1、尿液检查尿液检查医科大学第一附属医院肾脏科医科大学第一附属医院肾脏科尿液分析的目的 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 其它系统疾病的诊断 安全用药的监护 职业病的辅助诊断 对人体健康状态的评估 尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存v 新鲜尿液半小时内送检新鲜尿液半小时内送检v尿液的化学成分定量检查需记录尿量尿液的化学成分定量检查需记录尿量v清洁中段尿的留取清洁中段尿的留取v女性避开月经期女性避开月经期v选择防腐剂选择防腐剂尿液常规检查尿液常规检查v 物理学检验物理学检验v 化学检验化学检验v 尿沉渣检验尿沉渣检验1、尿量、尿量10002000ml/24小时；白天小时；白天:晚间晚间 3 4:1尿量
2、增多尿量增多 2500ml/24小时小时,多尿多尿polyuriav 暂时性多尿暂时性多尿v 尿崩症（尿崩症（ADH ） 中枢性中枢性 肾性肾性v 溶质性利尿溶质性利尿v 夜尿增多夜尿增多v 精神性多尿精神性多尿尿量减少尿量减少 400ml/24小时，少尿小时，少尿oliguria100ml/24小时，无尿小时，无尿anuriav 肾前性少尿肾前性少尿 容量不足或低血压容量不足或低血压v 肾性少尿肾性少尿 肾实质性病变肾实质性病变v 肾后性少尿肾后性少尿2、尿液外观、尿液外观v 血尿血尿 3个个RBC/HP(hematuria)v 血红蛋白尿和肌红蛋白尿血红蛋白尿和肌红蛋白尿 浓茶色、红葡萄酒
3、色或酱油色浓茶色、红葡萄酒色或酱油色 尿隐血试验尿隐血试验 血管内溶血血管内溶血 肌红蛋白定性试验肌红蛋白定性试验v 胆红素尿胆红素尿 深黄或棕黄色，振荡后有黄色泡深黄或棕黄色，振荡后有黄色泡沫沫 肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸v 尿胆原尿尿胆原尿 溶血性黄疸溶血性黄疸v 脓尿和菌尿脓尿和菌尿 白色混浊状或云雾状白色混浊状或云雾状 泌尿系统感染性疾病泌尿系统感染性疾病v 乳糜尿乳糜尿 3、尿液酸碱度、尿液酸碱度新鲜尿新鲜尿 pH 6.0 6.5v 病理性酸性尿病理性酸性尿 酸中毒、高热、糖尿病及痛风等疾病酸中毒、高热、糖尿病及痛风等疾病 低钾性代碱排酸性尿低钾性代碱排酸性尿v
4、 病理性碱性尿病理性碱性尿 碱中毒、尿潴留碱中毒、尿潴留 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒v 药物干预：药物干预：如氯化铵、维生素如氯化铵、维生素C C等使尿液偏酸，碳酸氢钠、噻嗪类等使尿液偏酸，碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂等使尿液偏碱。利尿剂等使尿液偏碱。4、尿液比重、尿液比重1.015 1.025 晨尿晨尿 1.020v 增高增高 肾前性：脱水肾前性：脱水 糖尿病糖尿病v 降低降低 生理性：大量饮水生理性：大量饮水 病理性：病理性：肾实质严重损坏肾实质严重损坏间质性肾炎，慢性肾衰间质性肾炎，慢性肾衰5 5、尿液气味、尿液气味v氨臭味氨臭味v大肠杆菌感染大肠杆菌感染 粪臭味粪臭味v酮症酸中毒酮症酸中毒
5、 苹果味苹果味尿液化学检查尿液化学检查v尿蛋白的检测尿蛋白的检测尿蛋白的一般检测尿蛋白的一般检测尿蛋白的特殊检测尿蛋白的特殊检测v尿糖的检测尿糖的检测v尿酮体的检测尿酮体的检测尿蛋白的一般检测尿蛋白的一般检测 蛋白尿蛋白尿（proteinuria） 尿蛋白尿蛋白 150mg/24小时小时 尿蛋白增高机制尿蛋白增高机制 肾小球孔径屏障或电荷屏障改变；肾小球孔径屏障或电荷屏障改变； 肾小管重吸收功能损害；肾小管重吸收功能损害； 血浆中小分子蛋白增多；血浆中小分子蛋白增多； 肾小管分泌肾小管分泌T-H蛋白增加蛋白增加检测原理：检测原理： 蛋白变性和显色反应蛋白变性和显色反应滤过膜:1. Fenest
6、rated Endothelium2. Lamina Rara Interna3. Lamina Rara Densa4. Lamina Rara Externa5. Podocytes + Slit membranev 生理性蛋白尿生理性蛋白尿v 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿q 程度轻，程度轻， 持续时间短，诱因祛除可消失持续时间短，诱因祛除可消失q 由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张
7、等因素由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引引 起起肾小球内血流动力学改变肾小球内血流动力学改变而发生而发生q肾脏无器质性病变肾脏无器质性病变 生理性蛋白尿生理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿 从从1.0 g/24 h33. .0 g/24 h0 g/24 h不等。尿蛋白的分子不等。尿蛋白的分子量所在量所在5 51 000 0001 000 000之间，尿蛋白的组成成分中，之间，尿蛋白的组成成分中，白蛋白往往占绝大部分白蛋白往往占绝大部分, ,见于各种原发性、继发性见于各种原发性、继发性肾小球疾病。肾小球疾病。 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 选择性蛋白尿选择性蛋白尿 清蛋白为主，无大
8、分子蛋白清蛋白为主，无大分子蛋白 尿中免疫球蛋白尿中免疫球蛋白/清蛋白清蛋白0.5 病理性蛋白病理性蛋白尿尿（2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿 量一般不超过量一般不超过1.0 g /24 h1.0 g /24 h，很少达到，很少达到2.0 g/24 h2.0 g/24 h。绝大部分是小分子的蛋白质（分子量从绝大部分是小分子的蛋白质（分子量从15001500到到00000000不等），故肾小管性蛋白尿也常被称为小分子不等），故肾小管性蛋白尿也常被称为小分子蛋白尿。其中溶菌酶、蛋白尿。其中溶菌酶、- -微球蛋白等常被看作微球蛋白等常被看作为是肾小管性蛋白尿的标志。为是肾小管性蛋白尿的标志。（3）
9、混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时累及，各种分子量蛋白均肾小球、肾小管同时累及，各种分子量蛋白均有有 病理性蛋白尿病理性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 血中异常小分子蛋白质产生增多血中异常小分子蛋白质产生增多 Bence-JonesBence-Jones蛋白蛋白( (- -蛋白蛋白) )尿尿 临床意义：浆细胞病临床意义：浆细胞病 急性血管内溶血急性血管内溶血 急性肌急性肌肉损伤肉损伤 病理性蛋白病理性蛋白尿尿（5）组织性蛋白尿）组织性蛋白尿 是肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、刺激分是肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、刺激分泌的蛋白质，以泌的蛋白质，以T-H蛋白蛋白为主，在
10、肾脏炎症、中为主，在肾脏炎症、中毒时成为管型和结石的核心毒时成为管型和结石的核心（6）假性蛋白尿）假性蛋白尿 尿中混有血、脓、黏液造成尿中混有血、脓、黏液造成 肾本身无损害肾本身无损害病理性蛋白病理性蛋白尿尿尿蛋白尿蛋白v尿蛋白电泳尿蛋白电泳v尿蛋白免疫学检测尿蛋白免疫学检测v尿酶的检测尿酶的检测v尿凝尿凝-溶蛋白的检测溶蛋白的检测尿蛋白尿蛋白(1)项目项目临床意义临床意义蛋白电泳蛋白电泳大大,中中,小分子小分子肾小球肾小球/肾小管蛋白尿肾小管蛋白尿; 选择性与非选择性蛋白尿选择性与非选择性蛋白尿补体补体C3,免疫球蛋白免疫球蛋白185 kd160 900 kd选择性与非选择性蛋白尿选择性与非
11、选择性蛋白尿微量清蛋白微量清蛋白 40 kd肾小球疾病肾小球疾病, 小管小管-间质病变间质病变;糖尿病糖尿病,高血压等疾病肾损伤的早期诊断高血压等疾病肾损伤的早期诊断b b2-微球蛋白微球蛋白11.8 kd肾小管疾病肾小管疾病; 药物的肾小管损伤药物的肾小管损伤; 鉴别诊断鉴别诊断a1-a1-微球蛋白微球蛋白26 36 kd近端肾小管损伤的诊断近端肾小管损伤的诊断FDP肾小球内凝血肾小球内凝血/微血栓微血栓尿蛋白特殊检测尿蛋白特殊检测 (2)项目项目蛋白来源与性质蛋白来源与性质临床意义临床意义T-H 糖蛋白糖蛋白髓袢及远端肾小管上皮细胞髓袢及远端肾小管上皮细胞尿路梗阻尿路梗阻; 间质性肾炎间质
12、性肾炎本本-周蛋白周蛋白免疫球蛋白的轻链免疫球蛋白的轻链多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤肌红蛋白肌红蛋白肌肉肌肉严重外伤严重外伤; 原发性肌肉疾病原发性肌肉疾病;缺血性肌红蛋白等缺血性肌红蛋白等.血红蛋白血红蛋白红细胞红细胞急性血管内溶血性疾病急性血管内溶血性疾病尿蛋白尿蛋白 (3)尿糖的检测尿糖的检测(1) 肾小球滤过的葡萄糖肾小球滤过的葡萄糖 肾小管重吸收阈值肾小管重吸收阈值 或或 (2) 肾小管重吸收肾小管重吸收 检测方法检测方法v 班氏定性试验班氏定性试验v 试纸法试纸法v 定量检查定量检查临床意义临床意义v 高血糖性糖尿高血糖性糖尿 糖尿病及其他内分泌疾病糖尿病及其他内分泌疾病v 血糖正常性
13、糖尿血糖正常性糖尿 肾性糖尿肾性糖尿v 暂时性糖尿暂时性糖尿 应激、妊娠、药物、饮食等应激、妊娠、药物、饮食等v 非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿尿酮体的检测尿酮体的检测酮体是羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称酮体是羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称检测方法检测方法v 尿酮体是检测丙酮和乙尿酮体是检测丙酮和乙酰乙酸酰乙酸v Lange法、酮体粉法和法、酮体粉法和试纸法试纸法临床意义临床意义v 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 糖尿病性昏迷的前症糖尿病性昏迷的前症v 非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 高热、严重呕吐、腹泻、饥饿等高热、严重呕吐、腹泻、饥饿等尿淀粉酶的检测尿淀粉酶的检测主要来源于胰腺和腮腺主要来源于胰腺和腮腺
14、检测方法检测方法v Somogyi法法v 色素法色素法临床意义临床意义v 急性胰腺炎急性胰腺炎v 胰腺管阻塞胰腺管阻塞 胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等等v 巨淀粉酶血症巨淀粉酶血症尿沉渣检查尿沉渣检查v细胞成分细胞成分v管型管型v尿结晶体尿结晶体v病原体病原体红细胞红细胞 +, 3/HP 2+, 10/HP 3+, 15/HP 4+, 20/HP多形型与均一型多形型与均一型多形型多形型 80, 肾小球源性血尿。肾小球源性血尿。见于急性肾小球肾炎见于急性肾小球肾炎,急进性肾炎急进性肾炎, IgA肾病肾病, 狼疮性肾炎等狼疮性肾炎等.多形型多形型 50, 非肾小球源性血
15、尿。非肾小球源性血尿。 见于肾结石、泌尿系统肿瘤等见于肾结石、泌尿系统肿瘤等.白细胞白细胞见于见于泌尿系统感染泌尿系统感染.上皮细胞上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞移行上皮细胞移行上皮细胞复层鳞状上皮细胞复层鳞状上皮细胞肾小球性血尿：棘状的、刺状的红细胞肾小球性血尿：棘状的、刺状的红细胞白细胞：分叶状核及胞浆颗粒白细胞：分叶状核及胞浆颗粒活的肾小管上皮细胞活的肾小管上皮细胞脂肪颗粒脂肪颗粒脂肪颗粒脂肪颗粒 输尿管上皮细胞输尿管上皮细胞 管型的成分和形成管型的成分和形成形成条件形成条件 尿中有清蛋白和尿中有清蛋白和T-H蛋白蛋白管型基质管型基质 肾小管有浓缩、酸化肾小管有浓缩、酸化功能功能蛋
16、白沉淀、浓蛋白沉淀、浓度提高度提高 有交替使用的肾单位有交替使用的肾单位尿液滞留，蛋白凝固尿液滞留，蛋白凝固成分成分 蛋白质蛋白质 细胞细胞 碎片碎片蛋白聚体蛋白聚体透明管型：生理性：老年人晨尿生理性：老年人晨尿 激烈运动、重体力劳动、麻醉后及发热激烈运动、重体力劳动、麻醉后及发热病理性：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶病理性：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及肾动脉硬化、充血性心功能不性高血压及肾动脉硬化、充血性心功能不l红细胞管型红细胞管型l白细胞管型白细胞管型l肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型l颗粒管型颗粒管型l蜡样管型蜡样管型l脂肪管型脂肪管型l宽大管型
17、（肾衰竭管型）宽大管型（肾衰竭管型） 血红蛋白管型血红蛋白管型 白细胞管型白细胞管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 结晶体结晶体决定于盐类物质的饱和度、尿液决定于盐类物质的饱和度、尿液PHPH、温度及胶体、温度及胶体物质的浓度物质的浓度常见常见 尿酸尿酸 草酸钙草酸钙 磷酸盐磷酸盐酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶v 尿酸结晶尿酸结晶v 草酸钙结晶草酸钙结晶v 非晶体尿酸盐非晶体尿酸盐v 亮氨酸结晶亮氨酸结晶v 酪氨酸结晶酪氨酸结晶v 胱氨酸结晶胱氨酸结晶v 胆红素结晶胆红素结晶v 胆固醇结晶胆固醇结晶碱性尿液中的结晶碱性尿液中的结晶v 三价磷酸盐结晶三价磷酸盐结晶v 磷酸钙结晶磷酸钙结晶v 尿酸铵
18、结晶尿酸铵结晶v 非晶形磷酸盐非晶形磷酸盐磺胺药物结晶磺胺药物结晶v 易在酸性尿中结晶易在酸性尿中结晶v 有发生泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能，应及时停药。有发生泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能，应及时停药。六角形胱氨酸结晶六角形胱氨酸结晶 双锥体草酸盐结晶双锥体草酸盐结晶磷酸盐结晶磷酸盐结晶菱形尿酸盐结晶菱形尿酸盐结晶针形尿酸盐结晶针形尿酸盐结晶 尿酸盐结晶尿酸盐结晶 草酸钙盐结晶草酸钙盐结晶 二氢盐结晶二氢盐结晶 一氢盐结晶一氢盐结晶 磷酸钙盐结晶磷酸钙盐结晶 三磷酸盐结晶三磷酸盐结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 胱氨酸盐结晶胱氨酸盐结晶 磺胺嘧啶盐结晶磺胺嘧啶盐结晶 肾小管内草酸钙（一氢）盐结晶
19、肾小管内草酸钙（一氢）盐结晶 病原体病原体v 大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等泌尿系炎症大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等泌尿系炎症v 结核杆菌尿路结核结核杆菌尿路结核v 淋球菌淋病淋球菌淋病尿液的其他检验尿液的其他检验v 2-微球蛋白（微球蛋白（microglobulin）v N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-(N-acetyl-D-glucosaminidase, NAGD-glucosaminidase, NAG）v 溶菌酶溶菌酶v 肌红蛋白尿肌红蛋白尿v THTH蛋白蛋白v 尿液中补体第三成分尿液中补体第三成分( () )2-微球蛋白（微球蛋白（micro
20、globulin）v 性质：低分子量蛋白（性质：低分子量蛋白（1.181.18万），细胞膜上完整组织万），细胞膜上完整组织相溶性抗原相溶性抗原HLAHLA的一部分，的一部分，可自由滤过肾小球基底膜进可自由滤过肾小球基底膜进入肾小管，约入肾小管，约99.9%在肾近曲小管重吸收在肾近曲小管重吸收。v 检测方法：放射免疫分析（检测方法：放射免疫分析（RIARIA）、酶免疫分析（）、酶免疫分析（EIAEIA）v 参考值参考值: : 血血2-M 3.0mg/L 2-M 3.0mg/L 尿尿2- M0.2 mg/L2- M0.2 mg/Lv 临床意义：肾小管疾病尿临床意义：肾小管疾病尿2-M2-M异常增高
21、异常增高 估计药物对肾脏的损害估计药物对肾脏的损害 鉴别诊断及协助诊断鉴别诊断及协助诊断N-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl- D-glucosaminidase, NAG）v 性质：性质：NAG是一种位于溶酶体内的酸性水解酶，是一种位于溶酶体内的酸性水解酶，分子分子量量150 000150 000，不被肾小球滤过，不被肾小球滤过，存在于所有组织中，以存在于所有组织中，以前列腺和肾近球肾小管溶酶体含量最高。前列腺和肾近球肾小管溶酶体含量最高。v 检测方法：酶标法检测方法：酶标法v 参考值参考值:0:018.5U/L18.5U/LN-乙酰乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡
22、萄糖苷酶(N-acetyl- D-glucosaminidase, NAG）v 临床应用：临床应用： 1 1反映肾小管损害的一项早期敏感的指标，可先于常规的肾功能反映肾小管损害的一项早期敏感的指标，可先于常规的肾功能检查和肾活检而出现异常检查和肾活检而出现异常 有助于早期发现肾脏疾患，以防止肾功能的进一步恶化有助于早期发现肾脏疾患，以防止肾功能的进一步恶化 可用于监测药物的肾毒性可用于监测药物的肾毒性 监测酶同功酶，结合其它非创伤性检查，如微量白蛋白监测酶同功酶，结合其它非创伤性检查，如微量白蛋白等检查，可为临床诊断提供重要的参考资料（糖尿病肾病、高血压等检查，可为临床诊断提供重要的参考资料（
23、糖尿病肾病、高血压肾病）肾病）溶菌酶溶菌酶v 性质：来至单核细胞、中性粒细胞，能溶解某些细菌，性质：来至单核细胞、中性粒细胞，能溶解某些细菌，分子量小（分子量小（1.41.4万万1.51.5万），自肾小球基底膜滤出，万），自肾小球基底膜滤出，9090以上可被肾小管重吸收。以上可被肾小管重吸收。v 检测方法：光电比浊法、平皿法检测方法：光电比浊法、平皿法v 参考值参考值: : 血血4 420mg/L20mg/L，尿，尿0 02mg/L2mg/Lv 临床意义：肾小管疾病尿溶菌酶异常增高临床意义：肾小管疾病尿溶菌酶异常增高 判断预后判断预后 肾外疾病急性单核细胞白血病肾外疾病急性单核细胞白血病肌红蛋
24、白尿肌红蛋白尿v 性质：肌红蛋白是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁性质：肌红蛋白是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁血红素的蛋白质，分子量小，易通过肾小球。能溶于血红素的蛋白质，分子量小，易通过肾小球。能溶于0.80.8饱和度的硫酸铵溶液中饱和度的硫酸铵溶液中v 测定方法：纸片法、免疫法测定方法：纸片法、免疫法v 临床意义：临床意义：外伤外伤 原发性肌肉疾病原发性肌肉疾病 缺血性肌红蛋白尿缺血性肌红蛋白尿 遗传性肌红蛋白尿遗传性肌红蛋白尿 阵发性肌红蛋白尿阵发性肌红蛋白尿TammHorsfall proteinv 性质：性质：TH蛋白由蛋白由Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞袢升支与远曲小管的上皮
25、细胞的高尔基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质。是构的高尔基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质。是构成管型（酸性尿液）的一种重要蛋白。成管型（酸性尿液）的一种重要蛋白。正常人正常人-蛋蛋白排泄量相当恒定，正常情况下每天的分泌排泄量可白排泄量相当恒定，正常情况下每天的分泌排泄量可达达mg。 v 测定方法：测定方法：酶联免疫吸附法、放射免疫法酶联免疫吸附法、放射免疫法TammHorsfall protein临床意义：临床意义：v 慢性肾功能衰竭患者尿液慢性肾功能衰竭患者尿液- -蛋白减少，与肾小球滤过率下降蛋白减少，与肾小球滤过率下降成正比成正比v 急性肾小管损伤及肾移植排异时，急性肾小管损伤及肾移植
26、排异时，-蛋白质排泌暂时增加蛋白质排泌暂时增加v 某些小管间质性疾病或小管阻塞、小管的完整性被破坏时，某些小管间质性疾病或小管阻塞、小管的完整性被破坏时，- -蛋白将沉积于肾间质内，致使产生自身抗体，导致免疫复合物蛋白将沉积于肾间质内，致使产生自身抗体，导致免疫复合物性小管间质性肾炎性小管间质性肾炎 尿液中补体第三成分尿液中补体第三成分( () )v 性质：补体分子量为性质：补体分子量为185000185000，在正常情况下，尿，在正常情况下，尿内测不出。内测不出。 v 原因：原因：肾小球基膜通透性改变，使正常情况下不易肾小球基膜通透性改变，使正常情况下不易通过的大分子物质得以漏出；在肾小球内
27、沉积通过的大分子物质得以漏出；在肾小球内沉积的及其（抗原性）碎片被释放出来，随尿流排出；的及其（抗原性）碎片被释放出来，随尿流排出；血浆中的碎片被清除，由尿液排出。血浆中的碎片被清除，由尿液排出。尿液中补体第三成分尿液中补体第三成分( () )临床意义：临床意义：v 疾病诊断：膜增殖性肾炎疾病诊断：膜增殖性肾炎 、膜性肾病及局灶性节段性、膜性肾病及局灶性节段性硬化硬化 v 反映肾小球滤过膜通透性的改变反映肾小球滤过膜通透性的改变 v 用于预测激素治疗效果及患者的预后：尿阴性的用于预测激素治疗效果及患者的预后：尿阴性的肾病综合征患者往往对激素敏感肾病综合征患者往往对激素敏感 尿液自动分析尿液自动分析 假阴性假阴性 假阳性假阳性
