1、全球卫生治理全球卫生治理一、全球一、全球生兴起的背景生兴起的背景国际卫生体系国际卫生体系n第一届国际卫生大会（第一届国际卫生大会（18511851年）年）q国际卫生体系制度化进程起始点国际卫生体系制度化进程起始点 n二战之后，世卫组织成立（二战之后，世卫组织成立（19481948）q标志着国际卫生体系的正式形成标志着国际卫生体系的正式形成q对对国际卫生工作的领导和协调作用国际卫生工作的领导和协调作用进入进入20世纪世纪90年代年代n全球化进程加速全球化进程加速q资本资本、货物、人员、货物、人员、思想、思想和价值观念超国界和价值观念超国界传播传播q经济经济、政治和社会互相依存、政治和社会互相依存
2、加深加深n非国家行为体迅猛增长非国家行为体迅猛增长q非政府组织（个人、公司、基金会等非政府组织（个人、公司、基金会等）q国家国家和非国家行为体的新型组合和非国家行为体的新型组合Crowded playing filed of HTM从国际卫生到全球卫生从国际卫生到全球卫生国际卫生国际卫生n应对卫生问题强调国家主权至上应对卫生问题强调国家主权至上,以国境为防线，采取自主行动以国境为防线，采取自主行动n以医学生物模式主导，卫生部门以医学生物模式主导，卫生部门为行为主体为行为主体n以国家为主要行为体，非政府行以国家为主要行为体，非政府行为体作用有限；为体作用有限；n关注他国、特别是贫国家的卫生关注他
3、国、特别是贫国家的卫生问题问题n依靠国家与国家之间的卫生合作依靠国家与国家之间的卫生合作nWHOWHO是无可争议的领导协调者是无可争议的领导协调者全球卫生全球卫生n应对卫生问题需要跨国思维，让应对卫生问题需要跨国思维，让渡一定主权，采取协同行动渡一定主权，采取协同行动n倡导处理健康的社会、环境决定倡导处理健康的社会、环境决定因素，强调非卫生部门作用因素，强调非卫生部门作用n国家依然重要，但非政府组织作国家依然重要，但非政府组织作用突显；用突显；n关注所有国家和全球性的卫生问关注所有国家和全球性的卫生问题题n需要全球各种力量的参与和合作需要全球各种力量的参与和合作nWHOWHO的领导地位受到严峻
4、挑战的领导地位受到严峻挑战全球卫生的定义全球卫生的定义n全球卫生指那些穿越国家边界和政府的、需要采取全球卫生指那些穿越国家边界和政府的、需要采取行动动员那些对健康起决定作用的全球各种力量来行动动员那些对健康起决定作用的全球各种力量来解决的卫生问题。解决的卫生问题。 Kickbusch 2006n全球卫生是把增进健康、实现全世界人人都享有公全球卫生是把增进健康、实现全世界人人都享有公平的健康置于首位的学习、研究和实践的领域。全平的健康置于首位的学习、研究和实践的领域。全球卫生强调跨国卫生问题、强调决定因素和解决方球卫生强调跨国卫生问题、强调决定因素和解决方案；涉及许多健康和健康之外的学科，并促进
5、跨学案；涉及许多健康和健康之外的学科，并促进跨学科的协作；是人群预防和个人临床护理的综合。科的协作；是人群预防和个人临床护理的综合。 Koplan 2009二、二、全球卫生的重点议程全球卫生的重点议程1、实现全球健康公平、实现全球健康公平2、维护全球卫生安全、维护全球卫生安全期期 望望 寿寿 命命1950-1955n全球：全球：46.6岁岁n富国：富国：66.1岁岁n贫国：贫国：36.1岁岁与全球差距与全球差距10.5岁岁2000-2005n全球：全球：65.4岁岁n富国：富国：75.6岁岁n贫国：贫国：51.0岁岁与全球差距与全球差距14.4贫困国家与全球水平差距拉大贫困国家与全球水平差距拉
6、大资料来源：资料来源：Laurie Garrett斯威士兰的期望寿命还不到日本的一半斯威士兰的期望寿命还不到日本的一半2007年年日本：日本：82岁岁斯威士兰：斯威士兰：34岁岁差距：差距：48岁岁资料来源：资料来源：Laurie Garrett儿儿 童童 死死 亡亡 率率2000-2005n全球：全球：57.0/1000n富国：富国： 7.7/1000n贫国：贫国： 97.4/1000高于全球高于全球70.8%1950-1955：n全球：全球：156.0/1000n富国：富国： 59.1/1000n贫国：贫国：194.1/1000高于全球高于全球24.4贫困国家与全球水平差距拉大贫困国家与全
7、球水平差距拉大资料来源：资料来源：Laurie Garrett全世界儿童死亡率分布全世界儿童死亡率分布1990年全球每年死亡的年全球每年死亡的1000多万多万5岁以下的儿童中，岁以下的儿童中，90%来自低收入国家来自低收入国家 资料来源：Reduction of Maternal mortality，WHO，UNFPA，UNCEF，World Bank，1999孕产妇死亡率（孕产妇死亡率（1990年）年）1990年全球孕产妇死亡率年全球孕产妇死亡率（每10万活产的孕产妇死亡）资料来源：WHO Trend in matenal Mortality: 1990-2010艾滋病病毒感染（艾滋病病毒感
8、染（2001年）年）资料来源：AIDS epidemic update：December 2001，UNAIDS，WHO全球感染总人数：4000万资料来源：资料来源：Laurie Garrett千人口千人口艾滋病对博茨瓦纳人口影响的预测艾滋病对博茨瓦纳人口影响的预测（2020年）1 型野病毒型野病毒3 型野病毒型野病毒脊灰从尼日利亚向全球的传播脊灰从尼日利亚向全球的传播 （2003-2005）为恢复尼日利亚脊灰免疫的全球外交为恢复尼日利亚脊灰免疫的全球外交全球层面全球层面国家层面国家层面州级层面州级层面UN 秘书长秘书长G8GPEIOICAUUSACDCUS 国务院国务院尼日利亚尼日利亚NPI
9、Kano 州州JNIViet NamBangkokBUSAIIrelandKCanadaFGNew YorkSingaporeEDCGermany1 HCW +2Source: WHO/CDCSARS: international spread from Hong Kong, 21 February 12 March, 2003 Hotel MHong KongDoctorfrom GuangdongAJHHong Kong+ 219 health care workers新甲型新甲型H1N1全球传播初期的时间表全球传播初期的时间表新甲型新甲型H1N1全球传播情况全球传播情况截至格林尼治标准时
10、间2009年6月11日14:00埃博拉在西非几何级的增长埃博拉在西非几何级的增长世卫总干事的卫生安全观世卫总干事的卫生安全观当最富裕国家和最贫困国家的期望寿命差距当最富裕国家和最贫困国家的期望寿命差距超过超过40岁时、当国家政府年度卫生开支存在人均岁时、当国家政府年度卫生开支存在人均低到低到20美元到远远超过六千美元的差别时、当撒美元到远远超过六千美元的差别时、当撒哈拉以南非洲超过哈拉以南非洲超过40 的人每天生活费用不到一的人每天生活费用不到一美元时，我们是没有安全可言的。美元时，我们是没有安全可言的。陈冯富珍 2009年5月9日柳叶刀 三、全球三、全球卫生治理的行动卫生治理的行动什么是全球
11、卫生治理？什么是全球卫生治理？n国家国家、政府组织、非国家行为、政府组织、非国家行为体体使用使用正式正式的的和和非正式非正式的制度、的制度、规则规则和和程序程序，应对，应对需要需要通通过过跨跨境的集体行动来境的集体行动来有效有效解决的卫生解决的卫生挑战。挑战。 Fidler 2010卫生公平和卫生安全卫生公平和卫生安全利益统一驱动力驱动力 人权人权 社会公正社会公正道德义务道德义务 利他利他驱动力驱动力 自身安全自身安全 利己利己向发展中国家提供卫生发展援助，不仅是道义的责任，向发展中国家提供卫生发展援助，不仅是道义的责任， 也符合包括本国在内的全球卫生安全的利益也符合包括本国在内的全球卫生安
12、全的利益联合国千年发展目标（联合国千年发展目标（MDGs)n消除贫困和饥饿 n全球普及基础教育n促进性别平等并赋予妇女权力n降低儿童死亡率n改善孕产妇保健n抗击艾滋病、疟疾和其他疾病 n确保环境的可持续性 n建立全球发展合作伙伴关系国家和国际社会对投入的承诺国家和国际社会对投入的承诺n非洲国家首脑非洲国家首脑2001年承诺：将年度预算的年承诺：将年度预算的至少至少 15用于改进卫生部门用于改进卫生部门n发达国家加强了发达国家加强了1970年作出的将年作出的将GNI的的0.7用于官方发展援助的承诺的实施用于官方发展援助的承诺的实施1990-2013年间全球卫生发展援助年间全球卫生发展援助 按援助
13、渠道Development assistance for health (DAH) has hit its highest levels to date, reaching an estimated $31.3 billion in 2013. (IHME, 2013)1990-20071990-2007年间全球卫生发展援助年间全球卫生发展援助官方卫生发展援助官方卫生发展援助资料来源：资料来源：Lancet 2009：3731990-20071990-2007年间全球卫生发展援助年间全球卫生发展援助美国非政府组织美国非政府组织资料来源：资料来源：Lancet 2009：373比尔盖茨基金会对世
14、卫组织的捐助比尔盖茨基金会对世卫组织的捐助全球全球U5MR变化趋势及与变化趋势及与MDG4的差距的差距n1990-20111990-2011，下降了，下降了41%41%n近几年下降速度加快（近几年下降速度加快（年年1.8%1.8%3.2%3.2%）n这一速度仍不足以按时这一速度仍不足以按时实现相关实现相关MDGMDG目标。目标。n非洲大多数国家无法实非洲大多数国家无法实现目标现目标n全球全球143143个低收入和中等个低收入和中等收入国家只有收入国家只有3737个能实个能实现目标现目标孕产妇死亡率孕产妇死亡率 （2010年）年）n从1990年的54.3万例下降为2010年的28.7万例n下降速
15、度仅略高于MDG5(降低3/4)所需速度的一半n1990年MMR最高的国家1/4无进展或进展不大中低收入国家获得抗逆转录病毒疗法的人数中低收入国家获得抗逆转录病毒疗法的人数 20022010n2011年，年，250万人新感染万人新感染艾滋病毒，比艾滋病毒，比2001年少年少24%。n联合国到联合国到2015年使年使1500万万人获得治疗的目标无法达人获得治疗的目标无法达到。到。 陈冯富珍陈冯富珍2012年年5月月21日日卫生发展援助问题众多卫生发展援助问题众多n卫生援助由援助方主导卫生援助由援助方主导q热心于富国热点疾病，忽视基本卫生问题。热心于富国热点疾病，忽视基本卫生问题。n卫生援助往往是
16、短期行为卫生援助往往是短期行为q目标短浅、急功近利、追求短期的量化目标目标短浅、急功近利、追求短期的量化目标忽略需要整代人努力解决的卫生问题忽略需要整代人努力解决的卫生问题n援助者分工不明、各自为政援助者分工不明、各自为政q纵向与国家需要脱节、横向之间缺乏协调纵向与国家需要脱节、横向之间缺乏协调n援助总量不足，远不能满足需要援助总量不足，远不能满足需要q援助资金，离国民总收入援助资金，离国民总收入0.7%0.7%的承诺相去甚远的承诺相去甚远 q只有只有5 5个相对较小的国家达到目标（个相对较小的国家达到目标（20102010年）年）国家的承诺没有兑现国家的承诺没有兑现2008年数据显示，非洲国
17、家离实现阿布贾目标相去甚远年数据显示，非洲国家离实现阿布贾目标相去甚远WHO预测，预测，10年之后，仅卢旺达和南非和实现阿布贾目标年之后，仅卢旺达和南非和实现阿布贾目标修订国际卫生条例修订国际卫生条例背景背景n可追溯到可追溯到1892年第七届国家卫生大会范围狭窄的协议年第七届国家卫生大会范围狭窄的协议 n世卫成立后，形成世卫成立后，形成国际卫生条例（国际卫生条例（1951） n以后虽有修订，主体变化很小，关注的是以后虽有修订，主体变化很小，关注的是19世纪的疾病世纪的疾病和控制措施和控制措施n1995年、年、2001年、年、2002年世卫大会连续通过决议，要年世卫大会连续通过决议，要求修订国际
18、卫生条例，但一直没有实质性进展求修订国际卫生条例，但一直没有实质性进展n直到直到2003年年SARS的暴发，出现转机的暴发，出现转机修订国际卫生条例修订国际卫生条例谈判的核心问题谈判的核心问题n赋予世卫组织什么管治权力？赋予世卫组织什么管治权力？q是否授权处理是否授权处理CBRN的威胁（意外和故意释放）的威胁（意外和故意释放）q是否有权利用非官方信息是否有权利用非官方信息q对事件的核实、调查机制对事件的核实、调查机制q颁布卫生措施规定颁布卫生措施规定q如何确保如何确保条例条例对全球人口的普遍覆盖对全球人口的普遍覆盖q与其它国际组织的协调问题与其它国际组织的协调问题n成员国应履行什么义务？成员国
19、应履行什么义务？q应该满足什么样的核心能力要求应该满足什么样的核心能力要求q监测、通报、磋商、报告、核实、应对和合作监测、通报、磋商、报告、核实、应对和合作q能否实施过度的限制性措施能否实施过度的限制性措施q联邦形式的政府的公共卫生权限联邦形式的政府的公共卫生权限制定大流行性流感防范（制定大流行性流感防范（PIP）框架）框架背景背景n从从1952年起，年起，WHO建立全球流感监测网络建立全球流感监测网络n印尼印尼2006年年12月宣布不再和世卫组织分享流感病毒月宣布不再和世卫组织分享流感病毒n由此引发了旷日持久的长达由此引发了旷日持久的长达4年的谈判年的谈判报告人感染报告人感染 H5N1禽流感
20、病例数禽流感病例数（截至（截至2010年年6月）月）国家国家 发病人数发病人数死亡死亡 数数阿塞拜疆阿塞拜疆 85孟加拉国孟加拉国10柬埔寨柬埔寨108中国中国3926吉布提吉布提10埃及埃及10934印度尼西亚印度尼西亚165136伊拉克伊拉克32老挝老挝22缅甸缅甸10尼日利亚尼日利亚11巴基斯坦巴基斯坦31泰国泰国 2517土耳其土耳其124越南越南11959Total499295制定大流行性流感防范（制定大流行性流感防范（PIP）框架）框架焦点问题焦点问题n生物资源的主权生物资源的主权n毒株共享与标准材料转让协议毒株共享与标准材料转让协议n知识产权知识产权n共享疫苗等利益共享疫苗等利益
21、制定大流行性流感防范（制定大流行性流感防范（PIP）框架）框架成果成果n病毒共享病毒共享q会员国同意将会员国同意将PIP生物材料提供给世卫全球流感监测和应生物材料提供给世卫全球流感监测和应对系统对系统(GISRS)q提供国并同意将提供国并同意将PIP上午材料转让给系统外机构使用上午材料转让给系统外机构使用q世卫组织建立流感病毒追溯机制，加大病毒共享的透明度世卫组织建立流感病毒追溯机制，加大病毒共享的透明度n利益共享利益共享q世卫组织向所有国家提供监测、风险评估和预警信息世卫组织向所有国家提供监测、风险评估和预警信息q厂家免费提供大流行性流感抗病毒药物和疫苗和其它物资厂家免费提供大流行性流感抗病
22、毒药物和疫苗和其它物资（诊断试剂、监测包）供世卫组织储备（诊断试剂、监测包）供世卫组织储备q获得建设防范和应对能力的技术援助和技术转让获得建设防范和应对能力的技术援助和技术转让q生产商每年向世卫组织缴纳捐款，共生产商每年向世卫组织缴纳捐款，共2800万美元万美元制定大流行性流感防范（制定大流行性流感防范（PIP）框架）框架实施实施（世卫组织总干事（世卫组织总干事2012年的报告）年的报告）世卫组织应对甲型世卫组织应对甲型H1N1流感大流行（流感大流行（1）n迅速向有关国家部署和提供抗病毒药物迅速向有关国家部署和提供抗病毒药物q立刻向墨西哥立刻向墨西哥71个低收入国家部署个低收入国家部署3百万剂
23、奥司他韦百万剂奥司他韦q一些收入较高国家随后向全球应对行动捐赠了抗病毒药物。一些收入较高国家随后向全球应对行动捐赠了抗病毒药物。q利用其药物资格预审规划扩大仿制奥司他韦和扎那米韦的供应。利用其药物资格预审规划扩大仿制奥司他韦和扎那米韦的供应。n以破纪录的速度开发、生产、分发和接种新以破纪录的速度开发、生产、分发和接种新疫苗疫苗q世世卫组织与全球制药业代表会面，确认参与新疫苗的开发和生产卫组织与全球制药业代表会面，确认参与新疫苗的开发和生产q5个月之后生产出第一批疫苗个月之后生产出第一批疫苗q中国利用美国病毒中国利用美国病毒，成为世界首，成为世界首个开发应用个开发应用H1N1疫苗疫苗的国家的国家
24、美国关于应对甲流美国关于应对甲流H1N1的反思的反思n美国的流感大流行防范计划基于以下假设：美国的流感大流行防范计划基于以下假设：qH5N1是最可能造成人类大流行性流感的新病毒是最可能造成人类大流行性流感的新病毒 q局部的疫情爆发能够迅速发现局部的疫情爆发能够迅速发现q能够迅速控制疫情的快速蔓延能够迅速控制疫情的快速蔓延q疫情在远离美国的地域爆发疫情在远离美国的地域爆发q新病毒进入美国需要一段时间新病毒进入美国需要一段时间q能够掌握新病毒的毒性、传播率和致病负荷能够掌握新病毒的毒性、传播率和致病负荷n但是，以上假设没有一个符合但是，以上假设没有一个符合H1N1病毒病毒2009年APEC卫生工作
25、组会议美国代表的发言全球卫生安全防卫系统的问题全球卫生安全防卫系统的问题n流感大流行暴露出全球、国家和地方：流感大流行暴露出全球、国家和地方：q公共卫生能力的脆弱性公共卫生能力的脆弱性q科学知识的局限性科学知识的局限性q不确定条件下决策的艰难性不确定条件下决策的艰难性q国际合作的复杂性国际合作的复杂性q在专家、政策制定者和公众之间沟通挑战性。在专家、政策制定者和公众之间沟通挑战性。n“世界没有准备好应对严重的流感大流行或任何类似的全世界没有准备好应对严重的流感大流行或任何类似的全球性、持续和威胁性突发公共卫生事件。球性、持续和威胁性突发公共卫生事件。” n“不可避免的现实情况是上千万人将面临在
26、严重的疾病大不可避免的现实情况是上千万人将面临在严重的疾病大流行中死亡的危险。必须弥补全球需求和全球能力之间的流行中死亡的危险。必须弥补全球需求和全球能力之间的这种根本性差距。这种根本性差距。” 国际卫生条例运行评审委员会报告（2011年）“大流行变幻莫测，往往令人猝不及防大流行变幻莫测，往往令人猝不及防.。我们纯属运气好。在大流行期间这一病毒没有突我们纯属运气好。在大流行期间这一病毒没有突变为某种更致命的形式。没有出现对奥司他韦的变为某种更致命的形式。没有出现对奥司他韦的广泛耐药性。广泛耐药性。”陈冯富珍2010年8月10日媒体对世卫组织应对埃博拉疫情的反应媒体对世卫组织应对埃博拉疫情的反应
27、n世卫组织反应世卫组织反应迟缓迟缓和误判和误判，导致导致一种可预防疾病失控一种可预防疾病失控。第第一例埃博拉病例发生一例埃博拉病例发生20周以后周以后，才，才发布全球发布全球预警预警n世卫组织世卫组织非非地区领导和地区领导和官员存在官员存在“官僚作风官僚作风”。拒绝协助专拒绝协助专家家团队办理签证团队办理签证，部分部分援助援助物资因行政物资因行政手续而手续而未能发放未能发放。n经费估计：经费估计：4月月，为，为480万万美元。美元。7月，提高月，提高到到7100万万美元美元，8月飙升至月飙升至4.9亿亿美元美元，几几周周后后，联合国寻求，联合国寻求9.88亿亿美元美元n药物研究药物研究：制药：
28、制药公司公司投入投入数十亿数十亿美元富人疾病美元富人疾病甚至甚至是秃头是秃头寻找治疗寻找治疗方法方法，但对但对研发埃博拉药物毫无兴趣研发埃博拉药物毫无兴趣。n“领导领导无方无方”。如果埃博拉疫情没能推动大规模改革，就如果埃博拉疫情没能推动大规模改革，就会影响世卫组织和联合国的信誉会影响世卫组织和联合国的信誉四、加强全球卫生的治理四、加强全球卫生的治理行使其它职能、但对健康有影响的机构/机制的全球治理（GGfH） 全球卫生治理的三个政治空间全球卫生治理的三个政治空间国家/地区层面为支持全球卫生治理而进行的治理（GfGH） 行使健康职能的机构/机制的全球治理（GHG）行使健康职能的行使健康职能的机
29、构机构/机制的机制的全球治理全球治理（GHG）WHOUNAIDSGFATMGAVIn日内瓦：日内瓦：“全球卫生的首都全球卫生的首都”n两种类型的行为体两种类型的行为体：q国家间：国家间：WHO，UNAIDSq混合型：混合型：GFATM，GAVI创新型的行为体创新型的行为体n世卫组织在这个空间的地位世卫组织在这个空间的地位：q有人认为应该是全球卫生治理的中心有人认为应该是全球卫生治理的中心q有人认为是全球卫生治理多中心的一员有人认为是全球卫生治理多中心的一员q都认可是唯一的具有国际立法权的机构都认可是唯一的具有国际立法权的机构q与非国家行为体的关系是与非国家行为体的关系是WHO面临的挑战面临的挑
30、战CSDHCMHUHCNCDsUNITAID联大联大世贸世贸金融金融粮农粮农SDGs劳工劳工环境环境PMDGs人权人权儿基会儿基会人口基金人口基金世行世行UN开发署开发署n机构：机构：WTO，FAO， UNn机制：机制：Post MDGs， SDGsn它们它们大都与健康决定因素相关大都与健康决定因素相关n对对决定决定全球全球健康议程起健康议程起重要重要作用作用n全球卫生的大部分进展都可归功全球卫生的大部分进展都可归功于这些领域对健康的全球治理于这些领域对健康的全球治理行使其它职能的行使其它职能的机构机构/机制的全球机制的全球治理治理（GGfH）全球卫生治理多方参与平台全球卫生治理多方参与平台卫
31、生组织卫生组织非卫生组织非卫生组织国家层面为支持全球卫生而进行的治理国家层面为支持全球卫生而进行的治理n卫生不再仅仅是卫生部门的事情n国家不同部门的代表参与各自领域的全球治理时，应该采取促进健康的立场n全球卫生始于国内，应将健康纳入所有政策n制定国家的全球卫生战略制定了全球卫生战略的国家制定了全球卫生战略的国家 Country 1st version issuedLatest versionDominant Document Switzerland20062012FDFA;FDHA Swiss Health Foreign Policy UK 20082011Government Health
32、 is Global 08-13/11-15US2009 2011President;HHSGlobal Health Initiative; Global Health Strategy EU 2010FACCouncil conclusions on global health Japan2010MOFAJapans global health policy 2011 - 2015 Norway20072010MOFAOslo declaration WHO strategyNorwegian White paper on global health 2012Sweden 2011Swed
33、ens strategy for WHO 2011-2015France 2012MOFEAFrances strategy for international health cooperationGermany 2013MOH,MOFA,MOEDShaping Global HealthTaking Joint ActionEmbracing Responsibility五、世界卫生组织的改革五、世界卫生组织的改革WHO筹资结构的变化筹资结构的变化世卫组织世卫组织6060年地位的历史演变年地位的历史演变n前前40年年q指导和协调国际卫生工作指导和协调国际卫生工作q其领导地位毋容置疑其领导地位
34、毋容置疑n后后20多年多年q8080年代起，年代起，WHOWHO地位逐渐削弱，到地位逐渐削弱，到9090年代末跌入低谷年代末跌入低谷q近十多年来，近十多年来，WHOWHO成为众多行为体之一，全球卫生领导缺位成为众多行为体之一，全球卫生领导缺位全球卫生治理的主体全球卫生治理的主体全球卫生治理的主体全球卫生治理的主体 缺乏一个能包容非国家行为体的机制缺乏一个能包容非国家行为体的机制 没有一个能承担领导和协调的的机构没有一个能承担领导和协调的的机构中中 心心WHO的不可取代性的不可取代性n结构的普遍性赋予了结构的普遍性赋予了WHOWHO在多边卫生体系在多边卫生体系中的合法地位。中的合法地位。n是唯一
35、的由是唯一的由组织法组织法赋予制定并实施赋予制定并实施国际卫生规范、标准的机构。国际卫生规范、标准的机构。nWHOWHO具有无可置疑召集权，是全球卫生谈具有无可置疑召集权，是全球卫生谈判的重要平台。判的重要平台。 WHO改革的三大领域改革的三大领域1.确定确定WHO规划重点规划重点2.加强加强WHO的治理的治理1.在全球卫生治理中的作用在全球卫生治理中的作用2.组织内部自身的治理组织内部自身的治理3.改进改进WHO的内部管理的内部管理n核心问题：核心问题：q全球卫生卫生治理如何实现包容性和多元化全球卫生卫生治理如何实现包容性和多元化q同时始终保持同时始终保持WHO决策的政府间性质决策的政府间性
36、质n曾经的提议曾经的提议q丙委员会丙委员会q全球卫生论坛全球卫生论坛q多方利益攸关者论坛多方利益攸关者论坛n改革进展改革进展q秘书处提出了秘书处提出了“与非国家行为体交往的框架与非国家行为体交往的框架 ”草案草案q但是会员国之间存在巨大分歧，尚待协商谈判但是会员国之间存在巨大分歧，尚待协商谈判加强加强WHO在全球卫生治理中的作用在全球卫生治理中的作用改进改进WHO组织内部的地区结构组织内部的地区结构n现状：现状：q国家在地区的划分不合理国家在地区的划分不合理q地区的国家数量不均衡地区的国家数量不均衡q与与UN其它组织的地区构成差异大其它组织的地区构成差异大q区主任的产生方法问题区主任的产生方法问题n曾经的提议：曾经的提议：q执委会和总干事任命区主任执委会和总干事任命区主任q请总干事把地区结构问题提交世卫大会，考虑重新界定地区构成请总干事把地区结构问题提交世卫大会，考虑重新界定地区构成n改革进展改革进展q采取了回避态度，没有触动这个问题采取了回避态度，没有触动这个问题改革还在进行，全球都在关注改革还在进行，全球都在关注谢谢 谢谢 ！
