1、预防接种预防接种不良反应及处理原则不良反应及处理原则 2 接种疫苗是预防、控制针对传染病接种疫苗是预防、控制针对传染病的有效措施，但是任何一种疫苗都不的有效措施，但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。是绝对安全的。 各种生物制品对于人体来说毕竟是各种生物制品对于人体来说毕竟是一种异物，接种后机体在产生有益反一种异物，接种后机体在产生有益反应的同时，有时也会产生一系列无益应的同时，有时也会产生一系列无益的副反应。的副反应。 345预防接种不良反应（预防接种不良反应（AEFIAEFI）定义定义 是指接种疫苗后在使个体或群体产生对疫苗可预防疾病免疫力的同时，也可能使极个别个体产生对疫苗免疫的副作用或免疫
2、损伤。6预防接种不良反应（预防接种不良反应（AEFIAEFI）包括：包括：一般反应一般反应预防接种异常反应预防接种异常反应预防接种后其他不良事件预防接种后其他不良事件7预防接种预防接种一般反应：一般反应：是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。分为起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。分为全身反应和局部反应。主要有发热和局部红肿，同时可能全身反应和局部反应。主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。一般反应
3、的特点一般反应的特点： 反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差异反应略重外，多属轻微；异反应略重外，多属轻微； 反应过程是一过性的而不是持久性的；反应过程是一过性的而不是持久性的； 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍上的障碍( (但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外) )； 无后遗症。无后遗症。8预防接种预防接种一般反应分级一般反应分级反应强度局部反应全身反应弱反应红肿范围2.5cm体温37.137.5中反应红肿范围2.65.0cm体温37.137.5强反应红肿范围5.0cm或/和局部淋
4、巴结肿大体温38.69常见接种常见接种一般反应一般反应及其处置原则及其处置原则 10全身反应全身反应 发热反应：发热反应：轻度（轻度（37.137.137.537.5）、中度（）、中度（37.637.638.538.5）和重度（）和重度（38.638.6） 时间：灭活疫苗时间：灭活疫苗5 56 6小时小时或或2424小时左右体温小时左右体温，一，一般般1 12 2天天，很少超过，很少超过3 3天。个别天。个别2 24 4小时即有体温升小时即有体温升高，高，6 61212小时达高峰，持续小时达高峰，持续1 12 2天。减毒活疫苗后天。减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，如个别麻疹疫苗接种后出现发
5、热反应的时间稍晚，如个别麻疹疫苗接种后6 61010天内天内出现中度发热，类似轻型麻疹。出现中度发热，类似轻型麻疹。 部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力、周身不适和部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力、周身不适和胃肠道症状等，一般持续胃肠道症状等，一般持续1 12 2天。天。11治治 疗疗 加强观察，加强观察，一般不需任何处理一般不需任何处理，必要时适，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。其它疾病。 严重者作对症处理。高热、头痛可给严重者作对症处理。高热、头痛可给解热解热镇痛药镇痛药; ;恶心、呕吐给予维生素恶心、呕吐给予维生素B B; ;腹痛者
6、腹痛者服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药。服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药。 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。察病情，必要时送医院观察治疗。12局部反应局部反应 注射局部红肿浸润注射局部红肿浸润：分为弱反应（：分为弱反应（2.5cm2.5cm）；中反应（）；中反应（2.2.6 65.0cm5.0cm）；强反应（）；强反应（5.1cm5.1cm）。凡发生局部淋巴管）。凡发生局部淋巴管/ /淋淋巴结炎者均为局部重反应。巴结炎者均为局部重反应。 时间：大部分皮下注射疫苗时间：大部分皮下注射疫苗数小时至数小时至2424小时小时或稍后，局部
7、或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径人其直径5.0cm5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。一般在疼痛。一般在24244848小时小时逐步消退。逐步消退。 皮内接种卡介苗者，于皮内接种卡介苗者，于2 2周左右周左右在局部出现红肿，以后化在局部出现红肿，以后化脓或溃疡，脓或溃疡，3 35 5周周结痂，形成疤痕。结痂，形成疤痕。 部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。组织增生，形成硬结。硬
8、结硬结13治治 疗疗 轻度轻度反应一般反应一般不需处理不需处理，自行恢复正常。，自行恢复正常。 较重较重的局部反应：干净的毛巾的局部反应：干净的毛巾热敷热敷，每日，每日数次，每次数次，每次10101515分钟，可助消肿，减少分钟，可助消肿，减少疼痛。疼痛。 卡介苗卡介苗的局部反应的局部反应不能热敷不能热敷。 对特殊敏感的人可考虑给予小量对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热镇痛退热药药，一般每天，一般每天2 23 3次，连续次，连续1 12 2天即可。天即可。14预防接种异常反应预防接种异常反应 指指合格合格疫苗在疫苗在规范规范接种过程中或者后造成受种接种过程中或者后造成受种者机体组织器官、功能
9、损害，相关各方均无过错者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。的药品不良反应。其定义包括其定义包括4 4方面内容：方面内容：1.1.必须使用合格疫苗必须使用合格疫苗( ( 正式批准注册、正式批准注册、 通过批质量检验通过批质量检验, , 获得获得生物制品批签发合格证生物制品批签发合格证、 流通渠道、流通渠道、 在有效期在有效期内使用、内使用、 疫苗冷藏储运符合要求）；疫苗冷藏储运符合要求）；2.2.必须实施规范性操作必须实施规范性操作（ 接种单位和工作人员经过资质认接种单位和工作人员经过资质认证、证、 正确选择接种对象、正确选择接种对象、 接种操作符合规范、实施安全接种操作符
10、合规范、实施安全注射）；注射）；3.3.必须对受种者造成组织器官、功能等损害；必须对受种者造成组织器官、功能等损害；4.4.必须与事件相关的各方均无过错必须与事件相关的各方均无过错（事件相关的各方包括疫（事件相关的各方包括疫苗生产企业、分发单位苗生产企业、分发单位/ /销售企业、接种单位、接种工作销售企业、接种单位、接种工作人员、受种者和人员、受种者和/ /或其监护人等）。或其监护人等）。15下列情形不属于预防接种异常反应下列情形不属于预防接种异常反应（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； （二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；（二）因疫苗质量
11、不合格给受种者造成的损害； （三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害； （四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；驱期，接种后偶合发病； （五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或接种禁
12、忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；者病情加重； （六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。16常见疑似预防接种异常反应常见疑似预防接种异常反应无菌性脓肿无菌性脓肿热性惊厥热性惊厥过敏反应过敏反应多发性神经炎多发性神经炎臂丛神经炎臂丛神经炎癫痫癫痫脑病脑病脑炎和脑膜炎脑炎和脑膜炎脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例接种卡介苗后罕见的接种卡介苗后罕见的反应反应17无菌性脓肿无菌性脓肿 原因：原因：一般多在接种含有吸附剂的疫苗时，由于接种部位一般多在接种含有吸附剂的疫苗时，由于接种部位不正确、注射过浅、剂量过大、使用前未充分摇匀疫苗
13、等不正确、注射过浅、剂量过大、使用前未充分摇匀疫苗等引起。引起。 临床表现临床表现 局部较大红晕、浸润，局部较大红晕、浸润，1 13 3周出现大小不等的硬结，局部周出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面溃疡未破溃前，有波动感。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至
14、年余不能收口，轻长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口，轻者经数月可自行吸收。者经数月可自行吸收。1819治治 疗疗 轻者轻者干热敷干热敷促吸收，每日促吸收，每日2 23 3次，每次次，每次1515分钟。分钟。 无菌性脓肿未破溃前有波动感，无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开不宜切开排脓，排脓，防感染或久不愈合，防感染或久不愈合，可用注射器抽取脓液可用注射器抽取脓液，注入，注入适量抗生素。适量抗生素。 如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿并形成空腔，如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿并形成空腔，则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。除。 有继发感
15、染时，应用抗生素外科处理。有继发感染时，应用抗生素外科处理。脓肿破溃前切忌切开排脓！20热性惊厥热性惊厥热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般3838以上，多发生在发热开始以上，多发生在发热开始1212小时之内、体温骤升小时之内、体温骤升时。时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。的意识丧失，大小便失禁。预防接种引起
16、的惊厥，多数预防接种引起的惊厥，多数只发生只发生1 1次次，发作持续，发作持续数分钟数分钟，很少有超过，很少有超过2020分钟者。有些儿童可表现分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。为多次短暂惊厥。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。21治疗治疗 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤防咬伤舌舌
17、头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 止痉，如止痉，如苯巴比妥钠每次苯巴比妥钠每次5 58mg/kg8mg/kg肌内注肌内注射，也可用射，也可用10%10%水合氯醛，每岁每次水合氯醛，每岁每次1ml1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。灌肠。紧急情况下也可针剌人中。 可用物理降温和药物治疗退热。可用物理降温和药物治疗退热。22过敏反应1.1.过敏性休克过敏性休克2.2.过敏性皮疹过敏性皮疹3.3.过敏性紫瘢过敏性紫瘢4.4.血管性水肿血管性水肿5.5.局部过敏性反应局部过敏性反应(Arthus(Arthus反应反应) )6.6.血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜231
18、 1、过敏性休克、过敏性休克属于属于型超敏反应型超敏反应临床表现：临床表现： 出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群. . 发病呈急性经过，一般在接种后发病呈急性经过，一般在接种后数分钟至数分钟至1 1小时内小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。血压下降，呈昏迷状。24 过敏性休克很少见过
19、敏性休克很少见 ( (预防接种后发生率为预防接种后发生率为1 1/ /百万百万) ) 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/ /头晕为过敏反应，反之亦然头晕为过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命至关重要25过敏性休克治疗过敏性休克治疗立即拨打立即拨打120120使病人使病人平卧平卧、头部、头部放低放低、保持安静、注意保暖。、保持安静、注意保暖。吸氧：氧流量吸氧：氧流量（鼻导管（鼻导管1-2L/min1-2L/min；面罩；面罩4-5L/min 4-5L/min ）立即皮下注射立即皮下注射1 1：1 0001 000
20、肾上腺素肾上腺素, ,小儿为小儿为0.01ml/k0.01ml/kg g次，最大量次，最大量0.330.33（1/31/3支）支）mlml。 如体重不明，用量为：如体重不明，用量为：2 2岁以下岁以下0.0625ml0.0625ml（1/161/16支）；支）；2 25 5岁岁0.125ml0.125ml（1/81/8支）；支）；5 51111岁岁0.25m0.25ml l（1/41/4支）；支）；1111岁以上岁以上0.33ml0.33ml（1/31/31/21/2支）支）26用肾上腺素用肾上腺素15153030分钟后，血压仍不回升者宜用分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松地塞米松（成人（成人
21、10mg10mg，儿童，儿童5mg5mg或每次或每次0.10.10.3mg0.3mg/kg/kg） + + 10%GS 10ml 10%GS 10ml 后后iviv，并补充血溶量；，并补充血溶量；儿童可用儿童可用阿托品阿托品( (每次每次0.03mg/kg)0.03mg/kg)或或654-2654-2( (每次每次0.0.3 31mg/kg)1mg/kg) + + 10%GS 10%GS 或或 NS 5-10mlNS 5-10ml中中iviv，必要，必要时每隔时每隔15153030分钟后重复应用，至病情稳定。分钟后重复应用，至病情稳定。 为阻止组胺释放，可给予为阻止组胺释放，可给予氢化可的松氢
22、化可的松（成人每次（成人每次300300500mg500mg，儿童每次，儿童每次4 48mg/kg8mg/kg）+ +5%GS 5%GS 静滴。静滴。 27如经上述处理仍不缓解时，成人可加用如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上去甲肾上腺素腺素1.0mg1.0mg加于加于5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水200200300ml300ml作静脉滴作静脉滴注注( (要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死织坏死) )。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压血压维持在收缩压121213kPa(9013kPa(
23、90100mmHg)100mmHg)。待。待血压稳定后可逐浙减量，于血压稳定后可逐浙减量，于1010小时左右停药。小时左右停药。儿儿童开始按体重以每分钟童开始按体重以每分钟0.020.020.1g/kg0.1g/kg速度滴注，速度滴注，按需要调节滴速。按需要调节滴速。 28发生呼吸衰竭u有条件时予插管给氧u或肌内注射洛贝林(小儿每次0.1mg/kg)u或尼可刹米（每次10-15mg/kg)u呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压u喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿58mg/kg,每次最大量不超过0.1g。 待病情稍有好转立即转上级医院进一步处待病情
24、稍有好转立即转上级医院进一步处理，以防晚期过敏反应的出现。理，以防晚期过敏反应的出现。29302 2、过敏性皮疹、过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称现的瘙痒性风团，俗称“隐疹隐疹”、“风疹块风疹块”。临床表现临床表现 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼
25、睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。31（1 1）荨麻疹）荨麻疹最为多见，接种后最为多见，接种后数小时以至数日数小时以至数日发生。发生。 全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，
26、多数为鲜红全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。有奇痒。严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系意识丧失等神
27、经系 统症状。统症状。32 荨麻疹荨麻疹33（2 2）麻疹、猩红热样皮疹：麻疹、猩红热样皮疹： 常见于接种后常见于接种后3 37 7天天。色。色鲜红或暗红。为隆起于皮鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或多少不均，可散在发生或融合成片。融合成片。34（3 3）大疱型多形红斑：）大疱型多形红斑： 接种疫苗后接种疫苗后6 68 8小时或小时或2424小时内小时内注射局部及附近皮注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3 35 5天后发疹处天后发疹处出现水疱，出现水疱，疱
28、液淡黄清晰不浑浊疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。35过敏性皮疹的过敏性皮疹的治疗治疗轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏（每次轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏（每次0.1-0.20.1-0.2mg/kgmg/kg，每日，每日2-2-3 3次次）、苯海拉明（）、苯海拉明（ 0.5-10.5-1mg/kgmg/kg，每日，每日2-32-3次次）、异丙嗪（）、异丙嗪（ 1 1mg/kgmg/kg，每日，每日2-32-3次次）等抗过敏治疗。）等抗过敏治疗。重症：重症： （1 1）给予）给予1:10001:1000
29、肾上腺素，剂量见肾上腺素，剂量见“过敏性休克过敏性休克”，静，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素。 （2 2）出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。）出现伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂。 （3 3）喉水肿者立即喷入或雾化吸入）喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:10001:1000肾上腺素，并肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗可考虑皮质激素治疗 （4 4）抽搐者尽快用适当药物镇静。）抽搐者尽快用适当药物镇静。 （5 5）病情稍有好转立转院以便进一步处理，以防晚期过）病情稍有好转立转院以便进一步处理，以防晚期过敏反应的出现。敏反应的出现。363
30、3、过敏性紫瘢、过敏性紫瘢 是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生型型变态反应，引起变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。，导致出血。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。37过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现：临床表现： 起病较急，起病较急，一般在接种某些疫苗一般在接种某些疫苗1 17 7天天发生紫癜。发生紫癜。各系统症状不一，大多以各系统症状不
31、一，大多以皮肤皮肤表现为首发症状。表现为首发症状。 皮肤皮肤紫瘢紫瘢多多对称性分布对称性分布于双下肢皮肤，膝关节以于双下肢皮肤，膝关节以下为多，也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红下为多，也见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1 14 4周周自然自然消退消退。部分病例于数日内，
32、甚至数年内反。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。38过敏性紫瘢过敏性紫瘢临床表现临床表现也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性
33、肾功能不全表现。征或慢性肾功能不全表现。血小板计数及出凝血时间均正常血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可，嗜酸粒细胞可增高。增高。3940过敏性紫瘢过敏性紫瘢治疗治疗给予给予大剂量维生素大剂量维生素C C、维生素、维生素PPPP等改善血管脆性。等改善血管脆性。糖皮质激素糖皮质激素一般选用泼尼松（每天一般选用泼尼松（每天2 2mg/kgmg/kg，分，分2 2次服，次服，一般用一般用4-64-6周周），也可用氢化可的松（每），也可用氢化可的松（每4-84-8mg/kgmg/kg）静滴；用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。静滴；用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。免疫抑制剂等药物联合应用
34、免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。414 4、血管性水肿、血管性水肿 注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发生。常伴随荨麻疹同时发生，属第同时发生，属第型型变态反应变态反应 临床表现临床表现 注射后不久或注射后不久或最迟于最迟于1-
35、21-2天内天内发生；局部表现发生；局部表现为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，为无痛性肿胀；肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；全全身各部位均可发生身各部位均可发生，不同部位有不同的症状和后不同部位有不同的症状和后果；果； 如无其他症状，一般不会造成严重的持久的如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。损害，消退后不留痕迹。42 急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、也常于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮
36、、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。43血管性水肿治疗血管性水肿治疗 用局部干净毛巾用局部干净毛巾热敷，热敷， 抗过敏治疗抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人，口服苯海拉明，成人252550mg/50mg/次，次，每天每天2 23 3次；儿童每次次；儿童每次1mg/kg1mg/kg，每天，每天3 34 4次。很次。很快痊愈，预后良好。快痊愈，预后良好。445 5、局部过敏性反应、局部过敏性反应(Arthus(Arthus反应反应) )重复注射某种疫苗后易于发生。重复注
37、射某种疫苗后易于发生。以在注射局部发生以在注射局部发生急性小血管炎症急性小血管炎症为特征，其表为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.05.0cmcm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。可达月余，愈后不留痕迹。严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂烂45464748局部过敏性反应局部过敏性反应治疗治疗反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不反应范
38、围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。需处理，可以逐渐消退。症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天化可的松每天0.50.52mg/kg2mg/kg，分，分3 3次口服，次口服，局部用氢化可的松油膏。局部用氢化可的松油膏。若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。坏死组织更新。496、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜临床表现临床表现（1）一般在疫苗接种后2周发生。（2）主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。（3）重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫
39、血或失血性休克表现。（4）血小板减少多在50109/L以下。50血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜治疗（1）适当限制活动，避免外伤。（2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天48mg/kg。泼尼松用药一般46周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。（3）严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。（4）难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。（5）危及生命的严重出血可以输注血小板。51多发性神经炎多发性神经炎临床表现临床表现一般在接种疫苗后12周发病，通常开始为足部和小腿部肌肉无
40、力和刺痛性感觉异常，在几日时间内逐渐累及躯干、臂部和头颈肌肉。表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，即四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉。常有自限倾向。典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，但病区有明显的压痛及运动障碍，首先是肌力减退，以手、足部为显，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩，但很少有上下肢肌肉萎缩的，引起全身性弛缓性瘫痪的也不多见。常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。一般起病
41、后23周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。52多发性神经炎治疗多发性神经炎治疗大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松，成人100300mg，儿童每天48mg/kg加在10%葡萄糖液250500ml，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的松)，成人每天20100mg，儿童每次1.02mg/kg口服，每日34次，一般均在数日内见效，疗程2周左右。病情好转可减量服至1个月左右停药。如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。
42、应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。53臂丛神经炎臂丛神经炎 临床表现临床表现一般在接种后3个月内发生。本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。治疗治疗对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。理疗、针灸和中医中药治疗。病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓解疼痛有较好效果。54癫痫癫痫 临床表现：临床表现：一般在预防接种后一般在预防
43、接种后1515天内天内发生。发生。一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。发性特点。发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异常放电，即典物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。 治疗治疗 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。癫痫治疗以口服抗
44、癫痫药物为主。 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。55脑病临床表现临床表现一般在预防接种后15天内发生有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。有癫痫发作、持续1天的意识水平严重改变、持续1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。治疗治疗降低颅内压，
45、控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。56脑炎和脑膜炎临床表现临床表现 一般在接种疫苗后15天内发生 临床表现急性发病常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等。如有脑膜炎者，查体可有颈项强直，克氏征和布氏征等脑膜刺激征象。本病重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征。 脑脊液（CSF）常规及生化可以正常，或CSF中细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血清学和脑脊液可有特异性IgM抗
46、体阳性，或IgG抗体有4倍增高。在CSF中有时可分离到与疫苗相一致的病毒，是确诊的重要依据。治疗治疗 抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺苷，剂量是15mg/kg，分3次静脉滴注，疗程为10日。应作CSF细菌培养与病毒分离。 对症治疗：应细致密切观察患儿病情变化，控制高热和惊厥，保持呼吸道通畅等，维持体液和电解质平衡，并积极控制脑水肿等均为主要治疗措施。57脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例发生率极低，且往往只见于免疫功能低下之儿童。临床表现临床表现服苗者疫苗相关病例：（1）服用活疫苗(多见于首剂服苗)后435天内发热，640天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。（
47、2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。服苗接触者疫苗相关病例：（1）与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。（3）如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体(或中和抗体)4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致者，则诊断依据更为充分。治疗：治疗： 使用维生素营养神经药物，加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症者，建议手术矫治。58接种
48、卡介苗后的异常反应接种卡介苗后的异常反应 1.淋巴结炎淋巴结炎 2.骨髓炎骨髓炎3.3.全身播散性卡介苗感染全身播散性卡介苗感染591、淋巴结炎淋巴结炎临床表现临床表现（1）卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。（2）分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。治疗治疗（1）若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为23天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。（2）脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条
49、或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。602、骨髓炎骨髓炎临床表现临床表现本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。治疗治疗用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。613 3、全身播散性卡介苗感染、全身播散性卡介苗感染 临床表现临床表现 卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎
50、等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。处理原则处理原则 联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治 62局部化脓性感染全身化脓性感染晕厥癔症群体性癔症卡介苗接种事故的处理63局部化脓性感染常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起。临床表现临床表现1.1.局部脓肿局部脓肿（1）以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现。边缘不清楚，有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。（2）深部脓肿极为少见，有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。（3）
