1、2022-5-301第十章第十章健康健康评评价价与与健康管健康管理理第一节 健康评价与健康管理的基本概念 “4P”vPredictionvPreventionvPersonalizationvParticipatory 一、基本概念评价 应用标准对事物的准确性、实效性、经 济性及满意度的评估过程。健康评价 (health assessment)取得健康数据、评估被检者（人群）的综合健康状况，提出建议。健康评估者 社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员健康管理（healthy management） 应用管理学的理论和方法个体（群体）健康状况及危险因素检测、评估、干预促进健康为目标的全人、全程
2、、全方位的医学服务。健康管理的内容1）健康信息、数据收集，掌握健康状态；2）健康风险和健康作出评价3）健康促进，危险因素干预二、健康评估目的和意义 目的1）通过对观察指标的检测和评价，促进人们改变不良行为和生活方式，降低危险因素、减少疾病、提高生命质量。2）了解健康管理和全科医疗服务的效果。3）健康评价实施者为社区护士、营养师、心理医生和健康管理人员等，不同实施者有不同评估目的，具体而明确体现在实施过程中。健康评价与健康管理的意义1）使患者以及未病者更好的拥有健康、恢复健康、促进健康，并节约医疗费用开支，有效减低医疗费用支出。2）通过健康咨询、健康评价、健康教育的方式，使人们改变不良行为和生活
3、方式，降低危险因素、减少疾病、提高生命质量。3）实施个人化健康教育和即刻出击，提高人们的风险防范意识；4)减低医疗费用，减少医疗开支；5）减少缺勤，提高劳动生产效率，促进职业健康；6）减少伤残，降低慢性病的死亡率；为政府制定决策提供依据。三 全科医生在健康管理中的作用 全科医学全科医学 是一门面向社区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科，其范围涵盖了不同性别和年龄的各种健康问题，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范畴、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾。全科医生职能全科医生职能 利用全科医学的理论体系，对个人、家庭和社
4、区提供优质、方便、经济、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行健康与疾病的全过程、全方位的负责式照顾和管理。服务范围服务范围 涵盖不同性别、年龄对象及所涉及的生理、心理及社会各层面的健康问题。 服务对象服务对象 健康人、患者； 儿童、青少年、成年人、老年人； 躯体性疾病患者，心理行为问题和社会角色适应不良的患者。 全科医生角色全科医生角色：作为群众健康“守门人”，全科医生能在所有与健康相关的事务上，当好服务对象的健康代理人。 健康管理职能健康管理职能 作为基本服务方法，帮助全科医生及时了解健康服务的效果，观察服务对象的健康改善情况。第二节健康评价与健康管理的内容一、健康评价的内容一、健康评价的内
5、容v 健康现状评价（health condition assessment HCA） 目前状态的评价 v 健康风险评价（ health risk assessment HRA） 未来风险的评价 (一)健康现状评价HCA收集（个人或群体）健康信息v一般情况v目前状况、家族史v生活方式v体格检查v血、尿、粪实验室检查v针对性评价评价分类及评价内容v个体健康评价v家庭健康评价v群体健康评价v相关生命质量评价1.个体健康评价 生理功能评价 心理健康评价 社会功能评价 自我评价 健康危险因素评价2.家庭健康评价 家庭结构的完善性 家庭关系和谐程度 家庭成员状况 家庭社会、经济状况 家庭生活周期 家世健康
6、谱3.群体健康评价帮助政府等社会团体认识群体健康风险制定法规和措施有效利用医疗资源4.健康相关生命质量评价 健康相关生命质量（health related quality of life，HRQOL） 探索疾病及治疗生命质量影响v研究对象：患者、健康者v研究内容：个人生活事件与主观健康状态和满意度之间的联系HRQOL的特性 1）主观评价指标，建立在一定文化价值体系下，具有文化依赖性。 2）作为一种新医学评价技术，全面评价疾病及治疗对患者造成生理、心理和社会生活等方面的影响。 3）它不仅关心患者存活时间，而且关心患者存活质量； 4）它不仅考虑客观生理指标，而且强调患者主观感受和功能状况； 5）它
7、不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导患者的康复和卫生决策。（二）健康风险评价vHRA(健康危害评估)增进健康改变行为工具vHRA方法或工具群体研究后风险评估模式vHRA评估内容某一个体未来发生某种特定疾病或因为其导致死亡的可能性vHRA研究内容工作、行为生活方式中存在的危险因素对疾病发生、发展的影响。二、健康管理的内容v健康管理健康管理 是指一种对一个人或人群健康危险因素进行全面评价并进行管理过程。它是建立在个人健康档案基础上个性化健康事务管理服务。v应用现代生物学和信息化管理技术的模式，从生物、心理、社会角度，对个体进行全面健康评价，协助人们有效维护自身健康。v健康管理目标健康管理目标 将科
8、学健康生活方式传导给健康需求者，变被动健康照顾为主动管理健康，更有效保护和促进人类健康。v知识主体知识主体 医学、公共卫生、运动学、生物统计学、健康行为和健康教育心理学 （一）根据不同因素对健康管理进行分类 1.按疾病类别划分 2.按危险因素程度划分 3.按不同职业人群划分 4.按管理人群划分 5.按功能属性划分 6.按不同生命周期划分 7.按健康状况划分（二）根据不同侧重点对健康管理进行分类 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.灾难性病伤管理 5.残疾管理 6.综合的人群健康管理第三节 健康评价和健康管理的步骤和形式 第一步了解基本健康 第二步健康及疾病风险评估 第三步健康干预
9、第一步收集健康信息一般情况生活方式体格检查实验室检查第二步健康及风险评估 方法：根据所收集的个人信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估 目的：帮助个人综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个体化的健康干预措施，并对其效果进行评估。 健康风险评估是以疾病为基础的患病危险性 评估。 更能帮助理解危险因素的作用。 有助于有效地实施控制措施。健康及疾病风险评估及预测方法v第一种方法（单因素加权法）第一种方法（单因素加权法）：建立在评估单一健康危险因素与发病概率基础上，将这些单一因素与疾病的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患
10、病危险性。v特征特征此方法简单实用，不需要大量数据分析，是健康管理发展早期主要健康风险评估方法v应用情况：目前仍为许多健康管理机构和项目所用，包括美国卡特中心（Carter Center）及美国糖尿病协会（Amercan diabetes Association,ADA）。v卡特中心（The Carter center）：v第二种方法（多因素模型法）第二种方法（多因素模型法）：是建立在多因素分析的基础上，即采用统计学概率的方法来得出患病危险性与危险因素之间关系模型，能同时包括多种健康危险因素。v采用数理方法采用数理方法：多元回归、基于模糊数学神经网络方法及Monte Carlo模型等。v典型代
11、表：Framingham冠心病模型。健康及疾病风险评估及预测方法比较评价方法评价方法定义定义方法方法结果表示结果表示单因素加权法 判断个人死于某些特定健康状况的可能性多为借贷式计分法，不采用统计概率方法计算多以健康评分和危险因素评分的方式多因素模型法 判断一定特征的人患某一特定疾病或死亡的可能性采用疾病预测模型法，以数据为基础，可用于效果评价（费用及健康改善）患病危险性，寿命损失计算，经济指标计算患病危险性评估特征及目标v患病危险性评估突出特征患病危险性评估突出特征：定量的、可比较的v评估结果：为高危、中危和低危人群v价值：在健康风险评估的基础上，为个体或群体制定健康计划，分别实施以不同的健康
12、管理方案，并对其效果进行评价。v个性化健康管理计划目标个性化健康管理计划目标：1)鉴别及有效控制个体健康危险因素2）以可改变或可控制的指标为重点，提出健康改善的目标，提供行动指南及相关的改善模板。3）为个体提供预防性干预的行动原则，也为健康管理师及个体之间沟通提供了一个有效工具。按危险分层，量化地估计预后 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级 2级 3级SBP140159或 SBP160179或 SBP180或 DBP9099 DBP100109 DBP110 无其他危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素或靶器官有损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并
13、存临床情况 很高危 很高危 很高危第三步 健康干预v在前两步的基础上，以多种形式帮助个人采取行动，纠正不良生活方式和习惯、控制健康危险因素、实施个人健康管理计划的目标v突出特征：个性化，即根据个体的健康危险因素，由全科医生进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。v实例：健康体重管理、糖尿病管理等，通过个人健康管理日记，参加专项健康维护课程及追踪随访措施来达到健康改善的效果 如一糖尿病高危个体，除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，全科医生对个体的指导还包括减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟等内容。健康管理服务流程v健康管理是一个长期的、周而复始的过程，在实施健康干预措施的
14、一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施健康管理体检健康评估个人健康管理咨询个体健康管理后续服务专项健康及疾病管理二、健康评价与健康管理的具体形式 （一）健康教育 （二）健康促进 （三）健康信息管理（一）健康教育 1.基本概念健康教育（healthy education） 信息传播、行为干预掌握保健知识树立健康观念自愿采纳有利于健康的生活方式教育活动与过程v2.健康教育的核心1) 教育人们树立健康知识、养成良好行为习惯和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。2）服务内容：健康教育应提供改变行为所需的知识、技能与服务，并促进人们合理利用这些服务，如接受免疫接种和定期体检等，达到预防疾病、治
15、疗疾病、促进健康的目的。v 成功保障争取决策层和社会大力支持，形成健康促进的良好氛围，充分发动公众积极广泛参与。必须着眼于家庭、社区和政府部门，以期获得有效地支持，促进个体、群体、和全社会的行为改变。v3.健康教育的研究领域 1）按目标人群或场所划分：社区健康教育、学校健康教育、医院健康教育、职业人群健康教育、公共场所健康教育等。 2）按教育目的或内容划分：疾病防治的健康教育、人生3个阶段健康教育、营养健康教育、环境保护的健康教育、心理卫生教育、生殖健康教育（包括性病、艾滋病、安全性行为等）、安全教育、控制吸烟、酗酒和滥用药物（吸毒）的教育、死亡教育等。 3）按业务技术或责任划分：健康教育的设
16、计、健康教育的行为管理、健康教育材料的制作与媒介开发、健康教育的组织实施、健康教育人才培训、健康教育的评价、社区的组织与开发等。（二）健康促进1. 基本概念vWTO定义：“健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任”。v美国健康教育学家格林（Lawrence W.Green）定义：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体：。其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然环境，而支持指政策、财政、立法、组织、社会开发等各个系统。v1995年WHO西太区办事处发表健康新地平线（new horiz
17、ons in health）定义：“健康促进是指个人与其家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。”v基本内涵：个人行为改变，政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。2. 健康促进的领域1986年渥太华宣言明确的5大领域 制定能促进健康的公共政策 创造支持的环境 加强社区的行动 发展个人技能 调整卫生服务方向3. 21世纪健康促进的重点（雅加达宣言） 提高社会对健康的责任感 增加健康发展的投资 巩固和扩大有利于健康的伙伴关系 增加社区的能力和给予个人权利 保证健康促进的基础设施 行动起来。健康管理人员了解这些重点，对实现既
18、定的健康管理工作目标非常有益。（三）健康信息管理健康信息可归为三类 1.与人健康相关信息 2.能够被卫生行政管理部门利用的信息 3.与每一次健康信息相关的财务信息信息管理历程众多健康信息系统中电子档案（electronic healthy record，EHR）-公认是管理的核心个体HER-家庭HER社区EHR1.健康档案建立过程中的管理v遵循的原则逐步完善的原则资料收集前瞻性原则基本项目动态性原则客观性和准确性原则保密性原则2.健康档案归档过程中的管理3.健康档案使用过程中的管理数据结构业务流量改变未来大健康产业链传感器大数据健康云应用服务未来发展趋势远程医疗成为现实传统医院将被颠覆医院边界
19、被重新定位新型O2O医疗健康机构即将登台保险公司、健康管理中心等将发挥更大作用用户体验大大改善（Uber）医院官僚体制被最终打破第四节 健康评价与健康管理的应用与发展趋势v最早风行于欧美v在我国新事物刚起步前景广阔潜力巨大v21世纪是健康管理的世纪一、健康评价与健康管理的应用 （一）在保险业中的应用 （二）在企业中的应用 （三）在社区卫生服务中的应用二、健康评价与健康管理的发展趋势v健康评价与健康管理在发达国家已建立较为全面、科学的体系，其发展历程具备4个共同特点 20-30年的发展历程 发达专业的健康管理机构 政府高度支持 与保险行业共生政府对我国健康评价与健康管理的发展起着重要作用v1.为健康管理行业指明方向v2.指导、监督健康管理行业的良性发展v出台并完善健康管理行业的相关政策文件和法律法规，净化和培育市场环境，规范市场行为。v搭建国家级别的健康管理科研机构与学术组织。v建立行业学会和协会，指导和规范健康管理产业的研究与发展。v规范人才培训，实行市场准入。2022-5-3052美国健康管理现状 9000万美国人成为健康管理的享用者 每10个美国人就有7个享有健康管理服务 健康管理对任何企业和个人都有一个秘密 即90和10 90 的个人和企业通过健康管理后 医疗费用降到原来的10 10 没有进行健康管理的企业和个人 医疗费用比原来上升90
