1、PiCCOPiCCO Pulse-indicated continuous cardiac output 经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管的一项技术。 There is an Easy Alternative to This DilemmaCentral venous catheterInjectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cableP
2、C80109 PULSION disposable pressure transducer PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 Connection cableto bedside monitorPMK - XXX AUX adaptercable PC81200 PiCCO的技术原理 PiCCO技术由下列两种技术组成, 用于更有效
3、地进行血流动力和容量治疗, 使大多数病人不必使用肺动脉导管:a. 经肺热稀释技术经肺热稀释技术b. 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术心输出量的测定:经肺热稀释技术 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO)Tb注射注射t心输出量的测定: 经肺热稀释技术 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷( 8C)或室温(10APTT54.8Bu11.22CRP233FIB1.21Cr197D-D7.1AMY396辅助检查患者血流动力学异常的原因？感染？容量异常？心功能异常？肺水肿？感
4、染感染高热创伤及手术史？感染是否存在？中性粒96.8%PCTQ10CRP 233B超示肝内胆管结石有腹痛脂肪酶高，血尿淀粉酶升高胸CT有创伤性湿肺术区无红肿痛血WBC总数正常尿常规正常有糖尿病病史肝内胆管无扩张腹CT未见气体、脓腔、胰腺正常血培养、涂片已查无明确感染灶容量负荷容量负荷伤后进食差？容量是高还是低？有低蛋白血症心率异常无口渴主诉、皮肤无脱水表现尿量正常无失血，贫血、低蛋白不除外存在血液稀释CVP 4术中失血50ml,术中及术后补液治疗休克后补液治疗无效心功能：心功能：心功能正常低限脱水减少负荷？心功能如何？补液改善灌注？需缩血管强心治疗？需扩血管改善供血？是否存在肺水肿患者异常血流
5、动力学带来的困惑感染？-部位？程度？容量异常？-是多了还是少了？ 治疗后是不足还是过度？ 能否保证各组织灌注？心功能异常？-是要继续加强？还是要保护？肺炎？肺水肿？-是否存在？动态变化？ PiCCO血流动力学的监测数据CI （心指数） 3.1/min/m2 正常 （3-5）GEF （全心射血分数） 27 正常(25-35)ITBVI （胸腔内血容积指数）586ml/m2 偏低（850-1000）EVLWI （血管外肺水指数） 16ml/kg 偏高（3-7）SVV （每搏量变异） 14% 偏高(10)SVRI （全身血管阻力指数）802 偏低(1700-2400)高排低阻，心功能正常，严重低血容
6、量、同时存在肺水高排低阻，心功能正常，严重低血容量、同时存在肺水肿！肿！EICU明确诊断 1 1 右锁骨粉碎性骨折右锁骨粉碎性骨折 2 2 右侧肋骨骨折右侧肋骨骨折(5(5，6 6后肋后肋) ) 3 3 中度闭合性颅脑损伤中度闭合性颅脑损伤 3.1 3.1 脑挫裂伤脑挫裂伤 3.2 3.2 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 3.3 3.3 颅底骨折颅底骨折 3.4 3.4 脑脊液耳漏脑脊液耳漏 4 4 颈椎管狭窄并颈椎间颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症盘突出症 5 5 感染性休克感染性休克 6 6 多器官功能障碍多器官功能障碍 6.1 6.1 低氧血症低氧血症 6.2 6.2 肾功能不全肾功能不全 6.
7、3 DIC6.3 DIC 6.4 6.4 胰腺损伤胰腺损伤 7 7 高乳酸血症高乳酸血症 8 8 代谢性酸中毒代谢性酸中毒感染性休克的治疗感染性休克感染性休克抗感染抗感染抗休克抗休克保护器官功能保护器官功能注意注意：最终目的不是纠正低血压，而是改变组织器官低灌注状态，最终目的不是纠正低血压，而是改变组织器官低灌注状态，改善微循环障碍改善微循环障碍 抗休克 液体复苏液体复苏：3030分钟输注分钟输注1000ml1000ml晶体液或晶体液或300-300-500ml500ml胶体液开始胶体液开始 红细胞悬液红细胞悬液使使 Hct30%Hct30% 首选首选多巴胺多巴胺及及去甲肾上腺素去甲肾上腺素
8、使用使用多巴酚丁胺多巴酚丁胺（最大剂量（最大剂量20ug20ug kgkg-1-1 minmin-1-1) ) ( 2C ) ( 2C ) 白银白银2424小时小时血糖血糖8mmol/L30ml/h;罂粟碱;依据肌酐清除率给予可能有肾毒性的药物 保护胰腺：禁食水5天；24小时后开始肠外营养；置入空肠管恢复肠内营养治疗好转后PiCCO数值CVP 5cmH2O CI 3.8/min/m2 ITBVI 920ml/m2 SVV 9% EVLWI 5ml/kg GEF 27 SVRI 1300转归： 治疗好转，患者转出EICU。 康复出院。PiCCO明确了患者的容量状态、心功能及肺水明确了患者的容量状
9、态、心功能及肺水肿情况、在治疗过程中监测补液、抗休克效果。肿情况、在治疗过程中监测补液、抗休克效果。当患者好转时、血管通透性改善后，大量液体当患者好转时、血管通透性改善后，大量液体回到血液循环中，回到血液循环中，PiCCO可准确把握时机及剂可准确把握时机及剂量，避免心衰及肺水肿。量，避免心衰及肺水肿。总结： 急诊需要方便易用的血流动力学监护手段，提供更为精准的血流动力学数据来指导诊治。急诊临床需要精准的血流动力学监测指导诊治。 PiCCO数据客观、参数丰富、与肺动脉导管的相关性好，小儿亦适用，是一项成熟的血流动力监测技术。 PiCCO以其创伤小、操作简单、可连续监测、使治疗更有依据，是一项适合急诊开展的血流动力监测技术。 PiCCO可以促进急诊提高诊疗水平同时，还可以促进急诊临床科研的提高。 谢谢！谢谢！
