工程名称：疫情防控个人档案单 位： 岗 位： 姓 名： 进场日期： “一人一档信息登记卡”项目名称： 姓名： 性别： 身份证号： 联系电话： 家庭住址： 进场时间： 班组及工种： 是否接种疫苗： 健康码是否绿码 ： 行程码查询进场前14天内途径地： 是否途径中高风险区 ： 14天内有无以下症状：咳嗽 发热 胸闷 乏力 其他 本人承诺：本人及家人在新型冠状病毒感染肺炎的疫情期间，未出现发热、乏力、干咳、气促等呼吸症状，没有前往疫情中高风险地区，未与中高风险地区人员接触史、已确诊病例接触史等，并保证所提供信息的完整性、真实性、准确性。若因提供虚假、伪造等资料导致贵公司判断失误从而发生疫情或疑似感染病例的,本人愿意承担因本人原因造成他人人身、财产损失及其相应的法律责任。 特此承诺。 签名（指纹）： 年 月 日体温及健康检测情况表日期时间体温（）是否佩戴口罩（是，否）健康码是否绿码（是，否）行程码查询是否途径中高风险区（是，否）被检查人（签字或按手印）检查人（签字）上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午- 3 -
