1、无创通气患者的气道管理无创通气患者的气道管理中日友好医院中日友好医院ICUn气道湿化气道湿化n气道雾化气道雾化n气道内分泌物的清除气道内分泌物的清除主要内容主要内容正常气道湿化正常气道湿化无创通气（无创通气（NIV）时气道湿化问题）时气道湿化问题肺泡灌洗液肺泡灌洗液出现此问题的主要原因出现此问题的主要原因 1n呼吸气体流量较大呼吸气体流量较大p疾病本身原因疾病本身原因p漏气漏气不同气体流速对温度和湿度的影响不同气体流速对温度和湿度的影响绝绝对对湿湿度度相相对对湿湿度度温温度度n 低流量低流量CPAPn 高流量高流量CPAPCritical Care, 2008, 12:R55呼吸衰竭患者的分钟
2、通气量呼吸衰竭患者的分钟通气量出现此问题的主要原因出现此问题的主要原因 2n易出现张口呼吸易出现张口呼吸p鼻腔阻力较大鼻腔阻力较大气道湿化不足的危害气道湿化不足的危害n痰液粘稠结痂痰液粘稠结痂n鼻腔粘膜充血鼻腔粘膜充血n增加气道阻力增加气道阻力n降低肺顺应性降低肺顺应性n降低患者对无创通气的耐受性降低患者对无创通气的耐受性湿化不足对纤毛粘液系统的影响湿化不足对纤毛粘液系统的影响缺乏湿度缺乏湿度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤充分湿化充分湿化湿化不足湿化不足湿化不足对湿化不足对相对湿度相对湿度的影响的影响CHEST, 2000, 117:142147无漏气无漏气口腔漏气口腔漏气经鼻经鼻
3、CPAP经鼻经鼻CPAP+湿化湿化相对相对湿度湿度(%)湿化不足对湿化不足对气道阻力气道阻力的影响的影响Respiratory Medicine, 2007,101:18741879加温湿化加温湿化无加温湿化无加温湿化气道阻力（气道阻力（cmHcmH2 2O/L/sO/L/s） 无创通气患者如何进行气道湿化？无创通气患者如何进行气道湿化？n湿化装置的选择湿化装置的选择p加热湿化器（加热湿化器（HH）与人工鼻（）与人工鼻（HME）n温度和湿度的选择温度和湿度的选择HHHME湿化装置的选择湿化装置的选择: HH vs HMEn无创通气患者首选加热湿化器无创通气患者首选加热湿化器nHME的弊端的弊端
4、p增加死腔量增加死腔量p增加分钟通气量增加分钟通气量p增加呼吸功增加呼吸功p长期耐受性差长期耐受性差Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1590-1594Intensive Care Med, 2002, 28 (11) :1582-1589HME的长期耐受性较差的长期耐受性较差Eur Respir J, 2008, 32:460-464症状症状基础状态（基础状态（%） 加热湿化器（加热湿化器（%）人工鼻（人工鼻（%）鼻干鼻干212842流鼻涕流鼻涕71414鼻粘膜充血鼻粘膜充血212128鼻出血鼻出血000味觉降低味觉降低72828鼻窦感染鼻窦感染14365
5、0喉干喉干7714喉痛喉痛777咳嗽咳嗽433643无伺服控制加热湿化器无伺服控制加热湿化器伺服控制加热湿化器伺服控制加热湿化器MR850伺服控制加热湿化器的优点伺服控制加热湿化器的优点n能对温度进行控制能对温度进行控制p保证湿化效果保证湿化效果n减少冷凝水的产生减少冷凝水的产生无创通气时湿化温度要求无创通气时湿化温度要求n达到正常口咽部水平达到正常口咽部水平p 温度温度 32p 湿度湿度 31mg/L无创通气患者的气道湿化无创通气患者的气道湿化n其他措施其他措施p积极地治疗原发病积极地治疗原发病p保证充足的液体负荷保证充足的液体负荷p雾化治疗雾化治疗p闭口呼吸闭口呼吸p减少漏气减少漏气p尽早
6、拔除鼻饲管尽早拔除鼻饲管p间断饮水间断饮水串联两个湿化器串联两个湿化器无创通气湿化效果的判断无创通气湿化效果的判断n面罩内冷凝水的形成面罩内冷凝水的形成n痰液的性状痰液的性状n口腔的干燥情况口腔的干燥情况n注意温度的监测注意温度的监测无创通气患者气道内雾化治疗？无创通气患者气道内雾化治疗？雾化操作技术雾化操作技术正确正确雾化器的位置雾化器的位置无创通气患者的雾化治疗无创通气患者的雾化治疗MDI+spacerSVN无创通气患者痰液引流无创通气患者痰液引流n加强气道的湿化加强气道的湿化n主动地咳嗽咳痰主动地咳嗽咳痰n雾化治疗雾化治疗+体位引流体位引流+振动排痰振动排痰病例病例n患者，女，患者，女，
7、46岁。诊断支气管哮喘，因上消化道出血入岁。诊断支气管哮喘，因上消化道出血入RICU。1 1月月5 5日日 3PM 3PM1 1月月4 4日日 3PM 3PM处理措施处理措施n雾化治疗雾化治疗p万托林万托林p爱全乐爱全乐p普米克令舒普米克令舒n振动排痰振动排痰处理后处理后处理前处理前处理后处理后6 6小时小时无创通气时咳痰机的使用无创通气时咳痰机的使用无创通气患者的痰液引流无创通气患者的痰液引流n床旁纤维支气管镜床旁纤维支气管镜p吸引痰液吸引痰液p留取病原学留取病原学其他其他n误吸的预防误吸的预防p闭口呼吸闭口呼吸p体位体位p尽早拔除胃管尽早拔除胃管n使用口咽通气道吸引痰液使用口咽通气道吸引痰液多谢
