1、PICCPICC的维护与使用的维护与使用重肝科-邵丽华2018-01 静脉治疗是医院抢救和治疗患者的一个重要手段。静脉治疗是医院抢救和治疗患者的一个重要手段。随着医学科学的发展，用于静脉治疗的工具种类随着医学科学的发展，用于静脉治疗的工具种类增多，尤其是各种外周和中心留置导管的临床应增多，尤其是各种外周和中心留置导管的临床应用，使静脉治疗实现了多途径，快速和长时间留用，使静脉治疗实现了多途径，快速和长时间留置的目的，这种改变发生的同时也使静脉治疗的置的目的，这种改变发生的同时也使静脉治疗的风险随之增加，有的并发症甚至是致命的，为使风险随之增加，有的并发症甚至是致命的，为使广大的护理同仁能正确使
2、用和管理这些工具，今广大的护理同仁能正确使用和管理这些工具，今天咱们结合静疗行标，来统一一下天咱们结合静疗行标，来统一一下PICCPICC的维护和的维护和使用流程。使用流程。u静脉治疗静脉治疗：将各种药物（包括血液制品：将各种药物（包括血液制品) )以及血液，通以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液
3、港以及输液导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。附加装置等。u中心静脉导管中心静脉导管：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管、尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。管、尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。u经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下
4、腔静脉的导管。u导管相关性血流感染导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导：带有血管内导管或者拔除血管内导管管4848小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温温3838C C）、）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相关药敏结果的致病菌。相关药敏结果的致病菌。标题一、经
5、外周中心静脉置管的发展历程二、经外周中心静脉置管的技术进展三、经外周静脉置入中心静脉导管的优势四、PICC导管维护及使用技术五、应用PICC输液流程六、经PICC采血的方法经外周中心静脉置管（经外周中心静脉置管（PICCPICC）的发展历程的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程 PICC（peripherally inserted central catheter）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉和头静脉）置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下13段或上腔静脉与右心房交界处的置管术。PICC作为高级血管通路，从第一根导管置入人体到现在，已有80多年的
6、历史。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程 20世纪后半叶，治疗方案日趋复杂，人们认识到将药物和液体直接输注到上腔静脉处比通过外周静脉输注效果更好；医疗服务也由医院走进社区和家庭，中长期输液治疗的患者也越来越多，临床治疗方案的变化和患者的需求，直接推动了中心静脉置管术的发展。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程 2002年，美国疾控中心（CDC）提出，PICC是首选的中心静脉置管，适用于中、长期的静脉治疗。同年，美国卫生研究及质量机构提出，PICC和其他中心静脉置管相比，可明显降低导管相关性并发症及治疗费用。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管
7、的发展历程 1996年，美国BD公司将PICC概念引入中国。1997年，在美国BD公司的帮助下，中国北京协和医院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后，PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。同时，全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大型医院，在国内广泛开展PICC资质认证培训班，培训了大批PICC专科护士。经外周中心静脉置管的发展历程经外周中心静脉置管的发展历程目前，美国有超过300万的患者静脉治疗中使用PICC，在我国PICC技术发展迅速，在很多医院被用于血液科、神经科、妇产科、肿瘤科、ICU和CCU等，每年有近1万名护士应用此项技术置入约50万根PICC。经外周
8、中心静脉置管经外周中心静脉置管（PICCPICC）的技术进展）的技术进展经外周中心静脉置管的经外周中心静脉置管的技术进展技术进展 1、传统的PICC 于1986年开始应用于临床，该方法通过肉眼观看和手指触觉血管两者结合，用套管穿刺针穿刺血管成功后，撤出钢针再经穿刺鞘将导管送入血管的置管术。该方法穿刺套管针型号较大，一般为1418G，对血管条件要求较高，通常情况下，要求穿刺血管暴露好、直径粗并有弹性。如果血管显现不佳或血管直径较细，则穿刺成功率较低。经外周中心静脉置管的经外周中心静脉置管的技术进展技术进展 2、赛丁格微创穿刺法 此穿刺方法是1953年由瑞典一名叫Seldinger的放射科医师发明
9、，该疗法奠定了现代血管穿刺的基础，其特点是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管。PICC使用的塞丁格微创穿刺法是改良塞丁格穿刺技术即MST，该方法先用钢针或套管针穿刺血管，将导丝沿穿刺针送入血管内，撤出穿刺针，将微插管鞘沿导丝置入血管内，撤出导丝和血管鞘，然后将导管沿扩张鞘送入上腔静脉内。塞丁格微创穿刺法将直径为14F的穿刺针改为较细的20G21G穿刺针，可对血管较细的患者采用直视下血管穿刺，从而提高一次性穿刺成功率，同时因细针对局部血管的机械损伤小，不易形成血肿，在提高穿刺成功率的同时减少术后出血的发生率。经外周中心静脉置管的经外周中心静脉置管的技术进展技术进展 3、超声引导下改良塞丁格穿刺
10、法 1997年，美国华盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%100%。经外周静脉置入中心经外周静脉置入中心静脉导管的优势静脉导管的优势 静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central v
11、enous,CVC)和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等），将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护人员的广泛认可。经外周静脉置入中心静脉导管的优势经外周静脉置入中心静脉导管的优势 操作安全性 留置长期性 适用广泛性 护理的可行性1.操作安全性 PICC操作相对安全，经上
12、肢外周静脉穿刺，置入部位没有重要组织和器官，避免了穿刺时损伤其他组织和脏器的风险。另外导管留置安全，由于导管留置部位一般在肘横纹下两横指或上臂，此处便于清洁，同时远离呼吸道和生殖道，避免了人体常见定植菌污染，减少留置期间导管相关性感染的几率。2.留置长期性 PICC一般可留置36个月，美国静脉输液协会（infusion nursing sociey,INS）推荐的留置时间为7天至1年。国内外文献均有报道，个别导管留置时间最长可达2年而没有并发症发生。通常情况下，如果导管留置期间无并发症、不影响使用，可以留置导管完成规定的治疗，而不必为了降低导管相关感染而更换导管，以发挥导管的临床价值。但导管的
13、具体留置时间可根据临床需要、并发症的情况及产品说明书而定，导管的最佳留置时间缺乏临床循证支持，目前没有具体定论。3.适用广泛性 相比传统的中心静脉导管如锁骨下静脉置管，PICC穿刺和留置禁忌均较少。传统中心静脉置管无法穿刺的患者，如频繁咳嗽、不能平卧以及胸部放疗等患者，均可采用PICC置管。4.护理的可行性 近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有利于提高患者的生活质量和治
14、疗信心。项目项目PICCCVC感染率操作者穿刺难易穿刺并发症留置时间导管尖端位置流速选择血管要求穿刺时患者体位适应症0.5%氯已定消毒棉签消毒3遍。以穿刺点为中心消毒皮肤的范围：第1次顺时针消毒皮肤，范围大于透明贴膜的面积；第2次逆时针消毒皮肤；第3次在顺时针消毒皮肤，消毒范围与透明贴膜面积相同，然后依次消毒硅胶导管的白色固定翼、导管外露部分及外连接部分。（14）根据临床需要安装导管固定翼，导管塑型为L、S或U型，无菌免缝胶带固定白色固定翼。（15）采用捏、抚、压手法，无张力固定贴膜，无菌免缝胶带反折交叉蝶形，加强固定导管。（16）标注换贴膜的日期、置管时间的日期、导管外露长度，维护者签字。（
15、17）整理用物，七步洗手法彻底洗手。（18）交代注意事项。填写PICC记录单 .第一节第一节 PICCPICC的维护操作流程的维护操作流程 六、注意事项 1.第一遍消毒范围大于透明辅料范围，第二遍消毒范围同透明面积。消毒剂必须完全待干，以防透明粘贴不牢;消毒剂未完全待干影响消毒效果，还易损伤皮肤，使皮肤过敏出现皮疹。 2.消毒棉签勿伸入路厄接口内侧，以防消毒剂进入导管内。 3.更换接头时，新接头与路厄接口连接时，要推出少量液体，避免接口处有空气进入体内。 4.禁止将外露于体外的导管再移入体内。 5.注意导管塑形，避免重叠导管使其相压，损坏导管;固定翼安装位置距穿刺点0.5cm为宜。 6.最好使
16、用10cm X 12cm大贴膜，无菌贴膜覆盖区域：以穿刺点为中心，贴膜下端贴至连接器的一半，整个外露导管覆盖于无菌贴膜下。 7.严格无菌操作，粘贴贴膜时应佩带无粉无菌手套。 8.贴膜要无张力粘贴，采用捏抚压手法，以免造成患者张力性皮肤损伤;勿将胶布直接粘贴于导管上。 9.穿刺点不能使用酒精或含醇类的氯已定等刺激性的消毒剂，以防消毒剂进入穿刺点的皮肤隧道，造成化学性的静脉炎。建议置管后一周或患者穿刺点渗血、渗液时，使用碘伏消毒穿刺点，因伤口还未完全愈合，以防刺激性消毒剂影响伤口愈合；置管后一周以上或穿刺点伤口愈合良好后在使用氯已定消毒穿刺点。、 10.导管消毒依据产品说明书选择消毒剂，如果导管不
17、能耐受酒精及含醇类的消毒剂，可以使用无菌盐水擦洗导管。第二节第二节 更换敷料的原则更换敷料的原则 、目的 观察导管穿刺局部情况，预防导管相关性感染等并发症，延长导管留置时间。 二、更换的频率 常规每57天更换一次，包括导管固定翼、透明贴膜。如果应用无菌纱布敷料，常规每48小时更换1次。注意穿刺点上放置纱布敷料再覆盖透明贴膜应视为纱布敷料，需每48小时更换1次。 三、更换敷料的原则 （1）更换敷料必须严格按照无菌操作技术执行。 （2）首次更换的时间应在导管置入后第1个24小时，以后每57天更换1次。如果发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、卷边或贴膜部分脱落等情况或危及导管牢固时随时更换。 （3）
18、更换穿刺点敷料应记录更换的时间。第二节第二节 更换敷料的原则更换敷料的原则 四、更换敷料的操作要点 1.严格执行无菌技术和手卫生规范，无菌手套只能触摸消毒过的区域。 2.透明贴膜覆盖的区域 穿刺点应接近透明贴膜中心，透明贴膜的下缘对齐圆盘或外连接器下缘，整个外露导管必须覆盖在透明贴膜下，粘贴透明贴膜时一定要做到无张力粘贴，不要给患者造成张力性皮肤损伤。敷料松动或潮湿时及时更换。 3.酒精不能消毒导管，以免导管发生化学反应而老化损伤。 4.不要将胶布直接贴到导管上，以防揭除时损伤导管。 5.导管、皮肤、透明贴膜一定要三者合一，粘贴牢固，防止导管脱出。 6.导管一旦脱出，禁止将其人为地移入体内，防
19、止诱发导管相关感染。7.如果穿刺点有渗血、渗液，可在穿刺点处放置无菌小棉纱压迫止血及吸收血液，但注意48小时换药。8.注意观察穿刺点有无红肿、疼痛、硬结、渗出物等感染迹象，一旦发现异常应及时处理。9.导管塑形位置合适，避免患者活动时导管与圆盘或连接器出现弯折的现象，以防导管受损出现断裂；导管出现弯折影响其通畅。10.标注置管时间、导管外露长度及敷料更换时间，以便随访管理。11.PICC维护人员经专业培训合格后方能从事PICC换药工作。第二节第二节 更换敷料的原则更换敷料的原则 五、注意事项 1.严格无菌操作技术，贴无菌贴膜时必须戴无菌无粉手套。 2.必须使用10cm*12cm的大贴膜，不能用小
20、贴膜代替，因其不能完全覆盖住导管。 3.外露导管不要在无菌贴膜外，以防导管打折或脱出；如果导管外露部分较长，塑形时注意不要重叠盘绕，以防导管受压影响其通畅性。 4.最好使用白色固定翼固定硅胶导管，防止体外导管意外断裂进入体内。 5.揭贴膜时，切忌贴膜与皮肤角度过大，以防剪切力损伤皮肤角质层。 6.消毒时注意不要将导管带出体外，必要时先用胶布固定导管外连接部分。 7.穿刺点出现疼痛、红肿、硬结、渗出物等情况，应及时处理。 8.穿刺点有渗血、渗液时，穿刺点处最好使用无菌小棉纱加压，不宜使用棉球，因其透气性差。 9.因各种原因如出汗、渗血渗液使敷料松动时应及时更换，如穿刺点渗血、渗液较多，可使用纱布
21、敷料固定导管；切忌频繁更换带有黏胶的敷料，以防黏胶相关皮肤损伤。 10.消毒皮肤时应用力摩擦消毒，以去除皮肤表面的暂居菌；但消毒摩擦力度要适当，以防损伤皮肤角质层。 11.消毒剂必须完全待干，才能固定贴膜；切忌使用纱布擦掉消毒剂，或用手或其他物品在消毒区域扇风。 12.导管翼或较硬的外连接部位下面应垫上无菌纱布，以防造成压力性皮肤损伤。 13.应无张力放置贴膜，采用捏抚压手法，先固定导管，再固定贴膜，最好用手掌按压贴膜片刻，以便使贴膜与皮肤充分黏附在一起。揭除贴膜的背衬时，左右手动作一致，边揭贴膜背衬边压贴膜。 14.未经专业培训的人员维护导管容易出现脱出及感染的风险。第三节第三节 更换导管接
22、头的原则更换导管接头的原则一、目的 预防感染，防止接头或肝素帽上的细菌进入体内而引发导管相关血流感染的危险，延长导管留置时间。二、更换时机 1.我国静脉治疗操作指南规定正常情况下每57天更换一次（美国指南规定不少于小时更换一次）。 2.接头或肝素帽可能发生损坏时。 3.每次经由接头或肝素帽取血后或输血后及接头内附有血迹。 4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。 三、更换接头的操作要点1.检查接头的更换日期及完整性。2.使用无菌技术打开接头或肝素帽的包装，用生理盐水或肝素盐水预冲接头。3.去掉旧接头后，先接生理盐水注射器，抽回血判断导管的功能。如果导管通畅，用生理盐水脉冲式冲洗导管。4.消毒路厄接
23、头用氯己定或乙醇棉片摩擦消毒鲁尔接头口横断面及侧面秒，并消毒接头下面皮肤。5.取出备好的新接头，对准鲁尔接口排出少量生理盐水后，迅速与路厄接口连接并旋紧。6.更换接头后，冲封管时应根据导管接头的装置结构（正压、负压、恒压接头）采用正确的夹合、断开注射器的顺序。7.接头或肝素帽用无菌敷料覆盖，或使用带有消毒剂的接头帽保护接头。8.连接在血管通路装置上的接头应使用螺口（鲁尔锁）连接，以保证连接安全。9.每次使用时，应消毒接头；擦拭消毒和待干时间取决于无针接头的设计和消毒剂的属性。 美国疾病控制中心认为导管接口是导致微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。据统计，在导管留置时间超过周后，
24、由于输液接口导致的导管相关感染占，这与不规范的操作有很大的关系。第四节第四节 冲洗导管和正压封管的技术冲洗导管和正压封管的技术一、冲洗导管一、冲洗导管（一）目的 1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅。 2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。 3.冲洗反流至导管内的血液，防止血栓形成引起导管堵塞。（二）维护时机 1.治疗间歇期每天一次。 2.在每次静脉输液前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤。 3.输注血液或血制品以及输注后。 4.输注两种不相容药物和液体之间。 5.每一次输液后，应该冲洗导管，以便清除导管腔内的药物，降低不相容药物之间接触的风险。（三）操作要点 1
25、.用酒精或氯己定棉片用力摩擦消毒肝素帽或接头秒。 2.用生理盐水脉冲方式冲管，生理盐水用量如下。（1）成人用量：（2）儿童用量：（3）特别限制钠盐摄入的患者冲管液量减半（四）注意事项禁止使用小于的注射器冲管，不能使用高压注射器经普通材质导管注射造影剂，以防导管爆裂。紫色耐高压导管可以用高压注射器注射造影剂，此导管可以耐受压力。每次输液时，必须先输注生理盐水检查导管的滴速，再输注其他药液。根据导管输液的滴速判断导管是否部分堵塞。如果经导管抽血、输血、输注其他黏滞性液体（如脂肪乳、清蛋白、TPN、甘露醇等），必须使用生理盐水或预冲注射器脉冲式冲管后再输注其他液体。不可依赖静脉重力输注方式冲洗导管。
26、在日常冲洗导管时，必须每次抽回血检验导管的功能，以判断导管是否通畅及尖端位置是否正确。建议使用冲管最小量为导管加附加装置的两倍。PICC装置使用10ml0.9%氯化钠可以清除导管内残留的药物。当药物的溶媒是葡萄糖时，可先使用5%葡萄糖冲洗导管，然后再使用0.9%氯化钠冲洗导管，因为葡萄糖可为细菌提供生物膜的营养物质。使用脉冲式冲管技术，体外研究表明，一推一停的冲管技术，每次推注1ml，相比连续低流速推注更有效防止导管堵塞。因采用间歇推注法（脉冲式）冲管，液体在管腔内形成涡流，能更好的冲洗掉管壁上的药物。 二、正压封管 （一）目的 防止反流到导管内血液凝固，保持导管通畅。 （二）封管时机 1.静
27、脉输液治疗间歇期每57天一次。 2.在每次静脉输液结束冲洗导管后。 （三）封管的操作要点 1.禁止使用10ml注射器封管，用生理盐水脉冲式冲洗导管后，用浓度为10Uml肝素盐水或生理盐水正压封管。 2.正压封管方法 肝素帽封管待封管液剩0.51ml时，针尖退至肝素帽内，针尖斜面向上，边推注药液边拔针，推药速度大于拔针速度，确保导管和肝素帽内充满封管液。 3.封管溶液的容积应等于血管通路装置(VAD)和附加装置如延长管的内部容量再加20%。 4. 肝素盐水配制 成人浓度为10uml的肝素盐水（12500U2ml肝素钠1支抽取0.16ml加入100ml生理盐水）。 5.不建议对肝素盐水封管的患者常
28、规监测血小板计数，以了解是否发生肝素相关血小板减少症（HIT），因为HIT的发生率非常低，甚至低于1%（参照2016年美国INS指南）。 6.对凝血功能障碍的患者，不建议使用肝素盐水封管。 7.成人和儿童可使用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%的氯化钠溶液封管。 8.无针接头封管依据接头的设计装置采用不同的小夹子顺序正压封管。 9.正压封管能预防血液回流到导管腔内，有效的防止导管堵塞。应用应用PICCPICC输液流程输液流程应用应用PICCPICC输液流程输液流程 PICC是一种经外周静脉穿刺置入上腔静脉的导管，利用PICC可以将药物输注到血流量大、流速快的上腔静脉中，避免 输注高渗性、有刺激性药
29、物对血管的损害，能够有效保护外周静脉，减少静脉炎的发生，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者的生活质量。 一、经PICC输液的适应症 1.患者临床病情不稳定和（或）输液方案复杂（多种药物液体）。 2.按医嘱连续性输液治疗，例如胃肠外营养、液体或电解质，药物、血液或血液制品。 3.间歇化疗疗程预期超过3个月。 4.创伤性血流动力学监测。 5.长期间歇性输液治疗。 6.存在外周静脉通路失败的病例。 7.输注高渗药液、刺激性或腐蚀性的药物静脉治疗者。 8.2330周的早产儿（极低体重儿1.5kg）。 二、经PICC输液流程 1.携用物至患者床旁，严格三查七对。 2.用PICC每天评价表评估患者穿刺
30、点及贴膜情况后，用酒精或氯已定棉片消毒接头515秒。 3.用盛有10ml生理盐水的注射器连接导管接头，抽回血确认导管通畅，然后脉冲式冲洗导管，注射器留在导管上。 4.核对输液用的药液，用0.9%氯化钠连接注射器，排气备用。 5.取下注射器，将输液器装置连接在接头上，完全放开输液器查看流速，数15秒输液滴数乘以四，算出每分钟输液滴数，判断导管是否通畅；然后调节输液滴速到正常速度。 6.输液结束后，用1020ml0.9%氯化钠脉冲式冲洗导管，然后用预冲注射器或肝素盐水正压封管。 7.正确的使用PICC的方法 SASH(S-生理盐水、A-给药、S-生理盐水、H-肝素盐水)。如果溶媒只能使用葡萄糖的药
31、物，输液结束后应先用葡萄糖冲管再用0.9%氯化钠冲管，然后用肝素盐水或0.9%氯化钠正压封管。 三、经PICC输液注意事项 1.输液、抽血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用1020ml生理盐水脉冲式冲管再接其他药液。 2.不同药液之间用使用0.9%氯化钠液体利用重力输注，避免药物之间的配伍禁忌形成不容微粒堵塞导管。 3.每次静脉输液前、封管前均应用酒精或氯已定棉片消毒正压接头515秒。 4.静脉输液期间每57天更换一次敷料及正压街头。 5.可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，普通导管不能用于高压注射泵推注造影剂，紫色耐高压导管可以推注造影剂。 6.长时间缓慢输注维持液，滴速小于20
32、滴分时，应68小时用生理盐水冲管1次，以防导管堵塞。 7.续接液体须及时更换，避免液体输空或直接关闭输液器导致血液反流入导管，堵塞导管而影响输液。 8.若一周内未使用导管输注药液时，需要冲洗导管12次，以防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。经经PICCPICC采血的方法采血的方法 由于经PICC采集血标本会增加导管堵塞的机会，也会有血液流失，除非特殊情况，尽量避免自PICC采血，采集血标本前应评估其利益及风险。 一、经导管采集血标本的程序 1.准备用物 生理盐水100ml1袋、10ml和20ml注射器各2支、75%酒精棉片、血标本试验管、清洁手套、免洗手消毒液。 2.核对患者，解释本次操作
33、的目的及意义。 3.洗手，戴口罩，戴清洁手套，备齐用物。 4.用两个20ml注射器抽取生理盐水备用，将第一个盛有生理盐水的20ml注射器预冲肝素帽或无针接头备用。 5.卸下接头，用酒精棉片摩擦消毒导管外接口515秒。 6.用10ml空注射器抽取混杂盐水的血液5ml，卸掉此注射器。 7.换接10ml一次性注射器，抽取所需要的血标本量，缓慢注入血标本管或瓶内。 8.用酒精棉片擦拭消毒导管接口，将第二支盛有生理盐水的20ml注射器连接导管，以脉冲方式冲管。 9.更换新接头，脉冲式冲管，正压封管。 10.整理用物。 11.脱去手套洗手。 12.血标本及时送检。 13.在医嘱单上签字。 二、导管输液时采
34、血程序 1.用物准备 同上。 2.洗手，戴口罩。 3.停止导管输液10分钟，用0.9%氯化钠20ml冲管。 4.其余步骤同上58项。 5.更换新的输液接头，脉冲式冲管，继续输液。 6.整理用物。 7.脱去手套并洗手。 8.血标本及时送检。 9.在临时医嘱单上签字。 采集普通血培养标本的程序：卸下接头消毒导管外接头抽出混杂血弃掉采集足够血标本量 0.9%氯化钠冲管更换新街头正压封管。 采集血培养标本的程序：卸下接头消毒导管外接头采集足够血培养标本 0.9%氯化钠冲管更换新接头正压封管。 三、注意事项 1.若患者正在接受输液治疗时，应停止经此导管的一切药液10分钟后（包括双腔导管的另一腔的输液）采
35、集血标本，待采集完后，再继续输液治疗。 2.不能在输注液体的导管里采集检验电解质、血脂及肝肾功能的血标本，以防影响检验结果。 3.在输血或输黏性药物时取血标本，则应先以20ml生理盐水冲管，再抽出5ml混杂血，然后采集够量血标本，以防黏附在导管壁上的血液及药物影响检验结果。 4.当采集血液细菌培养标本时，注意严格无菌操作，不必使用0.9%氯化钠冲洗导管，可以直接采集导管血，注入血培养标本直接送检，以防使用氯化钠冲洗导管并抽出杂血等操作影响血培养的阳性结果。 5.采集血标本后，应更换新的肝素帽或无针接头。 6.不建议常规从导管采集血标本，外周静脉采血困难、抢救患者等特殊情况下除外。谢谢大家的聆听！
