1、2014年年11月月 一、某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人。社区内60岁以上老人1191人（占16%）。该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1名公共卫生人员）。2014年该社区卫生服务站开始责任医生进家庭的试点工作，并开展社区慢性病管理工作。根据以上情况，回答下列问题。（本题总分25分）1. 若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪几方面？1. 若在该社区开展健康信息的收集工作，其基本步骤包括哪几方面？（ P7 ）1）收集资料前的准备2）明确调查对象3）知情同意4）开始调查5）记录表的核查6）结束，调查员签名，日期、联系电话等7）资料的保存
2、2. 社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？2. 社区慢性病管理所使用的健康调查表一般包括哪些内容？（P2,9,14）n个人基本信息：姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、医疗费用支付情况等n既往史、家族史n生活方式：饮食、运动、烟酒嗜好n体检信息3. 如何识别不合逻辑的健康信息记录？（ P24）n直接审阅所收集的健康记录表n建库时对相应变量进行逻辑设计，如设定范围、逻辑跳转、自动编码、输入警告等n录入后逻辑检错4. 对于已收集的健康相关信息。从哪几方面进行信息管理？（P 26）n录入员培训n数据录入n录入数据的清理，检查n健康信息的传递与反馈n二、张先生，50岁，25 年吸烟史
3、，本人无糖尿病，血压 150/90 mmHg，体质指数 25，总胆固醇 5.46 mmol/L。经采用冠心病和脑卒中综合危险度评估方法对张先生进行评估，评估结果为：张先生的缺血性心血管病的患病风险是 9.6%，是一般人群的 将近 2 倍。应建议他尽快控制健康危险因素，降低发病的风险。请根据张先生的情况，回答下列问题（20分）1. 健康风险识别一般包括哪两种方法？1. 健康风险识别一般包括哪两种方法？n健康调查（问卷，体检）健康调查（问卷，体检）n健康风险评估健康风险评估n问卷，体检，健康风险评估问卷，体检，健康风险评估2. 请根据该心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是
4、可改变的危险因素？2. 请根据该心血管疾病风险评估的方法，列出参与评估的危险因素，并指出哪些是可改变的危险因素？n年龄，性别，血压，吸烟，总胆固醇，血糖，BMIn血压，吸烟，总胆固醇，血糖，BMI在进行心血管疾病的综合风险预测时，基本的因素是血压、血胆固醇、血压、血胆固醇、吸烟、糖尿病吸烟、糖尿病、BMI、年年龄、龄、性别。 3. 以本案例为例，请简述健康风险评估的三个基本模块。3. 以本案例为例，请简述健康风险评估的三个基本模块。n健康信息（问卷，体检）健康信息（问卷，体检）n危险度的计算危险度的计算n评估报告：危险因素信息评估报告：危险因素信息 疾病风险评估结果疾病风险评估结果 健康教育、
5、干预建议健康教育、干预建议4. 经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险会减少到5.6%，请问张先生的可降低风险度（理想危险度）是多少？并请简要解释理想危险度的意义和计算方法。4. 经计算，如果张先生能够加强健康管理，他的患病风险会减少到5.6%，请问张先生的理想危险度是多少？可降低风险度是多少？ 并请简要解释理想危险度的意义和计算方法。n9.6% - 5.6%= 4%n意义n计算方法健康风险评估健康风险评估 是根据个人的健康信息对生活方式是根据个人的健康信息对生活方式/行为危险因行为危险因素评估、生理指标危险因素评估以及对未来患病素评估、生理指标危险因素评估以及对未来患病/死亡危险性
6、进行定性或量化评估。死亡危险性进行定性或量化评估。Y（患病风险）（患病风险） f(f1x1+ f2x2+f3x3 ) 危险因素的选择危险因素的选择 统计模型的选择统计模型的选择评估步骤评估步骤第一步：评分第一步：评分第二步：求和第二步：求和第三步：绝对危险第三步：绝对危险1.年龄评分（男）年龄年龄得分得分35390404414549250 54355 5942.血压评分（男）收缩压（收缩压（mmHg）得分得分120212001301140216051808总胆固醇总胆固醇（mmol/L)得分得分5.2005.201体重指数体重指数（kg/m2）得分得分2402412823.体重评（体重评（男）
7、4.总胆固醇评分（总胆固醇评分（男）吸烟吸烟得分得分否否0是是2糖尿病糖尿病得分得分否否0是是15. 吸烟评分（男吸烟评分（男）6. 糖尿病评分（男）糖尿病评分（男）第二步：求和（男）危险因素危险因素得分得分年龄年龄收缩压收缩压体重指数体重指数总胆固醇总胆固醇吸烟吸烟糖尿病糖尿病总计总计第三步：绝对危险（男）总分总分10年年ICVD危险（）危险（）10.620.831.141.552.162.973.985.410年年ICVD绝对危险参考标准绝对危险参考标准(男）男）年龄平均危险最低危险35391.00.340441.40.445491.90.550542.60.755593.61.0新方法新
8、方法- -健康年龄健康年龄n男性：男性：n20-2420-24岁、基础风险：岁、基础风险： 2%2%n25-2925-29岁、基础风险：岁、基础风险： 3%3%n。n50-5450-54岁、基础风险：岁、基础风险： 7 %7 % 实例：实例：3030岁岁- 7%- 7%相当相当50-5450-54岁岁 三、刘女士，三、刘女士，49岁，三年前在单位例行体检岁，三年前在单位例行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头痛症状，准备进一步入院检近期出现头晕头痛症状，准备进一
9、步入院检查。平时每日在家操持家务，几天体育锻炼查。平时每日在家操持家务，几天体育锻炼，喜吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，喜吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡，最近睡眠质量差，每日只能睡34小时。小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据刘女士的情况。回答的健康管理师，请根据刘女士的情况。回答下列问题。（下列问题。（25分）分）1. 请为刘女士设计此次健康体检的项目计请为刘女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？划，应包括的主要项目有哪些？1. 请为刘女士设计此次健康体检的项目计请为刘女士
10、设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？划，应包括的主要项目有哪些？n一般检查：身高，体重，血压，脉搏一般检查：身高，体重，血压，脉搏n物理检查：内、外、妇科、五官科等物理检查：内、外、妇科、五官科等n实验室检查：常规实验室检查：常规+生化（肝功、肾功、生化（肝功、肾功、血生化：血糖，血脂，尿酸等）血生化：血糖，血脂，尿酸等）n辅助检查：心电图，辅助检查：心电图，X线，超声线，超声n糖尿病及其并发症的系统检查：糖尿病及其并发症的系统检查： -心脑血管，周围神经，动脉硬化，肾功能心脑血管，周围神经，动脉硬化，肾功能2. 针对刘女士的情况，简述糖尿病管针对刘女士的情况，简述糖尿病管理要
11、点理要点2. 针对刘女士的情况，简述糖尿病管针对刘女士的情况，简述糖尿病管理要点理要点n饮食、运动、体重饮食、运动、体重n血糖监测血糖监测n药物治疗药物治疗n并发症管理并发症管理n心理、睡眠心理、睡眠五驾马车：健教，饮食，运动，药物，自我监测五驾马车：健教，饮食，运动，药物，自我监测四、某省会城市的一个城乡结合部社区，常住四、某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约人口约3 3万，近二十年来快速城市化，农业人万，近二十年来快速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病，居民中超重、肥胖者较多，高血压、
12、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规政府和社区卫生服务中心决心要对居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。请回答下列问题。（请回答下列问题。（3030分）分）1. 要开展社区人群健康管理，第一步应要开展社区人群健康管理，第一步应该做什么？简述其主要内容和方法。该做什么？简述其主要内容和方法。 健康管理的基本步骤健康管理的基本步骤n了解健康了解健康n评估健康评估健康n干预、管理健
13、康干预、管理健康第一步 采集个人健康信息 （问卷+体检）：1）一般情况：性别、年龄、职业等2）目前健康状况、疾病既往史、家族史3）生活方式：生活方式：膳食膳食、体力活动和运动、吸烟、体力活动和运动、吸烟 饮酒、睡眠、休息饮酒、睡眠、休息4）体格检查！ （健康知识、信念；定性调查；心理状况等）2. 第二步应该开展什么工作？如何开第二步应该开展什么工作？如何开展（方法）？如何表示其结果？开展展（方法）？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？这项工作的主要作用或目的是什么？第二步第二步 进行健康风险性评估进行健康风险性评估根据个人的健康信息（危险因素），对根据个人的健康信息（危险因素）
14、，对 1. 目前的健康状况目前的健康状况 2. 生活习惯、行为、生活习惯、行为、 （体检）指标（体检）指标 3. 未来患病未来患病/死亡危险性死亡危险性表示结果：表示结果： 进行定性或量化评估进行定性或量化评估开展健康风险评估的主要作用开展健康风险评估的主要作用技能技能 P47，6条条n帮助个体认识健康危险因素帮助个体认识健康危险因素n鼓励改变不健康行为鼓励改变不健康行为n分层管理分层管理n制定个体化得干预措施制定个体化得干预措施n评价评价干预干预措施的有效性措施的有效性n保险等保险等3. 第三步要开展健康教育、指导和危险第三步要开展健康教育、指导和危险因素干预，请回答下列问题：因素干预，请回
15、答下列问题：（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。改变理论。（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容？包括哪些基本内容？（3）在开展健康咨询和随防时，常用的人际）在开展健康咨询和随防时，常用的人际沟通技巧有哪些？（沟通技巧有哪些？（P79） （1）列举在健康教育时比较常）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。用的健康行为改变理论。知信性理论知信性理论健康信念模式健康信念模式行为改变的阶段理论行为改变的阶段理论（2）对该类人群开展生活方式指）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容
16、？导时，应该包括哪些基本内容？主要干预内容有：主要干预内容有： 膳食指导、运动干预、膳食指导、运动干预、 心理疏导、戒烟限酒。心理疏导、戒烟限酒。（3）在开展健康咨询和随防时，常用的）在开展健康咨询和随防时，常用的人际沟通技巧有哪些？（人际沟通技巧有哪些？（P79）n说话的技巧说话的技巧n倾听技巧倾听技巧n提问技巧提问技巧n观察技巧观察技巧n反馈或反应的技巧反馈或反应的技巧n非语言传播技巧非语言传播技巧4. 在这个社区人群中，有不少肥胖者同在这个社区人群中，有不少肥胖者同时患有血脂异常和痛风，请为他们制定时患有血脂异常和痛风，请为他们制定健康干预计划健康干预计划，并列出主要内容。并列出主要内容。4. 在这个社区人群中，有不少肥胖者在这个社区人群中，有不少肥胖者同时患有血脂异常和痛风，请为他同时患有血脂异常和痛风，请为他们制定健康干预计划，并列出主要们制定健康干预计划，并列出主要内容。内容。体重管理，饮食，运动体重管理，饮食，运动血脂异常和痛风在血脂异常和痛风在饮食上的矛盾：饮食上的矛盾：n含含嘌呤高的食物：动物内脏，海鲜，嘌呤高的食物：动物内脏，海鲜，浓肉浓肉汁汁, 啤酒，豆芽，香菇啤酒，豆芽，香菇n含含嘌呤较高的食物嘌呤较高的食物：豆类，肉类：豆类，肉类n含含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蛋类嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蛋类，蔬菜，蔬菜
