1、神经电生理检查学习内容神经电生理检查学习内容 1、概述、概述 2、临床肌电图、临床肌电图 3、神经传导检查、神经传导检查 4、表面肌电图、表面肌电图 5、F波与波与H反射（略）反射（略） 6、诱发电位（略）、诱发电位（略）1 1、概述概述神经电生理检神经电生理检1 1、概、概 述述 总述总述 神经系统疾病是临床上的常见病、多发神经系统疾病是临床上的常见病、多发病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容之一。之一。神经系统疾病中枢神经病变周围神经病变1、脑血管疾病2、神经系统变性疾病3、脊髓病变4、癫痫等等1、神经肌肉接头和肌肉疾病2、周围神经疾病3、自主神经系
2、统疾病等等1 1、概、概 述述 总述总述 问题： 常见的神经系统疾病辅助检查有哪些？ 1、影像检查（X线、CT、核磁共振等）2、头颈部血管超声检查3、神经电生理检查4、腰椎穿刺和脑脊液检查5、组织活检等等神经系统常用辅助检查1 1、概、概 述述 总述总述 神经电生理诊断是神经系统检查的延伸，目前广泛应用于神经科、康复科、骨科、运动医学及儿科等领域。电诊断技术在神经解剖学的基础上，对感觉和运动障碍进一步定位，为临床提供更确切、详细和客观的定位诊断依据。 神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段。 1 1、概、概 述述 总述总述 电生理检查具
3、体作用：电生理检查具体作用： 1、补充临床的定位诊断 2、为临床定性诊断提供线索 3、评价治疗效果、判断预后问题： 神经电生理检查的基本原理是什么呢？生物体生物体的功能的功能活动活动生物生物电信号电信号伴随反映1 1、概、概 述述 总述总述 检测检测仪器仪器神经神经中枢中枢传出传出神经神经传入传入神经神经感受感受器器效应效应器器1 1、概、概 述述 总述总述 1 1、概、概 述述 总述总述 神经电生理信号的三个层面神经电生理信号的三个层面 （一）、 生物学/生理学 （二）、 物理学（电信号） （三）、 工程学（检测仪器及技术方法）1 1、概、概 述述 总述总述 （一）、（一）、 生物学生物学/
4、 /生理学生理学 1、生物电产生的生理学原理 2、生物电产生及传导的生理结构 3、生物电及其相关的生理效应 4、影响生物电产生、传导及生理效应的生理、 病理因素。1 1、概、概 述述 总述总述 （二）、（二）、 物理学（电信号）物理学（电信号） 主要是指生物电信号的物理特征，包括电信号的波形、波幅、频率等等。 1 1、概、概 述述 总述总述 （三）、工程学（检测仪器及技术方法）（三）、工程学（检测仪器及技术方法） 1、检测的原理 2、检测仪器的组成： 电极、放大器、显示器、电极、放大器、显示器、 扬声器、扬声器、 记录器、记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件刺激器以及存贮各种数据的部件1 1
5、、概、概 述述 总述总述 神经电生理检查分类神经电生理检查分类 神经电生理检查包含周围神经和中枢神经的检查，具体方法包括肌电图(electromyography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。 肌电图又具体分为表面肌电图和临床肌电图。一般若不特别说明，通常所说的肌电图指临床肌电图。1 1、概、概 述述
6、 总述总述 检查的要求和注意事项检查的要求和注意事项 1、实验室要求噪声低，光线柔和，安静舒适，不 要让病人产生恐惧感。 2、房间要远离电源，机器电源插头最好用单一的， 不和其它机器插在一起。 3、检查时，要求病人要充分放松，舒适体位，充 分暴露所要查的肢体。 4、检查室的室温最好保持在2830，而患者 的肢体温度最好保持在32以上，这是检查结 果准确的一个首要前提。1 1、概、概 述述 总述总述 神经电生理检查的一般步骤神经电生理检查的一般步骤 1、询问病史及神经系统查体。 2、根据病史、查体和临床需要确定检查项目。 3、向患者解释所要检查项目的操作和意义。 4、检查操作。 5、出具检查报告
7、和结论。1 1、概、概 述述 电生理基础电生理基础一一、细胞的静息跨膜电位细胞的静息跨膜电位 指细胞安静时，存在于指细胞安静时，存在于细胞膜内外两侧细胞膜内外两侧的电位差。的电位差。（一）（一）由细胞膜的通透性决定由细胞膜的通透性决定(K(K离子外流，浓度差平离子外流，浓度差平 衡电位差）衡电位差）（二）（二）是动作电位产生的基础是动作电位产生的基础（三）（三）外正内负外正内负1 1、概、概 述述 电生理基础电生理基础二二、动作电位动作电位 神经、肌肉细胞在受到刺激发生兴奋时，细胞膜在原有静息电位的基础上发生一次迅速而短暂的电位波动。 1 1、概、概 述述 电生理基础电生理基础三三、生物电的容
8、积传导生物电的容积传导 在神经电生理测定的过程中，细胞的兴奋（电信号）要通过一定的介质（结缔组织和体液）才能传播到记录部位。电流通过介质到达记录部位的过程，即为容积传导的过程。 意义： 1、检测记录到的电位为容积传导后的间接电位。 2、容积传导影响波幅（距离增加0.5mm，波幅下 降至1/10） 3、容积传导影响波形1 1、概、概 述述 电生理基础电生理基础容积传导影响波幅容积传导影响波幅2 2、临床肌电图临床肌电图神经电生理检神经电生理检2 2、临床肌电图临床肌电图概概 述述 一、概念一、概念 临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌电图（needle EMG），是指以同心圆针插
9、入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位（motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。 2 2、临床肌电图临床肌电图概概 述述 二、根据不同目的，可以做以下不同检查：二、根据不同目的，可以做以下不同检查： 收集单根肌纤维的电位单纤维肌电图 研究整块肌肉运动电活动巨肌电图 观察一个肌群的电活动表面肌电图 针电极的类型2 2、临床肌电图临床肌电图概概 述述 三、检查的目的与意义三、检查的目的与意义 1、区别神经源性和肌源性损害 2、神经源性损害的具体部位 （前角、根、从、干、末梢） 3、病变是活动还是静息的 4、神经的再生能力 5、提供肌强直及分类
10、的诊断和鉴别依据 2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础一、骨骼肌的收缩与电生理一、骨骼肌的收缩与电生理 运动神经发出冲动至运动神经发出冲动至神经末梢神经末梢，通，通过过神经肌肉接头神经肌肉接头，兴奋其所支配的，兴奋其所支配的肌纤肌纤维维，引起肌肉收缩。，引起肌肉收缩。 电信号电信号- -化学信号化学信号- -电信号电信号2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础一、骨骼肌的收缩与电生理一、骨骼肌的收缩与电生理2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础二、运动单元及运动单元的动作电位二、运动单元及运动单元的动作电位 运动单位运动单位 是肌肉收缩的最小单位，由一
11、个-运动神经元以及其轴突、运动终板和轴突所支配的所有肌纤维组成。 其大小用神经支配肌纤维的比例表示，主要与肌 肉活动的精细度有关。 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础三、肌纤维的分类 型纤维型纤维 直径较小，收缩速度慢，抗疲劳性强，运动单位小，直径较小，收缩速度慢，抗疲劳性强，运动单位小，易兴奋。易兴奋。 型纤维型纤维 直径较大，收缩速度快，不耐疲劳，运动单位大，兴直径较大，收缩速度快，不耐疲劳，运动单位大，兴奋性低。奋性低。注意：注意：1、同一个运动单位支配同一类型的肌纤维、同一个运动单位支配同一类型的肌纤维 2、 所有肌肉都包含了两种类型的肌纤维所有肌肉都包含了两种类型的肌纤
12、维 3、肌纤维的类型决定了其不同的电生理特性、肌纤维的类型决定了其不同的电生理特性2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础四、肌电图检查原理四、肌电图检查原理 同心圆针电极记录的肌肉（运动单位的）动作电位，是通过容积导体在细胞外记录到的一个正向起始的三相电位，这是冲动接近、到达以及离去记录电极时形成的。2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础 五、电位记录 ： 同心圆针电极所记录的运动单位的电位，是在一定范围内的若干肌纤维的综合电位。2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础电极记录的为附近若干肌纤维的综合电
13、位2 2、临床肌电图临床肌电图肌电生理基础肌电生理基础六六、针极肌电图检查观察的四个步骤针极肌电图检查观察的四个步骤/ /内容内容1 1、插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。2 2、放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。3 3、轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。率。4 4、大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图正常正常
14、/ /异常肌电图异常肌电图2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图一、一、2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图三、肌肉小力收缩时的电活动（三、肌肉小力收缩时的电活动（MUAPsMUAPs） 主要是主要是纤维收缩所致纤维收缩所致2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图 MUAPsMUAPs时限、波幅、位相时限、波幅、位相 时限：指从电位偏离基线到恢复至基线的一个时间过程。反映运动单位的肌纤维同步兴奋的程度。 波幅：指最大正电位到最小负电位之间的电位差。肌纤维动作电位幅度的总和（3002000mV，）。 位相（相位
15、）：电位从离开基线再回到基线的情况。肌纤维放电的同步性。 上升时间：反映运动与针尖的距离。 2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图时限、波幅、位相时限、波幅、位相 2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图正常正常MUAPsMUAPs的特征的特征 1 1、时限，为（、时限，为（515515毫秒）之间，受电极位置毫秒）之间，受电极位置影响较小。影响较小。 2 2、波幅，、波幅，3002000mV3002000mV之间，受电极位置影响之间，受电极位置影响较大，与电极周围肌纤维有关。较大，与电极周围肌纤维有关。 3 3、相位，三相或四相波为主，多相波约占、相位，三相或四相波为主，
16、多相波约占5 51515。 4 4、上升时间，应小于、上升时间，应小于500500微秒，微秒，100200100200微秒微秒为理想值。为理想值。2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图五、募集电位五、募集电位肌肉大力收缩时多个运肌肉大力收缩时多个运动单位同时兴奋的综合电位。动单位同时兴奋的综合电位。 干扰相是健康及肌肉大力收缩时的特征表干扰相是健康及肌肉大力收缩时的特征表现。现。2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图六六、正常肌电图为正常肌电图为: : 插入电位插入电位0.30.3s s 放松时放松时 电静息电静息 轻收缩轻收缩 正常形态的运动单位电位正常形态的运动单位
17、电位 重收缩重收缩 干扰相干扰相 注：注：1 1、正常的肌电图有赖于神经系统、肌肉、正常的肌电图有赖于神经系统、肌肉系统完整的解剖结构，及其正常的生理功能。系统完整的解剖结构，及其正常的生理功能。 2 2、检查时，要特别注意排除各种干扰因、检查时，要特别注意排除各种干扰因素的对测量的影响。素的对测量的影响。2 2、临床肌电图临床肌电图 正常肌电图正常肌电图异常肌电图异常肌电图2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 一、肌肉在安静状态下的电位异常一、肌肉在安静状态下的电位异常 1 1、插入电位延长或增加、插入电位延长或增加 （注意有无纤颤电位和正锐波）（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神
18、经状态、肌强直、肌炎等失神经状态、肌强直、肌炎等 2 2、插入电位减少或消失、插入电位减少或消失 肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 3 3、纤颤电位、纤颤电位原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现意义：意义：一般在失去神经支配1014天左右出现，代表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收缩。 但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。正锐波正锐波 临床意义同上2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 4 4、肌强直电
19、位、肌强直电位 肌肉在自主收缩后或受机械刺激后肌肉的不自肌肉在自主收缩后或受机械刺激后肌肉的不自主强直放电。主强直放电。 原理：肌纤维持续、自发的去极化引起的 意义：肌强直性疾病的特异表现，见于先天性 肌强直，萎缩性肌强直等。 是肌电图检查中最具特征性的一种电位是肌电图检查中最具特征性的一种电位2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 5 5、复合性地重复放电（、复合性地重复放电（CRDCRD） 1 1、一组肌纤维同步放电，多相复杂的波、一组肌纤维同步放电，多相复杂的波形，形，在放电过程中没有波幅和频率的变化。在放电过程中没有波幅和频率的变化。 2 2、突发、骤停。、突发、骤停。 3
20、3、为肌膜兴奋性增高所致，多见于慢性、为肌膜兴奋性增高所致，多见于慢性失神经或肌病的活动期。失神经或肌病的活动期。 2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图6 6、肌颤搐电位 原理：原理：以一组以一组MUMUA AP P节律性的发放为特征，通节律性的发放为特征，通 常由常由2-102-10个个MUMUA AP P组成，发放不受自主收组成，发放不受自主收 缩、移动针电极和睡眠的影响。缩、移动针电极和睡眠的影响。 意义：意义：肌颤搐电位常见于放射性臂丛神经病肌颤搐电位常见于放射性臂丛神经病 、 脱髓鞘性周围神经病（如脱髓鞘性周围神经病（如GBSGBS）和肌萎缩侧）和肌萎缩侧 索硬化（索硬化
21、（ALSALS）。）。 肌颤搐电位都是病理性的肌颤搐电位都是病理性的2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图7 7、束颤电位 正常或异常的单个正常或异常的单个MUMU不规则且不自主的发放。不规则且不自主的发放。 临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“肉跳”。在肌电图上可见束颤电位， 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”。 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周围神经病。2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 典型的神经源性损害改变： MUAP时限增宽、波幅增高，长时限高波幅的多相电位增多，募集减少二、运动单位电位异常二
22、、运动单位电位异常 神经源性异常神经源性异常2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 典型的肌源性损害改变： MUAP的时限缩短、波幅降低，短时限低波幅的多相电位增多，早募集二、运动单位电位异常二、运动单位电位异常 肌源性异常肌源性异常2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图MUAPsMUAPs运动单位异常电位运动单位异常电位 1.1.宽时限、高波幅宽时限、高波幅MUAPsMUAPs（神经源）（神经源） 2. 2.短时限、低波幅短时限、低波幅MUAPsMUAPs（肌源）（肌源） 3. 3.大小动作电位混合存在（混合性）大小动作电位混合存在（混合性）2 2、临床肌电图临床肌电图异
23、常肌电图异常肌电图 三、募集电位（大力收缩时的异常电位）三、募集电位（大力收缩时的异常电位） 1 1、单纯相（神经源）、单纯相（神经源） 见于下运动神经元损害 2 2、病理干扰相（肌源）、病理干扰相（肌源） 见于肌病2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图病理干扰相干扰相单纯相2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图实例实例1 1：肱二头肌检查：肱二头肌检查 解剖：肌皮神经支配，解剖：肌皮神经支配，C C5 5、6 6神经根组成。神经根组成。 姿势：仰卧位，伸臂，于上臂中点肌腹处进姿势：仰卧位，伸臂，于上臂中点肌腹处进 针。检查时做屈肘动作。针。检查时做屈肘动作。 注意事项：进
24、针过深会进入肱肌。注意事项：进针过深会进入肱肌。 临床意义：临床上最常检查的肌肉，包括神临床意义：临床上最常检查的肌肉，包括神 经病变和肌肉病变。经病变和肌肉病变。 2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图实例实例2 2：腓肠肌检查：腓肠肌检查 解剖：胫神经支配，解剖：胫神经支配，L3-S1L3-S1神经根组成。神经根组成。 姿势：俯卧位，足放在检查床边缘。于腘窝褶皱下姿势：俯卧位，足放在检查床边缘。于腘窝褶皱下 方一手宽进针，在内测进针为内测头、外侧方一手宽进针，在内测进针为内测头、外侧 为外侧头为外侧头 注意事项：进针过深会进入比目
25、鱼肌。注意事项：进针过深会进入比目鱼肌。 临床意义：临床意义：1 1、L3-S1L3-S1神经根病变；神经根病变；2 2、骶丛病变；、骶丛病变； 3 3、坐骨神经病变；、坐骨神经病变；4 4、胫神经病变。、胫神经病变。 2 2、临床肌电图临床肌电图异常肌电图异常肌电图 2 2、临床肌电图临床肌电图小结小结 小结：小结： 1 1、解剖和电生理、解剖和电生理 2 2、病史和体格检查、病史和体格检查 3 3、操作规范、操作规范 4 4、正常电位及异常电位、正常电位及异常电位 5 5、神经源和肌源性病变、神经源和肌源性病变 3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 神经传导速度检查神经传导速度检查 3
26、 3、神经传导检查神经传导检查 一、概念一、概念 神经传导速度测定是用一定参数的电神经传导速度测定是用一定参数的电脉冲刺激运动或感觉神经，记录肌肉或脉冲刺激运动或感觉神经，记录肌肉或神经激发电位从而得出冲动在某一段神神经激发电位从而得出冲动在某一段神经上的传导速度。经上的传导速度。 是周围神经系统病变的常用检查。是周围神经系统病变的常用检查。 3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 二、神经传导速度检测内容包括：二、神经传导速度检测内容包括： 感觉神经传导速度检测（感觉神经传导速度检测（SCVSCV） 顺向测定以及逆向测定顺向测定以及逆向测定 运动神经传导速度检测（运动神经传导速度检测（MC
27、VMCV） 注意：注意： 除传导速度的测定外，还应注意对电位的波幅、除传导速度的测定外，还应注意对电位的波幅、面积和时限进行观察，特别是电位的波形。面积和时限进行观察，特别是电位的波形。 3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 三、检查的临床意义三、检查的临床意义 1 1、多发性周围神经病的诊断、多发性周围神经病的诊断 2 2、嵌压性周围神经病的诊断、嵌压性周围神经病的诊断 3 3、神经根和神经丛病变的诊断、神经根和神经丛病变的诊断 4 4、前角细胞病变的诊断、前角细胞病变的诊断 5 5、肌病的鉴别诊断及是否合并周、肌病的鉴别诊断及是否合并周 围神经病变围神经病变 3 3、神经传导速度检查神
28、经传导速度检查 四、影响神经纤维传导的因素四、影响神经纤维传导的因素 1、温度：温度下降降低传导速度，但对波幅影响较、温度：温度下降降低传导速度，但对波幅影响较 少，临床需保证肢体表面温度在少，临床需保证肢体表面温度在32以上。以上。 2、年龄：足月新生儿速度约为成人一半，、年龄：足月新生儿速度约为成人一半，3-5岁接。岁接。 近成人，十几岁达到成人水平，近成人，十几岁达到成人水平，60岁后显著下降。岁后显著下降。 3、不同神经及节段：上肢快于下肢，近端快于远端、不同神经及节段：上肢快于下肢，近端快于远端 4、性别：一般认为男女之间无差异。、性别：一般认为男女之间无差异。3 3、神经传导速度检
29、查神经传导速度检查 3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 五、运动神经传导速度的测定与计算五、运动神经传导速度的测定与计算 1、方法、方法 超强方波于神经近、远端两点刺激，远端超强方波于神经近、远端两点刺激，远端支配肌肉采用表面记录。接地电极位于刺激点支配肌肉采用表面记录。接地电极位于刺激点与记录点之间，注意刺激距离的把握。与记录点之间，注意刺激距离的把握。 2、传导速度的计算、传导速度的计算 运动神经传导速度（运动神经传导速度（m/s）= 刺激点间的距离（刺激点间的距离（mm）/刺激点间潜伏期之差（刺激点间潜伏期之差（ms）3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 六、检测要素六、检测要
30、素1 1、刺激方法、刺激方法 表面电极方波脉冲刺激，负极接近刺激神表面电极方波脉冲刺激，负极接近刺激神经，并为记录点。注意控制伪差。经，并为记录点。注意控制伪差。2 2、电位的记录、电位的记录 表面或针电极记录。表面或针电极记录。3 3、正常值的设定、正常值的设定 略。略。3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 七、常见结果及分析七、常见结果及分析 1、潜伏期正常或接近正常，波幅明显下降、潜伏期正常或接近正常，波幅明显下降 可见于神经损伤的早期。可见于神经损伤的早期。 2、神经传导速度减慢而波幅相对正常、神经传导速度减慢而波幅相对正常 脱髓鞘改变。脱
31、髓鞘改变。 3、没有任何神经兴奋的反应、没有任何神经兴奋的反应 注意区别神经失用或离断。注意区别神经失用或离断。3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 检测尺神经肘部传导：检测尺神经肘部传导：图中示肘下图中示肘下3cm到肘到肘上上4cm每隔每隔1cm的连的连续刺激，在肘到肘上续刺激，在肘到肘上1cm处发现传导减慢处发现传导减慢并有轻度的传导阻滞。并有轻度的传导阻滞。上述波形的重叠3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 八、感觉神经传导速度测定八、感觉神经传导速度测定 1.顺向法：顺向法： 指（趾）端给予刺激，近端相应的神经干记录。指（趾）端给予刺激，近端相应的神经干记录。 逆向法：逆向法：
32、 2. 近端神经给予刺激，指端或相应皮肤区记录。近端神经给予刺激，指端或相应皮肤区记录。 注意：注意：1、电刺激强度适宜、电刺激强度适宜 2、逆向法临床更为常用、逆向法临床更为常用 3、测量一次即可获得结果、测量一次即可获得结果 4、临床意义参考运动神经传导速度测定、临床意义参考运动神经传导速度测定3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 九、正中神经九、正中神经MCVMCV的测定的测定 解剖功能：解剖功能： 起自起自C6T1神经根，由臂丛外侧束和内侧神经根，由臂丛外侧束和内侧束在腋部发出。束在腋部发出。 运动支的主要功能为前臂旋前和屈腕、屈运动支的主
33、要功能为前臂旋前和屈腕、屈指（旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌等）。指（旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌等）。 皮支支配手掌桡侧半和桡侧皮支支配手掌桡侧半和桡侧3指桡侧半的指桡侧半的皮肤。皮肤。3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 九、正中神经九、正中神经MCVMCV的测定的测定 1 1、刺激电极、刺激电极 S1 S1 桡侧腕屈肌和掌长肌之间，腕部远端横纹的桡侧腕屈肌和掌长肌之间，腕部远端横纹的 近端近端2cm2cm处处 S2 S2 阴极近端阴极近端2cm2cm处处 2 2、记录电极、记录电极 R1 R1 拇短展肌肌腹拇短展肌肌腹 R2 R2 拇短展肌远侧肌腱拇短展肌远侧肌腱 3 3、参考电极（地
34、线）、参考电极（地线） 腕部，腕部，S1S1和和R1R1之间之间3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 十、肌皮神经顺向性十、肌皮神经顺向性SCVSCV测定测定 1 1、刺激电极、刺激电极 S1 S1 肘横纹桡侧，肱二头肌肌腱外侧肘横纹桡侧，肱二头肌肌腱外侧 S2 S2 阴极远端阴极远端2cm2cm处处 2 2、记录电极、记录电极 R1 R1 肱二头肌短头内侧，腋横纹上方肱二头肌短头内侧，腋横纹上方 R2 R1 R2 R1电极近端电极近端23cm23cm处处 3 3、参考电极（地线）、参考电极（地线） S1 S1和和R1R1之间之间3 3、神经传导速度检查神经传导速度检查 十一、肌皮神经逆向
35、性十一、肌皮神经逆向性SCVSCV测定测定 1 1、刺激电极、刺激电极 S1 S1 肱二头肌短头内侧，腋横纹上方。肱二头肌短头内侧，腋横纹上方。 S2 R1 S2 R1电极近端电极近端23cm23cm处处 2 2、记录电极、记录电极 R1 R1 肘横纹桡侧，肱二头肌肌腱外侧肘横纹桡侧，肱二头肌肌腱外侧 R2 R2 阴极远端阴极远端2cm2cm处处 3 3、参考电极（地线）、参考电极（地线） S1 S1和和R1R1之间之间 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 表面肌电图检查表面肌电图检查 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 一、概念（一、概念（sEMGsEMG） 表面肌电图（表面肌电图（su
36、rface electromyographysurface electromyography）, ,也称运动肌电图或动态肌电图，是使用表面电也称运动肌电图或动态肌电图，是使用表面电极在静止状态或运动过程中持续记录肌肉活动极在静止状态或运动过程中持续记录肌肉活动的肌电动态变化。的肌电动态变化。 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 二、特点与应用二、特点与应用 sEMG是一种安全、无创、客观的运动功能评是一种安全、无创、客观的运动功能评定方法，也是一种较好的生物反馈技术。定方法，也是一种较好的生物反馈技术。1、临床医学研究（外科手术、神经功能评价）、临床医学研究（外科手术、神经功能评价）2、康复
37、医学领域（神经康复、物理治疗）、康复医学领域（神经康复、物理治疗）3、人体工效学（危险因素评价、工效学分析）、人体工效学（危险因素评价、工效学分析）4、人体运动学（运动分析、运动训练）、人体运动学（运动分析、运动训练）4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 三、表面肌电图检查的原理三、表面肌电图检查的原理 通过表面电极搜集、记录附近一组通过表面电极搜集、记录附近一组运动单位的电信号。运动单位的电信号。 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 四、信号特点四、信号特点 是众多运动单位的生物电活动在时间和是众多运动单位的生物电活动在时间和空间上的总和。空间上的总和。 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检
38、查 五、表面肌电检查电信号的流程五、表面肌电检查电信号的流程 运动运动单位单位动作动作电位电位表面表面电极电极放大器放大器 放大放大肌电肌电信号信号滤波滤波原始原始肌电肌电信号信号频率频率谱分谱分析等析等4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 六、影响表面肌电图信号的常见因素六、影响表面肌电图信号的常见因素1 1、皮下脂肪组织的厚度、皮下脂肪组织的厚度2 2、阻抗大小、阻抗大小 （电流通过物质传导时遇到的阻力）（电流通过物质传导时遇到的阻力）3 3、串扰、串扰 其它仪器或邻近组织的干扰其它仪器或邻近组织的干扰 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 4 4、表
39、面肌电图检查表面肌电图检查 七、表面肌电图仪的组成七、表面肌电图仪的组成 主要由表面电极、传输导线、放大器、主要由表面电极、传输导线、放大器、数据记忆卡、多通道肌电信号处理器及数据记忆卡、多通道肌电信号处理器及专门的分析软件。专门的分析软件。 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 八、表面肌电图检测的步骤八、表面肌电图检测的步骤1 1、选择肌肉、选择肌肉2 2、摆放电极（电极位置、皮肤处理等）、摆放电极（电极位置、皮肤处理等）3 3、设定仪器参数（滤波器的选择等）、设定仪器参数（滤波器的选择等）4 4、检查调试（观察肌电信号有无异常以降低噪音和、检查调试（观察肌电信号有无异常以降低噪音和 伪差
40、）伪差）5 5、按要求操作并记录电信号、按要求操作并记录电信号6 6、对结果进行处理、对结果进行处理 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 九、表面肌电图的分析及相关指标九、表面肌电图的分析及相关指标 1 1、原始的、原始的sEMGsEMG信号信号 一定程度上课反映肌肉收缩的幅度和一定程度上课反映肌肉收缩的幅度和力量，肌电信号越密集，收缩可能越强。力量，肌电信号越密集，收缩可能越强。 可直观显示肌电活动的起始和结束，可直观显示肌电活动的起始和结束，容易发现各种形式的伪差。容易发现各种形式的伪差。 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 2 2、处理过的、处理
41、过的sEMGsEMG信号信号 基本的处理方式是在原始信号的基本的处理方式是在原始信号的基础上进行整流、平滑、平均值及数字基础上进行整流、平滑、平均值及数字化处理等。化处理等。 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 3 3、频率谱的分析、频率谱的分析 通常用来分析肌肉的疲劳以及神经肌肉通常用来分析肌肉的疲劳以及神经肌肉系统的异常。系统的异常。 概括来说，肌肉疲劳时运动单位出现同概括来说，肌肉疲劳时运动单位出现同步性、快步性、快/慢肌纤维的募集顺序改变等，最慢肌纤维的募集顺序改变等，最终使得终使得sEMG信号高频成分降低，低频成信号高频成分降低，低频成分增加。分增加。4、波幅概率的分布（略）、波幅
42、概率的分布（略）4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 4 4、分析的标准化、分析的标准化 分析的标准化的意义在于使得不同肌分析的标准化的意义在于使得不同肌肉肉/个体间能够进行比较。个体间能够进行比较。 a、最大自主等长收缩。、最大自主等长收缩。 b、记录收缩作为自主收缩环的函数。、记录收缩作为自主收缩环的函数。 c、动态运动中左右同名肌群不对称百分比。、动态运动中左右同名肌群不对称百分比。4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 十、表面肌电图在康复医学中的应用十、表面肌电图在康复医学中的应用 1、观察不同肌肉收缩时的生理变化。、观察不同肌肉收缩时的生理变化。
43、 2、间接评定肌力。、间接评定肌力。 3、量化评定肌肉疲劳程度。、量化评定肌肉疲劳程度。 4、协助完成其它康复评定。、协助完成其它康复评定。 5、指导或评价康复训练。、指导或评价康复训练。4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 十一、表面肌电图在康复领域里的应用进展十一、表面肌电图在康复领域里的应用进展1、作为无创检测手段替代某些有创或复杂的、作为无创检测手段替代某些有创或复杂的检查手段。检查手段。2、更广泛地用于有关疲劳度（或耐力）的检、更广泛地用于有关疲劳度（或耐力）的检查。查。3、对颈腰疾患的运动功能评定和疗效评价。、对颈腰疾患的运动功能评定和疗效评价。4、作为量化评定痉挛的辅助方法。、作
44、为量化评定痉挛的辅助方法。5、作为生物反馈技术应用于康复治疗。、作为生物反馈技术应用于康复治疗。 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 4 4、表面肌电图检查表面肌电图检查 3 3、F波和波和H反射反射5 5、F波和波和H反射反射5 5、F波和波和H反射反射一、一、F F波的概念波的概念 F F波是神经干在超强刺激下，在肌肉波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位动作电位M M波后出现的一个小的动作电位，波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。胞兴奋后返回的电位。特点：特点：1 1、波幅不随刺激量的变化而变化；、波幅
45、不随刺激量的变化而变化；2 2、重复刺激时其波形和潜伏期变异较大。、重复刺激时其波形和潜伏期变异较大。5 5、F波和波和H反射反射三、测定方法三、测定方法1 1、电极放置、电极放置 同同MCVMCV的测定，的测定，但刺激电极的阴极在近端。但刺激电极的阴极在近端。2 2、潜伏期的测定、潜伏期的测定 包括连续包括连续10-2010-20个个F F波平均值的测定及波平均值的测定及F F波波 出现的概率出现的概率3 3、传导速度的测定、传导速度的测定 略略5 5、F波和波和H反射反射四、临床意义四、临床意义1 1、神经根或神经丛病变、神经根或神经丛病变 均可见均可见F F波潜伏期延长或波潜伏期延长或F
46、 F波消失。波消失。2 2、糖尿病性神经病、糖尿病性神经病 表现为表现为F F波潜伏期延长波潜伏期延长3 3、炎性脱髓鞘周围神经病。、炎性脱髓鞘周围神经病。 F F波出现率降低、离散度增加，严重者波出现率降低、离散度增加，严重者F F波增加。波增加。 5 5、F波和波和H反射反射五、五、H H反射的概念反射的概念 H H反射是用电刺激胫神经，由反射是用电刺激胫神经，由IaIa类感类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个完完整整的反射。的反射。注意：注意： 刺激强度应当适宜，恰好诱导出较大刺激
47、强度应当适宜，恰好诱导出较大的的H H波，但不引出波，但不引出M M波。波。5 5、F波和波和H反射反射六、六、临床应用临床应用1 1、在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶神经丛病、骶1 1神经根病变时，都可以出神经根病变时，都可以出现现H H反射潜伏时延长或消失；反射潜伏时延长或消失；2 2、观察观察H HM M比值，可以了解神经元池兴比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。奋性，用于评估痉挛程度。 5 5、F波和波和H反射反射七、七、H H反射测定的方法反射测定的方法 患者俯卧位，踝部以软垫支托以使膝关节患者俯卧位，踝部以软垫支托以使膝关节屈
48、曲称屈曲称110110-120-120。 刺激电极阴极置于腘窝中部以兴奋胫神经，刺激电极阴极置于腘窝中部以兴奋胫神经，阳极置于远端，记录电极放置于腓肠肌，参考阳极置于远端，记录电极放置于腓肠肌，参考电极置于比目鱼肌（此时电极置于比目鱼肌（此时H H反射为双相波，如反射为双相波，如果置于肌腱，果置于肌腱，H H反射多为三相波）。反射多为三相波）。5 5、F波和波和H反射反射八、正常值及判定标准八、正常值及判定标准1 1、正常值、正常值 潜伏期的正常值上限为潜伏期的正常值上限为30-35ms30-35ms，左右，左右两侧之间的差异一般在两侧之间的差异一般在1.5ms1.5ms以内。以内。2 2、异
49、常的判断标准、异常的判断标准 潜伏期延长；潜伏期延长； 两侧差值增大；两侧差值增大； H H反射未引出。反射未引出。5 5、F波和波和H反射反射九、注意事项九、注意事项1 1、H H反射消失并非一定异常，随着年龄的反射消失并非一定异常，随着年龄的 增长，增长，H H反射引不出的比例会逐渐增加。反射引不出的比例会逐渐增加。2 2、检测中应注意双侧对比。、检测中应注意双侧对比。3 3、H H反射的潜伏期与年龄、腿（臂）长及反射的潜伏期与年龄、腿（臂）长及 身高直接相关。身高直接相关。4 4、应结合临床表现和肌电图的结果下结论。、应结合临床表现和肌电图的结果下结论。5 5、F波和波和H反射反射6 6
50、、诱发电位诱发电位诱发电位诱发电位6 6、诱发电位诱发电位一、概念一、概念 诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。部刺激过程中产生的生物电活动。 理论上，各种感觉形式都可被检查到，但理论上，各种感觉形式都可被检查到，但在实际上只有少数几种可在临床上常规应用，在实际上只有少数几种可在临床上常规应用，它们包括短潜伏期脑干听觉诱发电位（它们包括短潜伏期脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP）、）、视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEP）、短潜伏期躯体感觉诱短潜伏期躯体感觉诱发电位（发电位（SLSEPSLSEP）和运动诱发电位（）和运动诱发
