1、Introductionv尿石症不仅患病率高，复发率也相当高。随着结石成分的不同，未经标准治疗者，结石的复发率占一半以上，而接受过标准治疗者，复发率为10%-15%。这表明单用外科治疗是不够的，还应重视结石的保守治疗，因为保守治疗才是病因治疗。Introductionv保守治疗与外科治疗的最大区别在于治疗必须建立在病因诊断的基础上，但由于结石的病因诊断（即代谢评估）过于复杂和困难，所以我们采用一个简化而实用的方法，从代谢评估的一个截面，即结石成分入手，根据不同的成分来进行个体化诊疗。尿结石分类尿结石分类v临床上根据结石的化学成分分为以下五类：v草酸钙结石草酸钙结石v磷酸钙结石磷酸钙结石v磷酸镁
2、铵结石磷酸镁铵结石v尿酸结石尿酸结石v胱氨酸结石胱氨酸结石尿结石分类尿结石分类v 也可笼统地分为含钙结石与非含钙结石含钙结石非含钙结石平片不透光透光或半透光病因复杂，需做广泛代谢评估常根据成分就可做出病因诊断治疗侧重于预防性治疗可采用溶石治疗，药物治疗必不可少结石分析方法结石分析方法v物理分析法：红外光谱法、X线衍射法、晶体光学法、扫描电镜法v化学分析法：因结石标本需要量大，分析结果不准确，已基本被淘汰X线衍射线衍射一水草酸钙尿酸结石二水草酸钙与碳酸磷灰石常见尿路结石的红外光谱图常见尿路结石的红外光谱图一水草酸钙无水尿酸碳酸磷灰石磷酸镁铵胱氨酸常见的几种不同成分的结石常见的几种不同成分的结石一
3、、草酸钙结石一、草酸钙结石v是最常见的类型，根据晶体成分分为一水草酸钙（COM）和二水草酸钙（COD）；vCOM特点为较坚硬、咖啡色或褐色，内部结构致密，可在任何pH环境中形成；vCOD特点为结石表面是闪光晶莹的刺状突起，内部结构疏松。v虽然COM与COD的化学结构相同，但在物理性质，特别是力学性质上却大不相同。vCOM很硬，难以破碎，而COD却较易粉碎；v由于COD长得比较大，且易粉碎，常被碎石机厂家作为炫耀碎石疗效的标本。v二水草酸钙结石预防预防v 限制草酸来源；限制草酸来源；v 平衡钙的摄入平衡钙的摄入忌食（mg草酸/100g）限食（mg草酸/100g）大黄1235可可567芒果874茶
4、叶3751450菠菜364坚果200600芝麻3800治疗治疗v纠正低枸橼酸尿，纠正低枸橼酸尿， 控制高钙尿控制高钙尿，常用的药物有两种： v（1）枸橼酸盐：为成石抑制因子，可抑制结晶的聚集；同时可碱化尿液，造成轻度碱血症来抑制骨骼中钙的流失；v（2）双氢克尿噻：增加远端肾小管对钙的重吸收，主要用于高钙尿症的治疗。二、磷酸钙结石二、磷酸钙结石v以碳酸磷灰石最常见；v形成机制主要有：尿液碱化；骨质脱钙脱磷v外观呈灰白色，平片上常表现为多发结石、鹿角形结石或肾乳头钙化；v纯碳酸磷灰石少见，但大多数草酸钙结石中或多或少含有磷酸盐成分；v当检出纯磷酸盐结石时，应注意排除肾小管酸中毒及甲旁亢。v二水草酸
5、钙 / 碳酸磷灰石结石预防预防v不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防止尿液碱化；v限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪、肝、坚果治疗治疗v控制高钙尿；酸化尿液控制高钙尿；酸化尿液v双氢克尿噻：控制高钙尿vL-蛋氨酸：在肾脏内代谢产生大量氨离子，从而酸化尿液，且不会引起全身酸碱平衡紊乱v氯化铵：原理同L-蛋氨酸三、磷酸镁铵结石三、磷酸镁铵结石v灰白色，质地很软。由于结石生长较快，容易被肾内集合系统塑形，往往可形成鹿角形结石；v病因明确，即感染所致；v尿液呈碱性，尿培养可发现解脲酶细菌，最常见的为奇异变形杆菌；v平片显示结石为半透光阴影预防预防v防止尿路感染，酸化尿液防止尿路感染，酸化尿液v预
6、防结石复发的重要前提是完全清除结石；v避免肾区、膀胱区和足部受凉；v多饮用酸性饮料，如苹果汁，有利于尿液酸化；v不宜饮用碱性饮料，如橙汁、可乐治疗治疗v控制尿路感染；抑制解脲酶；酸化尿控制尿路感染；抑制解脲酶；酸化尿液液v抗生素v乙酰氧肟酸（菌石通）：解脲酶竞争性抑制剂，用于ESWL后残石或不能行外科治疗者vL-蛋氨酸或氯化铵四、尿酸结石四、尿酸结石v有四种：无水尿酸、二水尿酸、尿酸钠和尿酸胺，其中无水尿酸最常见。v形成取决于三大因素：尿酸排泄过多、尿pH降低、尿量低；v外观呈黄色或砖红色，表面光滑；vX线透光（阴性结石）；v溶石效果较好预防预防v减少尿酸来源：v低嘌呤饮食：首选蛋、奶、蔬菜、
7、水果；v限食富含嘌呤的食品：如肉、鱼、虾类等，少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏；v碱化尿液：可使用富含枸橼酸钾的柑橘类水果；v不宜饮酒，以免造成尿中乳酸排泄而致尿液酸化。治疗治疗v增加尿酸溶解度，控制尿酸生成增加尿酸溶解度，控制尿酸生成v枸橼酸钾：调整酸碱平衡，升高尿pH值，促进尿中尿酸溶解。剂量取决于尿pH，作为溶石疗法时，尿pH应达到7.2，预防性使用时，尿pH调整至6.8为宜。v别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成五、胱氨酸结石五、胱氨酸结石v病因明确，也非常单一，即先天性胱氨酸尿症，是一种罕见的常染色体隐性遗传病。在生理范围的尿pH中，胱氨酸几乎不溶，故很容易形成结石；v临床罕见，结
8、石呈黄色，如塑料制品或蜡样外观。生长迅速，常呈鹿角形。这种结石是一种韧性结石，内部含有10%的基质，ESWL很难将其粉碎。v3 岁女童。 KUB显示：显示：双肾鹿角形结石与膀胱结石，呈“磨砂玻璃状”。v IVU显示：显示：膀胱内结石呈 “负性”充盈缺损影像 ， 即X-线半透光结石。预防v目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱氨酸来源酸来源v每日饮水3500ml以上，宜选用碱性饮料，例如橙汁，至少保证每日尿量3500ml；v严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼肉、奶制品，摄入量0.8g/kg体重/日，少食花生及面粉制品v严格限食氯化钠，5g/日v需终生严格预防！治疗治疗v目的：提高胱氨酸溶解度；将胱氨酸转目的：提高胱氨酸溶解度；将胱氨酸转化为可溶性物质化为可溶性物质v碱性枸橼酸盐：提高尿pH值，增加胱氨酸溶解度。剂量取决于尿pH值，患者需全天测尿pH值，使其稳定在7.5；v硫普罗宁：将胱氨酸转化为可溶的半胱氨酸v维生素C：通过氧化还原反应，将胱氨酸转化为半胱氨酸。Thanks
