1、R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部主要内容 狂犬病人免疫球蛋白使用方法 几种注射方法介绍 特殊部位咬伤处理R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部狂犬病的预防暴露前预防：暴露前预防： 易感人群如兽医、动物饲养员、猎手、疾控中心接种人员易感人群如兽医、动物饲养员、猎手、疾控中心接种人员等需要暴露前预防，即按等需要暴露前预防，即按0天、天、7天、天、21天接种三针狂犬疫苗。天接种三针狂犬疫苗。暴露后预防：暴露后预防： 1、伤口处理、伤口处理 2、使用人狂犬病免疫球蛋白、使用人狂犬病免疫球蛋白 3、使用狂犬疫苗、使用狂犬疫苗R A B
2、 I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部什么时候必须使用狂犬病人免疫球蛋白什么时候必须使用狂犬病人免疫球蛋白头面部咬伤头面部咬伤一处或多处皮肤被穿透性咬伤、被抓伤出血、唾一处或多处皮肤被穿透性咬伤、被抓伤出血、唾液污染伤口液污染伤口 R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部告知原则告知原则对于严重咬伤者、或伤人动物高度可疑时，无论如何都应该向病人对于严重咬伤者、或伤人动物高度可疑时，无论如何都应该向病人告知预防狂犬病的各种手段，包括使用人狂犬免疫球蛋白。如果病人告知预防狂犬病的各种手段，包括使用人狂犬免疫球蛋白。如果病人不愿意接受注射，应要求其
3、在告知书上签字认可，以避免可能的法律不愿意接受注射，应要求其在告知书上签字认可，以避免可能的法律纠纷。纠纷。如果向患者履行了告知责任，而患者未能按照医生建议处理，一旦如果向患者履行了告知责任，而患者未能按照医生建议处理，一旦发生狂犬病，责任在患者；如果医生未向患者告知，一旦发生狂犬病，发生狂犬病，责任在患者；如果医生未向患者告知，一旦发生狂犬病，责任在医生。责任在医生。R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部WHO推荐狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则推荐狂犬病暴露（咬伤）分类及处理原则级别级别状态状态处理原则处理原则I 度度触摸动物；触摸动物；被动物舔及完好的皮肤
4、被动物舔及完好的皮肤有可靠病史有可靠病史无需特殊处理无需特殊处理II 度度无流血的咬伤和抓伤；无流血的咬伤和抓伤；被动物舔及粘膜被动物舔及粘膜立即接种立即接种狂犬病纯化疫苗狂犬病纯化疫苗III 度度一处或多处皮肤被穿透性咬伤；被一处或多处皮肤被穿透性咬伤；被抓伤出血；抓伤出血；唾液污染伤口唾液污染伤口立即接种狂犬病纯化疫苗立即接种狂犬病纯化疫苗注射抗狂犬病血清注射抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白或人狂犬病免疫球蛋白R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部伤口的局部处理伤口的局部处理 化学和物理方法是清除狂犬病毒的最好方法化学和物理方法是清除狂犬病毒的最好方法立即用
5、清水、肥皂水、去污剂彻底冲洗伤口立即用清水、肥皂水、去污剂彻底冲洗伤口再用再用75%的乙醇或碘酊涂搽伤口的乙醇或碘酊涂搽伤口人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清做伤口周围浸人狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清做伤口周围浸润注射润注射要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫要尽量避免缝合伤口，如必须缝合，则应保证免疫球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射球蛋白已按上述要求在伤口周围浸润注射需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理需要应用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行后再进行 R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部狂犬病人免疫球蛋白的使用方法狂犬病人免疫
6、球蛋白的使用方法R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部几种注射方法的介绍几种注射方法的介绍R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部进针原则 根据咬伤部位的肌肉丰厚程度， 斜向伤口方向进针注射R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部多处伤口咬伤的处理顺序原则 先上后下（先处理距离大脑近端的伤口） 先近后远（先处理心脏近端的） 先重后轻R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部注射剂量原则 肌肉丰富的地方，如四肢处，在药液充足的情况下，单点给药时剂量可以加大，这样减少病人多次注射
7、的痛苦； 肌肉少、浅的部位，如头面部，无法单点大剂量注射，可以采用小剂量多点给药。R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部包围浸润法包围浸润法在伤口周围多点注射在伤口周围多点注射多用于头面部单处伤口多用于头面部单处伤口R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部兼顾浸润法 多处咬伤的情况，在咬伤部位（几处伤口范围）中心注射，配合包围浸润注射。R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部阻断浸润法 在伤口的近心端进行注射，配合包围浸润注射。R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部包围浸
8、润加阻断浸润法 多用于四肢和胸部多用于四肢和胸部R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部狂犬免疫球蛋白注射后的冲洗 注射后将安剖瓶中无法吸出的球蛋白用注射用水稀释后，用注射器吸入后，折断针头，对准伤口冲洗。R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部特殊部位咬伤后如何处理和注射 有些被咬伤部位无法直接注射，比如耳朵、睾丸、阴茎、肛门等 原则：在离伤口最近的地方多点包围注射，尽可能多的用人狂犬病免疫蛋白冲洗伤口R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部肛门深处被咬伤后的处理用一支或尽可能多的狂犬免疫球蛋白冲洗肛门
9、将狂犬免疫球蛋白浸润滴入肛门深处内（因肛门不适合注射，粘摸丰富，滴入后吸收良好）市场部市场部项目培训项目培训 2006年年5月月R A B I E S狂犬病预防案例探讨狂犬病预防案例探讨R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部唇部咬伤血淋淋的案例血淋淋的案例, 不可推卸的一份责任不可推卸的一份责任R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部处理方案 清水、肥皂水彻底冲洗伤口清水、肥皂水彻底冲洗伤口 生理盐水加压冲洗伤口生理盐水加压冲洗伤口,将一支蛋白稀释将一支蛋白稀释2倍后冲洗倍后冲洗伤口伤口 蛋白注射方法蛋白注射方法 体重体重:70Kg
10、,取取7支蛋白支蛋白,分分7次四点包围浸润注射次四点包围浸润注射,剩余三点在稍偏上的位置注射剩余三点在稍偏上的位置注射. 取一支蛋白伤口用注射器针管点滴给药取一支蛋白伤口用注射器针管点滴给药 位置位置:见图见图 注射疫苗注射疫苗:7针针5次次,首两次剂量加倍首两次剂量加倍.R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部多处头面部咬伤R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部面部穿透性咬伤R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部处理方案 为穿透性咬伤 冲洗完毕伤口以后,用生理盐水(针管)再加压冲洗23次。 取半支蛋
11、白稀释后再次冲洗23次 蛋白注射方法 体重：28Kg，取蛋白3支，三点包围浸润注射 取半支蛋白（取下针头）深入伤口基底给药。 疫苗的注射：R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部面部咬伤面部咬伤R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部下肢咬伤R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部下肢多处咬伤 兼顾浸润注射加阻断浸润注射 蛋白注射： 体重70Kg，伤口处理同上 冲洗同上 取7支蛋白，三处给药，部位见图，剩余四支分2次伤口向心方向2次注射。R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部上肢咬伤R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部下肢咬伤R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部手指、脚趾部位咬伤处理原则 根据咬伤部位的肌肉丰厚程度，选择离伤口最近的、可以给药的部位最大剂量给药（以药液不再能进入肌肉组织为限度） 剩余药液进行阻断浸润注射。R A B I E S项目培训项目培训 2006年年5月月市场部市场部谢谢 谢谢 ！
