1、本章需要解决的两个问题本章需要解决的两个问题1 1）心脏是如何推动血液的？）心脏是如何推动血液的？-心脏生理心脏生理2 2）血液又是怎样在血管内流动的？）血液又是怎样在血管内流动的？-血管生理血管生理讲述内容讲述内容心脏生理心脏生理心脏是怎样收缩射血的？心脏是怎样收缩射血的？-心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制好坏如何？好坏如何？ 1 1）心脏泵功能的评价）心脏泵功能的评价 2 2）心脏泵功能的调节）心脏泵功能的调节心脏舒缩时发生了什么变化？心脏舒缩时发生了什么变化？- - 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性（伴随变化）（伴随变化） 血管生理血管生理心脏射血后，血液如何
2、从心脏射血后，血液如何从 动脉经静脉回到心脏？动脉经静脉回到心脏？ 动脉、静脉血压的动脉、静脉血压的形成和影响形成和影响在毛细血管中，是怎样进行在毛细血管中，是怎样进行 （物质交换）的（物质交换）的 微循环与组织液微循环与组织液的生成的生成心血管活动受哪些因素心血管活动受哪些因素 的影响？的影响？心血管活动的调节心血管活动的调节（神经、体液和自身调节）（神经、体液和自身调节）心脏活动的三个周期心脏活动的三个周期心电周期：心电周期：动作电位（兴奋）的产生和传导动作电位（兴奋）的产生和传导心动周期心动周期：心肌的收缩与舒张，心肌的收缩与舒张，导致房、室压力及容积的变化导致房、室压力及容积的变化心音
3、周期：心音周期：由瓣膜的开闭及血液的流动引起由瓣膜的开闭及血液的流动引起一、心动周期一、心动周期 (Cardiac cycle)(Cardiac cycle)概念：心脏一次收缩和舒张的机械性活动，概念：心脏一次收缩和舒张的机械性活动，构成一个心动周期。构成一个心动周期。心动周期心动周期= 60= 60秒秒/ /心率心率0.80.80.50.50.40.40.30.30.20.20.10.10.70.70.60.6AtrioventricularAtrioventricular valves closevalves closeSemilunarSemilunar valves valves op
4、en openAtrioventricularAtrioventricular valves openvalves openSemilunarSemilunar valves valves close closeTimeingTimeing of the contraction and relaxation of the atrium of the contraction and relaxation of the atrium and ventricle in aheart and ventricle in aheart beating at 75 per minute beating at
5、 75 per minuteContractionContraction of ventricle of ventricleContractionContraction of atrium of atriumWhole heartWhole heart diastole diastolerelaxationrelaxation of ventricle of ventricleACBCABACB水泵工作原理水泵工作原理ACBCAB水泵工作原理水泵工作原理瓣膜的关闭，血液的冲击瓣膜的关闭，血液的冲击+ +心肌收缩产生的振动心肌收缩产生的振动心音心音二尖瓣关闭二尖瓣关闭产生第一心音，产生第一心音，
6、S1S1收缩期的开始收缩期的开始特点：特点：调低，持续时间长调低，持续时间长主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭产生第二心音，产生第二心音，S2S2舒张期的开始舒张期的开始特点：特点：调高，持续时间短调高，持续时间短室缩室缩室内压室内压室内压室内压等容收缩期等容收缩期isovolumicisovolumic systole systole0.05s0.05s射血期射血期ejection periodejection period0.5s0.5s快速快速射血期射血期rapid rapid ejection ejection periodperiod减慢减慢射血期射血期reduced reduced ejec
7、tion ejection periodperiod关关关关关关开开房压房压 动脉压动脉压房压房压 动脉压动脉压室舒室舒室内压室内压室内压室内压等容舒张期等容舒张期isovolumicisovolumic diastole diastole0.06s0.06s充盈期充盈期 filling periodfilling period0.44s0.44s快速快速充盈充盈期期rapid rapid filling filling periodperiod减慢减慢充盈期充盈期reduced reduced filling filling periodperiod关关关关开开关关房压房压 动脉压动脉压小结
8、：小结：1 1 心脏收缩心脏收缩- -射血的关键；射血的关键；心室舒张心室舒张- -受血受血2 2 心收期（等容收缩期）心收期（等容收缩期）- -升高室内压升高室内压- -利于射血利于射血心舒期（等容舒张期）心舒期（等容舒张期）- -降低室内压降低室内压- -利于受血利于受血3 3 全心舒张期（全心舒张期（0.40.4秒）秒）- -受血最多；受血最多； 最后最后0.10.1秒，心房收缩，进一步增加受血秒，心房收缩，进一步增加受血4 4 心室收、舒变化心室收、舒变化- - 容积变化容积变化- -压力变化压力变化- -加上瓣膜的活动加上瓣膜的活动- - 决定血流的方向决定血流的方向房室瓣关闭房室瓣
9、关闭- -开始收缩期（开始收缩期（S S1 1）半月瓣关闭半月瓣关闭- - 舒张期开始（舒张期开始（S S2 2）5 5 心室的收缩，并没有将所有的血液全部射出去心室的收缩，并没有将所有的血液全部射出去心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价每搏输出量每搏输出量（Stroke volumeStroke volume，SVSV）概念：一侧心室、一次心跳所射出的血液量。概念：一侧心室、一次心跳所射出的血液量。 SV=SV=收缩前心室容积收缩前心室容积 收缩后心室容积收缩后心室容积 = = 舒张末期容积舒张末期容积(end-diastolic (end-diastolic volume,EDVvolum
10、e,EDV ) ) 收缩末期容积收缩末期容积(end-(end-systolic volume,ESVsystolic volume,ESV）每分输出量每分输出量(Minute Volume ,MV)(Minute Volume ,MV)心输出量心输出量（Cardiac outputCardiac output，COCO） MV=SVMV=SVHRHR心指数心指数（Cardiac indexCardiac index，CICI） 单位体表面积的单位体表面积的MVMV射血分数射血分数（Ejection fractionEjection fraction，EFEF） EF=SV/EDV EF=SV
11、/EDV 100% 100%心力储备心力储备（Cardiac reserveCardiac reserve，CRCR） MVMV随机体代谢需要而增加的能力。随机体代谢需要而增加的能力。Cardiac function reserve MV HR EDV ESV SVAt rest 5L 75/min 145ml 75ml 70mlAt exercise 30L 180/min 160ml 140ml 25L 105 /min 15ml 55ml 70ml每搏功每搏功= =搏出量搏出量（射血相左心室内压（射血相左心室内压左室充盈压）左室充盈压）+ +动能动能射血期平均射血期平均左室内压左室内压平
12、均动脉收缩压平均动脉收缩压平均动脉压平均动脉压舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压（收缩压（收缩压舒张压）舒张压）平均心房压平均心房压（=6mmHg)=6mmHg)1/2mv1/2mv2 21mmHg=13331mmHg=1333达因达因/cm/cm2 21 1达因达因cm=10cm=10-7-7焦耳焦耳四、心脏泵功能的调节四、心脏泵功能的调节（一）（一）SVSV的调节的调节1 1 心脏收缩的特点：心脏收缩的特点：“全或无全或无”影响单个细胞强度和速度的因素：影响单个细胞强度和速度的因素：前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力2 SV2 SV的自身调节的自身调节1 1）前负荷与自身调
13、节）前负荷与自身调节 心肌的前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压）心肌的前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压）心肌的初长度：相当于心室舒张末期容积心肌的初长度：相当于心室舒张末期容积异长自身调节：由于心肌本身初长度的改变而引起异长自身调节：由于心肌本身初长度的改变而引起心肌收缩功能（收缩强度和速度）的改变，称为异心肌收缩功能（收缩强度和速度）的改变，称为异长自身调节。长自身调节。 骨骼肌的长度张力曲线骨骼肌的长度张力曲线ATAT：主动张力：主动张力 RTRT：静息张力（被动张力）：静息张力（被动张力）TmaxTmax: :最大张力最大张力 LoptLopt: :最适初长最适初长心肌的收缩性
14、能与前负荷的关系如何呢？心肌的收缩性能与前负荷的关系如何呢？18951895年，年，FrankFrank离体蛙心实验离体蛙心实验充盈压充盈压 EDV EDV 初长度初长度 测心脏收缩时的心室内压测心脏收缩时的心室内压19141914年，年，StarlingStarling狗的离体实验（心肺）狗的离体实验（心肺） 灌注压灌注压回心血量回心血量 EDV EDV 观察主动脉压的改变观察主动脉压的改变 Left ventricular(LVLeft ventricular(LV) function curves ) function curves （lcmHlcmH2 2O=0.098kPaO=0.0
15、98kPa）LV stroke workLV stroke workNENEControlControlFailingFailingLVEDP(cmHLVEDP(cmH2 2O)O)心室舒张末期压心室舒张末期压搏出量搏出量搏功搏功B BA AC C 心室功能曲线心室功能曲线（A A 对照对照 、B B 收缩能力增强收缩能力增强、C C 收缩能力减弱收缩能力减弱）B B100100200200A AC C张力张力% %最大值最大值100100200200-35%-35%LoptLopt+35%+35% 骨骼肌的长度骨骼肌的长度张力曲线张力曲线AT AT 主动张力；主动张力； RT RT 静息张力
16、（被动张力）静息张力（被动张力）TmaxTmax 最大张力；最大张力； LoptLopt 最适初长最适初长TmaxTmaxATATRTRT影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：（1 1）静脉回流量）静脉回流量A A 心室充盈时间心室充盈时间- -与心率有关与心率有关B B 静脉回流速度静脉回流速度- -心房与心室间的压力差心房与心室间的压力差（2 2）剩余血量的影响：）剩余血量的影响：（双重影响）（双重影响）A A 若回心血量不变若回心血量不变 - -心室射血量增加心室射血量增加B B 若心房、心室间压力差降低若心房、心室间压力差降低- -回心血量减少回心血量减少 - - SVSV减少减少异长自
17、身调节的生理意义异长自身调节的生理意义对对SVSV进行精确的调节进行精确的调节2 2）心肌收缩能力（）心肌收缩能力（ Cardiac contractility, CC)Cardiac contractility, CC)通过改变心肌本身的收缩性能来调节心肌的收缩强度和速度，通过改变心肌本身的收缩性能来调节心肌的收缩强度和速度，从而调节从而调节SVSV，它与心肌的初长度无关（也与前、后负荷无关），它与心肌的初长度无关（也与前、后负荷无关）心肌收缩心肌收缩性能性能活化的活化的横桥数横桥数胞浆内钙离子浓度胞浆内钙离子浓度肌钙蛋白对钙离子肌钙蛋白对钙离子的亲和力的亲和力肌球蛋白的肌球蛋白的ATPAT
18、P酶活性酶活性（横桥）（横桥）影响因素影响因素 凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与钙离子的亲和力、横桥中钙离子的亲和力、横桥中ATPATP酶活性的因素，酶活性的因素，均能影响心肌的收缩性能。均能影响心肌的收缩性能。 生理意义生理意义（1 1）对持续的、剧烈的循环变化具有强大的调节作用，）对持续的、剧烈的循环变化具有强大的调节作用，（2 2）是神经）是神经- -体液调节的基础体液调节的基础3 3）后负荷的影响）后负荷的影响（动脉压）（动脉压）BP BP 等容收缩期室内压峰值等容收缩期室内压峰值等容收缩期延长，射血期等容收缩期延长，射血期射血心室肌缩短的速
19、度、射血心室肌缩短的速度、和强度，导致射血速度和强度，导致射血速度SVSVSV SV 的的 调调 节节引起调节的因素引起调节的因素 效应效应 生理意义生理意义异长自异长自身调节身调节心肌本身初长心肌本身初长度的改变度的改变初长度初长度 收缩的速度收缩的速度 、强度、强度精细调节精细调节心肌收心肌收缩能力缩能力心肌本身的心肌本身的收缩性能收缩性能机能状态机能状态 收缩的速度、强度收缩的速度、强度对持续、剧烈对持续、剧烈的循环变化有的循环变化有强大的调节作用强大的调节作用后负荷后负荷的影响的影响BPBP的变化的变化BPBP射血速度射血速度射血期射血期SVSV持续高血压持续高血压心肌肥厚心肌肥厚泵功
20、能泵功能（病理意义）（病理意义）（二）心率（二）心率（HRHR）对）对MVMV的影响的影响MV=SV MV=SV HRHR影响因素影响因素交感神经兴奋交感神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素体温升高体温升高心肌细胞的分类心肌细胞的分类 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性心房肌心房肌心室肌心室肌工作细胞工作细胞 + + + + 自律细胞自律细胞窦房结窦房结 + + + + + + 房结区房结区 + + + + 结区结区 + + 结希区结希区 + + + +浦氏细胞浦氏细胞 + + + + + + 房室交界房室交界
21、二、心肌细胞的电活动二、心肌细胞的电活动（一）工作细胞的跨膜电位 Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP :threshold potentialRP特点特点1. RP1. RP稳定于稳定于-90mV-90mV2. AP2. AP不对称不对称, , 复极复杂复极复杂, , 时程长时程长3. AP3. AP幅度大幅度大, , -90+30mV(约约+120mV)超过超过0 0的部分称为超射值的部分称为超射值除极历时短除极历时短, ,约约1-2ms, 1-2ms, 故除极速率大故除极速率大称为快反应细胞称为快反应细
22、胞4. AP4. AP曲线分曲线分5 5期期形成的机制形成的机制( (离子基础离子基础) )1.1.内向离子流内向离子流(inward current)(inward current)正离子正离子(阳离子阳离子)从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内或负离子或负离子( (阴离子阴离子) )从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外作用作用除极除极2. 2. 外向离子流外向离子流(outward current)(outward current)正离子正离子(阳离子阳离子)从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外或负离子或负离子( (阴离子阴离子) )从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内作用作用:复极或超极
23、复极或超极 Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP :threshold potentialRP慢通道的特点慢通道的特点: :1.1.慢慢- - 激活门和失活门的开闭均慢激活门和失活门的开闭均慢, , 故称慢通道故称慢通道(slow channel)(slow channel)2. TP2. TP高高( (约约-30-40mV)-30-40mV)3. 3. 特异性差特异性差4. 4. 离子流量较小离子流量较小, , 仅为仅为I I NaNa的的1/101/105. 5. 阻断剂阻断剂: :维拉帕米维拉帕米( (
24、异博定异博定) )、MnMn2+2+钙通道的分类及其特性钙通道的分类及其特性一、电压依从钙通道一、电压依从钙通道（Voltage-dependent CaVoltage-dependent Ca2+2+ Channels Channels，VDCsVDCs）二、受体操纵钙通道二、受体操纵钙通道（Receptor-voperatedReceptor-voperated Ca Ca2+2+ Channels Channels，ROCsROCs） 三、第二信使操纵钙通道三、第二信使操纵钙通道（Second-messenger-operated CaSecond-messenger-operated
25、Ca2+2+ Channels Channels，SMOCsSMOCs）四、牵张激活钙通道四、牵张激活钙通道（Stretch-activated CaStretch-activated Ca2+2+ Channels Channels ，SACsSACs）五、背景钙通道五、背景钙通道（Background CaBackground Ca2+2+ Channels Channels ）细胞处与静息状态时可有少量通透细胞处与静息状态时可有少量通透CaCa2+2+的通道，的通道，可能与平滑肌和心肌细胞基础张力的维持有关。可能与平滑肌和心肌细胞基础张力的维持有关。 除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大
26、类均为除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大类均为可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为重要，普遍可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为重要，普遍存在于各种组织中，为钙内流的主要途径。存在于各种组织中，为钙内流的主要途径。电压依从钙通道的分类及其特性电压依从钙通道的分类及其特性L L型通道：型通道： 电导较大。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、电导较大。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、 骨骼肌、神经元及内分泌等不同细胞中，与兴奋骨骼肌、神经元及内分泌等不同细胞中，与兴奋- -收缩收缩 耦联有关。耦联有关。T T型通道：型通道： 电导较小。低电压激活，衰减快；在窦房结细胞及电导较小。低电压激活，
27、衰减快；在窦房结细胞及 神经的起步活动与重复发放中起重要作用，并参与调神经的起步活动与重复发放中起重要作用，并参与调 节细胞生长和增生节细胞生长和增生N N型通道：型通道： 电导大小与电压依从性介于电导大小与电压依从性介于L L与与T T型间，它需要较强型间，它需要较强 的去极化激活，但失活较快。常存在于神经组织中。的去极化激活，但失活较快。常存在于神经组织中。P P型通道：型通道： 需高电压激活，对需高电压激活，对DHPDHP（双氢吡啶类）不敏感，（双氢吡啶类）不敏感， 但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质的释放和神经元但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质的释放和神经元 的高阈值发放。的高阈值发放。
28、Q Q型通道：型通道： 需高电压激活，其药理学特性与其他通道电流不同需高电压激活，其药理学特性与其他通道电流不同 主要介导神经元递质的释放。主要介导神经元递质的释放。R R型通道：型通道： 需高电压激活，失活最快；对需高电压激活，失活最快；对NiNi2+2+敏感敏感 它介导递质的释放。它介导递质的释放。注：注： N N、P P、Q Q、R R型钙通道几乎为神经组织所独有。型钙通道几乎为神经组织所独有。 Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP : threshold potentialRPRPRPK+Na+K+C
29、a2+ Na+K+K+Na+K+Ca2+Na+( (二二) )浦氏细胞的跨膜电位浦氏细胞的跨膜电位TP Action potential in purkinje cellTPNa+(If)K+(Ik)( (三三) )窦房结细胞的跨膜电位窦房结细胞的跨膜电位-70-400mvAction potential in sinoatrial node(P- cell)波形特点波形特点: :1. 1. 最大复极电位最大复极电位(-70mV)(-70mV)和和TP(-40mV)TP(-40mV)均高于浦氏细胞均高于浦氏细胞2. 2. 无明显的超射无明显的超射3. 3. 除极幅度小除极幅度小(70mV),
30、(70mV), 但除极时程长但除极时程长( (长达长达7ms)7ms)故称为慢反应细胞故称为慢反应细胞4. 4. 无明显的无明显的1, 21, 2期期5. 45. 4期自动去极速度快期自动去极速度快(0.1V/S, (0.1V/S, 浦氏为浦氏为0.02V/S)0.02V/S)-70-400mvAction potential in sinoatrial node(P- cell)-70-400mv043TPK+(IK)Na+(If)Ca2+Na+心肌细胞的分类心肌细胞的分类 快反应细胞快反应细胞 慢反应细胞慢反应细胞非自律细胞非自律细胞 心房肌心房肌, , 心室肌心室肌 结区结区 自律细胞自
31、律细胞 浦氏细胞浦氏细胞 窦房结窦房结 房结区房结区 结希区结希区 房室束房室束 快慢看快慢看0 0期期 自律与非自律看自律与非自律看4 4期期心室肌（心室肌（A）与窦房结（）与窦房结（B）细胞跨膜电位的比较）细胞跨膜电位的比较浦氏细胞与浦氏细胞与P P细胞的比较细胞的比较 浦氏细胞浦氏细胞 P细胞细胞最大复极电位最大复极电位 90mv 70mv阈电位阈电位 -70mv -40mv激活与失活激活与失活 快快 慢慢 离子活动离子活动 Na+ Ca2+阻断剂阻断剂 河豚毒河豚毒 异搏定异搏定去极幅度去极幅度 120mv 70mv去极速度去极速度 200-1000v/s 2-6v/s去极时程去极时程
32、 1-2ms 7ms复极复极1,2期期 明显明显 不明显不明显4期自动去极离子流期自动去极离子流 If , IK,If,ICa4期自动去极速度期自动去极速度 0.02v/s 0.1v/s0 期期 去去 极极三、心电图三、心电图(electrocardiagram(electrocardiagram, ECG), ECG) ECG ECG是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生物电变化，它记录的是已兴奋部位和未兴奋部位（或物电变化，它记录的是已兴奋部位和未兴奋部位（或已复极部位）膜外两点之间的电位差。已复极部位）膜外两点之间的电位差。 NORMAL ECG
33、典型典型ECGECG波型的意义波型的意义P P波：波：左右心房去极化左右心房去极化 时间时间0.11, 0.11, 幅度幅度0.250.25QRSQRS波群波群左右心室去过程左右心室去过程时间时间0.11, 0.110.11示心室肥大或室内传导阻滞示心室肥大或室内传导阻滞T T 波波心室复极心室复极方向应方向应QRSQRS波的主波方向一致波的主波方向一致若倒置若倒置: : 示心肌缺血示心肌缺血P-RP-R间期间期P P波的起点至波的起点至QRSQRS波群起点间的距离波群起点间的距离0.12-0.200.12-0.20若若0.12, 0.20, 0.20, 示房室传导阻滞示房室传导阻滞Q-TQ-
34、T间期间期QRSQRS波的起点到波的起点到T T波的终点波的终点, ,代表心室从去极到复极的全过程代表心室从去极到复极的全过程Q-TQ-T延长延长, , 示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙STST段段从从QRSQRS波的终点到波的终点到T T波的起点之间的线段，代表波的起点之间的线段，代表心室各部分完全处于支极化状态心室各部分完全处于支极化状态上抬上抬11小格或下移小格或下移0.50.5小格为异常小格为异常示心肌缺血缺氧示心肌缺血缺氧NORMAL ECG 心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较A：心房肌细胞电变化：心房肌细胞电变化
35、 V：心室肌细胞电变化：心室肌细胞电变化四、心肌的电生理特性（指整个心脏的）四、心肌的电生理特性（指整个心脏的）生理特性包括：生理特性包括：兴奋性兴奋性 自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性电生理特性：电生理特性：兴奋性、自律性和传导性兴奋性、自律性和传导性（一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性(excitability)(excitability)活组织对刺激具有产生兴奋（活组织对刺激具有产生兴奋（AP）的能力）的能力衡量指标：衡量指标：阈值阈值兴奋性兴奋性1/阈值阈值1 决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素AP的产生的产生膜电位到膜电位到TP的距离的距离Na+ 通道的性状通道的性状m
36、mmhmmmhmmmh-90mv-70mv失活失活激活激活 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维(100次次/分分)(50次次/分分) (40次次/分分)(25次次/分分)蛙心起搏点实验蛙心起搏点实验结扎结扎静窦与心房之间静窦与心房之间(第一结第一结)心房与心室之间心房与心室之间 ( (第二结第二结) )各自频率不同各自频率不同加加温温加温静脉窦加温静脉窦整个整个HRHR加快加快加温心室加温心室HRHR不变不变由此可见，正常心率是由静脉由此可见，正常心率是由静脉( (窦房结窦房结) )的频率所控制。的频率所控制。窦房结为正常的窦房结为正常的起搏点起搏点其它的自律组织称为其它的自律组
37、织称为潜在起搏点潜在起搏点。潜在起搏点的意义潜在起搏点的意义1 1） 安全安全2 2） 潜在的危险潜在的危险心律失常心律失常2 2 影响自律性的因素影响自律性的因素1 1） 最大复极电位水平最大复极电位水平2 2） TPTP水平水平3 3） 4 4期自动去极的速度期自动去极的速度（三）心肌的传导性（三）心肌的传导性(conductivity)(conductivity)1 1 心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径窦房结窦房结0.05m/s0.05m/s心房肌心房肌（优势传导通路）（优势传导通路）0.4m/s0.4m/s房室交界（结区）房室交界（结区）0.02m/s0.02m/s房室束房室束
38、2.0m/s2.0m/s左右束支左右束支2.0m/s2.0m/s浦氏纤维网浦氏纤维网4.0m/s4.0m/s心室肌心室肌1.0m/s1.0m/s房室延搁房室延搁意义意义：保证心房收缩后心室才开始收缩，使房、室保证心房收缩后心室才开始收缩，使房、室不同步收缩，有利于心脏泵血。不同步收缩，有利于心脏泵血。 兴奋在心室内迅速传导的意义：兴奋在心室内迅速传导的意义： 有利于心室同步收缩射血（即可增加心肌的收缩能力有利于心室同步收缩射血（即可增加心肌的收缩能力. .2.2.决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素1 1）解剖因素）解剖因素- -心肌细胞的直径心肌细胞的直径与直径成反比与直径成反比2
39、2）生理因素）生理因素浦氏纤维浦氏纤维 窦房结窦房结 结区结区（1 1）邻近未兴奋部位膜的兴奋性）邻近未兴奋部位膜的兴奋性（2 2）局部电流的形成）局部电流的形成局部电流的形成与传导有关？局部电流的形成与传导有关？因为局部电流是由动作电位因为局部电流是由动作电位0 0期去极所引起的期去极所引起的所以，所以，0 0期去极速度快期去极速度快 局部电流形成快局部电流形成快0 0期去极幅度大期去极幅度大电位差大电位差大局部电流强局部电流强扩布距离远扩布距离远传导快传导快0 0期去极的速度与幅度期去极的速度与幅度NaNa通道开放的速度、数量通道开放的速度、数量膜电位膜电位NaNa通道开放速度和数量受膜电
40、位通道开放速度和数量受膜电位变化的这种特性，变化的这种特性， 称为称为 Na Na 通道通道的效率（或利用率）。的效率（或利用率）。 膜反应曲线膜反应曲线邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性（1 1）邻近膜电位与）邻近膜电位与TPTP差距大差距大兴奋性低兴奋性低膜去极化达膜去极化达TPTP所需时间延长所需时间延长传导性传导性（2 2）邻近膜兴奋性的变化）邻近膜兴奋性的变化如果邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内如果邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内这时若有兴奋传来，则不能引起兴奋这时若有兴奋传来，则不能引起兴奋传导阻滞传导阻滞心肌收缩性的特点心肌收缩性的特点1 1 收缩呈收缩
41、呈“全或无全或无”2 2 不产生强直收缩不产生强直收缩3 3 对细胞外钙离子浓度有明显的依赖性对细胞外钙离子浓度有明显的依赖性Physiology of VasculatureSection Three 一、不同血管的结构功能特点一、不同血管的结构功能特点血管血管 结结 构构 功能特点功能特点 功能功能主动脉、主动脉、 富含弹性富含弹性 弹性大弹性大 弹性贮备弹性贮备 大中动脉大中动脉 纤维纤维小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生阻力的产生阻力的微动脉微动脉 主要部位主要部位 调节阻力，阻力血管）调节阻力，阻力血管）毛细血管毛细血管 仅一层内皮仅一层内皮 通透性大通透性大
42、 物质交换物质交换 细胞细胞 （交换血管）（交换血管）小静脉、小静脉、 壁薄、壁薄、 扩张性大扩张性大 容量贮存容量贮存大静脉大静脉 管腔大管腔大 容量大容量大 （容量血管（容量血管 60-70%贮存）贮存）二、血压二、血压（一）几个概念（一）几个概念1 1 血流量（血流量（Q Q）在单位时间内血液流经某一截面在单位时间内血液流经某一截面的血流量，也称为容积速度。的血流量，也称为容积速度。Q QP / R P / R 泊肃叶定律泊肃叶定律Q = ( PQ = ( P1 1-P-P2 2 )r)r4 4 / 8L / 8L 2 2血流阻力（血流阻力（R R）- -血液在血管内流动时所遇到的阻力血
43、液在血管内流动时所遇到的阻力R R = 8L / r = 8L / r4 4 3 3 血压血压- - 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 （侧压强）（侧压强）单位：单位：mmHgmmHg1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa（二）动脉血压（二）动脉血压1 1 正常值正常值收缩压：收缩压：90-140mmHg 90-140mmHg 舒张压：舒张压：60-90mmHg60-90mmHg收缩压收缩压：心室收缩时，主动脉内血压所达到的最高值：心室收缩时，主动脉内血压所达到的最高值舒张压舒张压：心室舒张时，主动脉内血压所达到的最低值。：心室舒张时，
44、主动脉内血压所达到的最低值。脉（搏）压脉（搏）压- -收缩压（收缩压（SPSP）- -舒张压（舒张压（DPDP）平均动脉压平均动脉压：一个动周期中动脉血压的平均值。：一个动周期中动脉血压的平均值。平均动脉压平均动脉压= =DP+1/3DP+1/3脉压脉压=1/3SP+2/3DP=1/3SP+2/3DP2 2 动脉血压形成的条件动脉血压形成的条件四个条件四个条件1 1）血液充盈量血液充盈量- -形成形成BPBP的前提的前提循环系统中血液充盈量的程度可用循环系统平均充盈压循环系统中血液充盈量的程度可用循环系统平均充盈压来表示（约来表示（约7mmHg)7mmHg)。2 2）心脏收缩）心脏收缩- -动
45、力动力3 3）外周阻力）外周阻力4 4）大动脉的弹性阻力）大动脉的弹性阻力作用：作用：贮能贮能- -维持心舒张期血压及血液流动；维持心舒张期血压及血液流动；缓冲血压缓冲血压- -使动脉内压力变化不如心室变化大使动脉内压力变化不如心室变化大影响血压的因素影响血压的因素 SP DP pulse pressureSP DP pulse pressure外周阻力外周阻力心率心率 搏出量搏出量 循环系统充盈程度循环系统充盈程度大动脉壁弹性大动脉壁弹性（二）静脉血压）（二）静脉血压）1 1 静脉血压的特点静脉血压的特点较低较低微血管处约微血管处约15-20mmHg15-20mmHg， 右心房约为右心房约为
46、0mmHg0mmHg中心静脉压中心静脉压(CVP)-(CVP)-右心房和胸腔内大静脉内的血压右心房和胸腔内大静脉内的血压正常值：正常值：4-12 cmH4-12 cmH2 2O OCVPCVP取决于取决于（1 1）心脏射血能力）心脏射血能力CVPCVP（2 2）静脉回心血量）静脉回心血量CVPCVP2 2 静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素Q=Q=外周静脉压外周静脉压- -CVPCVP/ / 静脉阻力静脉阻力1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量2 2）心脏的收缩能力）心脏的收缩能
47、力右心衰右心衰右心房压右心房压回心血量回心血量颈外静脉怒张颈外静脉怒张肝充血（肝大）肝充血（肝大）下肢浮肿下肢浮肿左心衰左心衰左心压左心压肺静脉压肺静脉压肺瘀血肺瘀血肺水肿肺水肿3 3）体位）体位4 4）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用（肌肉泵）（肌肉泵）5 5）呼吸运动）呼吸运动（呼吸泵）（呼吸泵）吸气吸气时时胸内负压胸内负压胸内大静脉、右心房扩张胸内大静脉、右心房扩张CVPCVP回心血量回心血量呼气时相反呼气时相反三、微循环三、微循环 （microcirculationmicrocirculation，MCMC）MCMC是指微动脉到微静脉之间的循环。是指微动脉到微静脉之间的循环。它是血液
48、与组织之间的物质交换场所。它是血液与组织之间的物质交换场所。组成组成经典的微循环模型包经典的微循环模型包括括七个组成部分：七个组成部分：三条通路：三条通路：二套闸门二套闸门微动脉、微动脉、 后微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管、真毛细血管、通血毛细血管、通血毛细血管、A-VA-V吻合支、吻合支、 微微V V迂回通路（真毛细血管）迂回通路（真毛细血管） 又名营养通路又名营养通路直捷通路（通血毛细血管）直捷通路（通血毛细血管）动动- -静脉短路（静脉短路（ A-VA-V吻合支）吻合支） 肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图微循环微循环微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支
49、微静脉微静脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌真毛细血管真毛细血管动动 静静 脉脉 短短 路路直直 捷捷 通通 路路迂迂 回回 通通 路路微循环开闭的调控微循环开闭的调控后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌关闭关闭局部代谢局部代谢产物堆积产物堆积后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管 开放开放前括约肌前括约肌血液带走血液带走代谢产物代谢产物全身缩血管物质作用全身缩血管物质作用前闸门前闸门总闸门总闸门（微动脉（微动脉 ）分闸门分闸门（毛细血管前括约肌）（毛细血管前括约肌）控制整个微循环血量控制整个微循环血量控制相应毛细血管的开闭控制相应毛细血管的开闭后
50、闸门后闸门微静脉微静脉流出流出 毛细血管前括约肌对儿茶酚胺类敏感性高，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺类敏感性高，对代谢产物耐受性差。对代谢产物耐受性差。 微静脉对儿茶酚胺类敏感性低，微静脉对儿茶酚胺类敏感性低，对代谢产物耐受性好。对代谢产物耐受性好。灌入灌入微循环与休克的关系微循环与休克的关系休克早期休克早期交感神经交感神经- -肾上腺肾上腺髓质兴奋（髓质兴奋（CACA）血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩（前、后闸门关闭）（前、后闸门关闭）少灌少灌 重吸收重吸收组织水肿组织水肿1 1 毛细血管血压毛细血管血压2 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3 3 淋巴回流受阻淋巴回流受阻4 4 毛细血管壁的通透性毛
