反映事物的特有属性，使它与其他事物相区别。 一、一、 相关定义相关定义人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 概念是构成理论的基石。根据概念所代表的事物、属性在现实世界中能够观察的程度，可将概念分为:经验性概念经验性概念：指那些能够在现实世界中观察到的或体验到的事物，如粉笔、冰、红色等。推理性概念推理性概念：指那些能够间接观察到的属性或事件，如疼痛、体温升高。抽象性概念抽象性概念：指抽象的观点，在现实世界中不能
4、直接观察到的，如关怀、压力等。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）对概念的定义（definition）有两种： 概念性定义（概念性定义（conceptual definitionconceptual definition）是关于概念的理论上的定义，如“术后疼痛”的概念定义是一个经历手术过程后感受到的不适体验。 操作性定义（操作性定义（operational definitionoperational definition）包含测量某一结构或一个变量所必需的具体操作活动。如“术后疼痛”的操作定义是用010的等级尺度来测量术后疼痛。在研究的理论框架陈述时，对研究概念必须给出操作定义，指出具体在此
5、研究中的测量方法。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 理论（理论（theorytheory）从广义上来说，是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识；从狭义上来说，理论是对事物和现象本质所进行的系统性和抽象性的概括。理论是由一组概念、定义、概念间关系组成，具有逻辑和整体性。 理论对学科的贡献主要包括：以理论为基础，对观察到的现象和有关材料进行系统、整体的解释；为学科研究概念和变量提供理论框架，使这些概念和变量在研究的现象中获得特殊的意义；以理论为指导，把研究结果联系起来，使科学知识得以积累，扩充学科知识和理论。(二二)、理论、理论人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 模式（模式（mo
6、delmodel）是一组关于概念间的关系的语言陈述，以说明各个概念是如何相互关联的，并初步提出如何应用这些内容进行解释、预测和评价各种行动结果。模式是理论发展的早期。护理理论中有许多是以护理模式的形式出现的，以笼统而较为抽象的方式说明了护理的实质。由于其笼统而抽象的特点，很难直接指导护理实践。护理模式需要通过科研和实践不断地检验、总结及明确，以发展为完善的护理理论。(三三)、模式、模式人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 框架（框架（framework）是围绕某一具体被研究或被描述的事件或问题，通过概念与概念关系所构成的一个知识结构或知识网络，是各种相关概念或研究变量有机组合而形成的一个可视
7、化的知识结构。(四四)、理论框架与概念框架、理论框架与概念框架人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 框架通常具备框架通常具备3个特点个特点：系统性研究的思路和方法，用框架从整体、系统上来理解研究的内容与目标，明确和理解框架中各概念（部分）及其关系的意义。 框架与框架内的概念相辅相成，概念及其关系的有机构成激活了框架，而框架的形成又进一步帮助确定和理解概念的意义。 对概念的深刻理解是框架形成的基础，只有对概念及其关系有一个深刻的认识与理解，才会构建出一个好的框架。(四四)、理论框架与概念框架、理论框架与概念框架人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）框架可区分为概念框架(conceptual f
8、ramework)和理论框架(theoretical framework)。如果框架来源于一个理论，框架中各个概念间的相互关系提供理论指导的理论是现成的，那么该框架就称为理论框架。如果框架没有根据某现存的理论作为依据，可以利用普遍被人们接受的命题或学说则称为概念框架。概念框架、理论框架没有严格区别，经常互换使用。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）二、构建理论框架的意义二、构建理论框架的意义 促进学科的发展 指导研究 发展和验证理论人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 三、护理研究中常用的概念模式和理论三、护理研究中常用的概念模式和理论1.奥瑞姆的自护模式 理论概述理论概述 奥瑞姆的自护模
9、式自护模式(Orems self-care model(Orems self-care model）认为自理（self-care）是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自理是后天学会的、成人的行为，自理的范围包括对自己、周围的环境、依赖自己的人。自理的需求随着年龄、生长发育、健康状态的不同而改变。( (一一) ) 护理理论与模式护理理论与模式人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 三、护理研究中常用的概念模式和理论三、护理研究中常用的概念模式和理论1.奥瑞姆的自护模式 理论概述理论概述 自护模式包括3个理论结构：自护理论自护理论 (the t
10、heory of (the theory of self-care)self-care)，描述、解释什么是自理。自护缺陷理论自护缺陷理论（the theory of self-care deficitthe theory of self-care deficit），），描述和解释人们为什么通过护理得到帮助。护理系统理论护理系统理论（the the theory of nursing systemtheory of nursing system），），描述、解释护理与自理的关系。自护缺陷理论是自护模式的核心结构，强调人只有在有自护缺陷时才需要护理的帮助。护理的目标是帮助人们提高自护能力，增进健康
11、，提高生活质量。( (一一) ) 护理理论与模式护理理论与模式人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）科研应用实例科研应用实例 Orem自护模式在研究中的应用主要包括两个方面。有些研究以Orem的自护模式为理论框架评估研究对象的自理能力。如甄鹰等采用Orem自理模式，对1例腰椎间盘突出症患者进行自理能力评估，针对护理问题采取护理措施。张莹等用Orem 自理模式评估1型糖尿病患者的自理能力，评估患者的3类自理需求和自理能力，发现自理缺陷。 有的研究人员则用Orem的自护模式发展护理干预模式用在研究中。如高彩凤等运用Orem自理模式为理论基础，制订康复期精神分裂症患者的训练方法，以提高患者的自理能力
12、和康复效果。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 理论概述理论概述 Roy的适应模式（Roy Adaptation Model）将人体看成是由生物、心理和社会层面构成的一个适应系统，这个系统通过适应的过程来应对环境的变化。在适应系统下有4个子系统：生理需要、自我概念、角色功能和相互依赖。这些子系统作为适应方式为系统应对环境刺激和改变提供应对机制。刺激来源于环境，包括主要刺激、相关刺激和固有刺激。护理的目标是调节和控制刺激，促进适应反应，减少不适应反应。2.Roy2.Roy的适应模式的适应模式 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）科研应用实例科研应用实例 Roy的适应模式在我国护理实践应用较
13、为广泛。吴丽萍等将Roy适应模式应用在促进初产妇产褥复旧中。课题应用Roy的适应模式制订实践护理程序，对实验组产妇进行干预。内容包括：初产妇自住院起即接受Roy适应模式干预，首先对产妇进行一、二级评估（包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面）分析刺激来源和种类确认问题制定近期、远期目标护理干预评价再次进行一、二级评估。每周对产妇评估1次，出院后每周随访1 次，应用Roy适应模式对产妇进行评估干预，产褥期结束后对产妇整体情况进行评估，以评价产后复旧效果。 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）理论概述理论概述 纽曼的系统模式(Neuman System Model)强调整体护理观(h
14、olistic client approach)，把人看成是一个整体，各个部分之间相互作用,是一个开放系统。组成的个体健康的基本变量包括生理、心理、社会文化、发展和精神。Neuman的模式用一组同心圆图来代表系统,中心是基本结构,由系统的最基本生存因素组成。基本结构的外围是3层防御机制,由外至内分别为弹性防御线、正常防御线和抵抗线。系统模式强调预防,将预防作为干预措施(prevention asintervention),包括一级预防、二级预防和三级预防。护理是一门独特的专业，帮助系统减少压力源和减轻压力源反应，使护理对象保持、获得和维持最佳的健康状态。3. Neuman3. Neuman的系
15、统模式的系统模式人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）科研应用实例科研应用实例 有研究运用Neuman的系统模式编制心理压力评估量表。如范宇莹应用Neuman 保健系统模式研制非精神科住院病人心理压力评估量表。量表分个体内压力源、人际间压力源、个体外压力源3个维度。马洪荣则将纽曼系统模式应用在糖尿病患者自我管理疾病能力干预的效果研究中，以系统模式为框架设计三级预防护理干预的措施。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）（二）其他学科理论（二）其他学科理论 1. 1. 班杜拉社会学习理论班杜拉社会学习理论 （1）理论概述 观察学习是班杜拉（Albert Bandura）社会学习理论的一个基本概念，
16、指的是通过观察他人(或榜样)的行为(这种行为对于观察学习者来说是新的行为)，获得示范行为的象征性表象， 并引导学习者做出与之相对应的行为的过程。班杜拉把人的认知因素引入到对行为的因果决定模式的分析中， 提出三元交互决定理论，即强调在社会学习过程中行为、认知和环境三者的交互作用。他认为行为、认知、环境三者彼此相互联结、相互决定，这一过程涉及三个因素的交互作用而不是两因素的结合或两因素之间的单向作用。自我调节是个人的内在强化过程, 是个体通过将自己对行为的计划和预期与行为的现实成果加以对比和评价, 来调节自己的行为的过程。自我效能是班杜拉社会学习理论中极为重要的一个部分。班杜拉把自我效能定义为人们
17、关于自己是否有能力控制影响其生活的环境事件的信念。自我效能不仅影响活动和场合的选择, 也对努力程度产生影响。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） （2）科研实例 班杜拉的社会学习理论广泛应用于护理干预和健康教育的研究中。如夏莹等将班杜拉社会学习理论应用在对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练研究中。科研者把班杜拉学习理论与健康教育相结合, 制定相应的健康教育程序。在健康教育程序的制订中，课题强调引导患者相互交流，加强观察学习法的应用，同时鼓励依从性好的患者进行演说和经验交流, 树立榜样的作用, 影响患者的行为表现。课题同时应用了自我效能理论，鼓励患者针对自身情况设立目标、自我评价，引发动机功能调节行
18、为。 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）（1）理论概述 拉扎勒斯的应激与应对模式（Lazarus and Folkmans model of stress and coping )认为应激是来自环境的或者内部的需求消耗了或者超过了个人、社会等的资源时所发生的。模式强调在应激过程中，认知评价（cognitive appraisal）对辨认什么是具有应激的事件和决定如何应对有着非常重要的作用。应激和应对都是调整的过程，两者可因为相互作用而发生变化。依据这个模式，个体感知的生理和心理的健康与其对生活应激的认知评价和应对方式有关。2. 2. 拉扎勒斯的应激与应对模式拉扎勒斯的应激与应对模式 人卫研
19、究生教材护理学研究方法（第1版）（2）科研应用实例 有一些研究以Lazarus和Folkman的应激与应对模式为理论框架开展应激的相关研究。卢惠娟等以该模式为理论框架, 研究肝癌术后患者的压力事件和压力评估情况。并以该模式为框架，发展和设计评估量表。Maurier和Northcott用Lazarus和Folkman的模式为概念框架探讨艾伯塔卫生系统改制期间工作不确定感、工作状况、认知评价和应对策略对护士健康状况的影响。 2. 2. 拉扎勒斯的应激与应对模式拉扎勒斯的应激与应对模式 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） （三）从文献中找理论依据（三）从文献中找理论依据 不是所有的护理研究都能顺
20、利地找到现有的理论作为理论框架, 如果研究暂时不能找到相应的理论作为依据, 我们可以运用概念框架来阐述变量之间的关系, 即从文献中寻找并利用普遍被人们接受的命题或学说作为研究的依据。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 第二节第二节护理研究中理论框架的建立 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 建立研究的理论框架的基本步骤基本步骤包括：选择和定义概念和变量；陈述概念间关系；建立概念间关系的层次结构；构建框架图。在实际工作中，这些步骤不一定按顺序进行，工作进程也可能在不同步骤上来回重复，以发展和提炼思路和观点。理论框架的建立首先是建立在广泛的文献查证基础上的。人卫研究生教材护理学研究方法（第
21、1版）一、文献查证一、文献查证（一）目的（一）目的 发展和提炼研究的理论框架需要经过大量的文献查阅，主要的目的包括以下几方面： 通过文献查阅，可以收集科研相关理论的主要信息及其应用情况。 通过文献查询，获得有关对研究概念和变量的定义和变量间关系的信息，为发展理论框架提供基础。 为给出研究变量的操作定义提供相应信息和依据。 通过了解其他科研人员和理论家的工作，为识别研究的假设和可能的局限性提供依据。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）（二）方法（二）方法1.查阅不同类型的文献 （1）理论型文献（理论型文献（theoretical literaturetheoretical literature
22、）：文献包含概念、模式、理论、理论框架的分析，为研究的立题、明确研究目的、假设及发展理论框架提供理论基础。理论型文献资源描述和总结了对有关研究问题的理解和分析，以促进发展理论框架。（2）科研型文献（科研型文献（empirical literatureempirical literature）：文献包含有关研究的杂志文章和数据，也包括博士和硕士学位论文。对科研型文献的查询与所选研究题目有关。对于过去或者当前研究比较多的主题，相关的研究型文献资源就会比较多，新的课题则会比较少。 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）2.利用不同的检索工具找文献源 目录目录：对图书或单独成册的出版物外表特征的著录，
23、包括分类目录、书名目录、著者目录、主题目录。 题录题录：以独立的文章为单位，对文献的外部特征进行著录。 索引索引: 将书刊资料所刊登的文章的题目、作者、出处及所论及的主题，按一定的原则和方法编排而成。 文摘文摘：在索引的基础上对原始文献用简明、扼要、准确的文字所作的摘录，让读者了解文献的基本内容。分为指示性摘要和报道性摘要。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）3.利用计算机进行文献检索 计算机检索可以同时采用多途种径检索，包括主题、分类、著者、刊名、篇名等。计算机检索主要是通过数据库检索和网络检索。（1）数据库 与护理学相关的数据库主要包括：中文生物医学期刊数据库（MMCC）、中国生物医学文
24、献数据库（CBMdisc）、中文科技期刊数据库（CNKI）、中国学期期刊全文数据库、万方数据库、MEDMINE数据库等。这些数据库的特点和使用方法见信息检索技术课程。（2）网络检索 通过Internet进行信息检索可以通过医学专业搜索引擎（表）和进入专业资源网站（表），获得专业相关信息。 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）表表2-1-1 医学专业搜索引擎医学专业搜索引擎名称名称主办主办网址网址Medical Matrix 美国医学信息学会http:/www.medmatrix.orgMedscape Medicing Mattendingrixhttp:/HealthWeb 美国中西部地区
25、医学图书馆http:/www.healthweb.orgMedweb Emory大学的卫生科学中心图书馆http:/www.medweb.emory.edu/MedWebHealth A to Z 美国Medical Network公司 http:/PubMed美国国立医学图书馆http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/中国中医药文献检索中心 中国中医研究院信息中心 http:/中国医药信息网国家食品药品监督管理局信息中心http:/人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）表表2-1-2 2-1-2 网络护理资源网网络护理资源网 名称名称网址网址中华护理学会http:/
26、a-医学护理网http:/美国护理学会http:/www.nursingworld.org美国危重护理学会http:/www.aacn.org加拿大护理学会http:/www.can-nurses.ca国际新生儿护理学会http:/ （一）选择概念和变量 变量（variable）也称研究因素，是研究者操纵、控制或观察的条件或特征。研究变量是抽象程度不同的概念，有的概念非常具体，如体温、血压、体重等，比较抽象的概念如社会支持、移情等，这些概念就是研究变量，也称为研究概念。研究中的变量应能反映理论框架中的概念。根据研究目的选择研究变量和概念，根据理论框架对其进行定义。 二、选择和定义概念和变量二、
27、选择和定义概念和变量 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 某些量性研究的目的就是要揭示因果关系，反映在变量上就是要了解自变量对因变量的影响。其中自变量（independent variable）就是实验者控制和操作的变量，因变量(dependent variable)就是随自变量而变化的变量。比如要研究教学方法对学生成绩的影响，那么就首先要对学生按照教学方法分组。比如A组采用一种新式的教学方法，称为实验组；另一组采用传统/普通的教学方法，称为对照组。教学方法就是自变量，学生的成绩就是因变量。二、选择和定义概念和变量二、选择和定义概念和变量 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）（二）定义概
28、念和变量（二）定义概念和变量 在研究中，对研究变量作出明确定义有两种方式：一是概念性定义(conceptual definition)，指对研究变量或指标本质的概括，以揭示其内涵，并将其与其他变量或指标区别开来；二是操作定义（operational definition），指用可感知、度量的事物、事件、现象和方法对变量或指标作出具体的界定、说明。操作定义的最大特征就是它的可测量性，作出操作定义的过程就是将变量或指标的抽象陈述转化为具体的操作陈述的过程。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）（二）定义概念和变量（续）（二）定义概念和变量（续） 设计操作定义常见的方法有：方法与程序描述法，即通过特
29、定的方法或操作程序给变量或指标下定义的一种方法，如“疲劳”可定义为连续工作8小时后个体存在的状态；静态特征描述法，即通过描述客体或事物所具有的静态特征给变量下定义的一种方法，如“糖尿病用药知识”可定义为糖尿病患者能够说出自己所服用药物的名称、剂量及常见的副作用。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 三、陈述变量间的假设关系三、陈述变量间的假设关系 （一）陈述变量间假设关系 发展理论框架的重要步骤就是通过陈述概念之间的关系将相关概念连接起来, 并形成概念之间相互关系的层次结构。如果可能的话，概念间关系需有理论基础或者文献资源的支持，包括已有的研究对假定的概念间关系的讨论，以及发表的有关临床观察
30、经验。 如果理论框架来自现有的理论，概念间关系应从该理论的叙述中找到现有的陈述。如果不是以理论为基础的，也可以从文献的观点中找到依据，阅读有关概念的研究文献，结合临床经验，合成概念间关系的陈述(statement synthesis)。这需要研究者花大量时间去阅读、思考和反思。 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）（二）形成概念之间相互关系的层次结构（二）形成概念之间相互关系的层次结构 概念间关系的层次结构需包含理论中的一般命题和科研课题中的具体假设。一般的陈述层次是从抽象到具体，理论的命题首先陈述，接着列出研究课题的假设或者科研问题。有时与一个命题相关的有一个以上的假设，但是每个假设必须有
31、相关的命题陈述。概念间假定关系的层次结构可以将理论框架与研究方法部分连接起来。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 四、建构框架图（一）陈述理论框架 概念框架图可能在发展理论框架初时开始有雏形，提炼和完善框架图在最后完成。在框架图完成前，必须完成以下工作： 有清晰、明确的科研问题和目的的陈述。 确定了研究概念包括概念的抽象性定义。 对相关的理论型文献和科研型文献有全面的文献回顾结果。 对概念间关系的描述有文字陈述和图解。 对有关科研假设的相关理论和模式进行分析。 将概念间关系与科研假设、问题和目标连结在一起，形成概念间关系的层次结构。 人卫研究生教材护理学研究方法（第1版） 具体在描绘理论框
32、架图时，按因果关系或影响与被影响的关系从左到右排列各概念或研究变量；将概念或变量用方框框起来，相关性强的概念可放在一个框内；用线条连接各概念框，并用箭头表示概念之间的方向和路径。构建理论框架时应注意每个概念都应包括在框架内, 每个概念框都必须与至少一个概念框相连, 以反映所研究的现象和有关的陈述。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）（二）评价理论框架（二）评价理论框架 理论框架形成后应请相关专家评价，以明确该理论框架的表述是否清楚、是否对本研究中的概念给予描述或解释、是否适合本研究问题、理论框架的推理是否符合逻辑等，从而不断修改以完善该研究的理论框架。佛德曼（Feldman）指出评判一个科研
33、的理论框架，可以参考以下问题。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）理论框架清楚吗？概念是否清楚？操作性定义清楚吗？操作性定义可否反应概念？有足够的文献支持理论框架所提出的概念间关系吗？理论基础清楚吗？符合逻辑吗？概念间的关系陈述是否清晰？概念框架是否贯穿整个研究？若使用的是非护理的理论，概念与护理有关吗？研究结果与引用的理论有关吗？人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）理论框架对研究的重要性就好比是高楼大厦的设计图一样，是研究的基础。理论框架包括概念、概念间的关系的陈述。在陈述理论框架时，研究者需要先确定研究中的相关概念，其次对概念间的关系及所预期的结果进行叙述。理论框架可以将研究目的显示出来，也可以指明对此拟研究的认识程度，同时应能引导研究，包括对研究概念的操作性定义、对研究结果的解释等。人卫研究生教材护理学研究方法（第1版）谢 谢！
