1、 石 膏 固 定 技 术石 膏 固 定 技 术 石膏 一、石膏的化学性质 自然界中的石膏大多半是生石膏，化学成分是含水硫酸钙( CaS042H20)，它含有2个分子的结晶水，像大理石一样清晰透明。它本身微溶于水，加热到107130后，就会失去3/4的结晶水，成为不透明的白色粉末，通称熟石膏或煅石膏： 2CaS042H20= (CaS04)2-H20+3 H20 J （生石膏） （熟石膏） （水） 熟石膏接触水分，可重新结晶而硬化。如果把熟石膏再加热，则其中的水分就会完全消失，成为死石膏： (CaS04)2-H20+2 CaS04+H20十 （熟石膏） （死石膏） （水） 死石膏加水以后，不再硬
2、化。将死石膏继续加热到525后，它又可恢复吸水硬化的作用，但是缓慢得多，不宜应用于骨科上的外固定。二、石膏的 石膏粉浸入水中后，迅速地吸收水分，变成坚实的结晶状态。虽然用肉眼看不见石膏像普通结晶体那样发光，但是在显微镜下就能看见石膏结晶体迅速形成，并且相互交错连结。 但是，如果在石膏硬化过程中用外力去重复地搅动它，结晶的形成就不完全了。 当水加到石膏粉中去后，大约有1/5的水是结晶用的；等石膏硬化后结晶以外的多余水分就通过石膏表面蒸发而消失。包扎薄的石膏型时，这种蒸发过程大约需要好几个小时；包扎厚的石膏型时，通常需要好几天。多余的水分完全蒸发掉后石膏才变得干固 注意：石膏干固以后，若接触水分或
3、多量液体，尤其是热水，就容易软化，所以步行的石膏不能在水塘中行走，亦不能让雨水或小便浸湿。包扎石膏 县级以上的医院，都需设立一间石膏室。房间中应有适当的固定点或细柱，以供上肢包扎石膏时作对抗牵引的固定点。天花板中央应安装1根横梁，以供包扎躯干石膏时作为悬吊滑轮之用。在房间的中央放一张手术台和一张骨折牵引复位台，另外须有保暖、换药、麻醉、X线读片灯等设备，靠墙的一侧设立2个水池和一嵌有玻璃面(厚1 cm)的长台(最好160210 cm)。如果条件允许可备一台X线电视透视机或小型X线机。石膏技(1)使包扎的肢体得到较长时间的固定：(2)使肢体保持某一特别位置，制止患部肌肉的不必要收缩和活动；(3)
4、保持肢体间的特别位置，例如交腿皮瓣；(4)靠坚固的石膏支持而减轻或消除身体患病部位的负重；(5)保护患部，避免再度受到外伤；(6)封闭伤口，减少混合感染的机会；(7)利用石膏与肢体表面成型作着力点，以作患部的牵引或伸展；(8)翻制模型。 由石膏的上述功用看来，石膏是矫形外科中一种有力的治疗手段。所以Schanz说，“没有石膏，就没有矫形外科。”石膏技术(1)骨折的固定；(2)关节脱位经复位后的固定；(3)骨和关节急性和慢性炎症的固定：(4)骨、关节和肌腱等作矫形手术后的固定：(5)肢体软组织急性炎症（如蜂窝组织炎等）的固定；(6)肢体巨大创伤，尤其是战伤的固定；(7)关节扭伤的固定；(8)四肢
5、度或度烧伤的治疗；(9)关节挛缩或神经麻痹后的治疗：(10)成形手术后（如血管缝合、皮瓣移植后等）须作肢体间特殊位置的固定；(11)先天性或后天性畸形（如小儿马蹄内翻足、脊柱侧弯症等）的矫正或治疗；(12)制造肢体的石膏模型，以便复制肢体的支具或支持物。石膏技术(1)全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者；(2)患部伤口有厌氧性感染的可疑者；(3)怀孕的妇女绕胸腹部包扎：(4)呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。石膏绷带固 优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬 常用石膏 1.石膏托 2.
6、石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏1.石 单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定 石膏托将石膏绷带来回折叠成条状，放到肢体的一侧，然后用纱布绷带包扎，使之成型而达到固定目的。上肢一般10-12层；下肢一般12-15层。其宽度以包围肢体周径的三分之二为宜。2.石 将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧 绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运3.石 石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用管型石膏管型石膏血运障碍有衬垫石膏 为了保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不受坚
7、硬的石膏所压伤，在包石膏之前，必须先放好衬垫。根据衬垫的多少可分为有衬垫石膏和无衬垫石膏。 在肢体上先用棉纸或其他衬垫物作螺旋形包扎l3层，然后再包扎成石膏管型，称为“有衬垫石膏”。只在石膏型的边缘部和骨的突起部用棉纸作一薄层的环形包扎或衬垫，而其他部分让石膏和皮肤直接密贴所包的石膏型，称为“无衬垫石膏”。 有衬垫石膏型只在暂时固定时使用，如：外科手术后，如畸形矫正后的肢体；还没发生肿胀的创伤，或在新鲜骨折整复后。因为上列情形随时都可能发生肿胀，如果用无垫石膏型包扎，可能会引起血液循环障碍及局部压迫和皮肤坏死。 石膏固定的范围和时间石膏固定操准确测量长度宽度（充分固定）厚度（1012层）松紧度
8、（以小指指尖能伸进绷带）注意排水量和水的温度患肢屈度（保持关节功能位）石膏绷带固 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮石膏绷带固 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动石膏包
9、 一、皮肤准备 保持患处皮肤干洁 二、创口处理手术后缝合的清洁创口，用消毒纱布覆盖后，用棉纸包绕一下，禁用橡皮膏作环形粘贴，以免局部肿胀、血液循环障碍和变态反应。 三、肢体位置 肢体在石膏里的固定位置，严格地说，应该比怎样包扎一个石膏型更为重要。因为在很多情形下（例如关节固定手术后），肢体一旦固定在不良的位置后，患肢的功能就终身不能恢复。所以固定肢体时应该熟悉各关节的功能位置。一般关节创伤、挫伤、烧伤和炎症等情形，石膏固定关节在中立位置时病人最容易忍受。 四、包扎方法（一）材料的准备因为石膏绷带在浸泡后几分钟内就会发生硬化，所以浸泡石膏以前就要准备好一切需要的材料。（二）石膏绷带卷的浸泡取一卷
10、石膏绷带轻轻地水平放到水桶里。不要直立地把石膏绷带卷放进水里，因为直立时容易使石膏粉从绷带卷中逸出。当水分浸入石膏绷带卷中后，石膏绷带卷中空气就不断地变成气泡，浮到水面上来，等水面上不再有气泡浮起后(约12 min)就可取出。当石膏绷带卷浸泡完毕后，要水平地把它从水桶里取出，用两手对压的方法将石膏绷带卷里多余的水分挤去 （三）条带的制作 随时用手掌用力在桌上把条带抚摩，使各层纱布密贴，不含空气和皱折，使石膏条带构成条平滑而紧密的石膏条带，然后把它从桌面上垂直掀起，以免各层纱布松离。 （四）包扎步骤和注意事项 (1)湿的石膏条带放到病人肢体上去以后，就要立即使它与皮肤密贴，并把在关节两侧突出的石
11、膏条带边缘剪口，使条带能围拢关节的两侧，但不要使这里发生有害的皱折，以免发生石膏硬化后 引起压迫肢体。忽视这一点，不但可引起石膏里的皱折，还可能在关节周围引起空隙，结果容易发生褥疮。(2)在条带外面用石膏绷带作螺旋形包扎，一般都由肢体近侧端开始。(3)助手要及时浸泡石膏绷带卷，并且在交给包扎者以前把绷带卷的一端找出摊开，以免包扎医师忙乱地去找卷着的卷端。(4)浸泡石膏绷带卷的助手要注意擦干湿手，再到盘中去取另一卷干燥的石膏绷带卷，以免水滴使盘子里的其他石膏绷带卷硬 化。(5)在由粗变细的圆锥状肢体上（如小腿和前臂）用石膏绷带卷作螺旋形包扎时，石膏绷带卷不能与较细的一端肢体表面密贴，所以每一螺旋
12、要把松离的绷带下缘向后折回，使折回的绷带贴到石膏条带外面去，才不致使石膏型内有皱折和发生压迫皮肤的现 象。 (6)在环绕关节曲面时，要用剪刀把紧窄的石膏绷带部分剪口，不可用力撕扯，以免撕扯时引起绷带的抽紧和绞窄。 无衬垫石膏型包扎时，绷带卷应顺皮肤表面滚动而不可抽紧，每一螺旋要盖住上一螺旋大约两横指宽。绷带的每一螺旋边缘最容易在包扎时卷起，应该用手掌去轻轻抚摩，并使各层密贴。 五、石膏型的美化和修削 （一）美化（二）修削 六、石膏型的开窗 肢体上的创伤，有时需要开窗，以便处理创口。如果预先决定要在某部开窗的话，可在健侧对称部位做好标记。所开的窗口不可比创伤面大很多，否则会影响石膏的固定作用。在
13、要使用患肢行走和要下垂的石膏型窗口，必须注意发生窗口肿胀，这是由于软组织的内压力推动肌肉和皮肤从缺少外压力的石膏窗口中凸出所致。所以我们一般将从窗口切碎的石膏块保留再用绷带封上，再加一个外压力，这是防止和治疗窗口肿胀的唯七、石膏型的伸侧切开 石膏型包扎以后，如果估计患肢有肿胀的可能性，应在石膏的伸侧或两侧作伸侧切开或对剖切开，必须注意切口直线中不能再见到任何一根纱丝或棉条。如果单独把石膏型切开而不切断皮肤上的衬垫物，仍可有衬垫的紧压而引起血液循环障碍。作伸侧切开，必须把整个石膏型的全长都纵形切开。单单作远端切开而想解除患肢末梢血液循环障碍，是愚蠢的行为，因为石膏型的近端并没有切开，所以血液循环
14、并不能改善，相反地却因为没有解除近端对患肢的紧压作用，血液回流不好，以致更加重了末梢血液循环的障碍。八、石膏的标记 在石膏包扎完了以后，石膏还没有干固前，应该用一支不褪色的笔在石膏切口作标记，在上面注明：诊断；包扎日期及期限；特别注意事项；包扎医师的姓名。石膏型肢体经过足够时间的固定以后，估计病情已经痊愈，就须拆去石膏。除此以外，有下列情形者也应立即拆除：(1)石膏包扎后创口有再出血情形时（但少量渗血并不是拆除石膏型的指征）；(2)肢体有厌氧菌感染的可疑症状时；(3)包扎部位创口引流不畅时；(4)石膏有紧榨情形，引起末梢血液循环障碍症状时；(5)躯干包扎石膏型后有严重呼吸和心血管循环障碍时：(
15、6)石膏包扎过久，有毁坏情形，失去固定作用时；(7)儿童石膏包扎满3个月，继续包扎有妨碍正常发育的可能时。 由于石膏有相当的坚固度，所以有很多种器械是专为拆除石 膏型设计的，如石膏钳、石膏剪、石膏锯、电动石膏锯、石膏撑开器等。（鹰嘴石膏钳 ）石膏固定一、血液循环障碍 石膏包扎过紧或因肢体肿胀后受到石膏的限制，可发生血液循环障碍。通常在四肢骨折或手术后最初24 h内，患肢至少会发生一些充血情形，由于充血渐渐增加，可使肢体内组织张力加强，皮肤表面光亮，同时有水泡形成。倘使充血不断增加，肢体内组织张力受到体外石膏限制，于是发生局部或全肢血液循环障碍，会使皮肤和软组织以致于整个肢体坏死。 二、水肿 石
16、膏包扎后常可见到石膏远端指、趾水肿。水肿一方面是由淤血所引起；另一方面亦是因石膏的潮湿致使皮肤浸润而发生。如无血液循环障碍的其他症状，可单独垫高患肢，使肢体远端高于近端和心脏平面。大约二三天内浮肿就会消退。为了解除指、趾水肿，仅将石膏远端的边缘切除或伸侧切开是不对的。 三、压迫性溃疡 当病人诉称石膏里有持续性局限性疼痛之时，不要用止痛剂，必须及早在石膏型上开窗。 四、窗口肿胀见“石膏型的开窗”。 五、肢体畸形 在包扎石膏时没有准确把肢体固定在中立的位置上，使得一部分肌肉紧张，而另一部分松弛，拉紧部分经过多日的固定后，肌肉失去了紧张力，可使该肌肌腱发生挛缩而造成畸形。如果必要固定在非中立的位置以
17、便整复骨折时，应在患部初步骨性愈合后拆除石膏型，把肢体放在中立或功能的位置上继续固定上。 六、神经麻痹 神经麻痹是因石膏长期压迫神经而引起。最常见的是腓骨头部因石膏压迫腓神经而所致的神经麻痹。 七、肌肉的萎缩和关节的僵硬 由于石膏固定后没有鼓励病人作患肢功能锻炼所致。 八、化脓性皮炎 由于劣质石膏刺激而引起葡萄球菌感染所致。 九、胃肠症状 躯干部石膏包扎后往往会发生腹部疼痛、腹部胀气或肠梗阻症状。若出现上述症状可在腹部作干燥的热敷、灌肠、放置肛管排气、保持全身温度等法处理之。 十、坠积性肺炎 躯干部石膏包扎后不起床活动或翻身，常常能引起呼吸系统并发症，所以应鼓励病人多翻身和起床。如偶因其他并发症而不能起床时，应鼓励病人在床上做切可能做的活动，如深呼吸、肢体活动等。石膏干固前，须注意肢体的保暖。 十一、肾结石 用石膏包扎骨折而不让病人起床，容易发生肾结石。骨骼系统废用而萎缩，大量钙质从肾中排出，尿中钙质增加，因此容易发生钙质沉淀，而形成肾结石。起初肾结石可采用增加饮水量，鼓励病人多活动，管理饮食和使用使尿液呈酸性的药物等治疗
