1、广州血液中心临床输血研究所广州血液中心临床输血研究所 田田 兆兆 嵩嵩 成分输血成分输血就是把全血中的各种就是把全血中的各种有效成分有效成分分离出来，分别制成分离出来，分别制成高浓度高浓度的的制品，然后根据不同患者的需要，输给制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。是输血现代化的重要标志之一。 一、成分输血的优点：一、成分输血的优点： 制剂容量小，浓度和纯度高，治制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。疗效果好。如：如： 400ml全血制成全血制成2单位血小板单位血小板 容量仅容量仅253
2、0ml, 却含有全血中却含有全血中60%以上血小板。以上血小板。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反全血的血液成分复杂，引起不良反应多；应多； 应用单一成分就避免不需要的成分应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。引起的反应。减少输血传播疾病的发生减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀；病毒在血液成分中分布不均匀； 白细胞传播病毒的危险性最大，血浆白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。次之，红细胞和血小板相对安全。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存不同的血液成分有不同的最适
3、合保存条件；条件； 按各自适宜的条件可保存较长时间。按各自适宜的条件可保存较长时间。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点二、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷。 全血中的血浆可扩充血容量；全血中的血浆可扩充血容量； 输血量过大或速度过快可发生急性肺输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；水肿； 老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。全血输入越多，患者的代谢负担越重全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血中全血中“保存损害保存损害”产物多；产物多； 全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。全血输入越多，患者肝肾功能
4、代谢负担越重。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血中有多种复杂的血型抗原；全血中有多种复杂的血型抗原；刺激机体产生相应抗体（同种免疫）；刺激机体产生相应抗体（同种免疫）；全血输入越多，不良反应也越多。全血输入越多，不良反应也越多。全血内所含的成分不浓、不纯和不足全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。一个治疗剂量，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。血是对血源的浪费。全血只适用于血容量不足、进行性全血只适用于血容量不足、进行性出血、大量失血患者。出血、大量失血患者。制备方法制备方法1 1、手
5、工分离法：应用联袋和离心技术完成、手工分离法：应用联袋和离心技术完成2 2、机器单采法：血细胞分离机完成、机器单采法：血细胞分离机完成原理原理 根据血液成分的比重不同离心分离根据血液成分的比重不同离心分离离心分离的特点离心分离的特点 比重差越大的成分分离的效果越好，如比重差越大的成分分离的效果越好，如血浆和红细胞。血浆和红细胞。 比重差越小的成分分离效果越差，如粒比重差越小的成分分离效果越差，如粒细胞和红细胞。细胞和红细胞。 单纯靠离心的作用很难将两种有形成分单纯靠离心的作用很难将两种有形成分进行满意的分离。进行满意的分离。 影响离心分离效果的因素影响离心分离效果的因素： 离心机半径、离心转速
6、、离心时间、离心温离心机半径、离心转速、离心时间、离心温度、离心加速强度、离心刹车强度。度、离心加速强度、离心刹车强度。制备血液成分用原料全血的质量要求：制备血液成分用原料全血的质量要求：1 1、供血者应符合卫生部颁发、供血者应符合卫生部颁发供血者健康检查标准供血者健康检查标准。2 2、采血必须严格按无菌操作规程进行，严防血液污染。、采血必须严格按无菌操作规程进行，严防血液污染。3 3、全血应无凝块，无溶血，无乳糜，血袋应封闭良好，、全血应无凝块，无溶血，无乳糜，血袋应封闭良好， 容量误差应为标示量容量误差应为标示量10%10%，4 4 、采血速度：、采血速度：33分钟分钟/200ml/200
7、ml，66分钟分钟/400/400mlml。5 5、制备新鲜冰冻血浆应在采血后、制备新鲜冰冻血浆应在采血后6-86-8小时内完成。小时内完成。 各种血液成分的制备各种血液成分的制备 1 1、浓缩红细胞、浓缩红细胞 有效保存期内的全血都可以用来制备有效保存期内的全血都可以用来制备红细胞。红细胞。 经离心后去除约经离心后去除约80%80%的血浆成分剩余部的血浆成分剩余部分就是浓缩红细胞。分就是浓缩红细胞。2 2、悬浮红细胞（添加剂（液）的红细胞、红细、悬浮红细胞（添加剂（液）的红细胞、红细胞悬液）胞悬液） 联袋制备，在浓缩红细胞中加入有益于红细胞保联袋制备，在浓缩红细胞中加入有益于红细胞保存的添加
8、液使红细胞保存存的添加液使红细胞保存3535天。天。3 3、浓缩或悬浮少白细胞红细胞（少白细胞红细、浓缩或悬浮少白细胞红细胞（少白细胞红细胞）胞） 去除白细胞的方法有很多种。去除白细胞的方法有很多种。 如：倒置离心法、加速沉降法、特殊过滤法、血如：倒置离心法、加速沉降法、特殊过滤法、血细胞分离机制备法等。细胞分离机制备法等。 倒置离心法简便、成本低，可去除白细胞倒置离心法简便、成本低，可去除白细胞70%70%左右。左右。 目前最有效的方法是使用白细胞过滤器；目前最有效的方法是使用白细胞过滤器；可去除可去除99.9%99.9%以上的白细胞。以上的白细胞。4 4、洗涤红细胞、洗涤红细胞 l 保存期
9、内的全血或悬浮红细胞，先离心去保存期内的全血或悬浮红细胞，先离心去白膜，然后用生理盐水反复洗涤三次，即制成。白膜，然后用生理盐水反复洗涤三次，即制成。l 经洗涤后的红细胞去掉经洗涤后的红细胞去掉98%98%的血浆蛋白成分，的血浆蛋白成分，去除了去除了80%80%白细胞成分，保存了白细胞成分，保存了70%70%以上的红细以上的红细胞成分。胞成分。l 制备后的洗涤红细胞要求在制备后的洗涤红细胞要求在2424小时内输用，小时内输用，输用时只输用时只做主侧配血做主侧配血。5 5 浓缩血小板浓缩血小板 （1 1） 机采法用血细胞分离机制备；机采法用血细胞分离机制备； （2 2）手工法又有两种制备方法：）
10、手工法又有两种制备方法： 富含血小板血浆法；富含血小板血浆法； 白膜法。白膜法。 从白膜层中制备浓缩血小板：首先沉降全从白膜层中制备浓缩血小板：首先沉降全部血细胞，回收上清血浆和白膜，再沉降白膜部血细胞，回收上清血浆和白膜，再沉降白膜中红细胞和白膜，收获上清即得浓缩血小板。中红细胞和白膜，收获上清即得浓缩血小板。 *机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板与手工采血小板质量对比 机采血小板机采血小板 手工采血小板手工采血小板单袋血小板数单袋血小板数 高，可达高，可达2.5-5.0 x1011个个 低，平均低，平均2.0 x1010个个产品外观产品外观 半透明，橙黄色半透明，橙黄色 不透明，有
11、时棕红色不透明，有时棕红色混杂红细胞混杂红细胞 较少较少 较多较多混杂白细胞混杂白细胞 较少较少 较多较多 保存时间保存时间 1-5天天 多为多为1天天交叉配血交叉配血 同型输注，不配血同型输注，不配血 最好交叉配血最好交叉配血血小板配型血小板配型 可能可能 不可能不可能所需供者数所需供者数 单个单个 多个多个无效输注无效输注 出现迟出现迟 出现早出现早止血效果止血效果 好好 差差6 6 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆( (FFP)FFP) 抗凝采血，取新鲜全血于抗凝采血，取新鲜全血于6 6 8 8小时内在小时内在44离心将血浆分出，并迅速在离心将血浆分出，并迅速在-50-50以下冰冻以下冰冻成块即
12、制成。成块即制成。7 7 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 该血浆的来源主要是：该血浆的来源主要是：l 从保存已超过从保存已超过6 68 8小时的全血分离出来的血小时的全血分离出来的血浆；浆；l 全血的有效期以内分离出来的血浆；全血的有效期以内分离出来的血浆；l 保存期保存期1 1年后的年后的FFPFFP。8 冷沉淀 国内通常以400ml新鲜全血的血浆作为1个制备单位。 制备时将FFP置于4条件下融化，待其融化至尚剩下少量冰渣时取出，重离心，温度为04，移出上层血浆，剩下不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。 冷沉淀与最后剩下的少量血浆(25ml左右)即刻置-30冰冻保存。 试题举例：1. 在成分血制备时，目
13、前国内外最常用的方法是手工分离法，其原理是：（ ） A. 它是根据血液成分的比重不同进行分离的； B. 它是根据血液成分体积大小不一样进行分离 的； C. 它是根据血液成分所带的电荷不同进行分离 的； D. 它是根据血液成分的表面所带抗原不一样进 行分离的。2. 在制备成分血时，下列哪两种血液成分最容易在制备成分血时，下列哪两种血液成分最容易分离或分离的效果最好？（分离或分离的效果最好？（ ） A.粒细胞和红细胞；粒细胞和红细胞； B.淋巴细胞和红细胞；淋巴细胞和红细胞； C.血浆和红细胞；血浆和红细胞； D.血浆和血小板。血浆和血小板。3. 制备血液成分所用原料全血有一定质量要求，制备血液成
14、分所用原料全血有一定质量要求，其中采集其中采集200ml全血所要求的采血速度为：（全血所要求的采血速度为：（ ） A.小于小于3分钟；分钟； B.小于小于4分钟；分钟； C.小于小于5分钟；分钟； D.小于小于6分钟。分钟。4. 制备血液成分用原料全血有一定质量要求，其中容量误差应为：（ ）A.标示量5%； B.标示量10%；C.标示量15%； D.标示量20%。5. 在制备新鲜冰冻血浆时，要求采出的全血应在多长时间内离心将血浆分出并迅速冰冻成块？（ ） A.24小时内； B. 68小时内； C. 812小时内； D. 24小时内。 全全 血血 制品的性质制品的性质 l 全血性质取决于抗凝保存
15、液的种类和保全血性质取决于抗凝保存液的种类和保存时间的长短。存时间的长短。l 随保存时间的延长，血液中的一些随保存时间的延长，血液中的一些有有效成分效成分，如，如2,3-DPG2,3-DPG、三磷酸腺苷、白细、三磷酸腺苷、白细胞、血小板等含量减少，功能逐渐丧失，胞、血小板等含量减少，功能逐渐丧失，l 而一些而一些有害成分有害成分（血氨、游离血红蛋白、血（血氨、游离血红蛋白、血钾等）将逐渐增加，其变化速度与保存液的种钾等）将逐渐增加，其变化速度与保存液的种类有关。类有关。l 全血的有效成分主要是全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子，稳定的凝血因子，l 其主要功能
16、是其主要功能是载氧和维持渗透压载氧和维持渗透压。 保存期保存期l 全血的保存全血的保存 期与抗凝保存液的种类有关。期与抗凝保存液的种类有关。 常用的有两种，常用的有两种，l 一种叫一种叫ACDACD（酸性枸橼酸盐（酸性枸橼酸盐- -葡萄糖溶液）；葡萄糖溶液）；l另一种叫另一种叫CPDCPD。 现在又进一步发展在现在又进一步发展在ACDACD和和CPDCPD基础上加用基础上加用腺嘌呤（腺嘌呤（adenine,Aadenine,A），变成），变成ACDAACDA和和CPDACPDA。l ACDACD全血保存期为全血保存期为2121天天，l CPACPA全血保存期为全血保存期为21212828天天，
17、l ACDAACDA和和CPDACPDA全血保存期为全血保存期为3535天天。适应证适应证l 全血可用于急性大量血液丢失可能出全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者；现低血容量休克患者；l 或存在持续活动性出血，估计失血量或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量超过自身血容量30%30%的患者。的患者。 l新鲜血（新鲜血（ CPDCPD或或CPDACPDA保存保存7 7天内的血）天内的血）主要用于：主要用于：新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；严重肝肾功能障碍需要输血者；严重肝肾功能障碍需要输血者；严重心肺疾患需要输血者；严重心肺疾患需
18、要输血者；因急性失血而持续性低血压者；因急性失血而持续性低血压者；弥散性血管内凝血需要输血者。弥散性血管内凝血需要输血者。 上述上述患者之所以需要输注所谓的患者之所以需要输注所谓的新鲜血新鲜血，主要，主要是从输血后红细胞体内存活率大于是从输血后红细胞体内存活率大于90%90%，2,3-DPG2,3-DPG水平水平较高和钾的含量较低考虑的。较高和钾的含量较低考虑的。 因为保存期长的血中因为保存期长的血中钾的含量较高钾的含量较高，2,3-2,3-DPGDPG需要需要在输血后在输血后12122424小时才能恢复到正常水平，小时才能恢复到正常水平， 而上述患者需要尽快提高血液的而上述患者需要尽快提高血
19、液的运氧能力运氧能力且不能且不能耐受耐受高钾高钾，所以需要输注新鲜血。，所以需要输注新鲜血。 需要强调的是，需要强调的是，需要输注新鲜血的患者未必需要输注新鲜血的患者未必要输全血，应以红细胞制品为主。要输全血，应以红细胞制品为主。 全血和红细胞输注优缺点比较全血和红细胞输注优缺点比较 全全 血血 红红 细细 胞胞提高携氧能力兼扩容提高携氧能力兼扩容 以较小的容量提高携氧能力以较小的容量提高携氧能力必须同型输血必须同型输血 同型或相容同型或相容含全部抗凝保存液含全部抗凝保存液 抗凝剂随血浆除去抗凝剂随血浆除去血浆中含较多钾、氨、乳酸血浆中含较多钾、氨、乳酸 “保存损害产物保存损害产物”随血浆除去
20、随血浆除去含较多白细胞、血小板碎屑含较多白细胞、血小板碎屑 白细胞、血小板碎屑较少白细胞、血小板碎屑较少不能用于分离其它血液成分不能用于分离其它血液成分 一血多用一血多用 注意事项注意事项 有下列情况之一不宜输注全血：有下列情况之一不宜输注全血：l 心功能不全或心力衰竭的贫血患者；心功能不全或心力衰竭的贫血患者；l 需要长期或反复输血的患者；需要长期或反复输血的患者；l 对血浆蛋白已致敏，例如缺对血浆蛋白已致敏，例如缺IgAIgA而已产生而已产生IgAIgA抗体的患者；抗体的患者；由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；l 血容量正常
21、的慢性贫血患者；血容量正常的慢性贫血患者；l 可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。 此外，此外，全血也不宜用于单纯为了补充血容全血也不宜用于单纯为了补充血容量量。因为晶体液和胶体液既有扩容效果，又无输血传播。因为晶体液和胶体液既有扩容效果，又无输血传播疾病的风险。疾病的风险。 试题举例： 6 全血的有效成分主要是：（ ） A.红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子； B.红细胞、白细胞、血小板和血浆； C.红细胞、血浆蛋白和各种凝血因子； D.红细胞、血浆蛋白和血小板。7 关于新鲜血，下列哪一种提法比较正确？（ ） A.保存12小时之内的血叫新鲜血； B.保存24
22、小时之内的血叫新鲜血； C.CPD或CPDA保存7天之内的血叫新鲜血； D.刚采出来的，热乎乎的血叫新鲜血。 8 保存期较长的血中下列哪一种物质的含量较保存期较长的血中下列哪一种物质的含量较高？（高？（ ） A.钙；钙； B.铁；铁； C.镁；镁； D.钾。钾。 9 下列哪一种临床情况需要输注新鲜血？（下列哪一种临床情况需要输注新鲜血？（ ） A.再生障碍性贫血伴有全血细胞减少需要输血者；再生障碍性贫血伴有全血细胞减少需要输血者； B.新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者； C.慢性肾功能衰竭伴有明显贫血症状需要输血者；慢性肾功能衰竭伴有明显贫血症状需要输
23、血者； D.急性白血病急性白血病伴有明显贫血需要输血者。伴有明显贫血需要输血者。 用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。还有一只是空袋。 添加剂配方有多种，主要成分是：添加剂配方有多种，主要成分是： 1 1添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）；添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）； 2 2添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。 适应证：适应证：适用于临床各科的输血。适用于临床各科的输血。 优点：优点： * * 在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；在密闭条件下制备，不会
24、在制备时发生污染； * * 有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长； * * 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；制备方法较多，白细胞去除的数量随方法制备方法较多，白细胞去除的数量随方法不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能去除白细胞去除白细胞7070以上，国外多用第三代白细胞以上，国外多用第三代白细胞过滤器制备本制品，能去除白细胞过滤器制备本制品，能去除白细胞99.999.9。国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞
25、9595以上，多在床边或血库应用。以上，多在床边或血库应用。 一、适应证一、适应证 ( (一一) )因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人； ( (二二) ) 准备作器官移植的病人；准备作器官移植的病人； ( (三三) )需要反复输血的病人可从第一次输血起需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本制品。就选用本制品。 二、注意事项二、注意事项 用开放法制备的本制品应于用开放法制备的本制品应于2424小时内输小时内输注；注；将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗将全血或添加剂红细胞在无菌
26、条件下用生理盐水洗涤涤3 36 6次（常规次（常规3 3次），最后加次），最后加50ml50ml生理盐水即制成。生理盐水即制成。 一、适应证一、适应证( (一一) )输入全血或血浆后发生输入全血或血浆后发生过敏反应过敏反应的病人，如荨麻疹、的病人，如荨麻疹、 血管神经性水肿、过敏性休克等；血管神经性水肿、过敏性休克等；( (二二) ) 高钾血症及肝、高钾血症及肝、肾功能障碍肾功能障碍需要输血的病人需要输血的病人( (三三) ) 自身免疫性溶血性贫血病人；自身免疫性溶血性贫血病人；( (四四) ) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用
27、本制品。人可试用本制品。制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者1 1个单位仅含有粒细胞个单位仅含有粒细胞0.50.510109 9，国外已淘汰；，国外已淘汰；后者能获得粒细胞后者能获得粒细胞 1.51.510101010个（个（1 1个治疗量）。个治疗量）。一、适应证（从严掌握）一、适应证（从严掌握） 应用时要同时具备以下三个条件：应用时要同时具备以下三个条件： ( (一一) )中性粒细胞中性粒细胞0.50.510109 9/L;/L; ( (二二) )有明确的细菌感染；有明确的细菌感染； ( (三三) )强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗4848小时无
28、效。小时无效。( (一一) )制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；功能；( (二二) )输注效果输注效果不是看不是看白细胞数是否升高白细胞数是否升高，而是看而是看体温是否下降体温是否下降，感染是否好转感染是否好转。( (一一) )目前的制备方法难以获得足够量的粒细目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；胞；( (二二) ) 粒细胞离体后功能很快丧失；粒细胞离体后功能很快丧失；( (三三) ) 粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫，不良反应多。种免疫，不良反应多。浓缩白浓缩白( (粒粒) )细胞中常混有大量有免疫活性细胞中
29、常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下患者输注后可导的淋巴细胞，免疫功能低下患者输注后可导致致TA-GVHDTA-GVHD；浓缩白浓缩白( (粒粒) )细胞输注后容易并发细胞输注后容易并发肺部肺部并发症并发症，还能传播病毒；，还能传播病毒；新型抗生素新型抗生素不断发展，不断发展，无菌层流病房无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓缩白比输注浓缩白( (粒粒) )细胞差；细胞差；白白( (粒粒) )细胞显著减少的患者已有细胞显著减少的患者已有比较比较好的治疗好的治疗方法，即注射粒细胞集落刺方法，即注射粒细胞集落刺激因子激因子(G-CSF)(G-C
30、SF)和粒和粒- -巨噬细胞集落刺巨噬细胞集落刺激因子激因子( (GM-CSF)GM-CSF)。手工法是从手工法是从200ml200ml全血分离的血小板为全血分离的血小板为 1 1个个单位，约含血小板单位，约含血小板2.02.010101010个；机器单采法从单个；机器单采法从单个供者采集一次可获得个供者采集一次可获得 1 1个治疗量，含血小板个治疗量，含血小板 2.52.510101111。一、适应证一、适应证（一）治疗性血小板输注（一）治疗性血小板输注 1 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；髓抑制或衰竭； 2 2、血小板功能异常：主要见
31、于药物、肝病、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；尿毒症等； 3 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。（二）预防性血小板输注（二）预防性血小板输注1 1、血小板、血小板20 20 10109 9/L/L，有发热或感染要输；，有发热或感染要输；2 2、血小板、血小板5 510109 9/L/L，紧急输（易发生颅内，紧急输（易发生颅内出血出血););预防性输注仅限于出血危险性大的患者。预防性输注仅限于出血危险性大的患者。二、注意事项二、注意事项1 1、输注前要轻摇血袋，混匀；、输注前要轻摇血袋，混匀；2 2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下、
32、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下放置；放置；3 3、以病人可以耐受的最快速度输入。、以病人可以耐受的最快速度输入。一、原因一、原因（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度 、 保存期限、白细胞污染率等；保存期限、白细胞污染率等；（二）非免疫因素：发热、感染、（二）非免疫因素：发热、感染、DICDIC、脾肿、脾肿 大等。大等。 （三）免疫因素：（三）免疫因素：HLAHLA、HPAHPA、ABHABH抗体；抗体；二、预防二、预防l严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注; ;l选用单一供者血小板（机采血小板），以减少选用单一供者血小板（机采血小板
33、），以减少患者与供者抗原的接触；患者与供者抗原的接触；l自身血小板输注：有条件可将患者血小板提取自身血小板输注：有条件可将患者血小板提取并冰冻保存，需要时输注；并冰冻保存，需要时输注；l 去除血小板中的白细胞：由于去除血小板中的白细胞：由于HLAHLA抗体抗体是引是引起血小板输注无效的主要原因，故去除血小板起血小板输注无效的主要原因，故去除血小板中的白细胞可防止或推迟输注无效的发生；中的白细胞可防止或推迟输注无效的发生；l 去除血小板去除血小板表面抗原表面抗原：用氯喹或枸橼酸解离：用氯喹或枸橼酸解离技术去除血小板表面的技术去除血小板表面的HLAHLA抗原，以降低其免抗原，以降低其免疫原性；疫原
34、性；l 紫外线照射灭活抗原紫外线照射灭活抗原呈递细胞呈递细胞功能。功能。1 1容易达到所规定的治疗剂量容易达到所规定的治疗剂量2. 2. 只需只需1 1个献血者就够个献血者就够1 1个治疗剂量，甚至个治疗剂量，甚至2 2个治个治疗剂量；疗剂量；3.3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4 4红细胞混入少，只需红细胞混入少，只需 ABOABO同型输注，不必作同型输注，不必作交叉配血试验；交叉配血试验；5 5所需所需供者数少供者数少，减少了经血液传播疾病，减少了经血液传播疾病的危险性；的危险性；6 6选用适当的分离管道，血小板可保存选用适当的分离管
35、道，血小板可保存5 5天，便于急诊时应用；天，便于急诊时应用；7 7无效输注无效输注（难治状态）出现迟，发生率（难治状态）出现迟，发生率低；低；8 8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；止血效果好）；9.9.便于开展便于开展血小板配型。血小板配型。 采出的全血于采出的全血于6 68 8小时内将血浆分出，并迅速在小时内将血浆分出，并迅速在3030条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。凝血因子。 一、适应证一、适应证 ( (一一) )单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充； ( (二二)
36、)肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍； ( (三三) )大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍； ( (四四) )口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血； ( (五五) )抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏； ( (六六) )免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征； ( (七七) )血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。二、注意事项二、注意事项 ( (一一)FFP)FFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养； ( (二二) FFP) FFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在3737 水浴中融化；水浴中融化； ( (三
37、三) ) 融化后的融化后的FFPFFP应尽快输用；应尽快输用； ( (四四) )要求要求ABOABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。 * * 普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFPFFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（和和）。）。 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFPFFP）置）置44条条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。为冷沉淀。 一、冷沉淀含有一、冷沉淀含有5 5种主要成分：种主要成分： 1 1丰富的因子丰富的因子（约（约100IU100IU）；）； 2 2丰富的纤维蛋
38、白原（丰富的纤维蛋白原（200200300mg300mg）；）； 3 3血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWFvWF）；）； 4 4纤维结合蛋白；纤维结合蛋白； 5 5因子因子XX。二、用途：二、用途： 1 1治疗儿童及成人（轻型）甲型血治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；友病； 2 2治疗先天性或获得性纤维蛋白原治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；缺乏症； 3 3治疗血管性血友病；治疗血管性血友病； 4 4治疗因子治疗因子XX缺乏症（罕见）；缺乏症（罕见）； 5 5补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。 * * 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。一、冰冻红细胞一、冰冻红
39、细胞 主要用于稀有血型病人输血。主要用于稀有血型病人输血。 * * 用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。二、年轻红细胞二、年轻红细胞 主要用于需长期输血的病人。主要用于需长期输血的病人。 * * 用血细胞分离机加以分离和收集；用血细胞分离机加以分离和收集； * * 该制品可减少输血次数，延迟血色病的发该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。生。 三、辐照血三、辐照血 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。 * * 用用Y Y射线灭活射线灭活T T淋巴细胞，预防淋巴细胞，预防TATAGVHDGVHD。四、冰冻血小板四、冰冻血小
40、板 主要用于自体血小板冻存，属自体输血。主要用于自体血小板冻存，属自体输血。 * * 冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加大。加大。五、洗涤血小板五、洗涤血小板 主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。六、过滤的红细胞和血小板六、过滤的红细胞和血小板 用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。 * * 血液保存前过滤效果好。血液保存前过滤效果好。一、所有细胞制品输注前要充分混匀；一、所有细胞制品输注前要充分混匀；二、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后应尽快输注；二、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后应尽快输
41、注；三、开放法制备的红细胞要尽快输注；三、开放法制备的红细胞要尽快输注；四、白（粒）细胞制备后也应尽快输注；四、白（粒）细胞制备后也应尽快输注；五、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；五、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；六、红细胞超过六、红细胞超过5ml5ml（带红色）（带红色）的成分均要作交的成分均要作交叉配血试验；叉配血试验； 七、血小板输注最好用双头输血器；七、血小板输注最好用双头输血器；八、如患者脾肿大、感染、八、如患者脾肿大、感染、DICDIC等，血小板输等，血小板输 注剂量适当加大；注剂量适当加大；九、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉九、所有血液成分最好同型输注，血
42、浆和冷沉 淀也可相容输注；淀也可相容输注；十十 除生理盐水外除生理盐水外, ,血液中不允许加任何药物血液中不允许加任何药物 或溶液或溶液; ; 十一、血浆和冷沉淀输注前在十一、血浆和冷沉淀输注前在3737水浴中融化；水浴中融化； 十二十二、RhRh阴性病人应输阴性病人应输RhRh阴性血。阴性血。 试题举例：试题举例：10 某患者在以往输血中曾发生两次原因不明的发热反应，某患者在以往输血中曾发生两次原因不明的发热反应，此次输血应选择不列何种成分血？（此次输血应选择不列何种成分血？（ ） A.洗涤红细胞；洗涤红细胞； B.辐照红细胞；辐照红细胞； C.少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞； D.悬浮
43、红细胞（添加剂红细胞、红细胞悬液）。悬浮红细胞（添加剂红细胞、红细胞悬液）。11 某患者在以往输全血时曾发生过敏反应（全身起荨麻某患者在以往输全血时曾发生过敏反应（全身起荨麻疹），此次输血最好选择下列何种成分血？（疹），此次输血最好选择下列何种成分血？（ ） A.少白细胞的红细胞；少白细胞的红细胞； B.浓缩红细胞；浓缩红细胞； C.辐照红细胞；辐照红细胞； D.洗涤红细胞洗涤红细胞。12. 辐照红细胞主要用于：（辐照红细胞主要用于：（ ） A.稀有血型患者输血；稀有血型患者输血； B.免疫抑制患者输血；免疫抑制患者输血； C.肾功能障碍患者输血；肾功能障碍患者输血； D.肝功能障碍患者肝功能
44、障碍患者 输血。输血。13. 辐照红细胞主要用于预防下列何种疾病的发辐照红细胞主要用于预防下列何种疾病的发生？（生？（ ） A.梅毒；梅毒； B.弓形体病；弓形体病； C.成人成人T淋巴细胞白血病；淋巴细胞白血病； D.输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。）。14. 辐照红细胞是用辐照红细胞是用射线灭活下列何种血细胞？射线灭活下列何种血细胞？（ ） A.单核细胞；单核细胞； B.中性粒细胞；中性粒细胞； C.淋巴细胞；淋巴细胞； D.嗜碱性粒细胞。嗜碱性粒细胞。15. 下列何种血制品在临床上应用日益减少？（下列何种血制品在临床上应用日益减少？（ ） A.辐照红
45、细胞；辐照红细胞； B.冰冻红细胞；冰冻红细胞； C.浓缩白（粒）细胞；浓缩白（粒）细胞； D.辐照血小板。辐照血小板。16. 下列何种血细胞离体后功能很快丧失？（下列何种血细胞离体后功能很快丧失？（ ） A.淋巴细胞；淋巴细胞； B.粒细胞；粒细胞； C.红细胞；红细胞； D.单核细胞。单核细胞。17. 下列何种血液制品只需同型输注，不必做交下列何种血液制品只需同型输注，不必做交叉配血试验？（叉配血试验？（ ） A.洗涤红细胞；洗涤红细胞； B.浓缩白（粒）细胞；浓缩白（粒）细胞； C.手工法制备的浓缩血小板；手工法制备的浓缩血小板； D.单采法（机采法）制备的浓缩血小板。单采法（机采法）制备的浓缩血小板。18. 有一有一12岁男童患血友病甲（甲型血友病），岁男童患血友病甲（甲型血友病），随母外出旅游时摔了一跤引起右膝关节血肿，随母外出旅游时摔了一跤引起右膝关节血肿，你建议他用下列何种血制品治疗？（你建议他用下列何种血制品治疗？（ ） A.新鲜全血；新鲜全血； B.冷沉淀；冷沉淀； C.普通冰冻血浆普通冰冻血浆; D.新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 （FFP）。）。 考试以考试大纲为准，上述未涉及到的内容不表示不考。 谢谢 谢！谢！
