1、安全是麻醉永恒的主题安全是麻醉永恒的主题生命对于每一个人来说，只有一次！生命对于每一个人来说，只有一次！一、气管内插管概念一、气管内插管概念 是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔是指将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人的气管或支气管内。插入到病人的气管或支气管内。二、适应症与禁忌症二、适应症与禁忌症1.1.适应症适应症 1 1）全麻颅内手术）全麻颅内手术 2 2）胸腔及大血管手术）胸腔及大血管手术 3 3）俯卧位或坐位手术）俯卧位或坐位手术 4 4）湿肺病人）湿肺病人 5 5）呼吸道难以保持通畅的病人（颌面部、肥胖）呼吸道难以保持通畅的病人（颌面部、肥胖 病人等）病人等） 6 6）腹内压增高的病
2、人（肠梗阻或饱胃病人等）腹内压增高的病人（肠梗阻或饱胃病人等） 7 7）需用肌松药全麻手术）需用肌松药全麻手术 8 8）吸入麻醉药应用）吸入麻醉药应用 9 9）呼吸衰竭气管减弱，支气管灌洗等病人）呼吸衰竭气管减弱，支气管灌洗等病人10)10)某些特殊麻醉某些特殊麻醉 1111）心肺复苏、新生儿窒息）心肺复苏、新生儿窒息2.2.禁忌症禁忌症 1 1）喉头水肿）喉头水肿 2 2）急性喉炎）急性喉炎 3 3）喉头粘膜下水肿）喉头粘膜下水肿 4 4）插管创伤引起的严重出血）插管创伤引起的严重出血气管内插管术的实施气管内插管术的实施插管前准备插管前准备气管内插管的方法气管内插管的方法拔管术拔管术三、插管
3、前准备三、插管前准备（病人准备、用物准备）（病人准备、用物准备）1、病人准备病人准备：估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 1 1）头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响）头颈活动度：检查环寰枕关节以及颈椎的活动度是否影响头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的头颈前屈后伸，对插管所需要的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。操作至关重要。 口轴线（从口腔至咽吞壁的连线）口轴线（从口腔至咽吞壁的连线） 咽咽 （从咽后壁至喉的连线）（从咽后壁至喉的连线） 喉喉 （从喉头至气管上段的连线）（从喉头至气管上段的连线）2 2）
4、检查甲颌距离：正常值在）检查甲颌距离：正常值在6.5cm6.5cm以上，如果此距离以上，如果此距离小于小于6cm6cm，提示窥喉困难。，提示窥喉困难。3 3）口齿情况：正常人张口度为）口齿情况：正常人张口度为3 3横指，舌颌间距正常横指，舌颌间距正常人不少于人不少于3 3横指，甲状软骨在舌骨下横指，甲状软骨在舌骨下2 2横指，此即所谓横指，此即所谓3-3-23-3-2法则。法则。4 4）气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发）气道分级：病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊啊”音，同时观察口咽部。音，同时观察口咽部。插管难度评估插管难度评估MallampatiMallampati评估法评估法级：可见
5、咽峡弓、软腭和悬雍垂级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到软腭级：只能看到硬腭级：只能看到硬腭 5 5）鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询）鼻腔、咽喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询问鼻腔通畅情况，咽部检查有无炎症肿块，如扁桃问鼻腔通畅情况，咽部检查有无炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎，严重时在全麻诱导体肿大，咽后壁脓肿以及喉炎，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡时即可出现窒息死亡6)6)辅助检查：辅助检查：X X线检查用有无气管移位以及有颈部线检查用有无气管移位以及有颈部症状的患者。症状的患者。2 2、插管用具及准备、插
6、管用具及准备（麻醉机、氧气的准备至关重要）（麻醉机、氧气的准备至关重要）麻醉面罩麻醉面罩气管导管气管导管喉镜及镜片喉镜及镜片牙垫牙垫吸痰管吸痰管管芯管芯1 1）气管插管包：）气管插管包：麻醉面罩 适用于现场急救以及短时间内的通适用于现场急救以及短时间内的通气管理气管理气管导管气管导管 是由质地坚韧，无毒是由质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管性，对咽、喉、气管无刺激，也不引起过无刺激，也不引起过敏反应的材料制成。敏反应的材料制成。通常采用硅胶或通常采用硅胶或PVCPVC制成。制成。气管内插管的选择：气管内插管的选择： 成年女性：内径（成年女性：内径（IDID）7.07.08.08.0，插入深度为，
7、插入深度为2122cm2122cm左右成年男性：内径（左右成年男性：内径（IDID）7.57.58.58.5，插入深度为，插入深度为2324cm2324cm左右左右 经鼻插管管径多采用经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,7.0-7.5mm,深度比经口插深度比经口插管多管多3cm3cm。 小儿气管插管的选择请参见下面的公式：小儿气管插管的选择请参见下面的公式： ID=ID=年龄年龄/4+5/4+5 气管导管插入深度气管导管插入深度= =年龄年龄/2+12/2+12婴幼儿气管插管的选择：婴幼儿气管插管的选择：2 2岁以上患儿使用的导管号岁以上患儿使用的导管号= =年龄年龄/4 +4/4 +4小儿
8、气管导管号选择及插入长度小儿气管导管号选择及插入长度年龄年龄 导管内径导管内径cmcm 插入长度（经口）插入长度（经口）cmcm 插入长度（经鼻）插入长度（经鼻）cmcm早产儿早产儿 2.5-3.0 2.5-3.0 7-9 7-9 8-12 8-12足月儿足月儿 3.0-3.5 3.0-3.5 1010 12 12 6 6月月 3.5 3.5 11 11 13 13 1 1岁岁 4 4 12 12 15 15 2 2岁岁 4.5 4.5 13 13 16 16新生儿气管插管型号的选择及插入深度新生儿气管插管型号的选择及插入深度 胎龄胎龄（周）（周）体重（体重（g g 内径内径 （m mm m）
9、 插入深度插入深度 （唇至管端）（唇至管端） （cmcm）吸痰管型吸痰管型号号 FrFr 28 3838300030004 410106 6麻醉喉镜麻醉喉镜 是直接窥喉时是直接窥喉时弯片和直片喉镜弯片和直片喉镜协助气管插管的重协助气管插管的重要工具，通常有喉要工具，通常有喉镜柄和几种不同类镜柄和几种不同类型的喉镜片组成。型的喉镜片组成。气管内插管术的实施气管内插管术的实施.插管前准备插管前准备气管内插管的方法气管内插管的方法拔管术拔管术四、经口明视插管法四、经口明视插管法1 1、面罩：在给予麻醉药物的同时，用面罩给予病、面罩：在给予麻醉药物的同时，用面罩给予病人进行纯氧人进行纯氧2323分钟，
10、供养排痰，即分钟，供养排痰，即“预充氧预充氧” ” 。2 2、经口插管头位，病人平卧，头部后仰，使口、经口插管头位，病人平卧，头部后仰，使口、咽、喉三轴线重叠。咽、喉三轴线重叠。3 3、操作方法、操作方法1 1）病人平卧，头后仰，打开气道。）病人平卧，头后仰，打开气道。2 2）插管者站在病人头端，左手持喉镜，右手扒开）插管者站在病人头端，左手持喉镜，右手扒开嘴唇并轻轻推伸头部使口腔张大，同时将喉镜嘴唇并轻轻推伸头部使口腔张大，同时将喉镜沿口角置入口腔，同时将舌体推像左，使喉镜沿口角置入口腔，同时将舌体推像左，使喉镜片沿正中位推进，可见悬雍垂，在慢慢推进喉片沿正中位推进，可见悬雍垂，在慢慢推进喉
11、镜使其顶端抵达舌根，可看到会厌，再继续推镜使其顶端抵达舌根，可看到会厌，再继续推进弯喉镜片，使其顶端到达会厌根部，上提喉进弯喉镜片，使其顶端到达会厌根部，上提喉镜以翘起会厌显露声门。镜以翘起会厌显露声门。3 3）显示声门后，左手以握笔状持气管导管从口腔）显示声门后，左手以握笔状持气管导管从口腔 的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。插入气管内，直至套囊完全进入声门。 操操 作作 流流 程程 图图有心跳时有心跳时体位体位固定导管固定导管开放气道开放气道面罩面罩給給氧氧舌体舌体会会厌厌悬雍垂悬雍垂声门裂声门裂暴露声门暴露声
12、门插入导管插入导管深度插到位深度插到位进入口腔进入口腔去枕平卧去枕平卧托双下颌托双下颌保护口唇牙齿保护口唇牙齿居中缓慢插入居中缓慢插入沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘防止喉镜过深防止喉镜过深上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结轻柔旋转导管轻柔旋转导管过声门裂过声门裂6cm6cm确认在气管内确认在气管内4、确认导管进入气管的方法、确认导管进入气管的方法1 1）直视下导管进入声门。）直视下导管进入声门。2 2）压胸部时，导管口有气流出。）压胸部时，导管口有气流出。3 3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。4
13、 4）如用透明导管，吸氧时管壁清亮，呼气时可见）如用透明导管，吸氧时管壁清亮，呼气时可见明显的明显的“白雾白雾”样变化。样变化。5 5）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而缩张。呼吸而缩张。6 6）如能监测呼气末压力（）如能监测呼气末压力（ETCOETCO2 2）更易判断。）更易判断。五、气管插管即使并发症五、气管插管即使并发症 1 1、牙齿及口腔软组织损伤。、牙齿及口腔软组织损伤。 2 2、高血压和心率失常。、高血压和心率失常。 3 3、颅内压升高。、颅内压升高。 4 4、气管插管误入食管。、气管插管误入食管。 5 5、误吸。、误吸。六、留
14、气管内导管期间并发症六、留气管内导管期间并发症 1 1、气管导管梗阻。、气管导管梗阻。 2 2、导管脱出。、导管脱出。 3 3、导管误入单侧支气管。、导管误入单侧支气管。 4 4、呛咳动作。、呛咳动作。 5 5、气道痉挛。、气道痉挛。 6 6、吸痰操作不当。、吸痰操作不当。气管内插管术的实施气管内插管术的实施插管前准备气管内插管的方法拔管术七、拔管指证七、拔管指证1 1、手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指性、手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指性动作，循环功能稳定。动作，循环功能稳定。2 2、自主呼吸恢复，呼吸频率达、自主呼吸恢复，呼吸频率达14.2014.20次次/s/s，吸空，吸空气
15、时气时spospo2 2 95%95%3 3、肌松殊余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸、肌松殊余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸腹式呼吸对称。对称，胸腹式呼吸对称。4 4、必要时测定潮气量（、必要时测定潮气量（TVTV）pcopco2 2，动脉血气分吸动脉血气分吸空气空气1010分钟后分钟后p pa ao o2 2和和p pa acoco2 2在正常范围或接近正在正常范围或接近正常常八、拔管的方法八、拔管的方法1 1、拔管前吸尽口腔，鼻腔，咽部及气管内的分泌、拔管前吸尽口腔，鼻腔，咽部及气管内的分泌物，吸纯氧物，吸纯氧2 23 3分钟，准备口咽通气道和麻醉分钟，准备口咽通气道和麻醉面罩
16、，以便人工呼吸，必要时准备喉镜和气管面罩，以便人工呼吸，必要时准备喉镜和气管导管。导管。2 2、拔管方法，松开套囊、拔管方法，松开套囊 1 1）直接拔出导管）直接拔出导管 2 2）在麻醉机膨肺时导管拔出）在麻醉机膨肺时导管拔出 3 3）将吸痰经导管插入气管内一边吸一边将导管）将吸痰经导管插入气管内一边吸一边将导管拔出拔出3 3、拔管时密切观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是、拔管时密切观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况否通畅，通气及氧合情况九、拔管和拔管后的并发症九、拔管和拔管后的并发症 1 1、喉痉挛、喉痉挛 2 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3 3、拔管后气管萎缩、拔管后气管萎缩 4 4、咽喉痛、咽喉痛 5 5、声带麻痹、声带麻痹 6 6、杓状软骨脱位、杓状软骨脱位 7 7、喉水肿、喉水肿 8 8、上颌窦炎、上颌窦炎 9 9、肺部感染、肺部感染1010、其他、其他Thank you for your attention
