1、健康管理健康管理吉林大学公共卫生学院吉林大学公共卫生学院李晶华李晶华 三、健康管理的内容、策略与意义三、健康管理的内容、策略与意义 （一）健康管理的核心内容一）健康管理的核心内容 以个体和群体的健康需要为导向，对个体和群体的健康间题和健康危险因素进行管理。其管理的对象是全体人群，包括对处于健康状态、亚健康状态、亚临床和疾病状态的人群健康的全程动态管理。健康管理以服务为载体，以管理为手段，通过有计划有组织的系统活动来对个体和群体中的健康问题和健康危险因素进行检测、评价、干预、再评价，这些核心环节要素组成的一个动态循环过程（图7-6)。 （二）健康管理的基本步骤（二）健康管理的基本步骤 1.收集健
2、康管理对象的个人健康信息了解其健康需要，发现其存在的健康问题，查找健康危险因素，并对健康危险因素进行检测和分析。 2.进行健康和疾病风险评估在收集个人健康信息的基础上，综合运用多种方法对健康间题和健康风险进行分析和评估，预测个人在以后一段时间内发生某种疾病或存在健康危险的可能性，制订健康管理和健康风险干预计划。 3实施健康干预根据评价结果，提出健康改善措施，制定个性化的健康促进计划，并充分调动个人、家庭和社会积极性，帮助其实施健康计划。通过生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预、运动干预、健康教育和指导等个性化干预措施的综合运用来实现促进健康的目的。4. 干预效果评价对健康干预的实施效果进行
3、动态追踪，了解存在的问题，评价计划和措施的实施效果，并对干预方案做进一步的完善。 上述几个环节是一个长期的、连续不断、周而复始的服务流程，只有长期坚持才能收到预期效果。健康管理流程：健康管理流程：健康问卷健康问卷健康检查健康检查历史数据历史数据健康数据健康数据采采 集集个人健康个人健康档档 案案健康数据健康数据分分 析析个人健康个人健康评估预测评估预测健健 康康亚亚 健健 康康疾疾 病病促进方案促进方案维护方案维护方案治疗方案治疗方案康复方案康复方案促进方案促进方案营养、心理、营养、心理、生活方式、运生活方式、运动等干预措施动等干预措施营养、心理、营养、心理、生活方式、运生活方式、运动等干预措
4、施动等干预措施专家会诊专家会诊营养、心理、营养、心理、生活方式、运生活方式、运动等干预措施动等干预措施健健康康指指导导方方案案执执行行效果评价，方案调整与完善效果评价，方案调整与完善健康管理是循环流程健康管理是循环流程危险因素发现危险因素发现实施干预实施干预效果评价效果评价风险评估风险评估（三）健康管理的关键环节（三）健康管理的关键环节 1.1.发现健康危险因素、分析与评价疾病风险发现健康危险因素、分析与评价疾病风险。 健康管理首先需要收集个人相关健康信息和健康风险信息，了解其存在的潜在健康问题。信息通常可以通过心理健康测试、生活方式测试、亚健康测试、健康体检、个人既往史、家族健康情况等途径获
5、 报告报告1 1：个人慢病风险分类个人慢病风险分类评估报告评估报告评估分类依据评估分类依据人群分类结果人群分类结果现病史现病史个人慢病风险分类评估报告个人慢病风险分类评估报告体重指数的动态监测与记录体重指数的动态监测与记录腰围的动态监测与记录腰围的动态监测与记录 报告报告2 2：个人体重评估报告个人体重评估报告个人体重评估报告个人体重评估报告个体目前的体重指数和腰围个体目前的体重指数和腰围体重指数和腰围与高血压、糖尿体重指数和腰围与高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的关系病、血脂异常等慢性病的关系 报告报告3 3：个人血压评估报告个人血压评估报告个人血压评估报告个人血压评估报告血压分类标准血压分
6、类标准血压动态监测与记录血压动态监测与记录个体目前的血压个体目前的血压血压评估结果血压评估结果 个人膳食评估与指导报告个人膳食评估与指导报告中国居民平中国居民平衡膳食宝塔衡膳食宝塔膳食指膳食指导原则导原则个体食物摄入个体食物摄入量及参考值量及参考值能量的营养能量的营养素来源素来源个体膳食个体膳食结构图结构图 报告报告4 4：个人膳食评估个人膳食评估 与指导报告与指导报告 报告报告5 5：个人身体活动个人身体活动评估与指导报告评估与指导报告 个人身体活动评估与指导报告个人身体活动评估与指导报告个体身体个体身体活动量评活动量评估结果估结果2424小时活动小时活动分布图分布图2424小时活动小时活动
7、分布图分布图建议建议心理健康测评报告心理健康测评报告Mental Health Checkup Report姓名：姓名： * * * 性别：性别： 男男 年龄：年龄： 30 30 编号：编号： 5002231150022311 报告报告6 6：心理评估心理评估 心理评估报告心理评估报告 焦虑焦虑个体主观焦虑程度评估结果个体主观焦虑程度评估结果指导建议指导建议 心理评估报告心理评估报告 抑郁抑郁个体抑郁状态评估结果个体抑郁状态评估结果指导建议指导建议 心理评估报告心理评估报告 工作倦怠工作倦怠个体工作倦怠程度评估结果个体工作倦怠程度评估结果指导建议指导建议 心理评估报告心理评估报告 社会支持社会
8、支持个体社会支持程度评估结果个体社会支持程度评估结果指导建议指导建议 2. 2. 制定个体化的健康管理计划和危险因素消除制定个体化的健康管理计划和危险因素消除 计划计划 收集健康信息的目的是为了对个体和群体的健康状况进行评估，了解健康需要，找出存在的健康间题、潜在健康风险、健康影响因素，制定有针对性的健康管理计划。此外，还要制定针对个体控制和降低危险因素的健康促进计划，并实行追踪服务与干预。 3 3实施行为干预实施行为干预 健康管理的核心是通过有计划、有组织、系统化的健康教育和健康促进活动，促使人们自愿地改变不健康的行为和生活方式。通过个性化、量化的健康风险评估，帮助人们认识到自身存在的健康风
9、险及其危害与发展趋势，指出消除或减轻影响健康的危险因素的行动方向。通过健康管理计划的实施，帮助人们有的放矢地改正不健康的行为，并帮助其建立新的行为和生活方式。 风险风险评估评估实施干预实施干预危险因素发现危险因素发现效果效果评价评价需求管理需求管理残疾管理残疾管理灾难性病伤管理灾难性病伤管理疾病管理疾病管理生活方式管理生活方式管理四、健康管理的策略四、健康管理的策略1. 1. 生活方式管理生活方式管理高血压高血压 脑卒中脑卒中 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 l1997年，美国加利福尼亚州的威玛研究所实施的新起点的生活方式管理研究项目，就是通过生活方式管理模式对健康进行管理。它主要通过对营养、锻炼、行
10、为节制等八个方面的有关生活方式和行为的干预来减少健康风险 营养营养锻炼锻炼信念信念空气空气水水休息休息节制节制阳光阳光l生活方式管理的成败：生活方式管理的成败： 在很大程度上取决于被管理者对管理计划的积极参与和配合程度。因为不良的行为和生活方式不是一天两天形成的，而是人们经常性的、固定为习惯的一种生存方式，管理者不可能一天24小时监控被管理者。因此，要强调个体对自己健康的责任心，强调个体对自身的健康实行自我管理的重要性。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为。 2. 2. 需求管理需求管理（1 1）什么是需求管理？）什么是需求管理？（2 2）为什么进行需求管理？
11、）为什么进行需求管理？（3 3）怎样进行需求管理？）怎样进行需求管理？ 43%43%的急诊服务和的急诊服务和25%-65%25%-65%的诊断性检验是没的诊断性检验是没有必要的。有必要的。Lincoln YS. Changing the U.S. Health care Lincoln YS. Changing the U.S. Health care system. Health Policy,2007,62(2):121-123system. Health Policy,2007,62(2):121-123需方管理需方管理供方管理供方管理需求管理需求管理 决策支持决策支持需求管理合理利用医
12、疗服务需求管理合理利用医疗服务自我管理自我管理需方管理需方管理 重视病人的知识、观念、态度和偏好等因素对卫生服务利用的影响，因而强调对病人教育的重要性，鼓励其在医疗服务利用决策中发挥积极作用，通过对人们的卫生保健需求实施影响和指导，帮助其做出理性的消费选择，以减少人们对那些原以为是非常必需而昂贵的，但临床上却不一定有效、必要的医疗保健服务的使用。 手段包括手段包括： 寻找手术的替代疗法，帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式，鼓励自我保健干预等；对病人进行健康教育，倡导对医疗服务的理性消费，提供24小时电话免费咨询服务，通过互联网等多种管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务来满足
13、自己的健康需求。 l国外的许多实践表明：通过对需方的需求管理活动能够减少实际住院和门诊、急诊服务的利用率，并在减少服务利用和医疗服务费用的同时，不降低医疗服务的质量，并能在一定程度上改善病人的满意度。供方管理供方管理 主要是通过管理性保健来实现，如通过全科医生守门人、将服务引导到费用相对低廉的社区卫生服务机构，利用率评估等手段来对需求实施管理。 美国的证据表明：这种通过供方实施的需求管理确实起到了降低医疗费用的作用，但消费者的满意度会受到了一些影响，同时人们对其可能导致的服务质量问题表示了担心。3. 3. 疾病管理疾病管理（1 1）什么是疾病管理？）什么是疾病管理？（2 2）疾病管理与单纯疾病
14、治疗有什么区别？）疾病管理与单纯疾病治疗有什么区别？ 病人是主动参与者病人是被动的受治者疾病和健康管理的连续过程一次性治疗活动 疾病治疗疾病治疗 疾病管理疾病管理治疗治疗病人病人康复康复保健保健预防预防康育康育健教健教疾病管理 美国疾病管理协会定义：美国疾病管理协会定义： 疾病管理是一个协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理对医患关系和保健服务计划提供支撑，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，从临床、人文和经济等方面对整体健康状况的改善进行动态评价。 疾病管理须包括：疾病管理须包括：l目标人群筛选，l循证医学指导，l协调医疗服务与其他辅助服
15、务，l病人自我管理教育，l关注对疾病管理过程和结果的测量、评价和管理、定期报告与反馈等。 疾病管理基本要素：疾病管理基本要素： 尽管世界上不同地区的疾病管理计划各有不同，但有些基本要素是相同的：重视对病人进行教育，让其了解自身疾病的相关知识，鼓励病人合理用药，了解和监测服药症状；依据循证医学的指导，对病人的临床症状和治疗计划进行监测；强调对所有医务人员和医疗卫生机构提供的服务进行协调。l 疾病管理项目早期多由制药公司发起，主要是为病人发放健康教育材料，为医生发送临床诊疗指南和疾病治疗新进展的材料。l 后来疾病管理主要针对20的重病病人进行管理。疾病管理主要有两种形式： 一种是单一疾病管理，它是
16、以患某种特定疾病的人为目标人群，如针对糖尿病病人实施的疾病管理，疾病管理主要采用系统的步骤对病人实施标准化管理； 另一种是病例管理，其目标人群主要是身患多种疾病的高风险病人，他们往往因为慢性病的急性发作而入院治疗。需要针对每个病人的特殊情况制定专门的治疗计划。 疾病管理的发展疾病管理的发展疾病管理的发展趋势：疾病管理的发展趋势： 目前，越来越多的疾病管理公司采用更为综合的管理计划，因而两者的界限开始模糊起来。由于越来越多的高风险病人身患多种疾病，而不同的疾病分属不同的疾病管理计划，使单纯以单个疾病为目标的疾病管理模式在具体运行时面临很多困难。因此，人们开始逐渐青睐以人为单元的新的疾病管理模式，
17、在这种模式中，个体患的所有疾病都由统一的疾病管理计划来管理。4.4.灾难性病伤管理灾难性病伤管理 20多年前，美国保险公司研究了参保人群的医疗费用曲线，发现5人口的医疗费用占全部费用的50，而其中1左右的最高疾病风险人群的医疗费用占全部医疗费用的20%-30，他们平均每人每月的医疗费用达3 000-4 000美元，是其他人群的20多倍。因此，对灾难性病伤的管理开始引起人们的关注。 “灾难性”通常指对健康危害十分严重或会导致巨大治疗费用的疾病，如癌症、肾衰等，也就是我们常说的大病，对它的管理是疾病管理的一个特殊形式。灾难性病伤管理的特点：灾难性病伤管理的特点：复杂性和艰巨性复杂性和艰巨性 l疾病
18、的治疗往往是一个长期和复杂的医学过程。l疾病的治疗费用通常是昂贵的，l往往给个人和家庭带来很高的经济和心理压力。l患者在患病后能否得到及时有效的治疗，又常常受到家庭、经济、保险等多方面因素的影响，灾难性病伤管理的。 灾难性病伤的管理内容：灾难性病伤的管理内容：l对患者和家属的健康教育、l综合疾病管理计划的制定、l病人自我管理目标的实现l通过协调多学科及部门疾病管理行动实现灾难性疾病患者在临床、经济和心理上都能获得最优化结果，最大程度地满足患者的多重服务需要。 5.5.残疾管理残疾管理 残疾管理的目的是减少工作地点残疾事故的发生率，以及由此给人们带来的健康和经济损失。对于雇主来说，残疾的真正代价
19、是伤残带来的生产力损失。因此，残疾管理将从雇主的角度出发，通过对不同伤残程度人口的积极管理，使残疾造成的劳动和生活能力下降的损失降到最小。 残疾管理的首要内容残疾管理的首要内容l 是找出工作场所存在的、潜在的、可能导致伤残发生的各种隐患，并通过教育和早期干预行动来预防或最大限度减低工作场所残疾的发生，以确保工作环境的安全；l 对于已经发生的伤残来说，确保其在伤害发生时能够得到及时的治疗。l 此外，应对因伤残导致的工作缺席做出妥善安排，帮助伤残人员采取有效措施来应对残疾给其工作和生活带来的各种限制和障碍；l 提供及时的医疗和康复及其他必要的帮助和支持，并为其返回工作场所提供相应的帮助。 残疾管理
20、工作内容：残疾管理工作内容：l预防伤残发生，防止残疾恶化；l注重残疾人的功能性能力恢复而不仅是患者疼痛的缓解；l制定衡量实际康复和返工的标准，详细说明残疾人今后行动的限制事项和可行事项；l评估医学和社会心理学因素对残疾人的影响；l帮助残疾人和雇主进行有效的沟通；l实行循环管理等。 6.6.综合人群健康管理综合人群健康管理l许多健康管理项目通常采用多种健康管理策略相结合的办法来更好地满足个体的多方面健康管理需要（表7一6）。五、健康管理的意义及其应用五、健康管理的意义及其应用 1.有助于推动医疗系统的变革使其从传统的以疾病为中心的治疗系统逐步向以健康为中心的健康管理和维护系统转变。 健康管理通过
21、对个体或群体的健康风险的评价、干预和管理过程，实现了将疾病预防与疾病治疗过程的有机结合，从过去关注疾病的治疗拓展到疾病危险因素的预防、生活方式管理、需求管理、疾病管理等多种服务，在一定程度上延伸和扩展了医疗服务的内涵。（一）实施健康管理的意义（一）实施健康管理的意义l2.有助于现代医学模式的转变 以往的医疗服务主要以满足人们的疾病治疗需求为重点，而对人们营养、行为、生活方式、保健、心理与社会等健康相关问题关注不够。针对人们不同的健康需要制定健康干预计划，既关注病人的医疗服务需要，同时也关注健康人群、亚健康人群的多样化的健康需要。因此，健康管理计划的实施将有助于推动预防、治疗、保健、康复、健康教
22、育等多种服务形式的有机结合。 l 3.有助于医疗费用的控制 随着社会经济发展、人口老化、疾病谱的改变以及大量健康危险因素在人群中的积聚，加速了医疗费用的迅速攀升。特别是医疗高科技化带来的高科技设备的广泛应用，更加速了医疗费用的迅猛上涨。巨额医疗费用给个人、家庭、社会和政府都造成了沉重的经济负担。个体化健康管理通过降低个人健康风险和疾病的发生率，早期发现疾病，提高临床疾病治愈率和降低死亡率，从而达到合理配置卫生资源，降低医疗费用的目的。 l 4.有助于满足人群日益多样化的健康需求 目前，人们的健康消费需要已由单一的疾病治疗需要向疾病预防、保健、健康促进和管理等多方面的需要转变。患者群体、保健群体
23、、健康促进群体、特殊健康消费群体和高端健康消费群体逐步形成。以满足人的个性化健康需求为目标，系统、完整、全程、连续、终身解决个人健康间题的健康管理服务必将拥有巨大的市场需求和广阔的发展前景。（二）健康管理的应用（二）健康管理的应用1.健康管理在健康保险和医疗保险行业中的应用 健康管理活动早期主要是借助于保险业的大力推动而发展起来的。健康或医疗保险业应用健康管理是希望通过健康管理服务来减少投保人的患病风险，从而达到减少保险赔付的目的。随着医疗费用的不断增加，保险公司发现80的医疗支出用于治疗那些可预防的疾病。如果能够对导致这些疾病的危险因素进行有效的干预和管理，则可节省大量费用。实践表明：保险公
24、司将重点放在参保人群的健康维护上，通过减少他们对急诊、抢救和住院治疗的需求等健康管理措施的实施，起到了降低医疗费用的作用。l2.健康管理在企业、医疗机构和健康管理公司中的应用 随着新经济时代的到来，人力资本在生产中的重要性受到了人们的高度重视，越来越多的企业主发现：因疾病和伤残等健康间题造成的生产效率低下已经在很大程度上影响了企业的健康发展。此外，疾病和伤残还导致了医药费用增加以及员工工作效率低下、误工等多种问题。 国外的企业健康管理经验表明：90的个人和企业通过健康管理，医疗费用降到原来的10；而10的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升90。 实施企业健康管理，不仅能减少员工因患病或
25、健康事假带来的直接和间接经济损失，还有助于企业保护健康人力资本、提高工作效率，降低企业运营成本，增加员工的归属感和工作热情。实证研究表明：借助于医疗机构和健康管理公司的帮助，个人和企业能够通过综合健康管理活动实现控制疾病危险因素，减少疾病发生的概率和减少医疗费用负担的目的。l3.健康管理在社区卫生服务中的应用 社区卫生服务主要是以家庭为单位，以社区为范围，向人们提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、什划生育技术服务为一体的综合性服务，其基本特点是强调个性化的服务，强调以现代医学模式为导向，向人们提供及时、有效、经济、便捷、综合、连续的基层卫生服务。它以妇女、儿童、老年人和慢性病人、残疾人等为重点，以整个社区人口为服务对象。而健康管理的目的、性质、内容、目标人群以及策略和手段与社区卫生服务的很多要求相吻合。因此，健康管理服务的实施将有利于推动社区卫生服务的开展，并协调社区内企业、医院机构组织的健康管理和促进活动，进而推动社区卫生服务的决速发展。l4.健康管理在政府中的运用 在国外，健康管理不仅被很好地运用到保险业、企业、医院等组织机构的健康管理活动中，而且也被应用到更为宏观的国家层面的人群健康管理活动中。 例如，美国制定了全国健康管理计划，即“健康人民”计划，是由联邦卫生和社会服务部牵头组织，由地方政府、社区、民间及专业组织共同参与的10年计划。
