1、分离性障碍分离性障碍 主讲：唐伟主讲：唐伟第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 病因和发病机制病因和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 概述概述n分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症l 一类由精神因素作用于易患个体引起的精一类由精神因素作用于易患个体引起的精 神障碍神障碍l 主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄主要表现为急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份识别障特点的情感爆发、选
2、择性遗忘以及自我身份识别障碍碍。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 病因和发病机制病因和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 流行病学流行病学n患病率约患病率约3.553.55 n女性，文化落后、经济状况差地区高发女性，文化落后、经济状况差地区高发n首次发病首次发病3535岁岁第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 病因和发病机制病因和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断
3、第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 病因与发病机制病因与发病机制 n病因病因 心理学理论心理学理论 创伤源理论创伤源理论 社会文化因素社会文化因素 生物学因素生物学因素n发病机制发病机制 分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象分离（转换）性障碍是一种原始的应激现象 分离（转换）性障碍是一种有目的的反应分离（转换）性障碍是一种有目的的反应 神经认知理论神经认知理论 分离与创伤的关系分离与创伤的关系 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断
4、和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 临床表现临床表现n常见表现形式常见表现形式l分离性遗忘分离性遗忘l分离性漫游分离性漫游l分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解钟自行缓解 l分离性恍惚状态与附体状态分离性恍惚状态与附体状态 ：意识状态改：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代死去的人所替代 l分离性身份识别障碍分离性身份识别障碍临床表现临床表现 n 其他分离性障碍 l情感爆发l癔症性假性痴呆lGanser综合征l童样痴呆l癔
5、症性精神病转换性障碍n主要表现为随意运动和感觉功能障碍n常见类型如下：n运动障碍：可表现为动作减少、增多和异常运动 肌肉瘫痪、肌肉震颤、痉挛发作、起立不能、步行不能、缄默症、失音症n感觉障碍：躯体感觉缺失、过敏或异常，或特殊感觉障碍 感觉缺失、感觉过敏、感觉异常、视觉障碍、听觉障碍 其他特殊表现形式n癔症的集体发病：癔症的集体发病：又称流行性癔症，又称流行性癔症，多发生于常在一起生活的集体中，如学校多发生于常在一起生活的集体中，如学校、教堂、寺院或公共场所，这类癔症的发、教堂、寺院或公共场所，这类癔症的发作大多历时短暂，症状相似，女性居多。作大多历时短暂，症状相似，女性居多。应迅速将患者，特别
6、是突发病例，一一隔应迅速将患者，特别是突发病例，一一隔离起来，给于对症处理，其流行性可被迅离起来，给于对症处理，其流行性可被迅速控制速控制n赔偿性神经症：赔偿性神经症：在工伤、交通事故、在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。求。第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n症状标准症状标准l有心理社
7、会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离有心理社会（环境）因素作为诱因，有下列表现之一：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍性运动和感觉障碍；其他分离性障碍l没有可解释上述症状的躯体疾病没有可解释上述症状的躯体疾病n严重标准严重标准l社会功能受损社会功能受损n病程标准病程标准l起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延n排除标准排除标准l排除器质性精神障碍排除器质性精神障碍诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n鉴别诊断鉴别诊断l急性应激障碍急性应激障
8、碍 l精神分裂症精神分裂症 l心境障碍心境障碍l神经系统疾病神经系统疾病 ：分离性遗忘、转换性感觉：分离性遗忘、转换性感觉障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转障碍、转换性视觉丧失、转换性瘫痪、转换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别换性痉挛发作与癫癎大发作鉴别l与内科疾病的鉴别与内科疾病的鉴别l与诈病的鉴别与诈病的鉴别 n 转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别与癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作转换性痉挛发作 癫癎大发作癫癎大发作 发作诱因发作诱因 多在精神刺激之后多在精神刺激之后 可无明显诱因可无明显诱因 先先 兆兆 可以有，但内容形式多可以有，但内容形式多变化变化 内容形式固定内容形式固定 发作形式发作形式
9、 翻滚、四肢乱舞、表情翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸痛苦、保持呼吸 症状刻板，强直期、症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，阵挛期次序分明，呼吸停止呼吸停止 拇拇 指指 发作握拳时常在其余四发作握拳时常在其余四指之外指之外 常在其余四指之内常在其余四指之内 言言 语语 可以讲话可以讲话 绝无绝无 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 转换性痉挛发作与癫癎大发作的与癫癎大发作的鉴别鉴别转换性痉挛发作转换性痉挛发作 癫癎大发作癫癎大发作意意 识识 多清楚、可有朦多清楚、可有朦胧胧 丧失丧失 大便失禁大便失禁 无无可有可有 小便失禁小便失禁 偶有偶有 常有常有 眼球运动眼球运动 躲避检查者躲避检查者 固定
10、朝向固定朝向 眼眼 睑睑 掰开时阻抗大掰开时阻抗大 松弛松弛 咬咬 伤伤 较少咬伤自己，较少咬伤自己，可咬伤他人可咬伤他人 可咬伤自己的舌、可咬伤自己的舌、唇唇 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n 转换性痉挛发作与癫癎大发作的鉴别癫癎大发作的鉴别转换性痉挛发作转换性痉挛发作癫癎大发作癫癎大发作 摔摔 伤伤 较少、较轻较少、较轻 较重、多伤在头面较重、多伤在头面部部 持续时间持续时间 数分钟到数小时数分钟到数小时 不超过数分钟（除不超过数分钟（除外持续状态）外持续状态） 发作地点发作地点 多在人群中、安全地多在人群中、安全地带带 不择不择 睡眠中发作睡眠中发作 无无 常见常见 脑电图脑电图 正常正常
11、 可见棘波或阵发性可见棘波或阵发性或或波波 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 病程和预后病程和预后 第六节第六节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 病程和预后病程和预后n 多急性起病，常由明显的精神因素促多急性起病，常由明显的精神因素促 发。包括发作性和持续性病程发。包括发作性和持续性病程n 一般预后良好，一般预后良好，60%60%80%80%可能在一年可能在一年 内自发缓解内自发缓解 n 原发性、继发性获益原
12、发性、继发性获益第一节第一节 概述概述 第二节第二节 流行病学流行病学第三节第三节 发病危险因素和发病机制发病危险因素和发病机制 第四节第四节 临床表现临床表现 第五节第五节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断第六节第六节 病程和预后病程和预后 第七节第七节 治疗与预防治疗与预防 治疗和预防治疗和预防n治疗原则：进行全面心理评估后，制订整体治疗治疗原则：进行全面心理评估后，制订整体治疗计划计划 早期充分治疗，防止症状复发和慢性化早期充分治疗，防止症状复发和慢性化 避免过多和不必要的检查避免过多和不必要的检查 避免各种不良的暗示，避免各种不良的暗示，尤其是环境中的不良暗示尤其是环境中的不良暗示n药物治疗药物治疗l 尚无特效治疗药物尚无特效治疗药物l 对症治疗对症治疗治疗和预防治疗和预防 n心理治疗心理治疗l暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法疗法 l个别心理治疗个别心理治疗 l系统脱敏疗法系统脱敏疗法 l分析性心理治疗分析性心理治疗 l家庭疗法家庭疗法n预防预防 l 及时消除病因及时消除病因l 了解疾病性质了解疾病性质l 正视性格缺陷正视性格缺陷l 改善人际关系改善人际关系谢谢 谢！谢！
