1、第四篇第四篇 循环系统循环系统解剖生理与常见疾病解剖生理与常见疾病第八第八章章循环系统循环系统解剖生理解剖生理2循环循环/ /脉管系统脉管系统n组成组成( (按其中流动的成分分类按其中流动的成分分类) )l血液：血液：心血管系统l淋巴液：淋巴液：淋巴系统心血管系统心血管系统n功能功能l运输：营养物质、氧气、代谢产物、激运输：营养物质、氧气、代谢产物、激素素l免疫：淋巴系统参与机体的免疫机制免疫：淋巴系统参与机体的免疫机制循环系统包括：循环系统包括： ( (黑色圈是两个系统的联系黑色圈是两个系统的联系) )心心血管血管 动脉动脉 静脉静脉 毛细血管毛细血管 淋巴管道淋巴管道淋巴器官淋巴器官第一节
2、第一节 血液循环血液循环5血液循环血液循环n定义定义 指血液在心、血管中周而复始地循环流动指血液在心、血管中周而复始地循环流动n两个循环两个循环（同时进行，彼此相通，互相连续同时进行，彼此相通，互相连续）l体循环体循环l肺循环肺循环心血管系统心血管系统：由四个腔构成由四个腔构成：把把血液从心腔运运到各器官的管道的管道 ：把把血液从各器官运运回心腔的的管道管道 ：绝大多数位于最绝大多数位于最小的动脉与最小的静脉之间小的动脉与最小的静脉之间(例外：肾小球毛细血管两端均为小动脉)（淋巴系统淋巴系统）7血液循环路径血液循环路径( (图图) )左房左房左室左室右房右房右室右室主动主动脉脉上腔静脉上腔静脉
3、下腔静脉下腔静脉肺动肺动脉脉肺静肺静脉脉（绿色：淋巴系统）血液循环路径血液循环路径（红：含氧高 蓝：含氧低）上、下腔静脉冠状窦 肺静脉及其 各级属支右心房左心房各级静脉属支 (多有静脉瓣) 肺泡 毛细血管右心室左心室器官(肺除外)内毛细血管肺动脉及其各级分支主动脉及其各级分支主动 脉瓣 二 尖瓣肺动 脉瓣 三 尖瓣肺 循 环：右 心 室 左 心 房体 循 环：左 心 室 右 心 房(4根) 左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管各级静脉属支 上、下腔静脉，冠状窦 右心房 左心房 右心室 肺静脉及其各级属支肺泡毛细血管肺动脉及其各级分支 (4根)主动脉瓣肺动脉瓣右房室瓣（三尖瓣）左房室瓣（二尖瓣
4、）头颈、上肢、胸、腹、盆、下肢体循环(多有静脉瓣)血液循环路径血液循环路径（红：含氧高 蓝：含氧低）肺循环第第二二节节心血管系统解剖心血管系统解剖 一、心一、心( (一一) )心的位置和毗邻心的位置和毗邻l胸腔中、纵隔内胸腔中、纵隔内l约约1/3在身体正中矢在身体正中矢状面状面右侧，侧，2/3位于位于正中矢状面正中矢状面左侧侧l上连大血管l下邻膈下邻膈肋弓(心耳是心房的一部分，是退化器官，无生理作用)心的位置心的位置长轴14（二）心的形态（二）心的形态圆锥体，比本人拳头稍大，350g长轴与正中矢状面成45角心尖：圆钝、：圆钝、游离，朝左前游离，朝左前下方下方 心底：朝：朝右后右后上方上方心的形
5、态心的形态( (图图) )前面观后面观室前室间沟（要求掌握绿圈部位名称）（要求掌握绿圈部位名称）（六六）心的血管心的血管左、右冠状动脉后面观冠状（静脉）窦心壁的心壁的血液循环血液循环：冠冠状脉循环状脉循环右心房主动脉心壁毛细血管冠状动脉及分支冠状静脉及属支冠状(静脉)窦左心室l4个腔左心房、左心室左心房、左心室右心房、右心室右心房、右心室l同侧房与室相通( (房室房室间有瓣膜间有瓣膜) ) 房与房隔开( (房间隔房间隔) ) 室与室隔开( (室间隔室间隔) )（三三）心的腔心的腔l左心房入血口：入血口：4个肺静脉口个肺静脉口出血口：左房室口出血口：左房室口l左心室入血口：左房室口入血口：左房室
6、口出血口：主动脉口出血口：主动脉口瓣膜：左房室瓣、主动脉瓣瓣膜：左房室瓣、主动脉瓣l右心房入血口：主要有上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口入血口：主要有上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口出血口：右房室口出血口：右房室口l右心室入血口：右房室口入血口：右房室口出血口：肺动脉口出血口：肺动脉口瓣膜：右房室瓣、肺动脉瓣瓣膜：右房室瓣、肺动脉瓣心腔的结构心腔的结构(按血液循环路径记)心脏的瓣膜心脏的瓣膜（上面观，前页图冠状沟以上去除上面观，前页图冠状沟以上去除）纤维结缔组织主动脉瓣二尖瓣(左房室瓣)三尖瓣(右房室瓣)冠状动脉口肺动脉瓣左心室右心室腱索思考：思考：若瓣膜狭窄若瓣膜狭窄或关闭不全会怎样或关闭不
7、全会怎样？21三尖瓣复合体三尖瓣复合体(平展开)二尖瓣复合体：二尖瓣复合体：纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌纤维环、二尖瓣、腱索、乳头肌纤维环三尖瓣腱索乳头肌右心房血 流 方 向右心室人体标本人体标本22（四四）心壁的结构心壁的结构心室肌l心内膜：属属内皮（单层（单层扁平上皮扁平上皮）l心肌层：心房肌和心室肌不连续，心室肌发达l心外膜（五五）心的传导系统心的传导系统不同部位的心肌细胞不同部位的心肌细胞窦房结结间束房室结 房室交界房室束 希氏束左束支、右束支浦肯野纤维网心房肌心室肌心的传导系统包括（红字）（蓝圈最主要）上房间束( (七七) )心包心包心包心包心血管浆膜性心包：分壁、脏两层，属：分壁、
8、脏两层，属间皮（单层（单层扁平上皮）扁平上皮），分泌少量浆液。，分泌少量浆液。脏层即心外膜。心包腔：内含少量浆液。：内含少量浆液。纤维性心包：坚韧，属：坚韧，属结缔组织，向上移行为向上移行为大血管的外膜。28心包的作用：心包的作用： 、 、 纤维性心包坚韧，纤维性心包坚韧，保护心脏；心脏； 防止心脏心脏过度扩大； 心包腔内含少量浆液，起心包腔内含少量浆液，起润滑作用，减小心搏动作用，减小心搏动时与其他器官之间的摩擦。时与其他器官之间的摩擦。l由于纤维性心包伸缩性很小，故若由于纤维性心包伸缩性很小，故若心包腔内大量积液，将，将限制心脏舒张，影响静脉血回流。l浆膜性心包浆膜性心包壁、脏层若由于若由
9、于炎症而互相而互相黏连，将，将影响心脏功能。二、血管二、血管（一一）血管的种类、结构与分布血管的种类、结构与分布血管种类动脉静脉毛细血管位置把血液从心脏运出到各器官把血液从各器官运回到心脏最小动、静脉之间分级大动脉中动脉小动脉小静脉中静脉大静脉管壁厚薄厚薄最薄管壁分层3层：内膜、中膜（环形平滑肌、弹性膜）、外膜1层：内皮细胞其它大动脉：中膜弹性膜多，环形平滑肌少，又称弹性动脉。 中动脉：中膜环形平滑肌多，弹性膜少，又称肌性动脉。 小动脉：数量多，又称外周阻力动脉、阻力血管。环形平滑肌、弹性膜均少，故收缩性、弹性均差。多数静脉内有瓣膜，防止血液逆流。管径细：1-2个红细胞通过。通透性高。毛细血管
10、血管的种类和结构血管的种类和结构中膜(环形平滑肌、弹性膜)内膜管腔外膜(内皮细胞)静 脉 瓣动脉静脉心l深静脉常与同名动脉伴行。如肾动脉、肾静脉；股深静脉常与同名动脉伴行。如肾动脉、肾静脉；股动脉、股静脉等动脉、股静脉等l浅静脉位于皮下，是注射、输液或抽血的常用静脉浅静脉位于皮下，是注射、输液或抽血的常用静脉 动、静脉比较动、静脉比较静脉静脉多数静脉内有瓣膜，防止血液逆流。 尤其尤其下肢静脉，血液易受重力影响而静脉，血液易受重力影响而逆流，故逆流，故静脉瓣最多。胸腔内、腹腔内的大静脉胸腔内、腹腔内的大静脉( (上、下腔静脉，肝静脉，门静脉) )内无静脉瓣，靠心脏舒张，吸气时胸腔内压下降、腹内靠
11、心脏舒张，吸气时胸腔内压下降、腹内压升高等，促使上述静脉血回流入心。压升高等，促使上述静脉血回流入心。相比动脉而言，静脉的数量多，管径大，相比动脉而言，静脉的数量多，管径大，管壁薄，故血容量大管壁薄，故血容量大。静脉瓣防止血液倒流静脉瓣防止血液倒流骨骼肌心心心静脉瓣毛细血管毛细血管l其管壁主要由一层内皮细胞构成，在内皮外面有一其管壁主要由一层内皮细胞构成，在内皮外面有一薄层结缔组织薄层结缔组织l管壁薄、有较高的通透性：管壁薄、有较高的通透性：气体交换、物质交换血液循环图血液循环图右是收集胃、肠、胰、脾的是收集胃、肠、胰、脾的静脉血入肝的静脉静脉血入肝的静脉管道，管道，血液含营养物质较多血液含营
12、养物质较多P91P91. .( (肝肝) )门静脉门静脉 肝动脉肝动脉( (血液血液含氧多含氧多) )(肝)门静脉肝静脉下腔静脉下腔静脉(是管腔扩大的毛细血管是管腔扩大的毛细血管)肝血窦肝门肝门门静脉、肝静脉门静脉、肝静脉38肝静脉肝血窦门静脉第三节第三节心血管系统生理心血管系统生理( (一一) )心的泵血功能心的泵血功能心动周期和心率心动周期和心率心动周期：心动周期：心跳动心跳动1 1次次所需的所需的时间。时间。心率：心率：1 1分钟内心跳动的次数。分钟内心跳动的次数。成人安静时为成人安静时为60-60-100100minmin，很多专家认为很多专家认为55-9555-95minmin更合理
13、。更合理。41心动周期心动周期( (以以0.8s0.8s为例为例) )的特点的特点a.a.房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期b.b.房先收缩、室后收缩房先收缩、室后收缩（记忆：与血流方向一致，即房（上）室（下） ）c.c.左、右房同步收缩，左、右室同步收缩左、右房同步收缩，左、右室同步收缩d.d.房、室的收缩期均舒张期房、室的收缩期均舒张期0 0.1s 0.4s 0.8s 心房*心室全心舒张期收缩舒张0.04s0.04s心的泵血过程心的泵血过程泵血泵血( (又称射血又称射血) )：左左心室收缩射血入主动脉入主动脉右右心室收缩射血入肺动脉入肺动脉瓣膜瓣膜( (房室瓣、动脉瓣房室瓣、
14、动脉瓣) )开开/关，保证血液单向流动。关，保证血液单向流动。43右心室左心室主动脉肺动脉主动脉瓣肺动脉瓣左房室瓣/二尖瓣右房室瓣/三尖瓣右心房左心房心输出量心输出量每搏输出量每搏输出量( (简称搏出量简称搏出量) )： 一侧一侧心室每次收缩时射出的血量心室每次收缩时射出的血量每分输出量每分输出量( (简称心输出量简称心输出量) )： 一侧一侧心室每分钟射出的血量心室每分钟射出的血量 = = 搏出量搏出量心率心率左、右两心室的输出量基本相等左、右两心室的输出量基本相等心输出量是衡量心脏功能的基本指标心输出量是衡量心脏功能的基本指标( (二二) )心肌细胞的心肌细胞的生物电现象生物电现象46细胞
15、的生物电现象细胞的生物电现象n概述概述 生物体生物体活细胞在安静和活动时都存在电活电活动，这种电活动称为动，这种电活动称为生物电现象。n举例举例 心电图、脑电图（刑侦（刑侦中的测谎仪原理是脑电波的中的测谎仪原理是脑电波的改变）改变）、肌电图、视网膜电图等。等。术语归纳术语归纳n(跨膜)静息电位K+(外流)的平衡电位：细细胞胞未受刺激时，存在于细胞膜内外两侧的时，存在于细胞膜内外两侧的电位差电位差n动作电位：细胞在接受刺激产生细胞在接受刺激产生兴奋时，受时，受刺激处的细胞膜两侧出现一次刺激处的细胞膜两侧出现一次可逆的电变化的电变化l极化(状态)：内负外正内负外正l去除极(化)：动作电位的上升支动
16、作电位的上升支l复极(化)：动作电位的下降支动作电位的下降支动作电位是细胞兴奋的标志相加是一次动作电位过程是状态是具体数值是过程48人类细胞的静息电位举例人类细胞的静息电位举例（要求记住心房肌、心室肌数值）l心房肌细胞、心室肌细胞：-90mV ( (以膜外侧为以膜外侧为0mV，则膜内侧为，则膜内侧为-90mV，即膜内比，即膜内比膜外低膜外低90mV) )l神经细胞：神经细胞：-70mVl骨骼肌细胞：骨骼肌细胞：-90mVl红细胞：红细胞：-10mV静息电位产生的根本原因静息电位产生的根本原因 1)1)细胞膜内、外离子分布不均匀：细胞膜内、外离子分布不均匀：l细胞内K+ 浓度高，细胞外Na+ 浓
17、度高；l细胞内有机负离子A- 浓度高，细胞外Cl- 浓度高。2)2)在静息状态下，细胞膜对离子的通透性不同：在静息状态下，细胞膜对离子的通透性不同：l对A- 基本不通透，对K+ 的通透性较大，对Na+ 、Cl- 的通透性较小。n因此，因此，K K+ + 可顺浓度差向膜外流可顺浓度差向膜外流(A-不能向膜外流)，使得膜外带正电、膜内带负电；外流使得膜外带正电、膜内带负电；外流K K+ + 所建立起所建立起的膜外的正电位又可排斥的膜外的正电位又可排斥K K+ + 的继续外流。若化学的继续外流。若化学力力(使K+外流)的力量大于电场力的力量大于电场力(排斥K+外流)，则，则K K+ + 继续外流；若
18、化学力继续外流；若化学力(使K+外流)的力量与电场力的力量与电场力(排斥K+外流)的力量相等，则的力量相等，则K K+ + 的的净流量等于零，膜等于零，膜电位便维持在一个稳定的数值。电位便维持在一个稳定的数值。 怎样记忆静息电位产生的机制？怎样记忆静息电位产生的机制？1)1)细胞膜内、外离子分布不均匀：细胞膜内、外离子分布不均匀： 细胞内K+ 浓度高，细胞外Na+ 浓度高。则细胞内K+ 有向细胞外扩散的趋势，细胞外Na+ 有向细胞内扩散的趋势。2)2)静息时静息时，细胞膜对离子的通透性不相同：，细胞膜对离子的通透性不相同： 对K K + + 的通透性大的通透性大，对Na+ 的通透性小。 心室心
19、室肌细胞的肌细胞的生物电现象生物电现象（1 1）心室肌细胞的静息电位）心室肌细胞的静息电位（2 2）心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位(1)(1)心室肌的静息电位心室肌的静息电位数值：数值：-90mV产生机制：产生机制：K+外流 K+的平衡电位(2)(2)心室肌的动作电位心室肌的动作电位细胞在接受刺激细胞在接受刺激产生兴奋时，时，受刺激处的的细胞细胞膜的的两侧出现一次可逆出现一次可逆的电变化，称动作电位。心室肌动作电位的波形：心室肌动作电位的波形：P93.P93.最上图最上图0-90-90- -70+20+40去除极去除极过程：过程：0 0期期012341 1期快速复极初期期快速复极初期
20、2 2期平台期期平台期3 3期快速复极末期期快速复极末期4 4期静息期期静息期膜内电位：mV时间：ms骨骼肌细胞动作电位：细胞动作电位：升支与降支基本升支与降支基本对称，都快细胞细胞动作电位：动作电位：升支与降支升支与降支- -60- -80复极过程：复极过程：1 14 4期期思考：思考：膜膜内电位停滞在零附近的时期，是否称为内电位停滞在零附近的时期，是否称为0 0期期？l不是0期，而是2期。l0期是膜内电位从-90mV到+30mV。各期时间：各期时间：l0 0期：期：1-2ms1-2msl1 1期：期：10ms10msl2期：100-150ms100-150ms。是心室肌细胞整个动作电位持续
21、时间长的主要原因，是心室肌细胞动作电位区别于骨骼肌细胞动作电位和神经纤维动作电位的主要特征。l3 3期：期：100-150ms100-150msl4 4期：期：55 0期：Na+内流 1期：K+外流 2期：早期：Ca2+缓慢内流的电荷量 少量K+外流的电荷量晚期：K+外流增，Ca2+内流减少量：Na+内流(经Ca2+通道) 3期：K+外流 4期：钠泵将03期进入细胞内的Na+、 Ca2+排出去，把外流出去的K+摄取回来，恢复细胞内外正常的离子浓度梯度，保持心肌的正常兴奋能力。心室肌动作电位形成机制心室肌动作电位形成机制NaNa+ +K K+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +NaNa+
22、 +CaCa2+2+K K+ +NaNa+ +0- -90- -70+20+4001234膜内电位：mV时间：msNaNa+ +不同部位的心不同部位的心肌肌细胞细胞窦房结结间束房室结房室交界房室束希氏束左束支、右束支浦肯野纤维网心房肌心室肌上房间束58P93. 2. P93. 2. 心肌细胞动作电位心肌细胞动作电位4 4期期n图中灰色 （心房肌细胞、心室肌细胞心房肌细胞、心室肌细胞） 4 4期内，膜电位基本稳定于静息电位水平期内，膜电位基本稳定于静息电位水平n图中黄色（窦房结窦房结细胞、浦肯野细胞细胞、浦肯野细胞等等） 4 4期内，有期内，有Na+内流，膜电位不稳定，膜电位不稳定，自动除极非自
23、律细胞工作细胞普通细胞（图图中中灰色灰色）l心房肌细胞、心室肌细胞l有兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、收缩性，性，无自律性性自律细胞（图中黄色图中黄色）l主要是主要是窦房结细胞P细胞起搏细胞、浦肯野细胞纤维l有兴奋性、传导性、兴奋性、传导性、自律性，性，无收缩性性 ( (自律：自动产生节律性兴奋自律：自动产生节律性兴奋) )（非自律细胞的兴奋是接受刺激产生的，自律细胞的兴奋是自动产生的） P92.P92.（二二）第第1 1段段. .心肌细胞分两类心肌细胞分两类( (按组织学、电生理特性和功能分按组织学、电生理特性和功能分) )( (三三) )心肌的生理特性心肌的生理特性复习：复习：不同部位的心
24、肌细胞不同部位的心肌细胞窦房结结间束房室结房室交界房室束希氏束左束支、右束支浦肯野纤维网心房肌心室肌上房间束复习：复习：P92.P92.总结心肌细胞的分类总结心肌细胞的分类n非自律细胞（图中灰色图中灰色）l心房肌、心室肌l有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性n自律细胞（图图中中黄色黄色）l主要是P细胞、浦肯野纤维l有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性心肌的生理特性心肌的生理特性自律性自律性( (即自动节律性即自动节律性) )电生理特性电生理特性兴奋性兴奋性传导性传导性收缩性收缩性机械特性机械特性632.2.自律性自律性(1)(1)n定义：定义：心肌心肌自动按一定按一定节律发生发生兴奋兴奋的能力的能
25、力n产生基础：产生基础：自律细胞自律细胞 4 4 期自动去极化期自动去极化n衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率自动兴奋频率64不同部位的自律细胞不同部位的自律细胞的自动兴奋频率不同的自动兴奋频率不同窦房结 100次min结间束房室结房室交界 50次min房室束希氏束左束支、右束支浦肯野纤维网 25次min上房间束自律性自律性(2)(2)l心始终按照当时情况下节律性最高的部位的兴奋心始终按照当时情况下节律性最高的部位的兴奋而跳动。而跳动。l正常时，窦房结的自动兴奋频率最高，故正常时，窦房结的自动兴奋频率最高，故窦房结是正常起搏点。由窦房结控制的。由窦房结控制的心律称称窦性心
26、律。 （简介异位心律简介异位心律）l正常时，窦房结的自动节律性活动受迷走神经的正常时，窦房结的自动节律性活动受迷走神经的抑制，故正常抑制，故正常心率每分钟一般小于每分钟一般小于100100次，多为次，多为60608080次。次。66心律失常心律失常心脏激动的心脏激动的起源部位起源部位一项或多项异常，一项或多项异常，称为心称为心律律失常。失常。频率频率节律节律传导时间传导时间传导途径传导途径心肺复苏的心肺复苏的按压部位按压部位（窦房结窦房结）0膜内电位(mV)有效不应期相对不应期超常期- 60- 80在动作电位波形图上看在动作电位波形图上看心室肌细胞兴奋性的分期+ 30- 90恢复正常1.1.兴
27、奋性兴奋性心肌细胞兴奋性的分期心肌细胞兴奋性的分期( (复习兴奋性的定义：受到刺激具有发生反应的能力复习兴奋性的定义：受到刺激具有发生反应的能力) )心肌细胞兴奋性的分期：分期时间现象兴奋性有效不应期0期 3期-60mV对二次刺激不产生动作电位无相对不应期-60mV -80mV对阈上刺激产生动作电位低于正常超常期-80mV -90mV对阈下刺激产生动作电位高于正常超常期后，复极完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复正常。心室肌细胞兴奋性的特点及意义心室肌细胞兴奋性的特点及意义n特点：特点：有效不应期特别长 ( (与骨骼肌细胞比较与骨骼肌细胞比较) )n意义：意义：使心肌不发生强直收缩，而不
28、发生强直收缩，而始终是是收缩和舒张交替，保证心室心室泵血和充盈( (骨骼肌收缩一般都是完全收缩一般都是完全强直收缩，使肌肉能够，使肌肉能够保持稳定的持续收缩状态，保持稳定的持续收缩状态，使收缩力达到最大) )3.3.传导性传导性定义：组织发生的兴奋能定义：组织发生的兴奋能向周围扩散的特性。向周围扩散的特性。窦房结结间束房室交界房室结左/右束支浦肯野纤维网左、右心室(内 外)房室束希氏束上房间束左、右心房各部73传导的特点：传导的特点：一慢一快一慢一快n房室结/房室交界：传导慢（称“房-室延搁”） （与“心室在心房收缩完0.04s后才收缩”一致）意义：保证心房收缩意义：保证心房收缩完毕后完毕后，
29、心室才收缩，有利，心室才收缩，有利于心室充盈。于心室充盈。n浦肯野细胞/纤维：传导快意义：保证心室肌同步收缩，有利于心室射血。意义：保证心室肌同步收缩，有利于心室射血。744.4.收缩性收缩性n收缩的定义：心肌兴奋时，肌纤维缩短n收缩的机制：收缩的机制：先在心肌细胞膜上产生动作电位，先在心肌细胞膜上产生动作电位，再使心肌细胞收缩再使心肌细胞收缩n收缩的特点收缩的特点l左、右心房肌同步收缩，左、右心室肌同步收缩l不发生强直收缩l对细胞外对细胞外CaCa2+2+ 依赖性大：依赖性大：细胞外液中细胞外液中CaCa2+2+ ，则兴奋时，则兴奋时CaCa2+2+内流内流，心肌收缩力，心肌收缩力75( (
30、四四) )心电图心电图（电子商务专业不要求电子商务专业不要求）n心脏各部分在兴奋过程中出现的生物电活动，可心脏各部分在兴奋过程中出现的生物电活动，可通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。通过心脏周围的导电组织和体液传到体表。n如果将测量电极置于体表的一定部位，即可引导如果将测量电极置于体表的一定部位，即可引导出出心脏兴奋过程中所发生的电变化，这，这种电变化记录到显示器或纸上，即为心电图。种电变化记录到显示器或纸上，即为心电图。76标准标准导联导联心电图心电图PQRST77心电图的波形心电图的波形 因因电极位置、连线方式不同，记录到的心电图波电极位置、连线方式不同，记录到的心电图波形会不同，但形
31、会不同，但基本都包括都包括一个P波、一个QRS波群、一个T波。P波：反映左、右反映左、右心房去极化过程的电位变化。化过程的电位变化。QRS波群：反映左、右反映左、右心室去极化过程的电位变化。化过程的电位变化。T波：反映左、右反映左、右心室复极化过程的电位变化。化过程的电位变化。 T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群的主波方向相同。波群的主波方向相同。78心电图的波形心电图的波形( (续续) )P-R间期间期( (P-Q间期间期) )：代表：代表兴奋从兴奋从心心房房传传到到心心室所需室所需的的时间时间。 若房室传导阻滞，则若房室传导阻滞，则P-RP-R间期延长。间期延长。Q-T间期：从间期
32、：从QRS波群起点到波群起点到T波终点的时程。代表波终点的时程。代表两心室开始兴奋去极，到完全复极到静息状态的两心室开始兴奋去极，到完全复极到静息状态的时间。时间。 若心率快，则若心率快，则Q-TQ-T间期短；若心率慢，则间期短；若心率慢，则Q-TQ-T间期长。间期长。S-T段：从段：从QRS波群终点到波群终点到T波起点之间的与基线平波起点之间的与基线平齐的线段。齐的线段。 代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期，各代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期，各部分之间无电位差。部分之间无电位差。心电图举例心电图举例11正常窦性心律正常窦性心律每一横小格每一横小格( (1mm) ) 0
33、.04s心动周期心动周期 20小格小格 0.04s20 0.8s心率心率 60心动周期心动周期 600.8 75( (次次) )min心电图举例心电图举例22窦性心动过速窦性心动过速每一横小格每一横小格( (1mm) )0.04s心动周期心动周期11小格小格0.04s110.44s心率心率60 心动周期心动周期600.44136( (次次) )min心电图举例心电图举例33窦性心动过缓窦性心动过缓每一横小每一横小格格( (1mm) )0.04s心动周期心动周期29小格小格0.04s291.16s心率心率 60 心动周期心动周期 601.1652( (次次) )s二、血管生理二、血管生理血压血压
34、83血压血压(BP)(BP)n定义：血液对单位面积血管壁的侧压力血液对单位面积血管壁的侧压力 （PF/S）n单位：千帕千帕( (kPakPa), ), 毫米汞柱毫米汞柱(mmHg)(mmHg)n分类：动脉血压、静脉血压、毛细血管血压动脉血压、静脉血压、毛细血管血压通常所说的血压所说的血压指动脉血压( (即动脉内的血液对单位面积动脉管壁的侧压力即动脉内的血液对单位面积动脉管壁的侧压力) )动脉内径动脉内径大动脉大动脉内径内径约约2.5cm2.5cm微动脉微动脉内径内径20203030m m毛细血管毛细血管内径约内径约8 8m m，长，长0.20.20.4 mm0.4 mm8485体循环各部分血压
35、体循环各部分血压n主动脉平均压主动脉平均压（平均动脉压平均动脉压） 舒张压舒张压13脉压脉压100 mmHgn血液流动需克服阻力、消耗能量，故各部分血压有落差：血液流动需克服阻力、消耗能量，故各部分血压有落差： 主动脉 直径3mm动脉 微动脉始端 毛细血管始端 各部平均压各部平均压：100mmHg 95mmHg 85mmHg 30mmHg 落差最大 动脉血压动脉血压n测量：测量：肱动脉血压血压代替主动脉血压血压n成人安静时成人安静时正常值收缩压：90-139 mmHg舒张压：60-89 mmHg脉压（差）：30-40 mmHgn表示法：表示法：收缩压的数值舒张压的数值 血压单位 例如：例如：1
36、1073 mmHgn生理变异：生理变异：年龄(大高)、性别(男女)、生理状态详述详述血压的形成过程血压的形成过程n收缩压的形成：收缩压的形成： 当左心室收缩时，射血入主动脉，这时心室收当左心室收缩时，射血入主动脉，这时心室收缩时所释放的能量：缩时所释放的能量：一部分推动血液向外周流一部分推动血液向外周流，成为血液流动的动能；，成为血液流动的动能；另一部分另一部分因主动脉内血量逐渐增加，使血管的充盈程度逐因主动脉内血量逐渐增加，使血管的充盈程度逐渐增大渐增大( (对血管壁的侧压力逐渐增高，至最高值则对血管壁的侧压力逐渐增高，至最高值则为收缩为收缩压压) )，迫，迫使大动脉扩张使大动脉扩张。n舒张
37、压的形成：舒张压的形成： 当心室舒张时，射血虽已停止，但因扩张的当心室舒张时，射血虽已停止，但因扩张的大大动脉的弹性回缩，推动血液继续向外周流动脉的弹性回缩，推动血液继续向外周流，此期间由此期间由于大动脉内的血量逐渐减少，血液对血管壁的侧压力也逐渐于大动脉内的血量逐渐减少，血液对血管壁的侧压力也逐渐减低，至最低值则减低，至最低值则为舒张压为舒张压。用压强公式用压强公式PF/S解释收缩压、舒张压的形成解释收缩压、舒张压的形成上图：心室收缩过程，心过程，心室向动脉内射血，室向动脉内射血，F F，大动脉弹性扩张，大动脉弹性扩张，SS，则，则血压血压PP，P增到最大值为收缩压下图：心室舒张过程，心过程
38、，心室不向动脉射血，室不向动脉射血，FF，大动脉弹性回缩，大动脉弹性回缩，SS，则，则血压血压PP，P减到最小值为舒张压大动脉的弹性有什么作用？大动脉的弹性有什么作用？血压是如何形成的？血压是如何形成的？ 收缩压的收缩压的形成形成 舒张压的舒张压的形成形成扩张可扩张可缓解收缩压在心舒期，推动血液继续向外周流90动脉血压的形成动脉血压的形成与心室射血、外周阻力均有关与心室射血、外周阻力均有关n综上所述，心室收缩射血入动脉，能不间综上所述，心室收缩射血入动脉，能不间断地推动血液向外周流，取决于两点：断地推动血液向外周流，取决于两点：动力的作用动力的作用阻力的作用阻力的作用( (如果没有外周阻力，则
39、动脉内血流如果没有外周阻力，则动脉内血流将是间断性的将是间断性的) )n可见，动脉血压的形成与心室射血、外周可见，动脉血压的形成与心室射血、外周阻力均有关。阻力均有关。简述简述动脉血压的形成机制动脉血压的形成机制1.1.在心血管封闭管道中在心血管封闭管道中必须有必须有足够的血液充盈，这是形成血压充盈，这是形成血压的的前提。2.2.在此前提下，血压的在此前提下，血压的形成形成还需3 3个条件：个条件： a.a.心室射血 b.b.大动脉弹性 c.c.外周阻力l封闭血管中封闭血管中血液充盈是是形成血压的形成血压的物质基础( (对对应左应左1)1)l心室射血是形成是形成收缩压的动力的动力( (对应左对
40、应左a)a)l大动脉弹性回缩是形成是形成舒张压的动力的动力( (对应左对应左b)b)l外周阻力是使是使动力变成血压的条件的条件( (对应左对应左c)c)三、心血管活动三、心血管活动的调节的调节93心血管活动的调节心血管活动的调节n体液调节体液调节主要激素：主要激素：肾上腺素（强心药） 去甲肾上腺素（升压药） 血管紧张素 加压素升压素抗利尿激素n神经调节神经调节（重点学习）（重点学习） 心血管反射支配支配指挥内脏运动的神经：交指挥内脏运动的神经：交/ /副交副交 感神经感神经( (电子商务专业不要求电子商务专业不要求) )l绝大多数内脏器官既受交感神经指挥，也受副交感神经指挥（图示为交感神经及其
41、分支）l机体运动加强时，交感神经指挥内脏器官发生变化，以配合机体运动加强l机体休息时，副交感神经指挥内脏器官发生变化，以配合机体休息。95交感神经交感神经 和和 副交感神经副交感神经 对同一器官所起的作用：对同一器官所起的作用：互相拮抗、互相统一互相拮抗、互相统一n机体机体运动加强运动加强时时，交感神经活动加强，副交感神交感神经活动加强，副交感神经活动减弱经活动减弱，于是，于是心跳加快、血压升高、支气心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等。表等。表明此时机体明此时机体代谢加强，能量消耗加快代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的，以适应环境的剧烈
42、变化。剧烈变化。n机体机体安静或睡眠时安静或睡眠时，副交感神经活动加强，交副交感神经活动加强，交感神经受抑制感神经受抑制，于是，于是心跳心跳减慢、血压下降、支减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等。这等。这有利于有利于体力的恢复和能量的储存体力的恢复和能量的储存。图示为心迷走神经指挥图示为心迷走神经指挥心脏发生变化的过程心脏发生变化的过程（电子商务专业不要求）（电子商务专业不要求）心迷走神经（主要是副交感神经纤维）乙酰胆碱（ACh）心肌细胞M受体（胆碱受体中的一种）97支配心脏的神经支配心脏的神经（电子商务专业不要求）（电子商务专业不要求）n心交感
43、N兴奋NE1受体 (去甲肾上腺素)l心率心率 ( (正性变时正性变时) ) l收缩力收缩力 ( (正性变力正性变力) )l房室传导房室传导 ( (正性变传导正性变传导) ) n心迷走N兴奋AChM受体 (乙酰胆碱)l心率心率 ( (负性变时负性变时) )l收缩力收缩力 ( (负性变力负性变力) )l房室传导房室传导 ( (负性变传导负性变传导) )98n缩血管缩血管N(N(交感交感N)N)* * 交感缩血管交感缩血管N N兴奋兴奋NENE血管平滑肌血管平滑肌 n舒血管舒血管N Nl支配骨骼肌血管的神经支配骨骼肌血管的神经( (交感交感N)N) N N末梢末梢AchAch血管平滑肌血管平滑肌M
44、M受体受体血管舒张血管舒张 特点：平时无紧张性，应激时特点：平时无紧张性，应激时(+)(+)l支配脑膜、唾液腺、胃腺、肠腺等器官的血管的支配脑膜、唾液腺、胃腺、肠腺等器官的血管的神经神经( (副交感副交感N)N) N N末梢末梢AchAch上述器官血管平滑肌上述器官血管平滑肌M M受体受体血管舒张血管舒张 特点：调节器官局部血流特点：调节器官局部血流 受体受体血管收缩血管收缩 受体受体血管舒张血管舒张多数血管只接受交感缩血管神经支配支配血管的神经支配血管的神经（电子商务专业不要求）（电子商务专业不要求）99灰质灰质在在脑和脊髓内，神经元，神经元胞体集中处色泽灰暗，称处色泽灰暗，称灰质100(
45、(神经神经) )中枢中枢（图中蓝点表示调节（图中蓝点表示调节某一活动的中枢）某一活动的中枢）n功能相同的的灰质相对相对集中在在某些某些特定区域特定区域，对一定的机能，对一定的机能进行分析，进行分析，该区域称中枢。n调节某一活动的中枢有多个：最下级的中枢是基本中枢（如何理解如何理解“基本基本”？）？）最高级中枢在大脑皮质下级中枢受上级中枢控制各级中枢共同作用脑脑（正中矢状面正中矢状面）n大大/ /端脑端脑n间脑间脑n小脑小脑n脑干脑干l中脑l脑桥l延髓前后枕骨大孔脊髓102心血管中枢心血管中枢n延髓心血管中枢延髓心血管中枢l是心血管活动的是心血管活动的基本中枢中枢l包括：心交感中枢包括：心交感中
46、枢 交感缩血管中枢交感缩血管中枢 心迷走中枢心迷走中枢n延髓以上心血管中枢延髓以上心血管中枢 分布：间脑、小脑、大脑（分布：间脑、小脑、大脑（最高级中枢在大脑皮质）等）等心血管心血管反射反射（电子商务专业不要求）（电子商务专业不要求）(1)(1)颈动脉颈动脉窦主动脉主动脉弓压力感受性反射，又称降感受性反射，又称降/ /减压反射减压反射生理意义：生理意义：平时经常性地起着快速调节血压变化，快速调节血压变化，维持血压相对稳定的作用。( (掌握名称、过程、意义掌握名称、过程、意义) )(2)(2)颈动脉颈动脉体主动脉主动脉体化学感受性反射感受性反射生理意义：平时不起明显作用，仅在生理意义：平时不起明
47、显作用，仅在缺氧、窒息、失血等等时起作用。 主要作用：使呼吸加深加快； 间接作用：升高血压，以保证重要器官血液供应。间接作用：升高血压，以保证重要器官血液供应。( (掌握名称、意义掌握名称、意义) )(3)(3)其他反射其他反射103颈动脉窦压力感受性反射主动脉弓压力感受性反射反射弧的构成反射弧的构成颈动脉窦主动脉弓传入神经传出神经颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器都是位于上述都是位于上述部位血管外部位血管外膜膜的的感觉神经末梢，能，能感受该该部位部位血管扩张的程度（电子商务专业不要求）（电子商务专业不要求）105复习：复习：内环境稳态的调节机制内环境稳态的调节机制 生理功能的调节方式生理功
48、能的调节方式n具体的调节机制具体的调节机制方式方式l神经调节神经调节( (是人体最重要、占主导地位的调节方式是人体最重要、占主导地位的调节方式) )l体液调节体液调节l自身调节自身调节n反馈反馈( (调节的结果对原因的影响调节的结果对原因的影响) )l正反馈正反馈l负反馈负反馈动脉血压升高 感受器 兴奋增强，发放的传入冲动增多 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器 动脉血压下降(反之，当动脉血压降低时，则出现升高血压的效应)颈动脉窦压力感受性反射主动脉弓压力感受性反射（又称降/减压反射）颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器窦神经主动脉神经延髓心迷走中枢兴奋心交感中枢抑制交感缩血管中枢抑制心脏：
49、心率减慢、心肌收缩力减弱心输出量减少血管：多数血管舒张机体是如何维持动脉血压稳定的？（见本页和下页）原因结果结果使原因减弱，是负反馈调节反 射 弧 的 五 个 环 节过程P=F/S上级中枢（电子商务专业不要求）（电子商务专业不要求）107压力感受性反射在平时经常性地起作用压力感受性反射在平时经常性地起作用（电子商务专业不要求电子商务专业不要求）n机体机体安静安静时，动脉时，动脉血压高于血压高于 颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓 压力感受器阈值压力感受器阈值。n故故 颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓 压力感受器不断地发放压力感受器不断地发放神经冲动进入心血管中枢，引起降压反应，使心神经冲动进入心
50、血管中枢，引起降压反应，使心率不致过快、血压不致过高。率不致过快、血压不致过高。 颈动脉体化学感受性反射主动脉体化学感受性反射颈动脉体主动脉体颈动脉体、主动脉体都是颈动脉体、主动脉体都是扁椭圆形小体，连于，连于动脉壁动脉壁上，内含神经末上，内含神经末梢、毛细血管网，梢、毛细血管网，对低O2 、高CO2 、H+升高敏感。化学感受化学感受性反射平时性反射平时对对心血管心血管不不起起明显作用明显作用，只在缺氧、窒，只在缺氧、窒息、失血、动脉压过低、酸中息、失血、动脉压过低、酸中毒等情况，才发挥毒等情况，才发挥作用作用：主要作用是作用是使呼吸加深加快，间接引起血压升高。，间接引起血压升高。（电子商务专
