1、重庆市急救医疗中心手术室 邓辉1、腹部解剖图解2、切口分类、切口详解3、剖腹产切口层次步骤配合4、常用切口的比较v皮肤皮肤 （ 活动性大）活动性大）v皮下组织（浅筋膜皮下组织（浅筋膜CamperCamper氏筋膜、氏筋膜、ScarpaScarpa氏筋膜氏筋膜，后者与，后者与CollesColles（浅会阴）氏（浅会阴）氏筋膜相筋膜相通；通；campercamper筋筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即campercamper筋膜，筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。深层为续。深层为scarpascarp
2、a筋膜。筋膜。 ）v肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）v腹横筋膜腹横筋膜 （与膈下筋膜（与膈下筋膜 、髂腰筋膜、髂腰筋膜 盆筋膜盆筋膜 相连）相连）v腹膜外脂肪腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行）（手术在腹膜外进行）v腹膜壁层腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）（与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连） 由浅入深分为六层：由浅入深分为六层：腹壁解剖典型切口： 直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口横切口：斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口弓状线：在
3、脐与耻骨联合连线中点（约脐以下45cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.v正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术手术v旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术v经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术术、结肠造瘘术v肋缘下切口：肋缘下切口： 肝、胆、脾手术肝、胆、脾手术v麦氏切口：麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术阑尾切除术、盲肠造
4、瘘术v 疝切口：腹股沟疝修补疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补v横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）剖宫产等。剖宫产等。正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂肪、腹膜壁层。皮肤皮肤、浅筋膜浅筋膜、腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层、腹直肌腹直肌、腹直肌
5、鞘后层腹直肌鞘后层、壁腹膜壁腹膜向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。层次：层次：皮肤皮肤、浅筋膜浅筋膜、腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌与腹横肌、腹横筋膜腹横筋膜、腹膜外脂肪腹膜外脂肪、壁腹膜壁腹膜皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁层）以剖宫产说明： 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！
6、手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。横切口（剖宫产）横切口（剖宫产）切开皮肤皮下组织切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐 正中切口正中切口 斜切口斜切口经腹直肌切经腹直肌切口口优优点点损伤小、出血少，损伤小、出血少，操作方便显露好操作方便显露好损伤少损伤少显露好显露好上下延长方上下延长方便，操作简便，操作简便迅速便迅速缺缺点点血运差、愈合慢血运差、愈合慢还易发生切口疝还易发生切口疝损伤肌肉、出损伤肌肉、出血多，切开、血多，切开、缝合费时缝合费时损伤较大损伤较大出血较多出血较多
