1、课程目标课程目标n1.1.掌握充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概掌握充血、出血、血栓形成、栓塞和梗死的概念，形态特点和对机体的影响；念，形态特点和对机体的影响；n2 2、掌握、掌握 贫血性梗死与出血性梗死的形态特征贫血性梗死与出血性梗死的形态特征n3.3.熟悉栓子的运行途径，慢性肝、肺淤血原因、熟悉栓子的运行途径，慢性肝、肺淤血原因、病理变化病理变化n4.4.了解血栓形成的机理、过程；了解血栓形成的机理、过程； n本章内容主要叙述两个方面：本章内容主要叙述两个方面：血。血。第一部分第一部分 充血充血动脉性充血动脉性充血 简称充血简称充血静脉性充血静脉性充血 简称淤血简称淤血充血充血是指器官或
2、组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 （一）动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。量的增多而发生的充血。机制：生理或病理生理或病理情况情况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低细动脉扩张细动脉扩张组织充血组织充血或动动脉脉性性充充血血（二）动脉性充血类型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血（三）病变和后果病变病变 镜下：镜下： 小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张； 肉眼：充血器官或组织
3、内血量增多肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高。温度升高。后果后果 1. 1. 解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2. 2. 高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3. 3. 减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 （二）原因（二）原因二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血）1 1、静脉受压、静脉受压2 2、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 （一）定义（一）定义 ：静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血血液淤积于毛细血
4、管和小静脉内而发生的充血。静脉性充血静脉性充血 （三）病（三）病 变变镜下镜下: :见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼: : 淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积增体积增大大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色， 代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较温度较低低。后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质细实质细胞萎缩、胞萎缩、变性、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组
5、织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血1.1.肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞。出现；肺泡壁出现
6、；肺泡壁变厚和纤维化。变厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰。色泡沫痰。重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血（低倍镜）肺淤血（低倍镜）示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血肺淤血（高倍镜）肺淤血（高倍镜）示肺泡壁纤维增生示肺泡壁纤维增生心力衰竭细胞心力衰竭细胞2.2.肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤
7、血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）肝淤血切面肝淤血 肝淤血镜下肝淤血镜下: :小叶中央静脉及其附近的肝窦扩小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血张充血, ,中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变小叶周围的肝细胞脂变. . 习题：n名词解释：名
8、词解释：淤血淤血 心衰细胞心衰细胞n简述淤血的后果。简述淤血的后果。n解释肝淤血时，为什么将肝脏称为槟榔肝？解释肝淤血时，为什么将肝脏称为槟榔肝？第二部分第二部分 血栓形成血栓形成 在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为块的过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（质块称为血栓（throbusthrobus）。）。内内容容血栓形成的条件和机血栓形成的条件和机制制血栓形成的过程和血栓的血栓形成的过程和血栓的形态形态血栓的结血栓的结局局血栓对机体的影血栓对机体的影响响回顾和了解：回顾和了解：n1 1、生理
9、情况下：凝血、溶血处于动态平衡、生理情况下：凝血、溶血处于动态平衡, , 从而保证了血液呈流动状态从而保证了血液呈流动状态n2 2、凝血机制、凝血机制: :内、外源性凝血系统被激活的内、外源性凝血系统被激活的 先决条件先决条件n3 3、血流的状态：轴流和边流、血流的状态：轴流和边流n4 4、心、血管内膜完整性的作用、心、血管内膜完整性的作用 血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件 凝血凝血 抗凝血抗凝血 半流态半流态血血流流状状态态改改变变涡流涡流形成形成血流血流缓
10、慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝血液凝固性增固性增高高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DICDIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态
11、V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏二、血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态1 1、血栓形成的过程包括、血栓形成的过程包括2 2个阶段个阶段第一阶段第一阶段n是形成血小板血栓，是各种类型血栓形成过程的是形成血小板血栓，是各种类型血栓形成过程的共同途径，指暴露的内皮下细胞外基质引起血小共同途径，指暴露的内皮下细胞外基质引起血小板析出、凝集、启动凝血途径的过程。板析出、凝集、启动凝血途径的过程。第二阶段第二阶段n是血液凝固，其过程指血液中的白细胞析出，黏是血液凝固，其过程指血液中的白细胞析出，黏附在血小板血栓表面；纤维蛋白析出交织成纤维附在血小板血
12、栓表面；纤维蛋白析出交织成纤维蛋白网；大量红细胞被填充在纤维蛋白网内，最蛋白网；大量红细胞被填充在纤维蛋白网内，最终形成血凝块。终形成血凝块。 血小板黏附与内膜裸露的胶原（纤维素的作用）血小板黏附与内膜裸露的胶原（纤维素的作用） 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周围有白细胞黏附有白细胞黏附小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固 血栓形成的过程血栓形成的过程n大体：静脉血栓：头（白色血栓）大体：静脉血栓：头（白色血栓） 体（混合血栓）尾（红色血栓）体（混合血栓
13、）尾（红色血栓）n镜下：镜下：血小板梁、白色血栓（淡红色）血小板梁、白色血栓（淡红色）-白色血栓白色血栓 纤维素网、红色血栓（红色）纤维素网、红色血栓（红色） -红色血栓红色血栓 混合血栓混合血栓n血栓的组成、形态和大小取决于局部血流的速血栓的组成、形态和大小取决于局部血流的速度和血栓发生的部位度和血栓发生的部位 2 2、血栓的类型、血栓的类型(1)(1)、白色血栓：动脉、白色血栓：动脉、心室、延续性血栓的心室、延续性血栓的头部头部大体：灰白、干燥、有大体：灰白、干燥、有波纹、硬、波纹、硬、 与血管与血管壁连接紧壁连接紧镜下：血小板梁、白细镜下：血小板梁、白细胞边层、纤维素网、胞边层、纤维素网
14、、少量红细胞少量红细胞(2)(2)、混合血栓：延续、混合血栓：延续性血栓的体部性血栓的体部大体：红色与灰白色条大体：红色与灰白色条纹层层相间、层状血纹层层相间、层状血栓（球状血栓（球状血 栓栓 、动脉瘤内的血栓）动脉瘤内的血栓）镜下：白色血栓与红色镜下：白色血栓与红色血栓相间血栓相间 (3)3)、红色血栓：延续性血栓地尾部、与血管外凝、红色血栓：延续性血栓地尾部、与血管外凝血相同血相同大体：暗红色、新鲜、湿润、有弹性，陈旧干燥大体：暗红色、新鲜、湿润、有弹性，陈旧干燥无弹性、易脱落造成无弹性、易脱落造成 栓塞栓塞镜下：纤维素网、正常分布的红细胞镜下：纤维素网、正常分布的红细胞 (4)4)、透明
15、血栓：微循环的小血管内，、透明血栓：微循环的小血管内，“微血栓微血栓”，DICDIC镜下：纤维素弥漫性血管内凝血。镜下：纤维素弥漫性血管内凝血。 1. 1. 阻塞血管阻塞血管: : 动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血 2. 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 ( (血栓血栓)瓣膜病瓣膜病3. 3. 血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞梗死梗死4. 4. 广泛出血广泛出血DICDIC不利不利 一、一、 概念：概念： 血管内出现的异常物质随血流阻血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为塞血管的现象，称为栓塞栓塞（embolismembolism）；阻塞血管的异常物质称
16、为阻塞血管的异常物质称为栓子栓子（embolusembolus）。第三部分第三部分 拴拴 塞塞 栓子的类型栓子的类型 内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子运行路径与栓塞模式图栓子运行路径与栓塞模式图（4 4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1. 1. 肺动脉栓塞肺动脉栓塞：结果：结果：（1 1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2 2）有）有慢性肺淤血慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3 3）肺动脉大分支及主干
17、）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。80%80%来自左心来自左心结果：结果：贫血性梗死贫血性梗死重要器官危及生命重要器官危及生命髂内动脉血栓髂内动脉血栓 1. 1. 直径直径20m20m脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及肺动脉及毛细血管栓塞毛细血管栓塞2. 2. 直径直径 20m20m脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛细肺泡壁毛
18、细血管血管肺静脉肺静脉左心左心体循环体循环全身多器全身多器 官栓塞官栓塞（二）（二） 脂肪栓塞脂肪栓塞: :常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤进入静脉脉右心右心肺。肺。结果：结果：注：后果取决于脂滴大小、数量注：后果取决于脂滴大小、数量，引起急性右心衰引起急性右心衰。肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞（三）空气栓塞（三）空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：空气随血流进机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动
19、，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞分娩过程中发生分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，
20、血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DICDIC（五（五) )其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液也可引起栓塞。 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。第四部分第四部分 梗死梗死 概念概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（血而发生的坏死称为梗死（infarctioninfarction）。）。内内容容梗死的病因和形成梗死的病因和形成条件条件梗死的病变和梗死的病变和类型类型一一. .梗死的原因和条件梗死的原因和条件二、病理变化：二、病理变化：1
21、1、形状：取决于器官的血管分布、形状：取决于器官的血管分布 脾、肾、肺：锥形脾、肾、肺：锥形 心：不规则地图状心：不规则地图状 肠：节段肠：节段2 2、质地：取决于坏死类型、质地：取决于坏死类型 凝固性坏死（心、肾、脾）新鲜：肿胀、隆起凝固性坏死（心、肾、脾）新鲜：肿胀、隆起 陈旧：干燥、硬、下陷陈旧：干燥、硬、下陷 液化性坏死（脑）新鲜：软、疏松液化性坏死（脑）新鲜：软、疏松 陈旧：囊陈旧：囊3 3、颜色：取决于病灶内含血量、颜色：取决于病灶内含血量 少、灰白少、灰白贫血性梗死贫血性梗死 多、暗红多、暗红出血性梗死出血性梗死三、类三、类 型型 根据含血量根据含血量多少多少 贫血性梗死贫血性梗
22、死 / /白色梗死白色梗死 出血性梗死出血性梗死 / /红色梗死（红色梗死（ 贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区：凝固、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶、梗死灶外围：为充血出血带或炎外围：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。病病 变变肾贫血性梗死肾贫血性梗死1. 1. 形状形状3. 3. 颜色：颜色：脾贫血性梗死脾
23、贫血性梗死出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1 1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2 2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠梗死肠梗死正常肠正常肠肠出血性梗死脑脑 软软 化化图示正常的肾上腺皮质与灰白的小梗死灶清晰对比。由于动脉树状分布，被膜下图示正常的肾上腺皮质与灰白的小梗死灶清晰对比。由于动脉树状分布，被膜下血液供应有限血液供应有限, ,为梗死独特区域，该图清晰显示缺血梗死灶的外形。为梗死独特区域，该图清晰显示缺血梗死灶的外形。
