1、背景与目的背景与目的检查前的准备检查前的准备常用的序列常用的序列常见问题解决方案常见问题解决方案小结小结 技技 术术 序列脉冲优缺点及新技术认识有所差异序列脉冲优缺点及新技术认识有所差异 经验差别从而应付个体情况差异大经验差别从而应付个体情况差异大 患患 者者 机机 器器 患者不能很好的配合（屏气）患者不能很好的配合（屏气） 患者本身的因素（生理、疾病方面）患者本身的因素（生理、疾病方面） 各厂家同一序列命名、参数设置不一致各厂家同一序列命名、参数设置不一致一、背景与目的一、背景与目的目目 的的 发现病变发现病变 显示病变内部改变显示病变内部改变 病变定性与鉴别诊断病变定性与鉴别诊断 显示血管
2、显示血管常规磁共振检查的禁忌症和适应症筛查常规磁共振检查的禁忌症和适应症筛查禁食禁水禁食禁水4-6小时，小时，24小时低脂饮食小时低脂饮食检查前三天停服利胆药物检查前三天停服利胆药物口服胃肠道顺磁性药物（枸橼酸铁）口服胃肠道顺磁性药物（枸橼酸铁）屏气训练屏气训练二、检查前的准备二、检查前的准备T2WI+压脂压脂DWI呼吸触发呼吸触发TSE、单次激发、单次激发TSE、类、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM多多B值（常规值（常规600-1000），结合），结合ADC
3、图图三、常用的序列三、常用的序列层厚投射一次成像层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续连续薄层薄层MRCP/ 3D MRCP多期相动态增强（多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3D MRCP动态增强动态增强T2WI+压脂压脂DWI呼吸触发呼吸触发TSE、单次激发、单次激发TSE、类、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM多多B值（常规值（常规600-1000），结合），结合ADC图图三、常用的序列三、常用的序列层厚投射一次成像
4、层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续连续薄层薄层MRCP/ 3D MRCP多期相动态增强（多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3D MRCP动态增强动态增强T2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列T2W的意义：1、可以显示由于炎症导致的高信号腹水2、可以显示慢性非炎性低信号纤维化组织3、铁沉积呈现的低信号4、占位性病变信号改变T2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列T2W Multi shot：高信噪比，高分辨率，呼吸要求高，扫描时间长T2W Single shot：信噪比低，分辨率略低，对呼吸要求低，扫描时间短1)快速成像2)回波链中每个
5、回波信号的TE不同3)模糊效应4)脂肪组织信号强度增高5)对磁场不均匀性不敏感6)能量沉积增加T2W的序列特点：T2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列1、呼吸触发中短回波链T2-TSE：（首选） 2、屏气长回波链T2-TSE：（呼吸不均匀、可以屏气患者） 3、单次激发TSE：（呼吸不均匀、不能屏气患者）4、补充序列：平衡式自由稳态进动序列 BFFE/Fiesta/True FISP（观察结构、肿瘤血供、胆道系统疾病） Balance序列的权重是T2/T1，所以这个序列又叫做“三亮”序列。 （脂肪亮、水亮和血液亮） T2W序列的应用：T2 TSE（长TSE factor ） 体部屏气扫描
6、（BH）、水成像（MRCP、MRU）T2 TSE（短TSE factor ） 颅脑、腹部压脂、盆腔、关节T2 TSE（中等TSE factor ） 颅脑、腹盆腔、脊柱、骨关节软组织T2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列单次激发TSE屏气T2-TSE呼吸触发T2-TSET2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列相位编码方向 AP相位编码方向 RL单次激发T2WT2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列压脂原则： 首选TSE+频率选择饱和压脂； STIR可作为补充序列鉴别是否为脂肪。TSE+频率选择饱和压脂STIRT2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列压脂意义：1、减少运动
7、伪影、化学位移伪影等2、抑制脂肪信号，增加图像组织对比3、增加增强扫描效果4、判断病灶内是否含有脂肪合理利用脂肪抑制不仅可以改善图像质量、提高病变检出，还可为鉴别诊断提供重要信息。T2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列STIR压脂： 基于水、脂T1弛豫差别，短TI的翻转恢复序列 TI = 155 ms (1.0T), 165 ms (1.5T), 180 ms (3.0T) 不同患者、不同部位的脂肪TI会有区别 对所选层面内所有组织进行磁化矢量翻转，图像SNR较低 降低所有组织的T1值，所以不能用于增强序列 180非选择脉冲，对B1场、B0场的不均匀都不敏感优点： 适用于所有场强 不受
8、B1场不均匀性影响 不受B0场变化影响 能进行大范围压脂缺点： 信噪比相对低 增加扫描时间 不能用于增强扫描T2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列SPIR压脂： 针对脂肪的频率选择性预脉冲； 偏转角110； 延迟时间尽可能短，30ms 基于水、脂不同的T1弛豫时间和进动频率差别； 可于所有的扫描方法联合使用，可用于增强扫描序列； 需要额外的匀场：shim_auto/volume； 对B1场变化很敏感；对B0场变化很敏感 磁敏感性引起的局部磁场的变化导致压脂不均匀； 组织边界与空气交界处；其他材料，如金属植入物等优点： 可以在造影剂应用后使用 能与所有成像技术合用缺点： 非常依赖磁场的均
9、匀性 大范围下均匀压脂比较困难 偏中心成像影响压脂效果 增加TR，扫描时间会有所增加 由于额外的RF脉冲，SAR值会相应增高T2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列SPAIR压脂：频率选择性预脉冲，非层面选择（与SPIR类似）；180绝缘脉冲，对B1场的差异不敏感；对B0场的变化敏感（与SPIR类似）； 需额外的匀场：shim_auto/volumeSPAIR inversion delay； 控制准备脉冲和激励脉冲之间的时间间隔 取决于SPAIR repetition time， 1/3(SPAIR TR)可能导致部分脂肪抑制失败，相对STIR；扫描时间增加，更长的inversion
10、delay，相对于SPIRT2WI+压脂压脂三、常用的序列三、常用的序列STIR (Short Tau Inversion recovery) / IR-TSE 不依赖与B1和B0的变化; 信噪比较低;SPIR (Spectral Presaturation Inversion recovery) 对B0和B1场都比较敏感; 适用于T1WI、T2WI;SPAIR (SPectral Attenuated Inversion Recovery) 对B0场敏感，对B1场不敏感; 可能产生部分脂肪抑制效果; 更长的准备脉冲时间，相比SPIR; 适用于T2WI、T1_FFE;T2WI+压脂压脂三、常用
11、的序列三、常用的序列SPAIR压脂：STIR压脂：T2WI+压脂压脂DWI呼吸触发呼吸触发TSE、单次激发、单次激发TSE、类、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM多多B值（常规值（常规600-1000），结合），结合ADC图图三、常用的序列三、常用的序列层厚投射一次成像层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续连续薄层薄层MRCP/ 3D MRCP多期相动态增强（多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3D MRCP动态增强动态增
12、强三、常用的序列三、常用的序列T1WIT1WI意义意义： 1、可以显示腹水、纤维组织成分等低信号信息 2、可以显示亚急性出血、高蛋白浓聚等高信号信息 3、不压脂T1WI可以显示高信号脂肪信号 4、钆剂增强脂肪抑制T1W可提高强化病灶与周围组织对比三、常用的序列三、常用的序列T1WI（同反相位）（同反相位）作用：作用： 1、有助于病变的定性与确认肝脏的脂肪变 2、有助于检测病变组织的少量脂肪序列特点及序列特点及示意图示意图： 1、这个序列主要是梯度回波的2D序列，由于没有采用重聚脉冲纠正质子的相位差，所以能够在不同的TE时间，得到不同的信号。 2、由于TE不同，所以这两个信号的信号强度也是不同的
13、。 3、同相位，in phase，指水和脂肪中的氢质子相位处于同一方向； 反相位，out of phase，指水和脂肪中的氢质子相位处于相反方向。 4、同反相位的TE值随着场强变化而变化三、常用的序列三、常用的序列T1WI（同反相位）（同反相位）三、常用的序列三、常用的序列T1WI（同反相位）（同反相位）先出反相位还是先出同相位？（主要区分铁沉积）先出反相位还是先出同相位？（主要区分铁沉积） 正常情况下，不考虑铁沉积，反相位图像的信号不可能高于同相位图像。肝脏如果有铁沉积，会由于铁的顺磁性效应，在TE4.6ms的时候，导致T2*显著缩短，导致图像信号显著下降。假设：先出同相位，那么同相位图像假
14、设：先出同相位，那么同相位图像TE反相位图像反相位图像TE 1）本身反相位中肝脏信号就可能低于同相位图； 2）如果由于肝脏含有脂肪，也会导致同相位信号反相位信号； 3）如果由于肝脏有铁过载（铁沉积），那么随着时间的推移，信号会明显下降，那么肯定TE4.6信号TE6.9信号，与是否是同反相位无关。 所以，综合以上，如果先扫描同相位，在扫描反相位，你无法100%诊断脂肪肝，因为无法排除铁沉积的因素。 三、常用的序列三、常用的序列T1WI（同反相位）（同反相位） 如果是铁沉积，随着回波时间延长，肝脏信号下降，第一个回波肝脏信号高于第二个回波，也就是：反相位同相位。推断铁沉积。 如果是脂肪肝，那么我们
15、知道同相位信号下降不多，反相位由于水-脂相减，信号下降，也就是：反相位同相位。推测脂肪肝。先出反相位先出反相位注意：同反相位要求相同的窗宽窗位注意：同反相位要求相同的窗宽窗位三、常用的序列三、常用的序列T1WIT1-TFE：approachingSteady stateFlip angle is dynamically changed with every RF pulse in order to approach the steady state smoothly and eliminate artefacts1、 超短的TR、TE，激发角度较小的射频脉冲2、 图像权重和对比主要取决于磁化准
16、备脉冲3、可以单次激发或多次激发4、为超快速成像序列T2WI+压脂压脂DWI呼吸触发呼吸触发TSE、单次激发、单次激发TSE、类、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM多多B值（常规值（常规600-1000），结合），结合ADC图图三、常用的序列三、常用的序列层厚投射一次成像层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续连续薄层薄层MRCP/ 3D MRCP多期相动态增强（多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3D MRCP动态增强动态
17、增强三、常用的序列三、常用的序列DWI： 1、去除自由水信号干扰，反应肿瘤实质的细胞密度； 2、较高B值对恶性病变更加敏感，也可以最大限度降低T2 Shine through效应； 3、B值建议600-1000、一个小B值临床意义临床意义:正常肝实质随着b值增加，信号降低囊肿随着b值的增加，信号很快衰减肝实质性占位病灶随着b值增加，保持较高信号，b值大于600后信号强度高于囊肿DWI+ADC建议：呼吸触发序列(图像信噪比高、变形小)，优先 屏气序列，次之 自由呼吸序列，再之三、常用的序列三、常用的序列ADC： 1、消除T2 Shine through效应的影响； 2、不同组织成分的ADC值不同
18、； 3、可用于定量，不依赖于系统； 4、应用于病灶的鉴别和分级 恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，约1x10-3mm/s； 海绵状血管瘤：介于自由水和致密性病变之间，约2x10-3mm/s； 囊肿性病变：内部多数为自由水ADC值一般较高，约3x10-3mm/s；DWI+ADC三、常用的序列三、常用的序列DWI可以设置一个小可以设置一个小B值（值（3B值）：值）：1、一个高B值（1.5T推荐600,3.0T推荐800）主要是用来检测病变；2、一个低B值（b=20或50）主要作用是让正常流动的肝内血管，肝内动脉、门静脉、肝静脉信号下降，达到黑血目的，突出显示血管周围
19、的小病变。DWI+ADC三、常用的序列三、常用的序列DWI的参数的参数：DWI+ADCEPI因子：确定每次激励时收集的Ky线的数量EPI因子会影响：1）信噪比，EPI因子越大，SNR越低2）磁化率伪影和图像变形3）扫描仪产生的噪音B Factor1）B值（s/mm2）弥散敏感因子，是对弥散运动表现的敏感度，是对弥散运动能力检测的指标2）B值与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔有关3）根据B值的大小，增加NSA， 提高图像信噪比，尤其高B值三、常用的序列三、常用的序列DWI的伪影的伪影：DWI+ADC来源于弥散梯度 图像收缩或扩大 图像形变（梯度爬升和下降形成的涡电流） 图像扭曲（梯度线性错
20、误） 鬼影（梯度稳定性差）来源于快速成像技术EPI 磁化率效应 N/2伪影 化学位移伪影三、常用的序列三、常用的序列DWI的伪影的伪影：DWI+ADC1、磁化率效应： 相位编码方向带宽太小造成更大的空间扭曲，特别是在气体组织交界2、N/2伪影： 产生原因同样由于采样不足造成，在EPI序列中由于双极梯度快速切换造成失相位和聚相位不能精准3、化学位移伪影： 在整个梯度回波链中相位编码需填充64-128次，相位编码方向的带宽太小（10Hz/pixel）,化学位移增大T2WI+压脂压脂DWI呼吸触发呼吸触发TSE、单次激发、单次激发TSE、类、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）屏气
21、梯度回波水脂同反相位（双回波）、屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM多多B值（常规值（常规600-1000），结合），结合ADC图图三、常用的序列三、常用的序列层厚投射一次成像层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续连续薄层薄层MRCP/ 3D MRCP多期相动态增强（多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA）T1WI2D/3D MRCP动态增强动态增强三、常用的序列三、常用的序列原理：原理： 重T2W加权（长TE）脂肪抑制的MR水成像技术。 高信号：胆汁，胰液，胃肠道液体等 低信号：软组织，脂肪，流动水 2D/3D MRCP三、常用
22、的序列三、常用的序列2D/3D MRCP1 1、3D3D连续薄层连续薄层MRCPMRCP（首选）（首选） 要点： 长ETL的TSE或SS-TSE/HASTE 呼吸触发 三维采集多 MIP重建优点：薄层图像更有利于腔内外小病变的显示； 可进行后处理且重建图像效果好。缺点：扫描时间长；呼吸不均匀图像质量差。三、常用的序列三、常用的序列2D/3D MRCP1 1、3D3D连续薄层连续薄层MRCPMRCP（首选）（首选） 3D连续薄层MRCPMIP图观察胆管的全貌好，但难以显示胆管细微的改变，胆管内的小病灶很容易被高信号的胆汁掩盖，所以一定要重视原始薄层的所以一定要重视原始薄层的观察观察 三、常用的序
23、列三、常用的序列2D/3D MRCP2 2、2D2D厚层投射一次成像厚层投射一次成像MRCPMRCP 利用SS-TSE对厚层块进行激发和采集，一次扫描得到一幅投射图像。优点： 扫描速度快，胆胰管全貌显示好，胰管没有断续现象缺点： 不能重建，胆胰管外结构不能显示； 容易遗漏小病变三、常用的序列三、常用的序列2D/3D MRCP3 3、2D2D连续薄层连续薄层MRCPMRCP 利用SS-TSE结合部分K空间技术优点：扫描时间相对短，有利于腔内小病变的显示；图像可进行后处理。缺点：屏气不良造成层与层之间的图像配准不佳。三、常用的序列三、常用的序列3 3种方法种方法比较：比较： 2D/3D MRCP3
24、DMRCP3DMRCP2D2D薄层薄层MRCPMRCP2D2D厚层投射厚层投射MRCPMRCPT2WI+压脂压脂DWI呼吸触发呼吸触发TSE、单次激发、单次激发TSE、类、类T2W（BFFE/Fiesta/True FISP）屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、屏气梯度回波水脂同反相位（双回波）、Turbo FLASH /TFE/FIRM多多B值（常规值（常规600-1000），结合），结合ADC图图三、常用的序列三、常用的序列层厚投射一次成像层厚投射一次成像MRCP/ 2D连续连续薄层薄层MRCP/ 3D MRCP多期相动态增强（多期相动态增强（THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA
25、）T1WI2D/3D MRCP动态增强三、常用的序列三、常用的序列多期相多期相动态增强动态增强意义：意义：更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断1、给药前需要扫描同序列的蒙片 （给药前后有助于判断病灶强化程度）2、给药后行动脉三期、门静脉期、平衡期、延迟期3、动脉三期有助于检测动脉增强病变的敏感性4、延迟期有助于鉴别不典型血管瘤或胆道肿瘤5、双通道排泄造影剂（如普美显）有助于显示胆道结构；肝胆期有助于诊断局灶性增生，区分恶性病变及程度三、常用的序列三、常用的序列多期相多期相动态增强动态增强序列：序列：THRIVE、mdixon/VIBE/LAVA1、更高的信噪比2、更快的扫描速度3、动态增强与血
26、管造型同时显示，更快速的采集技术4、扫描范围更广5、脂肪抑制效果更佳三、常用的序列三、常用的序列多期相多期相动态增强动态增强时间的使用：时间的使用：1、动脉期15-25s，扫描3个动脉时相，至少有动脉晚期时相2、门脉期40-45s3、静脉期65-70s4、平衡期150-180s5、延迟期（视情况而定）6、肝脏特异性药物（普美显）一般20min延迟，甚至30min肝脏特异性药物（莫迪司）一般60min建议：个人循环差异，示踪法确定扫描时相建议：个人循环差异，示踪法确定扫描时相技术技术呼吸呼吸 胃肠道准备及后处理应用？ 序列如何选择？ 如何合理设置参数？ 何时采集？吸气相还是呼气相？ 呼吸不均匀能
27、屏气、呼吸不均匀又不能屏气如何处理？ 急促或缓慢均匀呼吸如何处理？待解决待解决四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸理想状态下呼吸频率、幅度较一致，采集时相较好理想状态下呼吸频率、幅度较一致，采集时相较好四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸如何进行呼吸训练？如何进行呼吸训练？1、确定沟通的语言（普通话？方言？）、确定沟通的语言（普通话？方言？）2、根据患者情况区别使用专业术语或通俗语言、根据患者情况区别使用专业术语或通俗语言3、家属的积极配合、家属的积极配合4、心理疏导、心理疏导四、常
28、见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸必须充分的必须充分的呼吸训练呼吸训练四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸屏气序列与呼吸之间的关系？屏气序列与呼吸之间的关系？1、屏气时间较短的，分次屏气采集（如双回波）以及适、屏气时间较短的，分次屏气采集（如双回波）以及适当的调整参数（如不必要的层数、并行采集等）当的调整参数（如不必要的层数、并行采集等）2、根据患者情况分呼气末与吸气末屏气、根据患者情况分呼气末与吸气末屏气 （吸气末屏气缺点：被检膈肌位置差别较大，尤其增强各期相间）（吸气末屏气缺点：被检膈肌位置差别较大，尤其增强各期相间）四、
29、常见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸增强检查是否需要呼吸检测？增强检查是否需要呼吸检测？有的人认为：尽然增强都是屏气序列没必要检测有的人认为：尽然增强都是屏气序列没必要检测有点有点片面片面注意：一般启动扫描后注意：一般启动扫描后1-2秒增强序列才开始扫描，充分考虑秒增强序列才开始扫描，充分考虑四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案呼吸呼吸以下情况如何选择？以下情况如何选择？1、不能很好屏气，但可均匀呼吸：呼吸触发序列不能很好屏气，但可均匀呼吸：呼吸触发序列2、不能均匀呼吸，但可屏气：屏气序列、不能均匀呼吸，但可屏气：屏气序列3、不能屏气又不能均匀呼吸：自由呼吸序列不能屏气又不能均匀呼
30、吸：自由呼吸序列四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案胃肠道准备与后处理：胃肠道准备与后处理：技术技术良心活良心活四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案Balance序列磁敏感伪影消除序列磁敏感伪影消除:BFFE、True-FISP、FIESTA技术技术方法：方法：1、局部匀场、局部匀场2、肝脏置于图像中心、肝脏置于图像中心3、尽量缩短、尽量缩短TR和和TE，要，要让让TR=2TE，这样可以减，这样可以减少失相位，保证高信噪比少失相位，保证高信噪比和减少伪影和减少伪影 四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案并行采集技术并行采集技术技术技术1、有利于、有利于ADC的的准确性如右图准确性如右
31、图2、合理设置减少、合理设置减少屏气序列的时间，屏气序列的时间，增加检查成功率增加检查成功率四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案并行采集技术并行采集技术技术技术No SENSESENSE= 3No SENSESENSE= 3四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案TE值的选择值的选择技术技术正常肝实质T2值 50ms (1.5T)肝脏实质性病变的T2值55-116ms (1.5T)越接近肝实质T2值的病灶越难检出FSE-1800脉冲-使组织的T2值延长30肝脏常规T2WI的TE：70-90ms（病灶检出）检出病灶后，为区分T2值较长的实质性病变与富水病灶， 选择的TE：120-150ms四
32、、常见问题解决方案四、常见问题解决方案TE值的选择值的选择技术技术呼吸触发呼吸触发TE84ms 屏气屏气TE152ms四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案技术技术心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动 1）饱和带 2）脂肪抑制 3）改变相位编码方向 4）增加平均采集次数K空间采集方式的设置空间采集方式的设置线圈的正确摆放及线圈的正确摆放及FOV合理设置保证并行采集技术的应用合理设置保证并行采集技术的应用四、常见问题解决方案四、常见问题解决方案技术技术线圈的正确摆放及线圈的正确摆放及FOV合理设置保证并行采集技术的应用合理设置保证并行采集技术的应用线圈两片上线圈两片上下缘没有对下缘没有对齐齐对齐后对齐后 充分的胃肠道准备充分的胃肠道准备 熟练掌握机器、序列、参数、新技术熟练掌握机器、序列、参数、新技术 积极的学习与总结经验积极的学习与总结经验疏导患者心理、疏导患者心理、积极配合积极配合、平静检查平静检查优质图像优质图像 过硬的技术过硬的技术五、小结五、小结 完美的沟通完美的沟通
