1、L/O/G/O呼吸与危重症医学科 王紫馨吸氧、雾化、吸痰技术氧气疗法生命之源！生命之源！缺氧：缺氧：是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代是指组织供氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程谢甚至形态结构发生改变的一系列病理变化过程 低张性缺氧低张性缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧 组织性缺氧组织性缺氧 1 1呼吸系统呼吸系统 2 2循环系统循环系统 3 3血液系统血液系统 4. 4. 组织细胞组织细胞氧疗的定义氧疗的定义 通过给氧通过给氧 提高提高动脉血氧分压动脉血氧分压和和血氧饱和度血氧饱和度 纠正各种原因造成的纠正各种原因造成的缺氧缺氧
2、状态状态 促进机体代谢促进机体代谢 呼吸系统疾患而影响肺活量者呼吸系统疾患而影响肺活量者 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者者 各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧毛细血管渗入组织而产生缺氧 昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人 某些外科手术后病人某些外科手术后病人 给氧的浓度和氧流量 低浓度吸氧：吸氧浓度低浓度吸氧：吸氧浓度3535 中浓度吸氧：吸氧浓度中浓度吸氧：吸氧浓度353550%50% 高浓度吸氧：吸氧浓度高浓度吸氧：吸氧浓度 50%50% 吸氧浓度=氧流量*
3、4+21%高浓度吸氧的安全时间：高浓度吸氧的安全时间：氧浓度氧浓度55%55%可以维持数周可以维持数周 氧浓度氧浓度60%60%为为1-21-2天天 纯氧纯氧6-24h6-24h氧疗的副作用氧疗的副作用 氧中毒氧中毒：最严重的并发症，吸氧浓度60%，持续时间24h就可能发生 吸收性肺不张吸收性肺不张 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生-仅见于新生儿，以早产儿多见。 呼吸抑制呼吸抑制：低浓度、低流量（12Lmin） 给氧，维持PaO2在8kPa即可。 氧疗装置的分类低流量装置高流量装置鼻导管（鼻塞）吸氧鼻导管（鼻塞）吸氧 适宜低流量供氧（1-5lpm） 恒
4、定氧流量、FiO2可变 优点优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(90%SaO290%，才能获得较好的，才能获得较好的氧疗效果。氧疗效果。 原理：原理：COPDCOPD患者吸入氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重患者吸入氧气流量或浓度过高，反而可抑制呼吸中枢，从而加重其慢性呼吸衰竭。如为低流量低浓度给氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中其慢性呼吸衰竭。如为低流量低浓度给氧，一定的二氧化碳吸入可刺激呼吸中枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。标准：氧流量枢，反射性地进行调节，更有利于患者改善通气障碍。标准：氧
5、流量 1-1-2L/min2L/min，氧浓度，氧浓度25%-29% 25%-29% 宣教宣教 做好解释工作做好解释工作：氧疗的目的、作用，对疾病治疗的重要性，氧疗氧疗的目的、作用，对疾病治疗的重要性，氧疗中可能出现的不适，注意事项中可能出现的不适，注意事项病 例 患者，张某，80岁，今日因“AECOPD”有急诊轮椅入院，喘憋明显，活动后加重。责任护士妥善安置患者，医生查血气：PH 7.395,PO2 62.3mmHg,PCO2 50.7mmHg,SO2 91.9%。 医嘱：吸氧2l/min 23小时 QD 责护遵执吸入疗法学习目标学习目标吸入疗法 定义定义 气溶胶吸入疗法（雾化吸入疗法）气溶
6、胶吸入疗法（雾化吸入疗法） 是一种以肺为靶器官的直接给药方法。是一种以肺为靶器官的直接给药方法。 目的目的 应用特制的气溶胶发生装置（雾化器、吸应用特制的气溶胶发生装置（雾化器、吸入器）将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于入器）将药物制成气溶胶微粒，吸入后沉降于下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的下气道或肺泡，达治疗疾病、改善症状的目的。血循环血循环 血循环血循环 肺肺肺肺口服口服注射注射吸入吸入吸入疗法的优点吸入疗法优点 药物吸收快药物吸收快 作用部位直接作用部位直接 给药量低给药量低 体内吸收少体内吸收少 起效迅速起效迅速 副作用轻微副作用轻微适应症 呼吸道内痰液粘稠、痰量较少呼吸道内痰
7、液粘稠、痰量较少 支气管痉挛支气管痉挛 呼吸道和肺部的各种急慢性炎症呼吸道和肺部的各种急慢性炎症 纤维支气管镜、肺导管检查纤维支气管镜、肺导管检查 支气管结核、结核性肺部病变支气管结核、结核性肺部病变 支气管肺癌支气管肺癌常用雾化吸入的药物 生理盐水生理盐水 支气管扩张剂：支气管扩张剂：2受体兴奋剂-沙丁胺醇 （万托林） 抗胆碱能药- 溴化异丙托品（爱全乐） 复方异丙托溴铵溶液（可必特） 糖皮质激素：糖皮质激素：普米克令舒 抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌 副作用：副作用：口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后漱口漱口 化痰
8、药物化痰药物 ：沐舒坦吸入疗法的种类 雾化吸入雾化吸入（Nebulizer)超声雾化射流式 压缩空气式雾化吸入 氧气驱动雾化吸入 定量吸入定量吸入定量雾化吸入（MDI）干粉吸入（PMDI)定量雾化吸入超声雾化吸入法原理：原理：应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由应用超声波声能，使液体变成细微的气雾，由呼吸道吸入，随深吸气可到达终末支气管和肺泡呼吸道吸入，随深吸气可到达终末支气管和肺泡 。超声雾化吸入法 评估患者：评估患者： 患者病情，现在一般状况，合作程度，呼吸功能，咳痰情况 准备用物：准备用物： 雾化器，雾化罐，透声膜，冷蒸馏水，螺纹管，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液超声雾化用物准备超
9、声雾化吸入法 操作：操作： 1. 推至患者床旁，核对，解释，取得合作 2. 连接雾化机器，拆雾化管路包装，连接，加药。 3. 协助患者去正确体位，解释用法，指导正确咳嗽方法。 4. 打开开关，药液喷雾良好，递予患者，根据患者需要调节喷雾大小，协助使用超声雾化吸入法 5.5. 予以予以拍背拍背（全程（全程15-20min15-20min），并指导患），并指导患者咳嗽，手纸备在易取处。记录开始时间。者咳嗽，手纸备在易取处。记录开始时间。 6.6. 若有咳痰，记录痰液量、色、质。若有咳痰，记录痰液量、色、质。 7.7. 雾化完毕，协助患者清洁口角。并用清雾化完毕，协助患者清洁口角。并用清水冲洗，晾干
10、。水冲洗，晾干。 8.8. 洗手，记录雾化时间，咳痰情况。洗手，记录雾化时间，咳痰情况。 9.9.处理用物处理用物1.病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，深吸气末屏气，然后缩唇然后缩唇(撅撅嘴嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒。秒。 2.躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，平放在两侧胸壁下部，内内收并稍加力收并稍加力。3. 咳嗽时咳嗽时腹肌用力快速收缩腹肌用力快速收缩，使腹壁内陷。，使腹
11、壁内陷。一次深吸气一次深吸气，可，可连续咳嗽三声。连续咳嗽三声。4. 停止咳嗽后，收缩腹肌将剩余的气体尽量呼尽。停止咳嗽后，收缩腹肌将剩余的气体尽量呼尽。5. 重复缓慢吸气动作或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。重复缓慢吸气动作或平静呼吸片刻，准备再次咳嗽的动作。 1.根据病变部位采取适当体位，根据病变部位采取适当体位，原原则则上是使上是使病变部位处于高位病变部位处于高位，引流支，引流支气管开口向下，气管开口向下，借重力借重力使痰液顺体位使痰液顺体位引流至气管而排出。引流至气管而排出。 2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，入。间歇做深呼吸
12、后用力将痰咳出，同时同时轻拍患侧背部轻拍患侧背部有利于痰液引出。有利于痰液引出。 3.引流应在引流应在饭前饭前进行，每日进行，每日24次，每次次，每次1530分钟。引流后应清洁分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。口腔，减少感染机会。 4.以下情况以下情况不宜不宜做体位引流：呼吸做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近近12周内曾有大咳血史，严重心血周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。管疾病或年老体弱而不能耐受者。消毒浓度：健之素消毒浓度：健之素500mg/l500mg/l时间：时间：3030分钟分钟注意事项 (1)(1)治疗前
13、，治疗前，检查机器各部件，确保性能良好。检查机器各部件，确保性能良好。 (2)(2)水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放时薄而脆，安放时动作要轻动作要轻，以免破损。，以免破损。 (3)(3)水槽和雾化罐内水槽和雾化罐内切忌加温水或热水切忌加温水或热水，连续使用，连续使用时应时应间歇间歇3030分钟，分钟，使用中注意测量使用中注意测量水温水温，超出超出60 60 时应关机换冷蒸馏水。时应关机换冷蒸馏水。 (4)(4)嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分吸入。嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分吸入。 观察是否达到预期目标，是否出现不良反应。观察是否达到预期
14、目标，是否出现不良反应。 (5)(5)痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。喷射式雾化器原理：原理：是利用压缩空气、高速氧气气流，使是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入。药液形成雾状，再由呼吸道吸入。 雾化液雾化液4ml4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速设置压缩空气或氧气的驱动流速4L/min4L/min电动喷射雾化器氧动喷射雾化器喷射式雾化器工作原理空气压缩泵雾化吸入法 评估患者评估患者（同超声雾化法） 准备用物准备用物 空气压缩泵，简易喷雾器，医嘱，药液，空针，手纸，手消毒液 操作步骤（略）操作步骤（略） 用物处理：用物处理：压缩
15、泵用75%酒精擦拭 简易喷雾器用清水冲洗干净晾 干备用 注意事项 卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高卧位选择：坐位最佳、侧卧位床头抬高3030，仰卧位，仰卧位 雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。 雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。应洗脸。 氧动雾化吸入应注意安全用氧。氧动雾化吸入应注意安全用氧。病 例 患者张某，性别：男，年龄：患者张某，性别：男，年龄：6969岁岁 三天前因三天前因“支扩合并感染支扩合并感染”入院，入院后予以吸入院，入院后予以吸氧、平喘、化痰、抗感染治疗。氧、平
16、喘、化痰、抗感染治疗。 患者咳嗽、咳痰明显，痰液粘稠不易咳出。患者咳嗽、咳痰明显，痰液粘稠不易咳出。 医生嘱予以生理盐水医生嘱予以生理盐水20ml+20ml+万托林万托林0.5ml0.5ml雾化吸入雾化吸入一次。一次。 责护遵执。责护遵执。ThinkingThinking 病人年老有痰无力咳出病人年老有痰无力咳出病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀病人因呼吸道分泌物过多而喘憋、发绀病人胸部损伤有痰不敢咳嗽病人胸部损伤有痰不敢咳嗽病人昏迷无法自行咳痰病人昏迷无法自行咳痰气管切开病人呼吸机发生高流量报警气管切开病人呼吸机发生高流量报警作为一名责任护士，当遇见上述情况时你作为一名责任护士，当遇见上述情
17、况时你会想到什么护理操作呢？会想到什么护理操作呢？吸痰技术学习目标吸痰技术 定义定义: :指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的指经口腔、鼻腔、或人工气道，将呼吸道的分泌物吸出，以分泌物吸出，以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅的方法。的方法。 1.若患者昏迷应使其气道处于开放状态 2.清除气道内分泌物和异物 (1)保持呼吸道湿化 (2)根据病情进行翻身、拍背等 (3)如分泌物严重阻塞气道时，应立即进行机械吸引 3.必要时建立人工气道 4.缓解支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素吸痰技术目的目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅适应证适应证 1.1
18、.无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。 2.2.窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救救吸痰用物 托盘，负压吸引装置，一次性吸痰管，无菌吸痰碗两个（无菌、口鼻标识明确），生理盐水500ml，听诊器肺部听诊肺部听诊体位：一般取坐位，病情严重者取卧位顺序：自肺尖开始自上向下 上下对比 前胸 侧胸 背部呼吸：平静呼吸肺肺选 管成人-1214号小儿-812号人工气道-6号评 估1 1、病人的情绪状态、对吸痰的认识情况、心量反应、病人的情绪状态、对吸
19、痰的认识情况、心量反应及合作程度及合作程度2 2、病人的年龄、诊断、目前的生命体征（、病人的年龄、诊断、目前的生命体征（测血压测血压）、）、意识状态、呼吸困难的程度、是否人工气道、口意识状态、呼吸困难的程度、是否人工气道、口鼻粘膜情况、有无痰鸣音，部位，痰液的性状鼻粘膜情况、有无痰鸣音，部位，痰液的性状3 3、呼吸机模式，参数，运转情况，心电监测情况、呼吸机模式，参数，运转情况，心电监测情况痰稠痰稠 : :拍背、雾化吸入拍背、雾化吸入! !操作前准备1 1、洗手、戴口罩。、洗手、戴口罩。2 2、清醒病人做好解释工作。、清醒病人做好解释工作。3 3、调节呼吸机：按、调节呼吸机：按suctions
20、uction键，给予键，给予100%100%氧浓度氧浓度（未上呼吸机同样）；按报警消音。（未上呼吸机同样）；按报警消音。4 4、若有鼻饲、若有鼻饲持续滴入，暂时关闭鼻饲。持续滴入，暂时关闭鼻饲。5 5、分别向口鼻、气道吸痰碗内倒入适量生理盐水。、分别向口鼻、气道吸痰碗内倒入适量生理盐水。6 6、取下负压吸引管道帽，检查负压吸引是否正常。、取下负压吸引管道帽，检查负压吸引是否正常。操作方法（二人配合）：甲护士打开吸痰管外包装（不污染吸痰管和手套），取出一次性无菌手套戴好（右手无菌，左手清洁），递予乙护士一只手套，右手取出吸痰管，左手将负吸引与吸痰管连接好。乙护士断开呼吸机与气管插管/气管切开的连
21、接，并用一次性手套包住呼吸机管道头端。甲护士将吸痰管抽吸痰液，一次吸痰时间小于15秒。乙护士将呼吸机与气管插管/气管切开连接好。甲护士冲洗负压管道，吸净口鼻腔分泌物，再次冲洗负压管道并将吸痰碗内的生理盐水吸干净脱下手套并将吸痰管包裹在手套内，扔到黄垃圾桶内。整理用物，清洁病人面部，安慰病人。吸痰负压吸痰负压 成人：120-300mmHg 小儿：70-100mmHg吸痰时间吸痰时间 每次吸痰的时间不超过15s15s(负压会引起氧浓度降低20%,为此吸痰时不可过长)咽 1416CM气管 2225CM插管长度操作后操作后 洗手，记录。 评价吸痰效果、生命体征、痰液性状等。 调整鼻饲滴入速度。注意事项注意事项 严格无菌操作 吸痰动作要轻，防止损伤粘膜 痰液粘稠时，可叩击背部以振动痰液；或用雾化吸入湿化气道稀化痰液以利痰液吸出 小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小 贮液瓶内液体不得超过瓶的2/3满 消毒隔离：用500mg/l消毒液浸泡半个小时 再丢弃Thank you!Thank you!谢谢聆听！
