1、降低危重患者降低危重患者2424小时出入量统计缺陷率小时出入量统计缺陷率长庆职工医院内三科长庆职工医院内三科二二0 0一五年十月一五年十月前前 言言 如何保证护理行为的安全、及时、准确，提高诊如何保证护理行为的安全、及时、准确，提高诊疗活动的科学性，是护理服务的一项重要任务，其中疗活动的科学性，是护理服务的一项重要任务，其中2424小时出入量的准确记录是基础护理中的重中之重，小时出入量的准确记录是基础护理中的重中之重，具有很强的科学性，详细而准确的记录对了解病情、具有很强的科学性，详细而准确的记录对了解病情、协助诊断，指导治疗具有重要的意义，是基础护理质协助诊断，指导治疗具有重要的意义，是基础
2、护理质量的标志之一。量的标志之一。在日常工作中，我科室发现记录在日常工作中，我科室发现记录出入量存在测量方法不正确、统计不出入量存在测量方法不正确、统计不准确等现象。准确等现象。按照护理质量及按照护理质量及二甲评审细则二甲评审细则5.3.5.15.3.5.1中中A A条款相关要求条款相关要求，科室成立，科室成立品管圈小组，希望通过干预能降低危品管圈小组，希望通过干预能降低危重患者重患者2424小时出入量统计缺陷率。小时出入量统计缺陷率。前前 言言提提 纲纲1 13 35 56 67 79 911112 24 48 810101212一、圈的组成一、圈的组成姓名姓名年龄年龄职务职务职称职称学历学
3、历QCQC职务职务张小维张小维3434护士长护士长护理师护理师本科本科技术负责技术负责刘刘 佳佳2929护护 士士护理师护理师本科本科组长组长李小娟李小娟3434护护 士士护师护师大专大专副组长副组长周周 静静3636护护 士士护师护师大专大专组织协调组织协调范娟娟范娟娟3636护护 士士护师护师大专大专组员组员左秀芳左秀芳3131护护 士士护士护士中专中专组员组员吴红妮吴红妮2626护护 士士护师护师大专大专记录员记录员王王 锦锦2828护护 士士护士护士大专大专组员组员刘欢欢刘欢欢2828护护 士士护士护士大专大专组员组员冯小霞冯小霞3131护护 士士护士护士大专大专组员组员二、圈名、圈徽
4、选定二、圈名、圈徽选定 候选候选圈名圈名圈徽圈徽得得票票数数排排名名 产生产生 时间时间同心圈同心圈 2 2 7 7 4 4天使圈天使圈 1 1 3 3 5 5关爱圈关爱圈 3 3 9 9 2 2百分百圈百分百圈 4 410 10 1 1爱心圈爱心圈 5 5 8 8 3 3圈名的意义圈名的意义 用百分百的技术护理每一位患者用百分百的技术护理每一位患者 用百分百的爱心呵护每一位患者用百分百的爱心呵护每一位患者获得社会、医院、患者及家属的百分百满意获得社会、医院、患者及家属的百分百满意1 12 23 3圈徽的意义圈徽的意义 表盘：表盘：代表护理人员分代表护理人员分秒必争的精神。秒必争的精神。绿叶：
5、绿叶：代表热情与激情代表热情与激情水滴：水滴：代表护理工作的代表护理工作的点点滴滴。点点滴滴。护士帽及刻度：护士帽及刻度：代表护代表护士用百分百的技术，为士用百分百的技术，为患者百分百的服务患者百分百的服务。100%三、主题选定三、主题选定 主题主题上级上级政策政策重要性重要性可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定降低化验标本留取降低化验标本留取错误率错误率3 34 43 33 33 316165 5提高住院患者满意度提高住院患者满意度4 44 42 22 23 315156 6降低危重患者降低危重患者2424小时小时出入量统计缺陷率出入量统计缺陷率4 45 54 44
6、45 522221 1提高老年静脉留置针提高老年静脉留置针留置时间留置时间4 44 43 33 34 418184 4提高压疮患者的护理提高压疮患者的护理质量质量4 44 43 34 44 415156 6注：评分方法为优（注：评分方法为优（5 5分），一般为（分），一般为（3 3分），每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分分），每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分采用头脑风暴法，全科室成员分别提出影响护理质量的重点问题，采用头脑风暴法，全科室成员分别提出影响护理质量的重点问题，并通过并通过5 5个方面进行量化打分，最终选出活动主题：个方面进行量化打分，最终选出活动主题：选定理由选定理由
7、 降低危重患者24小时出入量统计缺陷率加强危重患者的病情观察与诊疗的需要加强危重患者的病情观察与诊疗的需要提升护理质量，加强责任心提升护理质量，加强责任心提高优质护理整体护理工作提高优质护理整体护理工作四、活动计划拟定四、活动计划拟定 步骤月份2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月负责人地点可用QC手法周次1 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 41 2 3 4 1 2 3 4成立、圈名、圈徽刘 佳护士站头脑风暴、小组讨论P主题选定王 锦护士站小组讨论、头脑风暴、评价法计划拟定刘 佳护士站甘特图现状把握刘 佳护士站评价法、柱状图目标设
8、定周 静护士站小组讨论解析刘 佳护士站特性要因图、小组讨论对策拟定周 静护士站评价法对策实施与检讨李小娟护士站头脑风暴、小组讨论C效果确认刘 佳护士站柏拉图、雷达图标准化范娟娟护士站小组讨论A检讨及改进张小维护士站小组讨论成果发表召开品管会议召开品管会议实施线实施线计划线计划线五、现状把握五、现状把握 根据科室根据科室实际情况，实际情况，小组各成员小组各成员对科室的护对科室的护士及危重患士及危重患者各发放者各发放2020份问卷进行份问卷进行调查。调查。五、现状把握五、现状把握 调查二调查二:2015:2015年年3 3月影响危重患者月影响危重患者2424小时出入量的缺陷率表小时出入量的缺陷率表
9、2 2序号序号项目项目频数频数频率频率A A患者及家属依从性差患者及家属依从性差454575.0%75.0%B B部分或全部依靠家属提供部分或全部依靠家属提供9 931.0%31.0%C C各种测各种测量量工具不统一工具不统一161680.0%80.0%D D对不易测量项目漏记对不易测量项目漏记454575.0%75.0%E E护士宣教不到位护士宣教不到位323280.0%80.0%序号序号项目项目频数频数频率频率A A患者及家属依从性差患者及家属依从性差414168.3%68.3%B B部分或全部依靠家属提供部分或全部依靠家属提供111135.0%35.0%C C各种测量工具不统一各种测量工
10、具不统一171785.0%85.0%D D对不易测量项目漏记对不易测量项目漏记464676.7%76.7%E E护士宣教不到位护士宣教不到位303075.0%75.0%统计情况如下统计情况如下：问卷共有：问卷共有9 9项问题，其中项问题，其中A A占占3 3项；项；B B占占1 1项；项；C C占占1 1项；项；D D占占3 3项；项；E E占占2 2项。项。调查一：调查一：20152015年年2 2月影响危重患者月影响危重患者2424小时出入量的缺陷率表小时出入量的缺陷率表1 1五、现状把握五、现状把握 从从2 2、3 3月份的统计情况看，测量工具不统一月份的统计情况看，测量工具不统一等三项
11、因素所占比例较大。等三项因素所占比例较大。五、现状把握五、现状把握 测量工具不统一五、现状把握五、现状把握 序序号号末端因素末端因素确定方法确定方法确定内容确定内容确认人确认人时间时间地点地点结论结论1护士知识缺乏查阅资料现场调查给予全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率为30.00%.周静65科室是是2依靠家属提供数据查阅资料现场调查现场调查科室内危重患者12例，2患者家属说明是自己记录出入量情况，占总例数的16.66%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。张小维65科室否3患者及家属依从性差查阅资料现场调查通过小组人员现场问卷调查，得出由于
12、护士宣教不到位，家属认识不足，老年患者家属居多，理解能力欠缺，感觉计量准确与否都无所谓，通过责任护士反复宣教计量的目的及注意事项，危重患者管理小组成员监督与督导，该因素已解决。李小娟65科室否 4项目漏记现场调查小组成员通过现场查看，记录统计表可明显看出个别危重患者的记录有进食次数、饮水、喂药、加餐的项目有漏记情况，询问该责任护士，原因是责任护士，工作疏忽，马虎大意，自认认识不足，不够重视，通过危重患者管理小组成员督导检查与小组成员给予个别责任人教育指导后，已经及时改正。刘 佳6.5科室否5不易测量项目估计量现场调查发放调查问卷发现，科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，如：馒头、米饭、包
13、子等主食及水果不易测量的项目责任护士都是凭借惯性思维进行估量计算。李小娟6.11科室是是6测量工具不统一现场调查小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，如小便器、大便器、尿不湿、尿垫、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多种计量工具，计量不统一，科室也未做规定。刘 佳 6.11科室是是确认一确认一 ：护士知识缺乏确认标准：确认标准：全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名理论6名合格、操作7名合格，合格率为32.50%负责人负责人 ：周：周 静静 时间：2015年6月5日负责人：周静理论考核合格率（%）30.00操作考核合格率（%）35.00相关知识缺
14、乏率（%）32.5027282930313233343536理论考核合格率操作考核合格率相关知识缺乏率护士知识缺乏原因图示确认二确认二 ：依靠患者及家属提供数据确认标准：确认标准：现场调查科室内危重患者41例，6名患者家属及7名家属说明是自己记录出入量情况，占总例数31.70%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。负责人负责人 ：张小维：张小维时间：2015年6月5日负责人：张小维患者统计率（%）14.63责任护士统计率（%）68.29家属统计率（%）17.07依靠患者家家属统计率（%）31.7020406080患者统计率责任护士统计率家属统计率依靠患者家家属统计率依靠患者及家属提供数据
15、原因图示确认三 ：患者及家属依从性差确认标准：小组人员现场问卷调查，得出护士宣教欠缺5名，患者及家属老龄化7名，理解能力欠缺2名，不重视2名。负责人 ：李小娟时间：2015年6月5日负责人：张小维护士宣教欠缺统计率（%）12.19患者及家属老龄化统计率（%）17.07患者及家属理解能力欠缺统计率（%）4.87患者及家属不重视统计率（%）4.87患者及家属依从性差（%）26.81051015202530护士宣教欠缺统计率患者及家属老龄化统计率患者及家属理解能力欠缺统患者及家属不重视统计率患者及家属依从性差患者及家属依从性差原因图示确认四确认四 ：项目漏记确认标准：确认标准：小组成员通过现场查看，
16、抽查41份记录统计表危重患者记录进食次数漏记5份、饮水3份、喂药及加餐的项目2份。负责人负责人 ：刘：刘 佳佳时间：2015年6月5日负责人：刘佳进食漏记统计率（%）12.19饮水漏记计率（%）7.31喂药及加餐漏记统计率（%）4.87项目漏记率（%）24.37051015202530进食漏记统计率饮水漏记计率喂药及加餐漏记项目漏记率漏记项目原因图示确认五确认五 ：不易测量项目估计量 确认标准：确认标准：发放调查问卷发现，科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，主食23例、菜11例、水果7例。负责人负责人 ：李小娟：李小娟时间：2015年6月5日负责刘佳主食估计计量统计率（%）56.09菜统
17、估计计量统计率（%）26.82水果估计计量统计率（%）17.07其他食物估计量统计率（%）0.2不易测量估计统计记率（%）100.00020406080100120主食估计计量统计率菜统估计计量统计率水果估计计量统计率其他食物估计量统计率不易测量估计统计记率不易估计量统计率原因图示确认六确认六 ：测量工具不统一确认标准：确认标准：小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，小便器10例、大便器9例、尿不湿8例、尿垫7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。负责人负责人 ：刘：刘 佳佳时间：2015年6月5日负责人刘佳小便器计量统计率（%）24.39大便器计量统计率（%）
18、21.95尿不湿及尿垫统计量计率（%）36.58一次性尿袋计量统计率（%）12.19一次性抗返流袋计量统计率（%）4.87其他计量统计率（%）0.2工具不统一统计率（%）100.00020406080100120小便器计量统计率大便器计量统计率尿不湿及尿垫统计量一次性尿袋计量统计率一次性抗返流袋计量其他计量统计率工具不统一统计率测量工具不统一原因图示六、目标设定六、目标设定 1 1000080806060404020200 0降幅降幅42.2%42.2%改善前改善前改善后改善后目标值目标值= =现况值现况值- -（现况值（现况值* *改善重点改善重点* *圈员能力）圈员能力）目标值目标值=73
19、%-=73%-（73%x82.5%x70%73%x82.5%x70%）=30.8%=30.8%73%30.8%脑力风暴七、解析七、解析工具工具方法方法其他其他人员人员惯性思维惯性思维护士工作护士工作量大不能量大不能及时记录及时记录不够重视不够重视不易测量项目漏记不易测量项目漏记患者患者沟通无效沟通无效尿不湿尿不湿男士尿壶男士尿壶尿袋刻度尿袋刻度依靠家属提供依靠家属提供宣教不到位宣教不到位护士护士女士大便器女士大便器测量用具不统一测量用具不统一为何危重患者为何危重患者2424小时统计缺陷率高？小时统计缺陷率高？概念不清概念不清估计量估计量不配合不配合七、解析七、解析主要因素主要因素目标目标对策内
20、容对策内容制订日期制订日期负责人负责人护理宣教不到位护理宣教不到位 提高护士自提高护士自身素质提高身素质提高患者依从性患者依从性按照指导文件，参照学习，并按照指导文件，参照学习，并开展集中培训和带教制度，快开展集中培训和带教制度，快速提高个人能力，速提高个人能力，2015.4.7 2015.4.7 - -2015.4.92015.4.9李小娟李小娟 周周 静静各种测量工具不各种测量工具不统一统一 危重患者计危重患者计量统一测量量统一测量工具工具针对男女便器、尿袋等测量尿针对男女便器、尿袋等测量尿液统一更换量杯。液统一更换量杯。对于尿不湿的患者，使用统一对于尿不湿的患者，使用统一的弹簧秤称重计量
21、。的弹簧秤称重计量。2015.4.92015.4.9- -2015.5.112015.5.11范娟娟范娟娟 刘刘 佳佳周周 静静对不易测量项目对不易测量项目漏记漏记护患沟通有护患沟通有效，能正确效，能正确记录出入量记录出入量制定出入量统计表，并规范记制定出入量统计表，并规范记录参照医院常含水量图表统计录参照医院常含水量图表统计2015.4.82015.4.82015.5.92015.5.9刘刘 佳佳 王王 锦锦八、对策拟定八、对策拟定对策对策1 1科内组织学习科内组织学习对策2 便携式弹簧秤对尿不湿进行称重，且对弹簧秤的测量准确性进行校对。便携式弹簧秤对尿不湿进行称重，且对弹簧秤的测量准确性进
22、行校对。（0.5kg=500ml0.5kg=500ml液体液体= =含水含水500ml500ml尿不湿）尿不湿）统一测量工具统一测量工具对策2各种引流袋及大小便器的出量统一倒入量杯测量各种引流袋及大小便器的出量统一倒入量杯测量统一测量工具统一测量工具针对不易测量项目漏记情况，制定危重患者出入量针对不易测量项目漏记情况，制定危重患者出入量统计表，做到全员培训、规范书写，统计表，做到全员培训、规范书写，参照人民出版社第参照人民出版社第5 5版护理基础学，第十八章第三节出入液量记录单：表版护理基础学，第十八章第三节出入液量记录单：表18-818-8、表、表18-918-9医院常用食物及水果含水量图表
23、进行统计。医院常用食物及水果含水量图表进行统计。对策对策3 3规范统计方法规范统计方法对策4 加强宣教提高认识加强宣教提高认识序号序号项目项目频数频数频率频率A A患者及家属依从性差患者及家属依从性差191915.83%15.83%B B部分或全部依靠家属提供部分或全部依靠家属提供2 25.00%5.00%C C各种测量工具不统一各种测量工具不统一0 000.0%00.0%D D对不易测量项目漏记对不易测量项目漏记10108.33%8.33%E E护士宣教不到位护士宣教不到位6 67.5%7.5%20152015年年5 5月影响危重患者月影响危重患者2424小时出入量的缺陷率小时出入量的缺陷率
24、九、对策实施与检讨九、对策实施与检讨序号序号项目项目频数频数频率频率A A患者及家属依从性差患者及家属依从性差242420.0%20.0%B B部分或全部依靠家属提供部分或全部依靠家属提供6 615.0%15.0%C C各种测量工具不统一各种测量工具不统一2 2 5.0%5.0%D D对不易测量项目漏记对不易测量项目漏记121210.0%10.0%E E护士宣教不到位护士宣教不到位111113.75%13.75%20152015年年4 4月影响危重患者月影响危重患者2424小时出入量的缺陷率小时出入量的缺陷率对策实施与检讨0 0改善后26.4%1 10000808060604040202073
25、%73%3030. .8 8% %24.124.1% %下降幅度下降幅度4646. .5 5% %十、效果确认活动前活动前2424小时出入量的登记小时出入量的登记活动后活动后2424小时出入量的登记小时出入量的登记前后对比前后对比活动后尿不湿的测量活动前尿不湿是估计量前后对比多少呢？效果确认效果确认品管圈园地流程图流程图考核标准考核标准十一、标准化十一、标准化活动项目活动项目优点优点缺点和今后努力方向缺点和今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定目前急需解决的问题，把正规护理操作放在首位调动每位圈员的积极性，采取多种辅助方法，亲和图，脑力风暴活动计划拟定分阶段，每个阶段由不同的圈员做圈长，调动
26、大家的积极性希望下次能更好的根据圈员的特点给予安排现况把握主动登记，认真核对继续加强质量管理目标设定根据圈员能力设定目标明确圈员共同努力实现目标解析对发生差错的各个环节均细致考虑，强调细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟定群策群力，确保可实施对策多进一步开拓思维对策实施与检讨通过对策实施，加强自我管理针对实现同学加强放手不放眼效果确认通过效果确认使圈员直观感受到成就感巩固现有效果，持续改进标准化标准化的模式运用到实际工作中完善其他工作标准圈会运作情形提高圈员直接的沟通，协调和组织能力充分调动圈员积极性残留问题危重患者24小时出入量统计缺陷率得到一定降低，但未达到预期目标十二、检讨与改进责任心责任心爱心爱心真心真心细心细心精心精心100%谢谢！
