1、发病过程发病过程病因病因 肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死 + + 纤维组纤维组织增生织增生 + + 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 肝硬化。肝硬化。后期，临床上出现不同程度的门静脉高压后期，临床上出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍的表现。和肝功能障碍的表现。分类分类 形态：形态： 大结节型、小结节型、混合型等大结节型、小结节型、混合型等 综合：综合： 门脉性、坏死后性、胆汁门脉性、坏死后性、胆汁性等性等（一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 1 1、病因：、病因：1 1）病毒性肝炎病毒性肝炎：乙、丙型：乙、丙型 2 2）慢性酒精中毒）慢性酒精中毒 3 3）营养缺乏：缺乏蛋氨酸或
2、胆碱）营养缺乏：缺乏蛋氨酸或胆碱 4 4）毒物中毒：四氯化炭、砷、磷等）毒物中毒：四氯化炭、砷、磷等 1图（二）病理变化（二）病理变化1 1、肉眼：、肉眼：l早、中期：改变不明显。早、中期：改变不明显。 l晚期：晚期：1 1）肝体积缩小、重量减轻、质地变硬；）肝体积缩小、重量减轻、质地变硬； 2 2）表面呈弥漫小结节状，结节大小相近，）表面呈弥漫小结节状，结节大小相近，0.1-0.5cm0.1-0.5cm，黄褐或黄绿色；，黄褐或黄绿色；3 3）切面改变类似表面，结节周围被纤维间隔）切面改变类似表面，结节周围被纤维间隔包绕，纤维间隔较窄，宽窄较一致。包绕，纤维间隔较窄，宽窄较一致。3图图Live
3、r cirrhosis and splenomegalyLiver cirrhosis and splenomegalyPortal cirrhosisPortal cirrhosis portal cirrhosisportal cirrhosis假小叶PL（Pseudolobule）：假小叶）：假小叶假小叶假小叶Liver cirrhosis with fatty changeLiver cirrhosis with fatty change（三）临床病理联系（三）临床病理联系 临床上主要表现为：临床上主要表现为：门脉高压症门脉高压症 肝功能不全肝功能不全 1 1、门脉高压症、门脉高压症(
4、portal hypertension)(portal hypertension)门静脉压力增高门静脉压力增高假小叶、纤维化压迫、扭假小叶、纤维化压迫、扭曲小叶下静脉、中央静脉曲小叶下静脉、中央静脉 门静脉回流受阻门静脉回流受阻肝动脉和门静脉肝动脉和门静脉 异常吻合异常吻合门脉高压症门脉高压症u门脉高压的原因门脉高压的原因图图u 主要临床表现主要临床表现 1)1) 慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大 肉眼：脾大，重量增加肉眼：脾大，重量增加。镜下：镜下： 血窦扩血窦扩张，内皮张，内皮增生、肿增生、肿大，脾小大，脾小体萎缩，体萎缩，红髓内纤红髓内纤维组织增维组织增生。生。2) 2) 胃肠淤血、水肿
5、胃肠淤血、水肿3) 3) 腹水：腹水：4) 4) 上消化道大出血上消化道大出血常见死因之一常见死因之一 1图图2 2、肝功能不全、肝功能不全(hepatic failure)(hepatic failure) 1 1）白蛋白质合成障碍）白蛋白质合成障碍 2 2）出血倾向）出血倾向 3 3）黄疸）黄疸 4 4）肝性脑病（肝昏迷）肝性脑病（肝昏迷） 5 5）对）对雌雌激素的灭活作用减弱：男性乳腺激素的灭活作用减弱：男性乳腺发育、睾丸萎缩；女性月经不调、不孕；发育、睾丸萎缩；女性月经不调、不孕；蜘蛛痣肝掌等。蜘蛛痣肝掌等。1 1图图 蜘蛛痣蜘蛛痣(postnecrotic cirrhosis) （一
6、）病因：（一）病因：1 1、病毒性肝炎：亚急性重型肝炎、病毒性肝炎：亚急性重型肝炎 （乙、丙型）（乙、丙型）2 2、药物及化学物质中毒、药物及化学物质中毒 导致肝实质发生大片坏死的基础上形成导致肝实质发生大片坏死的基础上形成 （二）病变：（二）病变：类似门脉性肝硬化类似门脉性肝硬化 与门脉性肝硬化的区别：与门脉性肝硬化的区别：1 1、肝表面结节粗大、肝表面结节粗大, ,大小不等，大小不等， 大者可达大者可达5 56cm 6cm ；2 2、假小叶、假小叶形状、大小差别很大形状、大小差别很大； 3 3、纤维间隔厚且厚薄不一；、纤维间隔厚且厚薄不一； 4 4、3 3图图postnecroticpos
7、tnecroticcirrhosiscirrhosisPostnecrotic cirrhosisPostnecrotic cirrhosisPostnecrotic cirrhosis, later stagePostnecrotic cirrhosis, later stage三、胆汁性肝硬化三、胆汁性肝硬化 （biliary cirrhosis）（一）原发性胆汁性肝硬化（一）原发性胆汁性肝硬化 病因及机制：病因及机制： 原因不明，可能与自身免疫有关。原因不明，可能与自身免疫有关。 肝内外肝内外大胆管大胆管无明显病变；无明显病变； 汇管区汇管区小胆管小胆管上皮变性、坏死，小胆管破上皮变性、
8、坏死，小胆管破坏，纤维组织增生、淤胆，分割肝小叶坏，纤维组织增生、淤胆，分割肝小叶肝肝硬化。硬化。 （二）继发性胆汁性肝硬化（二）继发性胆汁性肝硬化病因及病机：病因及病机： 长期肝外胆道阻塞（结石、胰头癌、长期肝外胆道阻塞（结石、胰头癌、壶腹癌，先天性胆道闭锁、胆总管囊肿壶腹癌，先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等）伴胆道感染等）伴胆道感染汇管区纤维组织增生，汇管区纤维组织增生，分割肝小叶分割肝小叶肝硬化。肝硬化。 病变：病变： 肉眼：肉眼：肝体积肝体积，表面光滑或，表面光滑或细颗粒状，中等硬度，呈绿色或细颗粒状，中等硬度，呈绿色或绿褐色，切面结节较小。绿褐色，切面结节较小。 1 1图图biliary cirrhosisbiliary cirrhosis镜下镜下： 肝细胞网状或羽毛状坏死；肝细胞网状或羽毛状坏死； 1 1图图 肝内胆管扩张、淤胆、胆栓形成；肝内胆管扩张、淤胆、胆栓形成； 汇管区扩张胆管破裂汇管区扩张胆管破裂胆汁湖胆汁湖 ， 小小胆管增生，纤维组织增生伴炎细胞浸润并胆管增生，纤维组织增生伴炎细胞浸润并侵入肝小叶内形成间隔分割小叶。侵入肝小叶内形成间隔分割小叶。羽毛状坏死，小胆管淤胆，小胆管增生
