1、第十章第十章饮食与营养饮食与营养学习目标v举例说明各种营养素的生理功能v用自己语言解释下列概念： 治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食v叙述医院饮食种类、适用范围及饮食原则v正确评估病人营养状况v采取适当的护理措施促进病人饮食与营养v叙述鼻饲术的适应证、禁忌证及注意事项v按规程正确执行鼻饲法课程内容课程内容第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 一般饮食护理第五节 特殊饮食护理第一节第一节 概述概述一、人体对营养的需要（一）热能（energy) “热能营养素”（二）营养素（nutrient)人体需要的营养素有六大类二、饮食、营养与健康的关系（一）合理饮食与健康1、促进生长发育
2、2、构成机体组织3、提供能量4、调节机体功能第一节第一节 概述概述（二）不合理饮食与营养 1、营养不足 2、营养过剩 3、饮食不当第一节第一节 概述概述二、饮食、营养与健康的关系7（三）合理日常膳食（三）合理日常膳食合理的日常膳食应做到：食物多样，饥饱适当，油脂适量，食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡活动与饮食平衡v补充额外损失及消耗的营养素补充额外损失及消耗的营养素v辅助诊断及治疗疾病辅助诊断及治疗疾病第一节第一节 概述概述三、饮食、营养与疾病痊愈的关系治疗饮食治疗饮食Therape
3、utic diets试验饮食试验饮食Test diets第二节第二节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食Basic diets基本饮食基本饮食Basic diets 对营养素的种类、摄入量不对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，适做限定性调整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。合于一般病人的饮食需要。基本饮食是其他饮食的基础，是医院中一切膳食的基本烹调形式，其他各种膳食均由此四种基本膳食变化而来Basic diets治疗饮食治疗饮食Therapeutic diets 在基本饮食的基础上，根据病情在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整热能和营养素，的需要，适当调整热能和营养素，以
4、达到辅助治疗或治疗目的的一种以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。饮食。饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法高热能饮食高热能饮食热能消耗高者，热能消耗高者，如甲亢，大面积如甲亢，大面积烧伤，结核、产烧伤，结核、产妇等妇等在基本饮食的基础在基本饮食的基础上加餐上加餐2 2次。次。总热能为总热能为12.5MJ/d 12.5MJ/d 高蛋白饮食高蛋白饮食高代谢性疾病。高代谢性疾病。肾病综合征肾病综合征增加蛋白质食物的增加蛋白质食物的摄入。摄入。蛋白质蛋白质1.5-2g/d,1.5-2g/d,总量总量120g/d120g/d医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食饮食种类饮食种类适用范围
5、适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法低蛋白饮食低蛋白饮食限制蛋白摄入者限制蛋白摄入者如急性肾炎、尿如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷毒症、肝性昏迷等等增加蔬菜和高碳增加蔬菜和高碳水化合物摄取水化合物摄取蛋白质蛋白质40g/d至至20-30g/d低脂饮食低脂饮食肝、胆、胰疾病，肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉高脂血症、动脉硬化、冠心病及硬化、冠心病及腹泻病人腹泻病人饮食清淡、少油。饮食清淡、少油。禁食肥肉、蛋黄、禁食肥肉、蛋黄、动物脑动物脑脂肪量脂肪量50g/d肝胆胰疾病肝胆胰疾病 40g/d饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法低胆固醇饮食低胆固醇饮食高胆固醇血症、高胆固醇血症、
6、高脂血症、动脉高脂血症、动脉硬化硬化 、冠心病、冠心病、高血压等高血压等胆固醇摄入胆固醇摄入300mg/d,禁用或禁用或少用含胆固醇高少用含胆固醇高的食物。如动物的食物。如动物内脏、脑、鱼籽、内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动蛋黄、肥肉和动物油等。物油等。低盐饮食低盐饮食心脏病、急慢性心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、水、先兆子痫、高血压高血压食盐食盐2g/d（含（含钠钠0.8g)或或酱油酱油10ml/d,但不包括但不包括食物中自然存在食物中自然存在的氯化钠的氯化钠无盐低钠饮食无盐低钠饮食同低钠饮食，但同低钠饮食，但一般用于水肿较一般用于水肿较重者重者无盐饮食无盐饮食低钠饮食
7、除无盐低钠饮食除无盐外，外，还须控制摄还须控制摄入食物中自然存入食物中自然存在的含钠量（在的含钠量（ 0.5g/d）高纤维素饮食高纤维素饮食便秘、肥胖、高便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病脂血症、糖尿病人人纤维素量纤维素量30g/d）少渣饮食少渣饮食伤寒、肠炎、痢伤寒、肠炎、痢疾、腹泻等疾、腹泻等少用含纤维素多少用含纤维素多的食物的食物试验饮食试验饮食Test diets 亦称诊断饮食，是指在特定的时亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。果正确性的一种饮食。3天天当日空腹
8、当日空腹1天天2周周第三节第三节 营养状况的评估营养状况的评估饮食护理饮食护理饮食状况饮食状况影响因素影响因素进食前进食前 进食中进食中进食后进食后辅助检查辅助检查身体状况身体状况一、影响因素的评估2、心理因素3、社会因素经济状况经济状况饮食习惯饮食习惯饮食环境饮食环境营养知识营养知识 1 1、身体因素：、身体因素：生理因素生理因素：年龄、：年龄、活动量、特殊生理活动量、特殊生理状况状况病理因素病理因素：疾病：疾病和药物影响、食物和药物影响、食物过敏过敏二、饮食状况的评估1、一般饮食形态 用餐时间长短用餐时间长短 摄食种类及摄入量摄食种类及摄入量 其他其他 2、食欲 3、影响因素1 1、体格检
9、查体格检查2 2、人体测量人体测量身高、体重身高、体重 、体重指数、体重指数皮褶厚度皮褶厚度上臂围：上臂中点位置的周长上臂围：上臂中点位置的周长三、身体状况的评估v我国常用的标准体重的计算公式 男性：标准体重（kg）身高(cm)105 女性：标准体重（kg）身高(cm)1052.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：身高和体重身高和体重 100实测体重标准体重实测体重标准体重标准体重标准体重体重指数：体重（体重指数：体重（kgkg）/ /身高（身高（m)m)2 2皮褶厚度皮褶厚度三头肌三头肌标准值：男性：标准值：男性：12.5mm 女性：女性：16.5mm上臂围：上臂围：上臂围是测量上臂中点位
10、置的上臂围是测量上臂中点位置的周长。周长。生化指标：生化指标：血糖、血脂、血清蛋白、血血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等清钙等 第四节第四节 一般饮食护理一般饮食护理一、病区的饮食管理一、病区的饮食管理l病区医生开饮食医嘱病区医生开饮食医嘱l护士填写入院饮食通知单护士填写入院饮食通知单送交营养室送交营养室l因病情需要改变饮食时，因病情需要改变饮食时，由医生开医嘱，护士按医由医生开医嘱，护士按医嘱更改通知单嘱更改通知单/ /饮食停止饮食停止通知单，送交营养室通知单，送交营养室二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理1.1.患者进食前的护理患者进食前的护理2.2.患者进食中的护理患者进食中的护理3.3.患
11、者进食后的护理患者进食后的护理患者进食中的护理患者进食中的护理及时分发食物鼓励并协助进食及时处理患者进食过程中的特殊问题（1）恶心（2）呕吐（3）呛咳鼓励并协助进食检查治疗饮食、试验饮食的实施情况检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放放置食物置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止
12、渴、标记限制饮水量者：解释、止渴、标记12369时钟平面图时钟平面图v根据饮食供给方式胃肠内营养胃肠内营养胃肠外营养胃肠外营养胃肠内营养胃肠内营养（Enteral Nutrition） 胃肠外营养胃肠外营养（Parenteral Nutrition） 36PNEN一、管饲饮食一、管饲饮食（tubing feeding）v管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。v根据导管插入的途径根据导管插入的途径口胃管、鼻胃管、鼻肠管、口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管胃造瘘管、空肠造瘘管鼻饲法鼻饲法(nosogastric gavage
13、) 将导管经鼻腔插入胃将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物、营养液、水份和药物的方法。物的方法。定义：定义： 保证病人摄入足够的热能和蛋保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。养的需求，以利早日康复。鼻饲法鼻饲法(nosogastric gavage)目目 的：的：v适应症昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等v禁忌证食管、胃底静脉曲张患者食管癌与食管梗阻患者41v准备准备患者护士环境用物4
14、2用物3840 鼻饲管插管流程评估、准备核对、摆体位选择、清洁鼻腔测量长度确认胃管位置灌注鼻饲液两种测量两种测量方法方法成人：成人：4555cm 三种确认三种确认方法方法 整理、记录插管v插胃管插胃管量量长长度度选择并湿选择并湿润鼻腔润鼻腔45v确认胃管位置确认胃管位置（一）插管前评估：（一）插管前评估： 鼻腔、食道阻塞有食道鼻腔、食道阻塞有食道 V曲张者禁插、有活动曲张者禁插、有活动性假牙应取下。性假牙应取下。 （二）插管时动作轻柔：（二）插管时动作轻柔： 以防损伤鼻腔、食道粘膜以防损伤鼻腔、食道粘膜插入胃管至插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞
15、咽动作；若为昏迷患者，则用左手将者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。注意事项：注意事项：（三）注食前应检查、判断胃管是否在胃内（三）注食前应检查、判断胃管是否在胃内 （四）严防食物呛入气管造成窒息（四）严防食物呛入气管造成窒息 （五）鼻饲时：（五）鼻饲时：（1）药片应碾碎溶解后注入。）药片应碾碎溶解后注入。（2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以
16、防凝块。）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。（3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。（4）鼻饲液温度为鼻饲液温度为38384040，一次鼻饲量不超过，一次鼻饲量不超过200ml200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。胃的排空，防止胃潴留。（六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，（六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，硅胶每月更换，一般晚间拔管，次日晨硅胶每月更换，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。再从另一侧鼻孔插入。（七）患有食道胃底静脉曲张的患者应（七）患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌
17、插胃管，以防血管破裂造成出血。禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。定义：定义： 又称元素饮食，是一种化学精制食物，由又称元素饮食，是一种化学精制食物，由无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游无渣小分子组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。盐类和微量元素。特点：特点：1、不含纤维素、不含纤维素2、无须经过消化过程、无须经过消化过程3、可直接被肠道吸收、可直接被肠道吸收4、营养价值高，营养全面、营养价值高，营养全面目的：目的：1、促进伤口愈合、促进伤口愈合2、改善营养状况、改善营养状况3、纠正负氮平衡、纠正负氮
18、平衡适应症：适应症：-超高代谢状态患者，如严重烧伤、超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、严重创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等多发性骨折等- -手术前准备或术后营养不良患者手术前准备或术后营养不良患者- -肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺功能不全及短肠综合慢性胰腺功能不全及短肠综合症等症等消化和吸收不良的患者消化和吸收不良的患者- -肿瘤或其他消耗性疾病引起的肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢慢性营养不良患者性营养不良患者- -其他，如脑外伤、免疫功能低下其他，如脑外伤、免疫功能低下患者患者 禁忌症禁忌症：- 3 3个月内婴儿个月内婴儿- -消
19、化道出血患者消化道出血患者- -糖尿病患者慎用糖尿病患者慎用- -胃切除术后患者大量使胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾用要素饮食可引起倾倒综合症，倒综合症，应慎用应慎用用法：用法：1、口服法：剂量为、口服法：剂量为50ml/次，渐增致次，渐增致100ml/次，次， 610次次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。日，可添加橘子汁、菜汤等调味。2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次注入：每日）分次注入：每日46次，每次次，每次250400ml （2）间歇滴注：每日）间歇滴注：每日46次，每次次，每次400500ml，每，每次输注持续时间约次输注持续时间约3
20、060分钟分钟 （3）连续滴注：在）连续滴注：在1224小时内持续滴入小时内持续滴入v并发症并发症机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。塞。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃肠道并发症胃肠道并发症 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。v注意事项：每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。床医师、责任护士和营养
21、师共同商议而定。应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。速度。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用所有配制用具均需消毒灭菌后使用。v注意事项已配制好的溶液应放在已配制好的溶液应放在44以下的冰箱内保以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于证于2424小时内用完，防止放置时间过长而变质。小时内用完，防止放置时间过长而变质。要素饮食不能用高温蒸煮，
22、但可适当加温，要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为其口服温度一般为3737左右，鼻饲及经造瘘口左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为注入时的温度宜为41414242。可置一热水袋于。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。腹胀。v注意事项要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调腹胀
23、、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。v注意事项停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。调整饮食，处理不良反应或并发症。要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。病患者应慎用。
