_公司员工复工前情况登记表员工姓名：_ 部门：_ 联系电话：_ 1.您在本次假期期间（2020年春节假期，下同）的经常居住地（具体至区）？2.您在本次假期期间是否有跨市外出？如有，请描述日期时间、乘坐的交通工具、到达的场所？3.您在本次假期期间是否曾到过湖北省？或途经湖北省？如有，请描述日期时间、乘坐的交通工具、到达的场所4. 本次假期期间，您是否曾与湖北省人员，或确诊、疑似病患有过密切接触（包括但不限于聚会、同乘交通工具等）5. 本次假期期间，您、您的家人、与您密切接触的人是否有发烧，咳嗽，头疼，胸痛，恶心呕吐，腹泻等不良症状，如有，请描述诊疗过程，并附上诊疗记录6.您目前的健康状况，是否有发烧，咳嗽，头疼，胸痛，恶心呕吐，腹泻等不良症状？7.请提供您在复工后的经常居住地（精确到门牌号）及同住人员8.其他需要报告的，和疫情及复工相关的情况本人确认以上情况属实，如有虚假或隐瞒，愿意承担相应的法律责任。本人愿意配合公司对本人的合理安排。签字：日期：_公司员工上岗前防疫记录表日期：序号姓名体温消毒口罩其他防护措施其他需要说明的情况检查人员上
