1、南 通 市 第 一 人 民 医 院新时代医院经营管理2018-12-22Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era新时代医院经营管理2018-12-223Nantong First Peoples HospitalNantong First Peoples Hospital医院简介014医院简介位于江苏东南部，长三角北翼，据江海之会、扼南北之喉，隔江与中国经济最发达的上海紧密相连，为上海一小时经济都市圈。素有“上海北大门”和“北上海”之称。是国内较早的“全国文明城市”、“国家卫生城市”和“长安杯城市”，被誉为
2、“中国近代第一城”。这几年经济高速发展，综合经济实力列全国地级市前10名，江苏GDP名列第四。这里交通便利，海、陆、空全部畅通，城际轨道交通赴上海只需要半小时！江 苏南 通5医院简介我院前身为创建于1907年的南通州基督医院距今已有110年的历史6医院简介南通市第一人民医院为一家集医疗、教学、科研于一体的国家三级甲等综合性公立医院，暨南通大学第二附属医院、南京医科大学教学医院。江苏省博士后创新实践基地、国家级住院医师规范化培训基地、国家级临床药师培训基地、国家级急救教育示范基地和心肺复苏医教研基地。7医院简介南通市第一人民医院南通市第一人民医院 医院占地4.5万平方米，建筑面积12万平方米 现
3、有职工1956人，高级职称307人；现博士37人、硕士419人，医师硕、博士占医师总数65.91%；教授4人，副教授21人，博导及硕导57人。8新院建设推进情况医院新院规划床位2600张，一期总投资26.21亿元、占地281亩、建筑面积39.19万平方米。新院建设推进情况新院规划图展示新院规划图展示南 通 市 第 一 人 民 医 院新时代医院经营管理2018-12-22新时代医院经营管理实践和思考新时代医院经营理念和管理模式11管理的核心是经营！ 赫伯特西蒙1、新时代医院经营理念和管理模式Practice and Consideration of Hospital Management in
4、the New Era 经营与管理是现代组织中的两个重要职能。“管理的核心是经营！”，经营和管理就像人的左脚和右脚，两者缺一不可，并行不悖,同时更好让组织走向未来和远方！经营与管理12我整天几乎没有几件事做，但有一件做不完的事，那就是规划未来。 杰克韦尔奇1、新时代医院经营理念和管理模式Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era 经有“路径”的意思，可以理解为组织的战略方向、发展路径。“方向不对，努力白费！”对于组织来说，首先是要制订经营战略，选定一个战略发展方向，只有经营战略和发展方向明确了，组织的员工才能
5、不至于像无头苍蝇没有目标而四处乱撞乱飞！经营13经营P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a 营是“营收”、“营利”的意思，可以理解为运营效益。 在确立了正确的经营战略和发展方向后，组织就必须要运用营销等一系列手段来获得利益，从而确保组织的发展，也就是说组织的首要责任是获得经济绩效，赢得社会大众信任！1 、 新 时 代 医 院 经 营 理 念 和 管 理 模 式14管理就是把一个人群团体的努力朝着共同的目标指引、领导和
6、控制。威廉纽曼1、新时代医院经营理念和管理模式Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era 管理是一门实践科学，也是一门艺术！什么是管理？不同的人有不同的理解，有人提出一个观点：手拿“大棒”和“胡萝卜”让他人完成目标和任务的行为就是管理，它的终极目标是确保组织“盈利”和可持续发展！管理15经营决定管理管理推动经营经营提高效益管理提高效率管 理 是 基 础管理是通过调动员工的积极性为经营服务，组织需要依靠各种管理措施来保证经营目标的实现。 经营是龙头 经营解决的是 “干什么，怎么干”的问题，决定了组织的方向。经营
7、决定着组织的效益，经营好是组织生存的前提。16医院经营管理 经营相对于医院外部市场，即患者，以满足患者需求为根本，以提高经济效益为目的，是战略，要放眼未来。 管理相对医院内部而言，即员工，以满足员工需求为根本，以提高员工积极性为目的，是战术，更关注现在。P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a1 、 新 时 代 医 院 经 营 理 念 和 管 理 模 式17 医院已不仅仅是盈利性、福利性的卫生保障单位，而是一个知识密集
8、，多学科、多系统高度综合，经营相对独立，高风险、高竞争的经济实体，计划经济向市场经济转轨带来的深刻变化或多或少影响了每一家医院。1 、 新 时 代 医 院 经 营 理 念 和 管 理 模 式P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a18Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era政 策 依 赖医院管理主要侧重于医院内部的组织与安排，力求以
9、较高的效率完成上级交给的各项医疗保健任务。01新时代医院经营理念和管理模式计划经济1 、 新 时 代 医 院 经 营 理 念 和 管 理 模 式P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a19Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era医院在医疗质量、医疗技术、硬件条件及医院规模等方面呈现高速发展态势。医院之间竞争以及医疗费用不断上涨，病人
10、对医疗服务需求日渐提高等诸多方面的问题。引入国内外的先进经验及运行模式。01新时代医院经营理念和管理模式市场经济1 、 新 时 代 医 院 经 营 理 念 和 管 理 模 式P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a市 场 主 导20 一是指医院的使命和宗旨。它主要阐述医院为什么而生存，即医院生存的价值取向，是为患者服务，创造良好的社会效益与经济效益，这是医院的最高理念，也是医院经营理念的灵魂。1 、 新 时 代 医 院
11、 经 营 理 念 和 管 理 模 式P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a 二是指医院的目标。主要是指医院长期的根本性的价值目标，包括医院发展的各种指标体系，是医院使命和宗旨的具体化。21新时代医院经营理念新时代医院经营理念1. 经营理念是对医院的所有活动的价值规范。2. 经营理念是医院发展目标的指南。3. 经营理念是医院经营决策的指导思想和思维方法。4. 经营理念是医院文化的重要组成部分，是医院经营的价值取向。社会
12、效益市场经济人本主义与时俱进不断创新22新时代医院经营理念新时代医院经营理念现代医院管理制度明确机制-权责清晰路径与方法-管理科学外部结构-治理完善内部运营-运行高效监管体制-监督有力 社会效益市场经济人本主义与时俱进不断创新23 人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国家健康政策，为人民群众提供全方位全周期的健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，建全现代医院管理制度。习近平 十九大报告1 、 新 时 代 医 院 经 营 理 念 和 管 理 模 式P r a c t i c e a n d C o n s i d e
13、 r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a市场经济形势下，企业化经营需健全现代医院管理模式。24信息化管理医院信息化建设涉及医院管理和业务流程的方方面面，真正做到医院信息化的可用、能用和实用，并非一日之功，是与管理流程再造、管理能力提升的持续性改进的系统工程。成本管理未来的医院增收遇到瓶颈，在精确成本核算的基础上，分清变动成本、可控成本和简介成本，结合医保支付政策，实行精准的成本管控，才能产生降低成本的作用。战略管理把握医院外部环境变化和医院整体发展方向，有效地组合单位内部的资源，提高医院
14、的核心竞争力和适应环境变化的能力。目标管理目标管理体系各层级将目标层层分解，最终分解为员工明确、具体的工作目标，以调动员工的积极性。绩效管理绩效如何从收支结余粗放提成模式解脱出来才是最关键，收支结余提成制度体现的是多收多得，不能充分体现多劳多得，不能与医院综合目标有效衔接。预算管理医院战略管理及目标管理要想落地有效，必须把战略目标管理的重大指标体系，纳入到全面预算管理中，充分发挥预算管理的约束作用。P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N
15、 e w E r a1 、 新 时 代 医 院 经 营 理 念 和 管 理 模 式南 通 市 第 一 人 民 医 院新时代医院经营管理2018-12-22新 时 代 医 院 经 营 管 理 实 践 和 思 考如何做好医院经营管理引领力领导力执行力26Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era干部能力提升工程 创“奋进医院”医疗质量提升工程 创“质量医院”人才科技强院工程 创“创新医院”医院服务拓展工程 创“和谐医院”医院环境美化工程 创“美丽医院”2.1 引领力如何做好医院经营管理2 、 如 何 做 好 医
16、院 经 营 管 理P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a27 采取“请进来，走出去”的方式，邀请了市内外的专家、领导作专题讲座。 组织职能及临床科室主任等赴区域影响力较大的医院参观学习，更新观念、开拓思路，提高医院科学化管理水平。 培育和传承“百年名院”独特品质，丰富和发展“爱国、爱院、爱病人”优良传统，提升全院实干力、凝聚力与吸引力。 开展“医院管理创新奖”评选活动，征集创新项目33项，激扬了管理干部锐意进取、开拓
17、创新精神风貌。干部能力提升工程 创“奋进医院”2.1 引领力 2016年五大工程创五型医院P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理28P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好
18、医 院 经 营 管 理2.1 引领力 2016年五大工程创五型医院医疗质量提升工程创“质量医院” 强调质量乃医院生命线，基础医疗质量怎么管都不为过的理念深入人心，坚决依法执业，核心制度的落实狠抓不放。 运用信息化手段并开展预约住院模式，有效控制加床情况 优质护理质量不断提升，创新优化和细化护理质控体系和护理制度与流程，不断拓展优质护理服务 加强医疗安全教育、三基三严培训和考核。 推进高值耗材的临床使用规范化管理 强化院感三级网络的作用29P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e
19、 m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 构建人才引领、科技创新发展新机制 打造学（专）科品牌建设新格局2.1 引领力 2016年五大工程创五型医院人才和科技强院工程创“创新医院”30P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 全面改善医疗服务品质 着力打造平安法治医院升级版（765工程）2.1 引领力 201
20、6年五大工程创五型医院医院服务拓展工程创“和谐医院”31P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 加强基础建设，优化医院环境 加大文化宣传，提升医院形象2.1 引领力 2016年五大工程创五型医院环境美化工程创“美丽医院”322 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f
21、H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a33Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era党建工作创新，实施新时代党建高质量工程医院建设创新，实施新院建设高质量工程科技管理创新，实施学科人才发展高质量工程服务能力创新，实施改善医疗服务高质量工程管理模式创新，实施医院管理高质量工程文化引领创新，实施文化建设高质量工程2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t
22、 i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2.1 引领力如何做好医院经营管理34P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 加强党组织建设 加强干部队伍建设 加强党风廉政建设 切实落实巡察整改工作2.1 引领力 2018年六大创新、六大工程党建工作创新实施新时代党建高质量工程35P
23、r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 以月度专题深入推进两院合作共建 科学高质、安全高效实施新院基础建设2.1 引领力 2018年六大创新、六大工程医院建设创新实施新院建设高质量工程36P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h
24、 e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 完善科技创新体系 推进学（专）科发展 创新人才队伍建设2.1 引领力 2018年六大创新、六大工程科技管理创新实施学科人才发展高质量工程37P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 巩固有效措施固化为工作制度 升级优化门诊服务流程 信息化提升诊疗服务效率 提供优质护理及延伸服务 发挥医联体一体化作用
25、2.1 引领力 2018年六大创新、六大工程服务能力创新实施改善医疗服务高质量工程38P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 推进医院章程建设 加强医疗质量安全管理 细化内部经济管理 完善绩效考核指标体系 创新后勤保障管理 统筹新老院一体化信息化建设2.1 引领力 2018年六大创新、六大工程管理模式创新实施医院管理高质量工程39P r a c t i c e a n d
26、 C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理 推进百年老院文化品牌建设工程 加强职业精神和价值观建设 彰显“人民医院”服务内涵及品牌特色2.1 引领力 2018年六大创新、六大工程文化引领创新实施文化建设高质量工程40领导力指在管辖的范围内，充分地利用人力和客观条件，在以最小的成本办成所需的事，提高整个团体的办事效率的能力。内 在 构 成领 导 力 = 决 策 力 影 响 力LeadershipP r a c t i
27、c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理外 在 特 征领 导 力 = 硬 实 力 软 实 力 巧实 力权 力 基 础领 导 力 = 权 利 能 力 魅 力 魄 力41 意识、素质、心态与管理P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E
28、 r a2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力，是把医院战略、规划转化成为效益、成果的关键。42意识通常理解为习惯，由压迫到勉强、由勉强到遵守、由遵守到习惯、由习惯到自然。有一个好的习惯的人他的执行力要远远比没有好习惯的人强。2.3 2.3 执行力执行力2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a素 质心 态管 理43一个人的素
29、质高低，除了体现在业务上的精湛之处，还体现在协调、沟通与反馈的正确合理把握。业务技能与综合素质的良好与否是关系执行结果的重要因素。2.3 2.3 执行力执行力2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a意 识心 态管 理44美国西点军校有一句名言就是：“态度决定一切。”一个人有什么样的心态，就会有什么样的追求和目标。具有积极、乐观心态的人，其人生目标必然高远；有了高远的目标，必
30、然会为之努力。2.3 2.3 执行力执行力2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a意 识管 理素 质45在员工执行决策之前，管理者首先要根据医院的实际作出科学决策，并将在执行环节中可能遇到的诸多不确定因素进行综合评估，最终下达执行目标。2.3 2.3 执行力执行力2 、 如 何 做 好 医 院 经 营 管 理P r a c t i c e a n d C o n s i d
31、 e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a意 识素 质心 态南 通 市 第 一 人 民 医 院新时代医院经营管理2018-12-22新 时 代 医 院 经 营 管 理 实 践 和 思 考取得的成效47出院者平均费用出院者平均费用17076.2117076.21元，元，同比下降同比下降1.84%1.84%。公立医院绩效考核标准为公立医院绩效考核标准为“增增幅控制在幅控制在5%5%以内以内” ” 。每门诊人次收费水平每门诊人次收费水平263.17263.17元，元，同比下降同比下降0.37
32、%0.37%。公立医院绩效考核标准为公立医院绩效考核标准为“增增幅控制在幅控制在5%5%以内以内” ” 。 P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a3 、 取 得 的 成 效社会公益性、经营效益凸显48门急诊人次同比增长9.0%出院人次同比增长9.1%P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n
33、 t i n t h e N e w E r a3 、 取 得 的 成 效社会公益性、经营效益凸显手术台次同比增长11.2%492018年1-9月净资产增长率6.16%总资产增长率3.69%管理费用率10.33%在职职工人均业务收入水平52.5万元净资产增长率2.59%总资产增长率-0.6%管理费用率9.7%在职职工人均业务收入水平54.2万元2017 年1-9月资产负债率25.26%百元固定资产获取医疗收入198.98元百元固定资产获取医疗收入214元资产负债率21.8%3 、 取 得 的 成 效P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n
34、o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a社会公益性、经营效益凸显二3、取得的成效、 Practice and Consideration of Hospital Management in the New Era018年运行情况3、取得的成效运营能力偿债能力流动资产周转率流动资产周转率202.7%，同比增加，同比增加8.85百百分点分点。总资产周转率总资产周转率80.99%，同比增加，同比增加1.8百分百分点。点。存货周转率存货周转率26.47%，同比增加，同比增加4.7百分点百分点。资产负债率资产负债率21.8
35、%，同比下降，同比下降3.46百百分点。分点。流动比率流动比率1.75，同比增加，同比增加16.7百分点百分点。百元固定资产的医疗收入水平为百元固定资产的医疗收入水平为214元，元，同比增加同比增加15元。元。固定资产周转率固定资产周转率216.8%，同比增加，同比增加15.56百分点。百分点。应收账款周转率应收账款周转率20.2%，同比减少，同比减少1.65百百分点。分点。现金比率现金比率1.36，同比增加，同比增加20.8百分点。百分点。偿债能力我们一直在进步速动比率速动比率1.64，同比增加，同比增加19百分点百分点。南 通 市 第 一 人 民 医 院新时代医院经营管理2018-12-2
36、2新 时 代 医 院 经 营 管 理 实 践 和 思 考需要关注的问题52物价管理是医院经济管理和财务管理的重要环节，管理的好坏，直接影响着医院经济效益和社会效益。4 、 需 要 关 注 的 问 题P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a进一步推动城市公立医院医药价格综合改革，积极探索物价管理长效机制，降低投诉率和纠纷发生率，提高病人满意度。534.1Practice and Consideration of Hosp
37、ital Management in the New Era4 、 需 要 关 注 的 问 题P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a1. 进一步完善管理体系和管理制度2. 严格执行物价收费政策3. 实行“公示制、查询制、清单制”4. 定期梳理医药服务价格及医用耗材收费目录5. 建立物价动态核查机制6. 严格把好新进卫生材料审批关7. 定期加强收费政策培训8. 建立有效的投诉接待制度9. 加强物价考核10.廉洁自律54
38、党中央国务院高度重视医保工作，成立了国家医保局。7月24日，国家医保局网信领导小组召开医保信息化工作启动会，胡静林做动员讲话。4 、 需 要 关 注 的 问 题P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a要求顺时应势、主动作为，以务实的态度、创新的精神、高度的责任感，深入研究医保信息化工作的总体思路，扎实推进医保信息化和标准化工作，努力开创医保信息化工作新局面，更好地发挥信息化在医保工作中的支撑和引领作用。 554.2Pr
39、actice and Consideration of Hospital Management in the New Era4 、 需 要 关 注 的 问 题P r a c t i c e a n d C o n s i d e r a t i o n o f H o s p i t a l M a n a g e m e n t i n t h e N e w E r a1. 以制度建设为抓手 规范医保服务流程2. 以数据分析为基础 总结医保运行情况3. 以信息系统为工具 保障医保基金安全4. 以智能监控为手段 加强医疗行为管控5. 以多科合作为方式 做实内部自查自纠6. 以打击骗保为契机
40、开展法律法规教育一、一、以制度建设为抓手 规范医保服务流程Part One江苏省医院医保管理 2018年学术年会1、修订制度 根据南通市医疗保险定点医疗机构服务协议等，按标准化要求对原有的“医院医疗保险管理制度”进行了修订，便于今后实现办公自动化。2、规范服务 不断规范服务程序，完善医保业务经办信息化流程。严把医保业务申请审批关、责任人员关、服务管理关，保证各项医保政策在本院的安全落地和顺利执行。二、二、借助信息系统，加强数据分析，数据统计日期范围为2018年1月-10月。以数据分析为基础总结医保运行情况Part Two1、医保费用占比项目总额（亿元）其中：医保（亿元）医保占比医疗收入11.2
41、48.22 73.13%73.13%门诊收入2.241.3058.04%58.04%住院收入9.006.9276.89%76.89%73%73%27%医疗收入医保自费58%58%42%门诊收入医保自费77%77%23%住院收入医保自费2、基本医疗保险5.561.024.548.021.276.7544.24%44.24%24.51%24.51%48.68%48.68%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%50.00%0123456789基本医保合计门诊住院2017年2018年增长率单位：亿元（1）费用同期对比（2）门
42、诊人次同期对比类别2017年2018年增长增长率职工230519 269186 38667 居民61728 118447 56719 离休2286 2480 194 二乙305 304 -1合计29483839041795579 类别2017年2018年增长增长率职工1882320904 2081 %居民7877 18704 10827离休612 578 -34%二乙8 5-337.50%合计27320 40191 12871 （3）住院人次同期对比（4）门诊费用同期对比 单位：万元类别2017年2018年增长增长率职工8260.6 9148.1887.4居民1746.8 3368.6 162
43、1.8 离休164.0 154.2-9.8 二乙18.1 16.7 -1.4 合计10189.5 12687.6 2498.1 类别2017年2018年增长增长率职工32263.2 34894.6 2631.4 8.16%居民11076.7 30807.1 19730.4 离休2013.0 1823.2 -189.89.43%二乙24.2 7.5 -16.768.96%合计45377.1 67532.4 22155.3（5）住院费用同期对比 单位：万元（6）基金指标对比309161043018354318131742269611970606738261653116531135174922.67
44、%158.50%7.35%40.51%0%20%40%60%80%100%120%140%160%180%010000200003000040000500006000070000职工居民离休合计基金指标基金发生超标超标率单位：万元江苏省医院医保管理 2018年学术年会ABCD居民基本医疗保险增幅较大n 2018年1月1日开始，南通六县一市农保全部转为居民基本医疗保险性质，实现城乡居民基本医疗保险并轨。n 由于参保患者对优质医疗资源的需求量极大提高，再加上医保网络结算的便捷性，基层医保患者（特别是居民）纷纷涌入市区大医院就医。n 全院加强医药购销领域廉政风险防控后，加大了对辅助用药、重点耗材的监
45、控和管理，虽然工作量增长较大，但基本医疗保险门诊人均费用比去年同期下降5.97%，住院人均费用仅增长1.16%。n 全院住院手术人次比去年同期增长12.96%，其中四级手术量比去年同期增加28.56%；全院急诊人次数比去年同期增长14.86%；县区患者病情往往较为严重，居民医保住院人均费用要比去年同期增长17.34%。分析（1）住院病人药品+耗材收入05001000150020002500300035004000心血管内科心血管内科心胸血管外科心胸血管外科介入科介入科胃肠甲乳外科胃肠甲乳外科骨科骨科呼吸内科呼吸内科神经外科神经外科肝胆外科肝胆外科泌尿外科泌尿外科神经内科神经内科单位：万元0%1
46、0%20%30%40%50%60%70%80%骨科骨科介入科介入科神经外科神经外科心胸血管外科心胸血管外科心血管内科心血管内科脊柱外科脊柱外科烧伤整形科烧伤整形科肿瘤科肿瘤科胃肠甲乳外科胃肠甲乳外科泌尿外科泌尿外科药品药品+ +耗材收入前十位耗材收入前十位药品药品+ +耗材占收入比前十位耗材占收入比前十位3、收入结构0200400600800100012001400160018002000消化内科消化内科心血管内科心血管内科神经内科神经内科呼吸内科呼吸内科胃肠甲乳外科胃肠甲乳外科妇科妇科心胸血管外科心胸血管外科肝胆外科肝胆外科泌尿外科泌尿外科介入科介入科单位：万元（2）住院其它收入药品36%耗
47、材24%其它40%收入占比其它收入前十位的科室4、住院人均费用前十位的科室 1166261116605399036827334603094025278235692271121288急诊重症监护重症医学科神经外科心胸血管外科骨科脊柱外科介入科放疗科呼吸内科心血管内科单位：元人5、医保就医人群分布南通市56.8%省内0.6%六县42.1%省外0.5%通州40.8%如皋25.4%如东16.7%海门9.2%海安6.0%启东1.8%总体分布六县分布6、转外院城市分布上海上海76.9%76.9%南京南京13.1%13.1%北京北京4.4%4.4%苏州苏州3.6%3.6%其它其它1.9%1.9%363363
48、6262212117179 9050100150200250300350400上海南京北京苏州其它人数人数三、三、 充分利用信息化手段，审核医保各项业务，并配合市医保中心狠抓不规范医疗行为。对某些人工难以控制的医保规定，思考利用信息化手段从流程上规范医疗行为，控制医保费用，尽量减少违规，保障医保基金安全。以信息系统为工具 保障医保基金安全Part Three江苏省医院医保管理 2018年学术年会1、过程管理在医保限定支付范围药品等管理中采用信息化手段，做到事前、事中、事后全过程管理。根据院端“医疗保险监控平台”提供的各项分析数据为医保科学管理提供有效的依据和手段，目前该平台已在医院全面启用，设
49、置有药学知识、临床知识、医保知识规则等。事前提醒开立医嘱时：医嘱存盘时：江苏省医院医保管理 2018年学术年会事中干预事后审核江苏省医院医保管理 2018年学术年会 利用信息化手段对医保数据加强分析汇总，数据分析做到月、季、年。 对医保费用及指标进行动态监控管理，从医院战略发展角度科学分析，想方设法争取市医保中心补充费用指标。 每月从分析费用结构入手，对药占比、耗材比不合理增长的科室，及时通过信息化手段预警科主任，督促其加强费用控制。2、费用控制江苏省医院医保管理 2018年学术年会 加强对市医保中心各项监控内容和医保费用运行情况等的公示力度，利用企业微信平台定期对超盘情况、药品用量、违规行为
50、等需公示的信息实现院、科、个人三级公示提醒。3、信息公示 利用院信息系统，及时调用电子病历、费用结算等内容，按市医保中心要求，认真审核外伤患者住院自费转医保、门诊慢性病、医保违规、医保稽核问题等，严格把关，有效地保证了医保基金的安全。4、业务审核院级个人四、四、以智能监控为手段 加强医疗行为管控Part Four江苏省医院医保管理 2018年学术年会1、智能提醒(1)重点关注（黑名单）人员管理 将智能监控系统与医院信息系统有机融合，在挂号系统中弹框提醒重点关注患者，遇到这种患者，挂号人员给予书面提醒；在医生工作站执行接诊操作后，弹框显示最近一月全市的就诊记录，方便医生查询；重点关注名单中的参保
