1、从JCI创建看医院安全与后勤管理日期：2018年12月8日目录CONTENT从FMS看医院安全与后勤管理医院安全与设施管理2丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG从FMS看医院安全与后勤管理P A R T O N E3丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG医院特性-菜市场观光饭店 像菜市场-每日人潮汹涌（30004000人次门诊） 像观光饭店-每日800900人在院住宿 人男女老少 病人、家属、员工(医、护、研究者)、访客；老弱妇孺行动不便的人多、昏迷及失能者多 事食衣住行育乐加医疗 复杂的医疗业务流程与各种沟通过程
2、时7-24-365 没有打烊的日子（24小时365天），时时刻刻需面对外部与自身的各种突发状况考验 地医疗前台、实验室与后勤 环境、建筑物、设备与设施，整体运作风险多(停电、火灾、停水、感染、跌倒、医纠) 物仪器、核、生、化、感染性物品、废弃物 各式各样设备既多且杂（锅炉、空调、气体、医疗设备、信息、垃圾）4丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI对于医院安全与后勤管理的基本理念计划Plan 防范风险、减少风险，预防伤害执行程序Program 由共识获得可行方案，落实计划监测Data Use & check 发现问题，修正方案培训与演练Do and D
3、rill 人人落实，持续改善5丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG安全原则与应对方式及架构 人员安全 医疗作业安全 人身与财物保全 建筑物与设施安全 照明、通道、指针 一般安全防范 公用维生系统 医疗气体、真空抽吸、电力、水、空调、锅炉、电梯与通讯系统 医疗仪器及设备安全 检验、检查、清洁等作业要用的有害物质 EO, formalin, Cidex, acetone, alcohol, radioactive 有害废弃物 感染性废弃物 生物、化学、放射物质 消防安全 突发事件状况之应变处理6丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF D
4、ANYANG何谓风险-未来可能发生的灾害何谓危机-当下已经发生的灾害Facility Management and Safety (FMS)设施管理与安全思考一下风险(Risk)与危机(Crisis)如影随形、难分难舍7丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGFMS设施管理和安全设施管理和安全Facility Management and Safety Facility Management and Safety FMS.1-3FMS.4FMS.5FMS.6FMS.7FMS.8FMS.9FMS.10FMS.11章节章节标准标准（SDSD）衡量要素衡量要素(M
5、E)(ME)设施管理及安全Facility Management and Safety (FMS)24968丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGFMS设施管理与安全查察重点 七大安全管理计划重点说明 发电机数量与储油量及测试纪录 停电时及停水时的优先供应区域 未来的建筑物更新计划与预算程序 灭火器与其他消防设备的清单 有害物质的清单 医疗设备的列表 各种突发事件状况应急预案演练 火灾演练频率、纪录 高压钢瓶之固定处理 废弃物之管理纪录 铅衣与放射废弃物之管理 食物安全营养科与外包的食堂 设施安全、电线、危害物、易燃物 卫耗材与药物效期9丹阳市人民医院TH
6、E PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI的要求(FMS.1) 要作到你自己国家的要求。 完全符合本国法规 了解适用之法规 遵守并执行相关法规 确保医院符合相关法规要求 进行必要的更新以符合法规10丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI的要求(FMS.2) 先要有针对医院安全自己的计划与作法 风险管理计划 涵盖7大面向 safety, security, Hazmat, fire, emergency, waste, Utility 及时且落实执行 有年度检讨及更新过程11丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL
7、OF DANYANGJCI的要求(FMS.3) 风险管理计划的执行与检讨 合适且具有资质的负责人或单位。 拟定计划、执行、教育与训练、演习与监测、定期检讨、报告、持续改善。 执行状况被监测，数据用来持续改善。12丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI的要求(FMS.4) Safety & Security 有执行程序来提供安全的医院环境 人员戴识别证，重点与特殊区域安全婴儿室、实验室、放射部门与影医部门 有效维持安全，预防伤害。 整修区域/未使用空间之安全 病人区域彻底巡检、发现风险、减少风险 (FMS.4.1) 关键系统（水/电/气）、建筑及设施的
8、持续符合法规，更新与预算(FMS.4.2)13丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI的要求(FMS.5) 有害物质的安全 有害物质包括化学品、化疗药物、放射性物质、具危害性气体、其他应管制的医疗及感染性物质等11个品种。 对医院中的有害物质之存量、操作、储存与利用有管理计划，并能控制与处理废弃物。 有害物质的及时清单 有害物质的安全操作、储存及使用 溢洒与曝露事件的报告与调查 有害性废弃物的安全及合法的处置 有害物质在使用或处理溢洒与曝露时的安全防护设备与步骤 符合法规要求的记录 有害物质的标示14丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITA
9、L OF DANYANGJCI的要求(FMS.6) 医院突发事件的应急 对小区紧急事件、传染病、自然与其他灾害有应急计划 找出最重要的内部及外部灾难及可能之主要传染病，并有充分的应急预案 计划内容包括 可能发生的风险、它的威胁与后果 医院在这些风险状况下所担负的任务 在这些突发事件状况下的沟通策略 在这些突发事件状况下资源管理与替代资源管道 在这些突发事件状况下的医疗照护应变方式 在这些突发事件状况下的人员职务分派与责任进行年度测试与演练，人人参加15丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI的要求(FMS.7) 医院的消防安全 消防安全管理计划 计划包
10、括对火警或其他紧急状况的预防、早期发现、压制、减轻以及安全逃生出口之措施 对消防安全管理计划定期演练及测试 医院内禁烟 计划重点包括 易燃物的储存与管理，整修或兴建工程，逃生通道与出口，早期侦测设施，灭火设施 测试、检视及维护消防设备之频率 疏散计划、两次年度演练 RACE 教育与一次演练16丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI的要求(FMS.11) 员工教育训练 教育及训练员工了解自身在维持设施安全的角色。尤其是在消防安全、人员保全、有害物质与突发事件状况下的应变。 总务、设备及保卫务等相关部门具适当专业。 对于同仁专业能力应透过演练(需作到各种
11、演练人人参与)、模拟及其他适当方式加以测验并有记录。17丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG加强医院环境安全设施安全设施安全管理计划管理计划七大安全七大安全管理计划管理计划安保安全安保安全管理计划管理计划有害物质有害物质管理计划管理计划突发事件突发事件管理计划管理计划消防安全消防安全管理计划管理计划医疗设备医疗设备管理计划管理计划公用设施公用设施管理计划管理计划执行医院 JCI七大安全管理计划医院安全管理计划决胜于预防决战于应变18丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG医院安全与设施管理实例作为丹阳市人民医院P A
12、R T T W O19丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG20通过委员会达到监督与横向沟通医院质量与安全管理委员会保卫科总务科医疗器械科医务部护理部药学部影像科病理科检验科感染管理科医疗服务部信息科基建科采购中心设施与环境安全管理委员会医学装备管理委员会丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG总务科保卫科医疗器械科医务科(应急办)感染管理科电、水、医用气体、公共设备、洗衣房、医疗废弃物消防、安保、危化品管理医疗设备维修、保养、维护应急预案和相关培训与演练审批施工/基建监督洗衣房/医疗废弃物医院安全管理21医院安全管理业
13、务分工执掌丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGl安保安全管理计划l设施安全管理计划l有害物质管理计划l消防安全管理计划l公用设施管理计划l医疗设备管理计划l突发事件管理计划基本大原则评估风险外部环境内部环境调整重点方向拟定年度计划每年定期呈监督阶层核定七大安全管理计划每年进行风险评估與修訂医院质量与安全管理委员会22设施与环境安全管理委员会医学装备管理委员会丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG以五大面向制定七大安全管理计划23丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGn 目的 Pu
14、rpose 提供安全、有序的环境 n 方法Method 保安人员45人 安装监控探头 共计205个 制定安全工作指南 遵守安保安全原则 婴儿失窃应变处理院内保安驻点及巡检特殊单位门禁管理监控系统建置及管理安保安全管理计划暴力伤医演练(1次)保安人员技能培训(2次)新增监控探头100余只引入“人脸识别”系统2401安保安全管理计划丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG文件编号文件名称D-A016-2018001保安巡查制度D-A016-2018002保卫科交接班制度D-A016-2018003对讲机使用管理制度H-A016-2018001患者财物保护安全管理
15、制度H-A016-2018002钥匙管理制度H-A016-2018003监控录像调看程序H-A016-2018005停车场管理制度H-A016-2018007物品出门控制制度H-A016-2018014探视管理制度H-A016-2018012门禁管理制度H-A016-2018016外来人员管理制度安保安全管理计划完善相关制度完善相关制度 共计共计1111个个2501安保安全管理计划丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG全院监控摄像头205个重点区域加强监控：产房、信息机房、手术室、收费处、消控中心、医疗垃圾房、药房、 锅炉房、高配间、电梯口等车辆管理设置岗
16、位12个 健全的组织充实的成员宣教以提高安全防范意识24 hr安全巡查(2 hr巡查一次)消控中心24 hr双人值班员工：佩带工作胸牌外包：佩带工作胸牌着工作服厂商/施工人员：佩带工牌安保安全管理加强安保责任管理人员身份识别管理提高院内车辆管理重点区域监控管理提高治安安全管理26安保安全管理计划01安保安全管理计划丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG治安巡查（每两小时巡检一次）治安巡查（每两小时巡检一次）视频安防监控系统、入侵报警装置视频安防监控系统、入侵报警装置以及一键报警系统以及一键报警系统安保安全管理计划01安保安全管理计划27丹阳市人民医院THE
17、 PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG引进了引进了“人脸识别系统人脸识别系统”，建立建立“人员信息库人员信息库”加强安保演练、技能培训加强安保演练、技能培训安保安全管理计划高清监控系统人脸识别系统01安保安全管理计划28丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG全院有害物质統一標示n 目的Purpose 確保本院工作場所使用之化學品作業安全n 方法Method紧急冲淋设备建立感染性废弃物处理作业流程泄漏/散落/溢出处理作业建立列表与清单(全院/单位)03有害物质管理计划有害物质管理计划29丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL
18、 OF DANYANG03有害物质管理计划职业防护箱重点科室设置洗眼器医疗废弃物存放、收集30丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG03有害物质管理计划订有各类型处理流程31有害物质溢出水银（血压计、体温计）散落危险化学品泄漏丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG突发事件管理计划n 目的Purpose 使员工熟悉救灾作业程序以减低伤害 n 方法Method 设置应急指挥中心 突发事件管理小组 应急响应要点和计划04突发事件管理计划2018年HVA高风险评估(前五位)灾害类伤害事件：内部火灾技术类伤害事件：电梯困人技术类
19、伤害事件：心跳骤停社会类伤害事件：伤医暴力事件灾害类伤害事件：大雪风险项目发生可能性人力影响财产影响运营影响准备程度内部响应外部响应风险值内部火灾333211267%心脏骤停332112261%伤医暴力322111250%内部困人332112050%大雪321211147%32丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG突发事件管理计划04突发事件管理计划33代码事件名称999CPR急救（区分成人/儿童）777后勤水、电、气严重故障666破坏正常医疗秩序（如医闹）555火灾222婴儿失窃111大型伤员救治应急事件代码丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSP
20、ITAL OF DANYANG05消防安全管理计划消防安全管理计划n 目的Purpose 加強消防預防和應急反應n 方法Method 一般防火和消防演習 消防疏散和滅火設施 施工消防安全措施34丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG05消防安全管理计划消防安全管理计划定期巡查消防设备每月1次火灾报警探测器/火灾报警控制器/自动喷淋系统/消火栓系统/灭火器每季1次消防电源系统/消防电话/消防广播/消防排烟系统/应急照明与疏散指示消防水带更换与新增110根灭火器配备157只灭火箱-新增150只消防应急灯增加56只安全疏散指示灯更换89只安全指示标识张贴500余
21、张35丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG05消防安全管理计划落实消防安全培训与演练制定演练计划并实施1、灭火器、消防栓的使用 2、本楼层消防设施位置及用途人员疏散难度大手术室、ICU、血透中心、各病区儿童窒息新生儿科、儿科母婴窒息产科明火中针科电器火灾配电间、信息中心、影像科(高功率)爆炸厨房、锅炉房、高压氧易燃易爆品病理科、检验科高风险单位36丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG05消防安全管理计划安全专题会议签订创建责任状责任状01落实安全责任制02消控室人员持证上岗03消防安全巡查04消防安全专项检查37丹
22、阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG05消防安全管理计划05全院消防演练06科室消防演练07下科室消防培训、考核38丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG05消防安全管理计划08微型消防站建设09联动报警系统10消防设施定期维护保养11消防设施定期巡查12部分消火栓改造腐蚀生锈水带老化除锈、粉刷更换水带39丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANGJCI创建对医院的重大意义 提升与国际接轨的医疗质量，特别是团队合作的医疗照护。 保障病人安全与同仁的工作环境安全。 借着总体检发现以前没有
23、看到的缺失。 提供优质的教学榜样给后进和学生。 对中国医界的质量提升有正面影响力。 借着改变思考模式、改变做事模式来改进组织文化。40丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG风险管理-灾害预防及降低损失 彼得杜拉克(Peter Druker):企业经营若想完全去除风险是绝对不可能的。企业经营的目的，是有效支配现有资源以其将来能获得最大收益，而风险正是这个经营过程不可避免的事务。JCI创建过程FMS教导我们如何有效管理来降低灾害风险，达到趋吉避凶JCI创建对医院安全与后勤管理的正面启示唯有万全准备，才能逢凶化吉41丹阳市人民医院THE PEOPLES HOSPITAL OF DANYANG从JCI创建过程中我们学到的事 发现问题，人人有责。 摒除成见，充分讨论。 取得共识，共同努力。医疗安全病人安全环境设施安全感控药物安全唯有医院安全才有病人安全42
