1、各种吸氧工具的介绍各种吸氧工具的介绍四川大学华西医院急诊科四川大学华西医院急诊科 郑洪黎郑洪黎Page 1氧疗的出现氧疗的出现n 17721774，舍勒（瑞典）、普里斯特利（英国）、拉瓦锡（法国），舍勒（瑞典）、普里斯特利（英国）、拉瓦锡（法国）在人类历史上首次发现氧气在人类历史上首次发现氧气,但未能用于疾病治疗。但未能用于疾病治疗。n 1887年年3月，霍滋贝尔曾给肺炎病人吸氧，这是人类记载历史最早的月，霍滋贝尔曾给肺炎病人吸氧，这是人类记载历史最早的氧疗尝试。氧疗尝试。n 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起
2、医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。n 1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段，各种各样的吸氧设发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段，各种各样的吸氧设备也相继出现。备也相继出现。各种氧源设备各种氧源设备中心供氧中心供氧湿化瓶湿化瓶氧气枕氧气枕氧气瓶氧气瓶常用吸氧工具常用吸氧工具n鼻导管鼻导管n氧气面罩氧气面罩n简易呼吸
3、球囊简易呼吸球囊n无创呼吸机无创呼吸机n有创呼吸机有创呼吸机n高压氧仓高压氧仓低浓度吸氧装置低浓度吸氧装置 鼻导管鼻导管特点特点：氧流量恒定，氧浓度不恒定氧流量恒定，氧浓度不恒定鼻咽及口咽作为储氧部位，容积约鼻咽及口咽作为储氧部位，容积约50ml高流量可引起患者不适感受高流量可引起患者不适感受流量流量5L/min时提高吸氧流量不能提高吸氧浓度时提高吸氧流量不能提高吸氧浓度需要湿化吗需要湿化吗 鼻塞鼻塞鼻导管鼻导管鼻导管注意事项鼻导管注意事项低浓度吸氧装置低浓度吸氧装置高浓度吸氧装置高浓度吸氧装置n 普通面罩普通面罩特点：特点： 密闭性差密闭性差, 通气孔较大通气孔较大 储氧容积储氧容积150-
4、200ml 预期吸氧浓度不固定，大于鼻导管预期吸氧浓度不固定，大于鼻导管 低流量吸氧及低通气患者可能造成低流量吸氧及低通气患者可能造成CO2潴留潴留优缺点比较优缺点比较优点：优点：60%预期吸入氧浓度预期吸入氧浓度鼻导管鼻导管缺点：不适合于长期使用缺点：不适合于长期使用 密闭性差密闭性差 影响饮食及交谈，影响饮食及交谈， 可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤普通面罩注意事项普通面罩注意事项高浓度吸氧装置高浓度吸氧装置n 储氧面罩（部分重复吸入型）储氧面罩（部分重复吸入型）特点：普通面罩特点：普通面罩+储氧气囊，气囊容积储氧气囊，气囊容积750-1250ml 气囊
5、与面罩之间无单向活瓣气囊与面罩之间无单向活瓣 气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提高氧浓度气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提高氧浓度 当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合优缺点比较：优缺点比较：优点：可提供高浓度给氧优点：可提供高浓度给氧缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大 需要密闭需要密闭 影响交谈及进食影响交谈及进食高浓度吸氧装置高浓度吸氧装置n 储氧面罩（非重复吸入型）储氧面罩（非重复吸入型）特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上都有单向活瓣特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上
6、都有单向活瓣优缺点比较：优缺点比较：优点：更好控制优点：更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下非插管及机械通气条件下 提供最高的提供最高的FiO2缺点：需要密闭缺点：需要密闭 影响交谈及进食影响交谈及进食 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗 不应长期使用不应长期使用储氧面罩注意事项储氧面罩注意事项雾化面罩雾化面罩文丘里面罩文丘里面罩气切面罩气切面罩辅助设备辅助设备鼻咽通气管鼻咽通气管口咽通气管口咽通气管人工鼻人工鼻高浓度吸氧装置高浓度吸氧装置n 简易复苏球囊简易复苏球囊特点：储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大特点：储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大 吸气由球囊提供氧气，不与空气混合，吸氧浓度恒定吸
7、气由球囊提供氧气，不与空气混合，吸氧浓度恒定 多个单向活瓣存在使呼出气不与吸入气混合多个单向活瓣存在使呼出气不与吸入气混合 安全阀存在，避免气压伤安全阀存在，避免气压伤复苏球囊给氧氧浓度：复苏球囊给氧氧浓度：连接气囊及氧气：球囊内氧浓度连接气囊及氧气：球囊内氧浓度90%-100%，吸氧浓度，吸氧浓度90%-100%连接氧气不连接气囊：球囊内氧浓度连接氧气不连接气囊：球囊内氧浓度40%-60%，吸氧浓度，吸氧浓度40%-60%不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度21%，吸氧浓度为，吸氧浓度为21%储氧安全阀储氧安全阀 n适应症适应症：n心肺复苏心肺复苏n各种疾病所致的呼吸
8、抑制各种疾病所致的呼吸抑制n气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置n呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气n禁忌症禁忌症：n中等以上活动性咯血中等以上活动性咯血n严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭n肺大泡肺大泡n大量胸腔积液大量胸腔积液n张力性气胸张力性气胸n活动性肺结核活动性肺结核使用手法使用手法n使用使用ECEC手法规律均匀挤压球体，挤压球囊时间长手法规律均匀挤压球体，挤压球囊时间长于于1 1秒，待球囊膨起后开始下一次。在吸气时挤秒，待球囊膨起后开始下一次。在吸气时挤压，将气体送人肺中，观察胸
9、廓起伏情况。（成压，将气体送人肺中，观察胸廓起伏情况。（成人：人：12-1612-16次次/ /分，儿童分，儿童12-2012-20次次/ /分，新生儿分，新生儿35-35-4040次次/ /分。）压力：分。）压力：15-20cmH2O,15-20cmH2O,每增加一指，压每增加一指，压力升高力升高5cmH2O5cmH2O。注意事项注意事项n呼吸器连接是否正确呼吸器连接是否正确n气道开放是否有效气道开放是否有效n面罩大小是否合适，确保紧贴不漏气面罩大小是否合适，确保紧贴不漏气n操作均匀，注意挤压的节律性操作均匀，注意挤压的节律性n连接氧气时连接氧气时, ,安全阀应处于开启状态安全阀应处于开启状
10、态, ,如未连接氧如未连接氧源应将储气袋及储气安全阀取下源应将储气袋及储气安全阀取下注意事项注意事项n注意观察有无发绀，适当的呼吸频率注意观察有无发绀，适当的呼吸频率n鸭嘴阀是否正常工作，连接氧气时注意氧气管是鸭嘴阀是否正常工作，连接氧气时注意氧气管是否接实否接实n持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气n病人有自主呼吸时，应与其同步病人有自主呼吸时，应与其同步n做好解释工作做好解释工作机械通气装置机械通气装置n 无创呼吸机无创呼吸机特点：面罩或鼻罩连接，无创面特点：面罩或鼻罩连接，无创面 型号型号飞利浦飞利浦V6025262728试用和适应连接方法
11、试用和适应连接方法29死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合张口呼吸病人需配合30漏气接头漏气接头3133机械通气装置机械通气装置n 有创呼吸机有创呼吸机特点：气管插管或气管切开，有创面特点：气管插管或气管切开，有创面 型号型号PB840363738 有创机械通气常见的并发症有创机械通气常见的并发症n通气过度、通气不足通气过度、通气不足n呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎n气压伤气压伤n呼吸机依赖呼吸机依赖n肺不张、低血压肺不张、低血压n胃肠胀气、氧中毒胃肠胀气、氧中毒高压氧舱高压氧舱n 原理原理高压氧舱
12、密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或高压氧舱密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或 高压空气，高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可抑制细体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可抑制细菌生长，增强放疗和化疗对恶性肿瘤的疗效菌生长，增强放疗和化疗对恶性肿瘤的疗效 1.1.纯氧舱：纯氧舱： 用纯氧加压，用纯氧加压，稳压后病人稳压后病人直接呼吸舱内的氧直接呼吸舱内的氧 2 2、空气加压舱：、空气加压舱：用空气加压，用空气加压，稳压稳压后根据病情，后根据病情，病人病人通过面罩、氧帐，通
13、过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧直至人工呼吸吸氧高压氧舱高压氧舱n 各种中毒，如各种中毒，如COCO中毒、二氧化碳中毒等中毒、二氧化碳中毒等n 溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等氧、脑水肿、减压病等n 感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎n 心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克n 脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合
14、症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎经炎n 空气栓塞空气栓塞n未经处理的气胸、纵隔气肿未经处理的气胸、纵隔气肿n肺大疱肺大疱n活动性内出血及出血性疾病活动性内出血及出血性疾病n结核性空洞形成并咯血结核性空洞形成并咯血n 氧中毒：常压下长时间吸入浓度高于氧中毒：常压下长时间吸入浓度高于50%50%的氧是氧的氧是氧中毒的常见原因中毒的常见原因n 气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤肺气压伤n 减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在血减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓谢谢聆听谢谢聆听! !
