1、一、疟原虫一、疟原虫二、弓形虫二、弓形虫 目前已知疟原虫的种类有目前已知疟原虫的种类有150余种。余种。 人类的疟原虫主要有人类的疟原虫主要有4 种。种。 疟原虫感染人体引起疟原虫感染人体引起疟疾疟疾病。病。疟原虫在人体内先后寄生于两种细胞：疟原虫在人体内先后寄生于两种细胞：肝细胞肝细胞和和红细胞红细胞 在在肝细胞肝细胞内：内：红外期红外期 在在红细胞红细胞内：内：红内期红内期红内期红内期疟原虫形态特征更具诊断价值。疟原虫形态特征更具诊断价值。1. 形形 态态红内期各个发育阶段形态红内期各个发育阶段形态1. 早期早期滋养体滋养体（小滋养体、环状体）（小滋养体、环状体）2. 晚期晚期滋养体滋养体
2、（大滋养体）（大滋养体）3. 未成熟未成熟裂殖体裂殖体4. 成熟成熟裂殖体裂殖体5. 配子体：配子体：雌性雌性和和雄性雄性在在薄血膜、姬氏薄血膜、姬氏染色条件下：染色条件下：1. 早期滋养体早期滋养体 2. 晚期滋养体晚期滋养体 3. 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 4. 成熟裂殖体成熟裂殖体 5. 雄配子体雄配子体 6. 雌配子体雌配子体 两种疟原虫形态的比较：两种疟原虫形态的比较：环环 状状 体体 间日疟原虫间日疟原虫 恶性疟原虫恶性疟原虫晚期滋养体晚期滋养体间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫配子体配子体间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫 雄雄 性性 雌雌 性性疟疟原原虫虫生生活活史
3、史2.1 生活史需两个宿主生活史需两个宿主人：人：在人体完成在人体完成裂体增殖裂体增殖和和配子生殖配子生殖开始阶段。开始阶段。雌性按蚊雌性按蚊:在蚊体内在蚊体内完成配子生殖完成配子生殖和和孢子增殖孢子增殖。2.2 感染方式：感染方式： 雌性按蚊叮人吸血时，子孢子经皮肤感染。雌性按蚊叮人吸血时，子孢子经皮肤感染。 输血或器官移植时，红内期虫体感染人体。输血或器官移植时，红内期虫体感染人体。2.3 人体内疟原虫只侵犯两种细胞：人体内疟原虫只侵犯两种细胞：红细胞红细胞和和肝细胞。肝细胞。 间日间日疟原虫子孢子有疟原虫子孢子有速发型速发型及及迟发型迟发型。 恶性恶性疟原虫只有疟原虫只有速发型速发型子孢
4、子。子孢子。2.4 子孢子类型子孢子类型2.5 四种疟原虫发育时间比较四种疟原虫发育时间比较 红外期发育红外期发育 红内期发育红内期发育 Pv 7 d （速发型）速发型） 48 h Pf 6 d 36-48 h Pm 12.5 d 72 h Po 9 d 48 h2.6 致病阶段致病阶段：红内期裂体增殖阶段：红内期裂体增殖阶段 外周血外周血 侵犯对象侵犯对象 Pv 各阶段虫体各阶段虫体 幼稚红细胞幼稚红细胞 Pf 环状体环状体及及成熟配子体成熟配子体 各期红细胞各期红细胞 Pm 各阶段虫体各阶段虫体 衰老红细胞衰老红细胞 Po 各阶段虫体各阶段虫体 幼稚红细胞幼稚红细胞2.7 疟原虫侵犯对象及
5、在外周血中出现的时疟原虫侵犯对象及在外周血中出现的时期期3.1 潜伏期：潜伏期：间日疟间日疟：11-25天，天，6-12月月恶性疟恶性疟：7-27天天三日疟三日疟：18-35天天卵形疟卵形疟：11-16天天3. 致致 病病3.2 典型发作典型发作发作过程：发作过程： 寒战寒战：12 h 高热高热: 46 h 出汗退热出汗退热: 1-2 h 间歇期间歇期发作特点：具有周期性发作特点：具有周期性发作周期性发作周期性 间日疟、卵形疟每间日疟、卵形疟每48小时发作一次；小时发作一次； 三日疟每三日疟每72小时发作一次；小时发作一次； 恶性疟每恶性疟每24-48小时发作一次。小时发作一次。3.3 疟疾发
6、作停止一段时间后，在无再感染疟疾发作停止一段时间后，在无再感染的情况下再次发作的情况下再次发作 再燃：再燃：由红细胞内残留的疟原虫引起由红细胞内残留的疟原虫引起 复发：复发：由肝细胞内迟发性子孢子引起由肝细胞内迟发性子孢子引起 3.4 脾肿大脾肿大 早期病变：为充血，单核巨噬细胞增生早期病变：为充血，单核巨噬细胞增生晚期病变：纤维组织增生晚期病变：纤维组织增生3.5 贫血贫血：疟疾发作数次后，可出现贫血，疟疾发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。尤以恶性疟为甚。 疟原虫直接破坏红细胞。疟原虫直接破坏红细胞。 脾功能亢进吞噬破坏大量正常红细胞。脾功能亢进吞噬破坏大量正常红细胞。 骨髓造血功能受
7、抑制。骨髓造血功能受抑制。 免疫病理因素。免疫病理因素。 脑型脑型 胃肠型（痢疾型）胃肠型（痢疾型） 超高热型超高热型 厥冷型厥冷型3.6 凶险型疟疾凶险型疟疾3.7 黑尿热：多由黑尿热：多由恶性疟原虫恶性疟原虫感染引起。感染引起。3.7 疟疾肾病疟疾肾病：多见于三日疟。多见于三日疟。临床表现为肾病症状。临床表现为肾病症状。3.8 其他类型疟疾其他类型疟疾：先天疟疾、输血疟疾。先天疟疾、输血疟疾。4. 免免 疫疫4.1 先天免疫先天免疫 受体：受体：Duffy血型抗原阴性的人对间日疟血型抗原阴性的人对间日疟原虫具有先天性抵抗力原虫具有先天性抵抗力 血红蛋白：血红蛋白：镰状红细胞贫血者对恶性疟镰
8、状红细胞贫血者对恶性疟原虫有抵抗作用。原虫有抵抗作用。 酶类：酶类：葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏对恶性磷酸脱氢酶缺乏对恶性疟原虫有抵抗作用。疟原虫有抵抗作用。4.2 获得性免疫获得性免疫 体液免疫体液免疫及及细胞免疫细胞免疫。 种种和和株株特异性。特异性。 带虫免疫带虫免疫及及免疫逃避免疫逃避。5. 诊诊 断断5.1 病原学检查病原学检查 薄血膜法薄血膜法或或厚血膜法厚血膜法（姬氏或瑞氏染色）（姬氏或瑞氏染色）5.2 免疫学方法免疫学方法5.3 分子生物学方法分子生物学方法6. 流流 行行6.1 分布分布 疟疾在世界上分布广泛，尤其在热带及亚疟疾在世界上分布广泛，尤其在热带及亚热带地区流行
9、十分严重。热带地区流行十分严重。 全球近全球近100100个个国家和地区的国家和地区的2020亿亿人不同程度人不同程度地受至疟疾的威胁。地受至疟疾的威胁。 我国疟疾分区：高疟区、不稳定中低疟区、我国疟疾分区：高疟区、不稳定中低疟区、不稳定低疟区和无疟区。不稳定低疟区和无疟区。6.2 流行因素流行因素 传染源：传染源： 外周血中有外周血中有配子体配子体的感染者。的感染者。 血中有血中有裂体增殖期虫体裂体增殖期虫体者。者。 传播媒介：传播媒介：按蚊。按蚊。 易感人群：易感人群：普遍易感，特别是儿童和外来普遍易感，特别是儿童和外来人口。人口。6.3 影响流行的因素影响流行的因素 自然因素：自然因素：
10、 以以温度温度及及雨量雨量最为重要。最为重要。 社会因素：社会因素： 政治、经济、文化、卫生条件及社会活政治、经济、文化、卫生条件及社会活动等。动等。7. 防防 治治7.1 查治感染者以控制传染源查治感染者以控制传染源 杀灭红内期原虫：杀灭红内期原虫：氯喹氯喹等。等。 杀灭杀灭红外期疟原虫红外期疟原虫和和配子体配子体：伯氨喹啉伯氨喹啉等。等。 杀灭杀灭子孢子子孢子: 乙胺嘧啶乙胺嘧啶等。等。7.2 切断传播途径切断传播途径: 灭蚊灭蚊 7.3 易感人群的防护易感人群的防护 防蚊防蚊 预防服药预防服药 (乙胺嘧啶等乙胺嘧啶等) 研制疟疾疫苗研制疟疾疫苗Toxoplasma gondii1.1 滋
11、养体滋养体1.2 包囊和假包囊包囊和假包囊 1.3 卵囊（囊合子）卵囊（囊合子） 1. 形态形态生活史生活史速殖子速殖子 缓殖子缓殖子未成熟卵囊未成熟卵囊成熟卵囊成熟卵囊生活史特点生活史特点2.1 整个生活史需要二个宿主：整个生活史需要二个宿主： 中间宿主：人、哺乳动物、鸟及爬行动物。中间宿主：人、哺乳动物、鸟及爬行动物。 终宿主：猫科动物。终宿主：猫科动物。2.2 寄生的组织寄生的组织和和世代交替世代交替现象现象中间宿主体内：各种中间宿主体内：各种有核细胞有核细胞内，内，无性生殖无性生殖。猫科动物体内：猫科动物体内：有性生殖有性生殖（小肠上皮细胞内）（小肠上皮细胞内）和和无性生殖无性生殖（其
12、它有核细胞内）（其它有核细胞内）。2.3 人类感染方式：人类感染方式：1）先天性感染）先天性感染 经胎盘感染。经胎盘感染。2）获得性感染）获得性感染 经口感染经口感染 食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、食入含有包囊或假包囊的肉、蛋、奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。奶等制品；食入含有卵囊污染的水、食物等。经皮肤粘膜感染经皮肤粘膜感染经输血或器官移植感染经输血或器官移植感染3.1 先天性弓形虫病先天性弓形虫病： 流产、死产、早产和多种先天性畸形（流产、死产、早产和多种先天性畸形（无无脑儿脑儿、小头畸形小头畸形、眼球畸形眼球畸形等）。等）。 出生后，可出现出生后，可出现脑积水脑积水、脑炎、脑膜脑
13、炎、脑炎、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎和癫痫等。视网膜脉络膜炎和癫痫等。3. 致致 病病3.2 获得性弓形虫病获得性弓形虫病 症状轻者：症状轻者：低热低热、淋巴结肿大淋巴结肿大和和乏力乏力。 症状重者：脑积水、症状重者：脑积水、脑炎脑炎、心肌炎心肌炎、肺、肺炎、炎、视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎、结肠炎结肠炎、癫痫和、癫痫和运动障碍等。运动障碍等。4.1 病原学诊断病原学诊断 涂片染色法涂片染色法 动物接种法动物接种法 细胞培养法细胞培养法4.2 免疫学诊断：免疫学诊断：4.3 分子生物学方法分子生物学方法4. 诊诊 断断 5.1 分布分布 弓形虫病是一种分布广泛的人兽共患病。人弓形虫病是一种分布广
14、泛的人兽共患病。人及动物的感染极为普遍，及动物的感染极为普遍， 欧美人群阳性率为欧美人群阳性率为25-50%，我国为，我国为5-20%。 家畜的阳性率为家畜的阳性率为10-80%。 弓形虫感染广泛流行的原因弓形虫感染广泛流行的原因5.2 流行因素流行因素传染源：传染源： 主要是主要是猫猫感染方式：感染方式：经口感染经口感染 经皮肤粘膜感染经皮肤粘膜感染 经输血或器官移植感染经输血或器官移植感染易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感 加强对加强对猫猫的管理的管理 加强加强肉类肉类检查。检查。 不生食不生食肉、蛋、奶肉、蛋、奶等食品等食品 孕妇孕妇不宜养猫，对孕妇要定期进行弓形虫不宜养猫，对孕妇要定
15、期进行弓形虫 感染的检测。感染的检测。6. 防防 治治 注意对注意对免疫功能低下或缺陷者免疫功能低下或缺陷者的保护。的保护。 对对供血者供血者及器官供体要进行弓形虫检测。及器官供体要进行弓形虫检测。 积极治疗积极治疗感染者感染者：磺胺类磺胺类、 乙胺嘧啶乙胺嘧啶和和螺旋霉素螺旋霉素等药物。等药物。6. 防治防治( (续续) )薄血膜姬氏染色薄血膜姬氏染色标本中的疟原虫标本中的疟原虫返回细胞核细胞核细胞质细胞质红细胞红细胞虫体胞质虫体胞质虫体胞核虫体胞核薛氏点薛氏点疟色素疟色素蚊胃壁上疟原虫卵囊返回卵囊卵囊蚊唾腺内的子孢子蚊唾腺内的子孢子返回返回适宜的采血时间适宜的采血时间 间日疟间日疟: 发作
16、后数小时至十余小时发作后数小时至十余小时, ,外周血中可查外周血中可查到红内各期疟原虫。到红内各期疟原虫。恶性疟恶性疟: 发作开始时采血，在外周血一般只查到环发作开始时采血，在外周血一般只查到环状体及配子体。状体及配子体。返回滋养体：滋养体：弓形虫弓形虫包囊包囊、假包囊假包囊： 包包 囊囊 假包囊假包囊弓形虫弓形虫卵囊卵囊：弓形虫感染引起脑积水弓形虫感染引起脑积水弓形虫感染致弓形虫感染致脑积水脑积水 弓形虫感染引起的脑膜膨出弓形虫感染引起的脑膜膨出弓形虫感染引起眼球畸形弓形虫感染引起眼球畸形无无 脑脑 儿儿小头畸形小头畸形小头畸形者大脑小头畸形者大脑 正常大脑正常大脑 脑组织内弓形虫包囊脑组织内弓形虫包囊脑组织弓形虫感染脑组织弓形虫感染弓形虫感染弓形虫感染引起肌炎引起肌炎 弓形虫性视网膜炎弓形虫性视网膜炎弓形虫性弓形虫性视网膜炎视网膜炎 弓形虫感染引起的巨结肠弓形虫感染引起的巨结肠
