1、宜春市人民医院胡娜1行业实操一、碘对比剂渗漏的预防2行业实操1.定义对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状3行业实操2.分类及临床表现轻度渗漏：20ml，轻度局部轻微的肿胀，12小时内消退中度渗漏：2050ml，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压迫时轻微的疼痛，24小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑重度渗漏： 50ml，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高，疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到高峰时间1.5-2h，肿胀平衡期时间2-6h，肿胀开始消退期时间6-8h，肿胀完全消退时间24-48h，极少数出现骨筋膜间隔综合征4
2、行业实操3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在24 h 内消失 ，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素 E1、E2 等炎性趋化因子导致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（1 2 d后消退）5行业实操6行业实操渗漏相
3、关因素注射工具高风险患者技术因素护理因素躁动糖尿病放疗、化疗静脉窦外周血管性疾病老年人穿刺技术评估不充分盲目穿刺反复多穿与技师沟通差体位设计工具选择不当留置时间大于 24h高压注射注射速率注射剂量动态观察不够7行业实操1、注射工具的选择u 满足CT增强检查注射工具的基本条件123满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路(耐受300PSI高压，具备导管弹性回复特性）提高穿刺成功率，降低疼痛感当患者检查中出现ADR时便于抢救用药建议使用耐高压留置针，避免使用钢针8行业实操u 临床推荐： 根据患者检查部位、要求、年龄、体重 常规胸腹 3.04.0ml/s20G肾动脉、四肢CTA 3.54.5ml/s
4、20G头颈CTA 4.55.5ml/s18G冠脉CTA 5.06.0ml/s18G成人注射流速与留置针选择9行业实操 成人首选18G，20G直型 / 儿童首选24G，22G直型- 5ml /秒， 建议选择18G 增强CT的对比剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注 射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注 建议将肝素帽取下，留置针通过鲁尔接口直接与高压注射延长管连接u 留置针选择的注意事项10行业实操 在检查间进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了单个患者的检查时间，降低了CT的使用率，增加患者的候检时间 留观期间如果发生对比剂ADR，需要新建立静脉通道，延
5、误抢救时机诊疗申请单缴费常规返回候诊CT检查床上建立静脉通道后扫描8-10分钟/人次留观15分钟离开急诊普通高压钢针登记 预约u 流程优化11行业实操诊疗申请单缴费常规候诊急诊留置针登记 预约登记 预约缴费返回准备间CT扫描留观离开6分钟/人次 15分钟宣教,了解检查流程建立静脉通路评估通路状态 通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，节约检查时间 通过处置间的设立，进行针对性一对一的宣教，缓解患者紧张情绪 15分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂ADR，快速实施抢救用药 12行业实操2、注射部位的选择：粗、直、弹性好、无静脉窦、离心脏近的大 血管13行业实操渝北区人民医院 李伟，实
6、用医学杂志2012 , 28 ( 23 ):401514行业实操颈外静脉穿刺高压注射CM技术重视其优势与风险外周血管穿刺特别困难者自动配合配合能力差 必须在镇静 状态下穿刺适应证u 颈外静脉穿刺的适应证心功能正常或1-2级心功能的患者呼吸功能正 常相对禁忌证肥胖，颈部粗短躁动，精神症状颈部有淋巴结肿大、颈部有肿块穿刺侧V回流障碍颈部损伤、骨折颈部手术高龄呼吸极度困难气管切开心功能3-4级u 颈外静脉穿刺相对禁忌证注意事项静脉压低，无回血，带注射器回抽颈部活动度大，针管置入2/3以上妥善固定，立即安排检查，全程跟踪穿刺部位：颈外V上1/32/3处u 颈外静脉穿刺的注意事项3、自带针选择外周静脉外
7、周静脉普通普通PICC紫色紫色PICC19行业实操品牌型号导管直径导管内径 单腔最高 流速最大压力贝朗Duo HF 92012F11G5ml/s43.5psi驼人双腔7F16G1.1ml/s4.5psi昊朗欧力安7F16G5ml/s300psi普通深静脉置管普通深静脉置管耐高压深静脉置管耐高压深静脉置管20行业实操1、充分评估，合理选择血管和穿刺部位，大角度进针，一次穿刺成功，妥善固定2、禁止使用一般的PICC通道（可用紫色耐高压），慎用临床带来的留置针(评价型号.时间)3、必要时使用深静脉通路(如颈V.股V),但必须认真评估、主动与临床沟通、抽回血、试水、封管4、护士的要求注射护士注射护士4
8、、必要时颈外静脉穿刺,专人操作5、健康教育：注射完毕交待注意事项6、环节沟通：加强与体位护士与技师的沟通，风险标识的应用渗漏风险提示渗漏风险提示颈外静脉穿刺颈外静脉穿刺 渗漏标识的应用深静脉置管深静脉置管23行业实操体位护士与技师1、风险标识：对有高风险渗漏和特殊通道穿刺标识的患者应认真评估2、体位设计：手不宜弯曲，高压连结管保持通畅、避免打折，连结管保证足够的长度、防止牵拉、导致留置针的滑出3、充分试水：注射对比剂前充分手动高压试水，做到一看、二摸、三感觉、四询问。技师在高压自动注水时护士应进检查室观察，无异常方可进行检查4、控制速度、剂量：选择合适的注射速率和注射剂量。扫描过程中动态观察增
9、强图像，监测对比剂进入情况二、碘对比剂渗漏的处理25行业实操沟通回访分析报告评估测量 处理1.碘对比剂渗漏处理流程26行业实操 21轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿敷早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次5mg,1天3次,连用3天32.处理方法1中医外敷：如意金黄散+地塞米松湿敷2ESUR指南中提到：外渗1h后，皮下注射透明质酸酶可使皮肤水肿快速消退3利多卡因+地塞米松，50%硫酸镁+地塞米松浸湿纱布外敷肿胀4采用喜疗妥软膏治疗29行业实操u50%硫酸镁：先将50g硫酸镁粉剂加入量杯中，再加入凉水至100mlu0.05%地塞米松：1支地米5mg（0.05g),先将地米10支用注射器抽入后注入量杯中，再加入凉水90ml至100ml30行业实操渗漏后立即按压10-15min早期用地塞米松冷湿敷，24小时后热湿敷渗漏后5分钟渗漏后2小时31行业实操1、不建议切开，因局部张力大，水肿明显，切开后伤口愈后困难，可能会导致植皮2、不建议封闭治疗，注射封闭药物后可能会导致对比剂扩散困难，使局部症状加重32行业实操
