1、第四章第四章 描述性研究描述性研究内容内容o 概述概述o 现况研究的方法现况研究的方法o 现况研究的基本步骤现况研究的基本步骤o 现况调查中可能发生的几种偏倚及其控制现况调查中可能发生的几种偏倚及其控制o 现况研究的优点与局限性现况研究的优点与局限性o 研究实例研究实例北京地区围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查与分析北京地区围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查与分析o 目的目的: :了解北京地区围绝经期妇女骨密度了解北京地区围绝经期妇女骨密度(BMD)(BMD)水平以及骨质水平以及骨质疏松疏松(OP)(OP)的患病率的患病率, ,分析影响分析影响OPOP的有关因素。的有关因素。o 方法方法: :采用
2、分层整群概率比率的方法在北京地区抽取采用分层整群概率比率的方法在北京地区抽取1010个群体个群体, ,对对2 4292 429名名40654065岁围绝经期妇女进行问卷调查和岁围绝经期妇女进行问卷调查和BMDBMD测定。测定。o 结果结果: :(1)OP(1)OP患病率为患病率为37.9%37.9%。5050岁以上各年龄组患病率明显高岁以上各年龄组患病率明显高于于4040岁组岁组(P0.001)(P0.001)。城市妇女。城市妇女OPOP患病率明显高于农村妇女患病率明显高于农村妇女(P0.001)(P0.001)。(2)(2)绝经组绝经组BMDBMD均值为均值为0.5910.5910.110,
3、0.110,未绝经组未绝经组BMDBMD均值为均值为0.7020.7020.100(P0.001)0.100(P0.001)。(3)(3)骨折发生率为骨折发生率为5.9%5.9%。骨。骨折好发部位依次为下肢、手腕、腰椎。折好发部位依次为下肢、手腕、腰椎。(4)(4)与与BMDBMD呈显著正相呈显著正相关的因素有关的因素有: :生育年龄、体重、喝牛奶、锻炼、居住地农村。生育年龄、体重、喝牛奶、锻炼、居住地农村。呈显著负相关的因素有呈显著负相关的因素有: :年龄、生育次数、哺乳时间、吸烟等。年龄、生育次数、哺乳时间、吸烟等。结论结论: :围绝经期妇女围绝经期妇女BMDBMD变化的原因主要是受年龄、
4、绝经因素变化的原因主要是受年龄、绝经因素的影响。预防的影响。预防OPOP应提倡加强锻炼、不吸烟应提倡加强锻炼、不吸烟, ,妊娠期和哺乳期每妊娠期和哺乳期每日喝牛奶等。研究提示测量日喝牛奶等。研究提示测量BMDBMD有助于预测骨折发生的危险性。有助于预测骨折发生的危险性。描述性研究（描述性研究（descriptive study）o 是利用已有的或专门调查的资料，按是利用已有的或专门调查的资料，按不同地区不同地区，不同时不同时间间和和不同人群不同人群特征分组，将人群的疾病或健康状况的分特征分组，将人群的疾病或健康状况的分布情况真实地展现出来。布情况真实地展现出来。o 在揭示因果关系的探索过程中，
5、描述性研究是最基础的在揭示因果关系的探索过程中，描述性研究是最基础的工作，是研究工作的第一步，为深入研究提供线索，启工作，是研究工作的第一步，为深入研究提供线索，启迪研究假设。迪研究假设。5描述性研究分类描述性研究分类常规报告资料或历史资料的分析常规报告资料或历史资料的分析 现况研究现况研究个案调查个案调查 爆发调查爆发调查 筛检筛检 动态调查动态调查 疾病监测疾病监测 生态学研究生态学研究6（一）常规报告资料或历史档案资料的分析（一）常规报告资料或历史档案资料的分析u 收集或搜集所辖区域内的常规报告资料或历史档案收集或搜集所辖区域内的常规报告资料或历史档案资料，加以描述和分析，以资料，加以描
6、述和分析，以揭示疾病的流行规律、揭示疾病的流行规律、探索流行因素、并为建立病因假设、制定防治疾病探索流行因素、并为建立病因假设、制定防治疾病的原则和措施提供依据。的原则和措施提供依据。7（二）现况研究（二）现况研究u 现况研究是研究特定时点或时期和特定范现况研究是研究特定时点或时期和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况之间的关系。健康状况之间的关系。u 是描述性研究中最常用的一种研究方法。是描述性研究中最常用的一种研究方法。8（三）个案调查（三）个案调查u 个案调查（个案调查（case investigation）是指对）是指对个别个别发生的传
7、染病、原因不明的疾病的病例、病例的家发生的传染病、原因不明的疾病的病例、病例的家庭及周围环境庭及周围环境所进行的流行病学的调查。所进行的流行病学的调查。o 查明病例发生的原因、条件，防止再发生类似的疾查明病例发生的原因、条件，防止再发生类似的疾病。病人是怎样传染上的？是在本地还是在外地传病。病人是怎样传染上的？是在本地还是在外地传染上的？在患者家里、同院、有关单位，还有哪些染上的？在患者家里、同院、有关单位，还有哪些人有潜在发病危险。不但是爆发调查的基础工作，人有潜在发病危险。不但是爆发调查的基础工作，也可为分析所调查疾病的流行特征积累素材。为查也可为分析所调查疾病的流行特征积累素材。为查明病
8、因不明疾病的病因提供重要线索。明病因不明疾病的病因提供重要线索。9（四）爆发调查（四）爆发调查u 爆发调查（爆发调查（survey of an outbreak）是指对）是指对某特定人群某特定人群短时间内发生多例同一种疾病短时间内发生多例同一种疾病所进行的所进行的调查调查,以查明病因及其来源、描述分布特征、揭示以查明病因及其来源、描述分布特征、揭示流行规律、弄清受威胁人口、及时采取控制措施、流行规律、弄清受威胁人口、及时采取控制措施、防止蔓延。防止蔓延。10（五）筛检（五）筛检u 筛检（筛检（screening screening ）是医疗卫生机构和研）是医疗卫生机构和研究人员运用简单、便利、
9、快速、灵敏、经究人员运用简单、便利、快速、灵敏、经济的检验方法，主动地自人群中济的检验方法，主动地自人群中发现无症发现无症状病人状病人的措施，以便早期发现某病的可疑的措施，以便早期发现某病的可疑患者，早期诊断，达到早期治疗的目的。患者，早期诊断，达到早期治疗的目的。图图1 1 疾病自然史疾病自然史易感期易感期 临床前期临床前期 临床期临床期 残疾、死亡残疾、死亡 开始暴露开始暴露出现症状出现症状疾病发生疾病发生诊断诊断治疗治疗康康 复复图图2 2 疾病自然史与筛检、诊断示意图疾病自然史与筛检、诊断示意图开始暴露开始暴露出现症状出现症状临床前可临床前可检查期检查期 疾病发生疾病发生诊断诊断治疗治
10、疗 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、）、血压升高、血脂血压升高、血脂升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做升高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预进一步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后后 易感期易感期 临床前期临床前期 临床期临床期 残疾、死亡残疾、死亡 康康 复复图图3 3 疾病自然史与筛检诊断示意图疾病自然史与筛检诊断示意图开始暴露开始暴露出现症状出现症状临床前可临床前可检查期检查期 疾病发生
11、疾病发生诊断诊断治疗治疗筛检试验筛检试验康康 复复残疾、死亡残疾、死亡 易感期易感期 临床前期临床前期 临床期临床期 诊断试验诊断试验14（六）动态调查（六）动态调查u 动态调查（动态调查（developmental survey developmental survey ）随访研究随访研究是指为了了解某种疾病的发展规律、影响因素的作是指为了了解某种疾病的发展规律、影响因素的作用、防治措施的效果等，选择一定条件、数量的病用、防治措施的效果等，选择一定条件、数量的病人，进行人，进行长期、定期、连续的长期、定期、连续的随访调查。随访调查。15（七）疾病监测（七）疾病监测u 疾病监测（疾病监测（su
12、rveillance of diseases） 长期、连续、系统地长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。第十一章第十一章 第七节第七节疾病监测的基本过程疾病监测的基本过程16第十一章第十一章 第七节第七节疾病监测方法疾病监测方法被动监测被动监测：我国常规法定传染病报告：我国常规法定传染病报告主动监测主动监测：传染病的漏报调查：传染病的漏报调查常规报告常规报告：我国的法定传染病
13、报告系统：我国的法定传染病报告系统哨点监测哨点监测：我国的艾滋病哨点监测系统：我国的艾滋病哨点监测系统病例为基础的监测病例为基础的监测：麻疹监测：麻疹监测事件为基础的监测事件为基础的监测：突发公共卫生事件监测：突发公共卫生事件监测人群为基础的监测人群为基础的监测：我国的法定传染病报告系统：我国的法定传染病报告系统医院为基础的监测医院为基础的监测：我国的出生缺陷监测：我国的出生缺陷监测1718（八）生态学研究（八）生态学研究 生态学研究（生态学研究（ecological studyecological study）生态学研究）生态学研究：是指以：是指以群体群体为单位，收集某人群中某因素的暴露情为
14、单位，收集某人群中某因素的暴露情况与疾病流行情况的资料，以况与疾病流行情况的资料，以研究某因素的暴露与疾研究某因素的暴露与疾病的关系病的关系。 如在对某些地方病、肿瘤等慢性疾病进行调查时如在对某些地方病、肿瘤等慢性疾病进行调查时，同时采集血、尿、发等生物样品，监测某些微量元，同时采集血、尿、发等生物样品，监测某些微量元素的含量，分析某病与某些微量元素的相关关系，以素的含量，分析某病与某些微量元素的相关关系，以便寻找更有效的防治方法。便寻找更有效的防治方法。 生态比较研究生态比较研究 生态趋势研究生态趋势研究研究类型研究类型o 比较比较不同人群中的发病率不同人群中的发病率的差别，了解的差别，了解
15、这些人群中某这些人群中某些因素的发生率些因素的发生率，并同疾病的发生率对比观察是否一，并同疾病的发生率对比观察是否一致，从而为探求病因找到线索。致，从而为探求病因找到线索。o 如：产棉区男性患不育症的频率明显高于非产棉区，如：产棉区男性患不育症的频率明显高于非产棉区，提示棉花生产与不育发生有关；进一步又发现棉籽油提示棉花生产与不育发生有关；进一步又发现棉籽油的消耗量与不育症的发生率呈正比，提示棉籽中的某的消耗量与不育症的发生率呈正比，提示棉籽中的某些成分与之有关，这些生态比较研究为确定些成分与之有关，这些生态比较研究为确定棉酚在男棉酚在男性不育症发生中的病因作用提供了线索性不育症发生中的病因作
16、用提供了线索。 生态比较研究生态比较研究连续观察不同人群中连续观察不同人群中某因素平均暴露水平某因素平均暴露水平的改的改变和变和( (或或) )某种疾病发病率、死亡率变化某种疾病发病率、死亡率变化的关系，的关系，了解变动趋势，比较了解变动趋势，比较暴露水平暴露水平变化前后变化前后疾病频疾病频率率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。的变化情况，判断某因素与某疾病的联系。如：反应停（沙立度胺）从上市、销售量达到高峰，直如：反应停（沙立度胺）从上市、销售量达到高峰，直到从市场上撤出，两年中的销售曲线与短肢畸形发病情到从市场上撤出，两年中的销售曲线与短肢畸形发病情况相一致，并且两者刚好相隔一个孕期，
17、因此提示沙立况相一致，并且两者刚好相隔一个孕期，因此提示沙立度胺可能是导致短肢畸形的原因。度胺可能是导致短肢畸形的原因。 生态趋势研究生态趋势研究 v 图图1 1，可见反应停从，可见反应停从上市，销售量达到上市，销售量达到高峰，直到从市场高峰，直到从市场上撤除，两年中的上撤除，两年中的销售曲线与短肢畸销售曲线与短肢畸形发病及其消长情形发病及其消长情况相一致，并且二况相一致，并且二者刚好相隔一个孕者刚好相隔一个孕期，因此提示反应期，因此提示反应停可能是导致短肢停可能是导致短肢畸形的原因畸形的原因生态学研究生态学研究举例举例 o 通过生态比较研究发现，叶酸缺乏会导致胎儿患通过生态比较研究发现，叶酸
18、缺乏会导致胎儿患神经管畸形，在怀孕人群进行补充叶酸后，胎儿神经管畸形，在怀孕人群进行补充叶酸后，胎儿神经管畸形发生率明显下降。神经管畸形发生率明显下降。生态学研究生态学研究举例举例o 在在1959195919661966年期间，由于发现哮喘死亡与支气年期间，由于发现哮喘死亡与支气管扩张剂销售量同步增长管扩张剂销售量同步增长。o 英格兰和威尔士于英格兰和威尔士于19681968年停止无处方的支气管扩年停止无处方的支气管扩张剂的销售，使哮喘死亡率明显下降，这就是生张剂的销售，使哮喘死亡率明显下降，这就是生态学研究成果的应用。态学研究成果的应用。生态学研究生态学研究举例举例现况研究现况研究第一节第一
19、节 概概 述述一、基本原理一、基本原理o 现况研究现况研究(cross-sectional study)(cross-sectional study) 是通过对特定时是通过对特定时点或期间和特定范围内人群中的点或期间和特定范围内人群中的有关变量有关变量( (因素因素) )与与疾病疾病或健康状况或健康状况的关系的描述，比较分析具有不同特征的暴的关系的描述，比较分析具有不同特征的暴露组与非暴露组患病情况或患病组与非患病组的暴露情露组与非暴露组患病情况或患病组与非患病组的暴露情况，从而为深入研究提供病因线索。况，从而为深入研究提供病因线索。o 由于这种研究所得到的是在特定时点与范围内该群体的由于这种
20、研究所得到的是在特定时点与范围内该群体的患病率，故也称为患病率，故也称为患病率研究患病率研究（prevalence study）。）。o 又由于这种研究是在特定时间内即在某一时点或短暂时又由于这种研究是在特定时间内即在某一时点或短暂时间内进行的，故又称间内进行的，故又称横断面调查横断面调查（cross-sectional study）。）。二、二、 特性特性o 设计良好的现况研究设计良好的现况研究可以解释许多疾病与暴露的可以解释许多疾病与暴露的现象，现象，能提供有价值的病因假设能提供有价值的病因假设。（一）现况研究开始一般不设对照（一）现况研究开始一般不设对照o 开始是根据研究目的确定研究对象
21、，然后调查每开始是根据研究目的确定研究对象，然后调查每一研究对象在某时点疾病与暴露的状态，资料分一研究对象在某时点疾病与暴露的状态，资料分析时是按是否有暴露，是否患病而分组比较。这析时是按是否有暴露，是否患病而分组比较。这一点与分析性研究中的分组是不一样的，后者是一点与分析性研究中的分组是不一样的，后者是按一定要求分组的，而且很严格，然后按组收集按一定要求分组的，而且很严格，然后按组收集资料。资料。o 北京地区围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查中北京地区围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查中按照年龄、地区分组比较按照年龄、地区分组比较。（二）（二） 现况研究具有特定的时间现况研究具有特定的时间o 现
22、况研究注重某一特定时间某人群中暴露与疾病的关现况研究注重某一特定时间某人群中暴露与疾病的关系，系，有时间限制有时间限制，时间长了发病率有所不同，时点患，时间长了发病率有所不同，时点患病率也会受到影响，尤其是所调查的疾病是急性的，病率也会受到影响，尤其是所调查的疾病是急性的，潜伏期短的，随着时间的变化其发病率有很大的变化，潜伏期短的，随着时间的变化其发病率有很大的变化，则结果就很难解释。则结果就很难解释。（三）（三） 现况研究在确定因果联系时受到限制现况研究在确定因果联系时受到限制o 现况研究所揭示的暴露与疾病之间的统计学联系，现况研究所揭示的暴露与疾病之间的统计学联系，仅仅为建立因果联系提供线
23、索，而不能作为因果推论为建立因果联系提供线索，而不能作为因果推论。o 现况不能决定暴露与疾病的时间顺序现况不能决定暴露与疾病的时间顺序，如一次现况调查，如一次现况调查中发现大肠癌病人比非病人的血清胆固醇低，且统计学上中发现大肠癌病人比非病人的血清胆固醇低，且统计学上有显着意义，但仍难以解释是大肠癌导致了低血清胆固醇，有显着意义，但仍难以解释是大肠癌导致了低血清胆固醇，还是低血清胆固醇增加了大肠癌的风险。还是低血清胆固醇增加了大肠癌的风险。o 现况研究中，对于病程短的疾病，那些迅速痊愈或很快现况研究中，对于病程短的疾病，那些迅速痊愈或很快死亡的病人，很难包括在时点的调查中。存活期长和短的死亡的病
24、人，很难包括在时点的调查中。存活期长和短的病人，有许多特点不一样，而病人，有许多特点不一样，而时点的调查很可能将影响存时点的调查很可能将影响存活的因素当作发病因素来研究了活的因素当作发病因素来研究了。因而因果联系就会出现。因而因果联系就会出现偏倚，和判断方面的错误。偏倚，和判断方面的错误。o 但是，对时间长短不会发生改变的因素，如性别，种族，但是，对时间长短不会发生改变的因素，如性别，种族，血型等可提供相对真实的暴露与疾病时间先后的联系，为血型等可提供相对真实的暴露与疾病时间先后的联系，为病因假设提供依据。病因假设提供依据。（四）现况研究用现在的暴露（四）现况研究用现在的暴露( (特征特征)
25、)来替代或估计过去来替代或估计过去情况的条件情况的条件 o 在现况研究的结果解释时，常会以研究对象的目前的在现况研究的结果解释时，常会以研究对象的目前的暴露状态或特征来替代或估计其过去的暴露状况，以暴露状态或特征来替代或估计其过去的暴露状况，以便对研究结果做出专业上更有意义的推论。便对研究结果做出专业上更有意义的推论。o若要如此，若要如此，则应符合如下的前提条件：则应符合如下的前提条件： 现在的暴露或暴露水平与过去的情况存在着良好的相关关系，现在的暴露或暴露水平与过去的情况存在着良好的相关关系，或己证明变化不大。或己证明变化不大。例如，可通过测定头发中的汞含量来估计例如，可通过测定头发中的汞含
26、量来估计过去暴露于汞污染和所研究的某个疾病之间的联系等。过去暴露于汞污染和所研究的某个疾病之间的联系等。 已知研究因素的暴露水平的变化趋势或规律，以此趋势或规已知研究因素的暴露水平的变化趋势或规律，以此趋势或规定来估计过去的暴露水平。定来估计过去的暴露水平。 回忆过去的暴露或暴露水平极不可靠，而现在的暴露资料可回忆过去的暴露或暴露水平极不可靠，而现在的暴露资料可以用来估计过去的暴露情况。例如，营养调查中常采用以用来估计过去的暴露情况。例如，营养调查中常采用2424小时小时或一周食物的摄入量来估计过去的摄入情况，因为饮食回忆更或一周食物的摄入量来估计过去的摄入情况，因为饮食回忆更不可靠。不可靠。
27、（五）现况研究定期重复进行（五）现况研究定期重复进行可以获得发病率可以获得发病率资料资料o 通过一定间隔时间的两次现况研究，将后一次调查获得通过一定间隔时间的两次现况研究，将后一次调查获得的病例中除去前一次的的病例中除去前一次的“老老”病例，余下的即为这一时病例，余下的即为这一时间内的新发病例，由此可计算发病率。采用这种方法的间内的新发病例，由此可计算发病率。采用这种方法的要求是两次现况研究之间的要求是两次现况研究之间的时间间隔不能太长时间间隔不能太长，在该时在该时间范围内发病率的变化不大，且疾病的病程稳定间范围内发病率的变化不大，且疾病的病程稳定。这种。这种方法，避免了需要长期随访监测研究对
28、象来获得发病率方法，避免了需要长期随访监测研究对象来获得发病率资料的弱点。资料的弱点。（一）（一） 描述疾病或健康状况于特定时间内在某地区人群中描述疾病或健康状况于特定时间内在某地区人群中分布情况及影响分布的因素。分布情况及影响分布的因素。o 全国肿瘤调查全国肿瘤调查o 结核病流行病学调查结核病流行病学调查o 老年人慢性病患病率调查老年人慢性病患病率调查三、现况研究的应用目的三、现况研究的应用目的（二）（二） 描述某些因素或特征与疾病之间的关系，寻找病因描述某些因素或特征与疾病之间的关系，寻找病因及流行因素的线索，以逐步建立病因假设。及流行因素的线索，以逐步建立病因假设。o 探索乙型肝炎病毒携
29、带状态与肝硬化或肝癌的关联性。探索乙型肝炎病毒携带状态与肝硬化或肝癌的关联性。o 产后抑郁症的发生率以及相关的心理社会因素研究产后抑郁症的发生率以及相关的心理社会因素研究三、现况研究的应用目的三、现况研究的应用目的（三）（三） 进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供信息。进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供信息。o 例如，在乙肝疫苗接种防治措施实施前后，进行两次例如，在乙肝疫苗接种防治措施实施前后，进行两次现况调查，比较该人群乙肝患病率，从而评价疫苗对现况调查，比较该人群乙肝患病率，从而评价疫苗对人群的保护作用。人群的保护作用。三、现况研究的应用目的三、现况研究的应用目的（四）（四） 了解人
30、群的健康水平，为卫生保健工作的计划和了解人群的健康水平，为卫生保健工作的计划和决策提供科学依据。决策提供科学依据。o 例如，进行儿童发育和营养状况的调查，以利于儿童例如，进行儿童发育和营养状况的调查，以利于儿童保健工作。保健工作。三、现况研究的应用目的三、现况研究的应用目的（五）（五） 达到早期发现，早期诊断和早期治疗病人。达到早期发现，早期诊断和早期治疗病人。o 例如，现况调查，发现乳腺癌病人例如，现况调查，发现乳腺癌病人可促使患者早就医、早治疗、对控制疾病的预后大有可促使患者早就医、早治疗、对控制疾病的预后大有好处。好处。三、现况研究的应用目的三、现况研究的应用目的（六）（六） 确定人群中
31、各项生理指标和正常参考范围。确定人群中各项生理指标和正常参考范围。o 例如，测定人群血液中红细胞数，血压、血糖、肝功例如，测定人群血液中红细胞数，血压、血糖、肝功能等各种生理指标。能等各种生理指标。三、现况研究的应用目的三、现况研究的应用目的第二节第二节 现况研究的方法现况研究的方法一、现况研究的种类一、现况研究的种类 普查普查 抽样调查抽样调查（一）普查（一）普查1 1、定义：、定义： 普查（普查（censuecensue）是指为了了解某病的患病率或人群）是指为了了解某病的患病率或人群健康状况，在特定时间范围内，对特定范围内人群健康状况，在特定时间范围内，对特定范围内人群中的每一成员进行的调
32、查或检查。中的每一成员进行的调查或检查。 （一）普查（一）普查2 2 、目的：、目的： （1 1）为了早期发现疾病、早期诊断并及时给予治疗；）为了早期发现疾病、早期诊断并及时给予治疗； （2 2）为了解在人群中疾病的分布特点和流行病学特征，）为了解在人群中疾病的分布特点和流行病学特征，为探索疾病的病因和开展疾病防制工作提供依据；为探索疾病的病因和开展疾病防制工作提供依据； （3 3）为了了解人群的健康水平；）为了了解人群的健康水平； （4 4）为了建立某些生理指标正常值。）为了建立某些生理指标正常值。（一）普查（一）普查3 3、必备条件：、必备条件： （1 1）要普查的疾病对人群健康危害大。）
33、要普查的疾病对人群健康危害大。（2 2）所普查的疾病患病率较高，以便短时间内调查能得到足）所普查的疾病患病率较高，以便短时间内调查能得到足够的病例。够的病例。（3 3）对要普查的疾病，有早期发现病例的方法并有安全、有）对要普查的疾病，有早期发现病例的方法并有安全、有效的治疗方法。效的治疗方法。（4 4）要有足够的财力、人力、物资和设备，用于发现病例和）要有足够的财力、人力、物资和设备，用于发现病例和 及时治疗。及时治疗。 （5 5） 疾病的检验方法不很复杂，试验的敏感度和特异度较疾病的检验方法不很复杂，试验的敏感度和特异度较高。高。 （6 6）领导重视、部门配合、群众支持、计划周密。）领导重视
34、、部门配合、群众支持、计划周密。（一）普查（一）普查4 4、普查的优点、普查的优点 能能发现发现人群中的全部病例并给予及时的治疗；人群中的全部病例并给予及时的治疗； 通过普查能对该地区通过普查能对该地区某病的全貌某病的全貌有一个了解；（了解有一个了解；（了解疾病的三间分布）；疾病的三间分布）；一次调查可观察多个因素和疾病的关系，不存在医德一次调查可观察多个因素和疾病的关系，不存在医德问题，并且可进行一次医学的问题，并且可进行一次医学的科普宣传科普宣传，使群众对某，使群众对某病及其防治有所了解。病及其防治有所了解。（一）普查（一）普查4 4、普查的缺点、普查的缺点 不适于患病率低和检查方法复杂的
35、疾病调查；不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查； 由于普查对象多，难免漏诊、误诊；由于普查对象多，难免漏诊、误诊； 普查的质量不易控制；（工作人员多，掌握调查技普查的质量不易控制；（工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等）术和检验方法的熟练程度不等） 由于工作量大，很难进行深入细致的调查。由于工作量大，很难进行深入细致的调查。（二）抽样调查（二）抽样调查1 1、定义：、定义： p 抽样调查（抽样调查（sampling surveysampling survey）是指从某个人群总体中是指从某个人群总体中按照随机化原则抽取部分有代表性的个体（统计学上称按照随机化原则抽取部分有代表性的个
36、体（统计学上称为样本）进行调查为样本）进行调查，用这个样本的调查结果分析、推论，用这个样本的调查结果分析、推论总体的情况总体的情况 。p 这是以小测大，以局部估计总体的调查方法。这是以小测大，以局部估计总体的调查方法。p 如果现况调查的目的不是为了早发现、早期诊断、早治如果现况调查的目的不是为了早发现、早期诊断、早治疗病人，而是要揭示疾病的分布规律，则可用抽样调查疗病人，而是要揭示疾病的分布规律，则可用抽样调查方法进行调查。方法进行调查。（二）抽样调查（二）抽样调查2 2、基本原理（保证样本代表性的条件）、基本原理（保证样本代表性的条件） （1 1）抽样必须遵循随机化的原则抽样必须遵循随机化的
37、原则. .o 随机抽样是研究的样本由总体中抽取，每个单位被随机抽样是研究的样本由总体中抽取，每个单位被抽中的机会均等。抽中的机会均等。 （2 2）样本必须足够大样本必须足够大 o 这样才能获得有代表性的样本，并通过样本信息推这样才能获得有代表性的样本，并通过样本信息推断总体。断总体。 （二）抽样调查（二）抽样调查3 3、抽样调查的设计、抽样调查的设计 （1 1）明确调查目的。）明确调查目的。 （2 2）确定研究的总体人群。）确定研究的总体人群。（3 3）抽样方法）抽样方法单纯随即抽样、系统抽样、分层抽样单纯随即抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样、整群抽样和多级抽样（4 4）确定抽样单
38、位。）确定抽样单位。 （5 5）确定样本大小和样本人群。）确定样本大小和样本人群。 （6 6）确定调查方法、调查人员、调查表等。）确定调查方法、调查人员、调查表等。（二）抽样调查（二）抽样调查4 4、随机抽样方法、随机抽样方法 1 1）单纯随机抽样）单纯随机抽样 o 单纯随机抽样（单纯随机抽样（simple random samplingsimple random sampling） 是先将研究的对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球是先将研究的对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样，、电子计算机抽取等进行抽样，使研究总体中的每一个使研究总体中的每一个体都有同等被抽中的机
39、会体都有同等被抽中的机会。 o 总名单编号总名单编号决定样本大小决定样本大小随机数字表抽取样本随机数字表抽取样本从从总名单中找出研究对象总名单中找出研究对象 图图3 31 1 总体与样本示意图总体与样本示意图单纯随机抽样单纯随机抽样o 例如例如某县有某县有3131个乡镇，欲从中抽取个乡镇，欲从中抽取3 3个乡镇作调查个乡镇作调查，可以先将，可以先将3131个乡镇进行编号（个乡镇进行编号（1 1号号3131号），制号），制作作3131张大小完全相同的纸片，把张大小完全相同的纸片，把131131数字分别写数字分别写到到3131张纸片上，然后将纸片揉成球状，全部放入张纸片上，然后将纸片揉成球状，全部
40、放入一个纸箱中完全混匀，在任何人都看不见的情况一个纸箱中完全混匀，在任何人都看不见的情况下摸出下摸出3 3个纸团，其上的个纸团，其上的3 3个数字所对应的乡镇即个数字所对应的乡镇即为所抽取的样本。为所抽取的样本。单纯随机抽样单纯随机抽样p 此法的此法的优点优点是实施简单、易理解；是实施简单、易理解；p 其其缺点缺点是抽样范围较大时，工作量太大难以采用，是抽样范围较大时，工作量太大难以采用，但当抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表但当抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差。性差。2 2）系统抽样）系统抽样 o 系统抽样（系统抽样（systematic sampling system
41、atic sampling ）是按照一定顺序）是按照一定顺序，机械地每间隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间，机械地每间隔一定数量的单位抽取一个单位，又称间隔抽样或机械抽样。隔抽样或机械抽样。 o 系统抽样时，先决定按什么样的比例抽样，再定从哪个系统抽样时，先决定按什么样的比例抽样，再定从哪个单位开始抽起，之后每隔一定的数量单位抽取一个样本单位开始抽起，之后每隔一定的数量单位抽取一个样本。 o 这种方法在总体较大时比较方便，样本在整个人群中的这种方法在总体较大时比较方便，样本在整个人群中的分布也比较均匀，比单纯随机抽样误差小，但有时会出分布也比较均匀，比单纯随机抽样误差小，但有时会出现系统的偏
42、差。现系统的偏差。图图3 32 2 系统抽样示意图系统抽样示意图系统抽样系统抽样o 例如，例如，拟选一个拟选一个5%5%的样本（即抽样比为的样本（即抽样比为1/201/20），可先），可先从从120120之间随机选一个数，设为之间随机选一个数，设为1414，这就是选出的起，这就是选出的起点，再加上点，再加上2020，得，得3434，3434加加2020得得5454，。这样，。这样，1414，3434，5454，7474，9494就是前就是前100100号中入选的数字，以后号中入选的数字，以后依此类推。依此类推。系统抽样系统抽样o 系统抽样系统抽样优点优点是简便易行，样本的观察单位在总是简便易行
43、，样本的观察单位在总体中分布均匀，抽样代表性较好，抽样误差与单体中分布均匀，抽样代表性较好，抽样误差与单纯随机抽样相似或略小一些。纯随机抽样相似或略小一些。o 缺点缺点是如果总体各单元的排列顺序有周期性，则是如果总体各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可能有偏倚。抽取的样本可能有偏倚。3 3）分层抽样）分层抽样 o 分层抽样（分层抽样（stratified sampling stratified sampling ）是指先将总体按是指先将总体按不同特征（如年龄、性别或疾病严重程度）不同特征（如年龄、性别或疾病严重程度）分成不同层分成不同层次次，在各层再做随机抽样。，在各层再做随机抽样。 o
44、分层抽样不但分层抽样不但能减少由各层特征不同而引起的抽样误差能减少由各层特征不同而引起的抽样误差，而且为了对各层情况有清晰的了解，在不同层抽样比，而且为了对各层情况有清晰的了解，在不同层抽样比例可以不同。例可以不同。o 分层随机抽样又分为两类：分层随机抽样又分为两类： o 按比例分层随机抽样：按比例分层随机抽样：各层内抽样比例相同，如每各层内抽样比例相同，如每层均抽层均抽10%10%的研究对象。的研究对象。o 最优分配分层随机抽样：最优分配分层随机抽样：按照一定的要求各层抽样按照一定的要求各层抽样的比例不同，如在一个较大地区调查儿童身体发育的的比例不同，如在一个较大地区调查儿童身体发育的某项指
45、标，可划分平原、山区、沿海等几个层，再按某项指标，可划分平原、山区、沿海等几个层，再按各层比例确定抽样的数量。这样就可使每层中观察值各层比例确定抽样的数量。这样就可使每层中观察值的变异度小些，样本的代表性加强，多层间还可作比的变异度小些，样本的代表性加强，多层间还可作比较分析。较分析。分层抽样分层抽样4 4）整群抽样）整群抽样 o 整群抽样（整群抽样（ cluster sampling cluster sampling ）时，所抽到的样本）时，所抽到的样本不是个体，而是由个体组成的集体，也就是群体，如不是个体，而是由个体组成的集体，也就是群体，如一个村、居委会、班级或工厂等，这些群体是从相同一
46、个村、居委会、班级或工厂等，这些群体是从相同类型的群体中随机抽出，被抽到的单位中，所有成员类型的群体中随机抽出，被抽到的单位中，所有成员均成为研究对象。均成为研究对象。 o 整群抽样要求群内的变异应同整个研究人群总体变异整群抽样要求群内的变异应同整个研究人群总体变异一样大，而各整群间的变异越小越好。一样大，而各整群间的变异越小越好。 o 整群抽样具有实施容易，群众乐于接受的优点，抽样整群抽样具有实施容易，群众乐于接受的优点，抽样调查也比较方便，多用于大规模调查。但是，最主要调查也比较方便，多用于大规模调查。但是，最主要的的缺点是抽样误差较大缺点是抽样误差较大，故样本量比其他方法要增加，故样本量
47、比其他方法要增加1/21/2。图图3 33 3 整群抽样示意图整群抽样示意图5 5）多级抽样）多级抽样 o 多级抽样多级抽样(multi-stage sampling)(multi-stage sampling)是进行大规模是进行大规模调查时常用的一种抽样方法，实质上是上述抽样调查时常用的一种抽样方法，实质上是上述抽样方法的综合运用。方法的综合运用。 o 多级抽样，可以充分利用各种抽样方法的优势，多级抽样，可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自的不足，并能节省人力、物力。缺点是克服各自的不足，并能节省人力、物力。缺点是在抽样前要掌握各级调查单位的人口资料及其特在抽样前要掌握各级调查单位的人口
48、资料及其特点，有时十分困难的。点，有时十分困难的。65北京市城乡前列腺癌流行病学调查北京市城乡前列腺癌流行病学调查 抽样方法抽样方法分层多阶段整群不等比例抽样方法分层多阶段整群不等比例抽样方法第一阶段第一阶段：将所有的市区：将所有的市区/县依次编号，县依次编号， 从中随机抽取从中随机抽取5个市区个市区/县县第二阶段第二阶段：从第一阶段抽取的市区：从第一阶段抽取的市区/县中，县中， 将所有的居委会将所有的居委会/村编号，村编号， 按按2000人为一抽样群（不足人为一抽样群（不足2000人人 的合并，多于的合并，多于2000人的分为几个群）人的分为几个群） 随机抽取随机抽取5个居委会个居委会/村村
49、第三阶段第三阶段：将抽到的社区或村中符合条件的调：将抽到的社区或村中符合条件的调 查对象登记。查对象登记。北京地区围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查与分析北京地区围绝经期妇女骨质疏松流行病学调查与分析o 在北京全市在北京全市1818个区个区( (县县) )采取采取分层整群分层整群概率比率的方概率比率的方法抽取法抽取1010个样本群个样本群, ,包括城区包括城区5 5个街道、农村个街道、农村5 5个乡个乡, ,对对40654065岁围绝经期妇女岁围绝经期妇女25202520人进行问卷调查和骨密人进行问卷调查和骨密度测定。度测定。5 5、样本大小、样本大小（1 1）在设计任何一次抽样调查时必须考虑的
50、问题）在设计任何一次抽样调查时必须考虑的问题: : o 样本过大样本过大，则浪费人力、物力，而且工作量过大，容，则浪费人力、物力，而且工作量过大，容易因调查不够细致而造成偏性。易因调查不够细致而造成偏性。 o 样本过小样本过小，可能所抽出的样本的代表性不够。，可能所抽出的样本的代表性不够。（二）抽样调查（二）抽样调查（2 2）样本大小主要取决两个因素：）样本大小主要取决两个因素：o 预期现患率预期现患率预期现患率高，样本可以小些；预期现患率高，样本可以小些；反之，大些。反之，大些。 o 对调查结果精确性的要求对调查结果精确性的要求结果的精确性愈高结果的精确性愈高，即容许误差愈小，样本要大些；反
