1、一甲状腺概述二甲状腺功能的调节与病理失调三临床实验室甲状腺检测四影响Anti-TG和Anti-TPO的因素五影响T3、T4的因素六影响FT3和FT4的因素八Anti-TM和Anti-TPO的区别与联系九促甲状腺激素实验检测进展一游离甲状腺激素分析的现状及评价一一一一游离甲状腺激素分析方法的偏差游离甲状腺激素分析方法的偏差1、甲状腺的外观甲状腺位于颈部甲状软骨前下方，是人体最大的内分泌腺体。主要分泌T3、T4等甲状腺激素。v甲状腺激素主要指甲状腺腺泡细胞分泌的甲状腺素(T h y r o x i n e，T 4)及 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸(Triiodothyroxine，T3)，两者的
2、化学名称分别是3，5，3，5-四碘甲腺原氨酸和3，5，3-三碘甲状腺原氨酸。v化学本质:酪氨酸衍生物v生理作用:甲状腺激素对细胞中许多生理和生化活动都有影响,包括生长的调节和对各种食物代谢的调节,他们主要调节代谢率,尤其在肝、心、肾中活性特别高.他们通过对代谢的兴奋作用来加强呼吸,是恒温脊椎动物强制性加温的主要调节者.同时，甲状腺激素对其他内分泌腺也会产生一定的影响。v甲状腺腺泡聚碘 主动运输,Na-K-ATP酶 v碘的活化 甲状腺过氧化物酶（TPO）v酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 甲状腺球蛋白（TG）v甲状腺激素的贮存、释放与运输 贮存:以胶质形式贮存于滤泡腔;贮存量大,可供 机体利用50-
3、120天之久。释放:吞噬细胞逆相的摄粒作用释放入血 运输:在血液中两种存在形式：1)与血浆蛋白结合 2)呈游离状态.T3、T4 由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为190h.在外周组织,大部分T3由T4转化而来.同时生成少量rT3.其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。4、T4与T3的关系1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节2、甲状腺激素的反馈调节3、甲状腺的自身调节 4、甲状腺功能紊乱 可能原因:v特定生理阶段的甲状腺生理适应反应,如儿童、老年、孕期。v非甲状腺疾病引起的适应性功能改变，如下丘脑垂体轴功能紊乱，潜在的系统性疾。v原发性甲状腺紊乱如甲状腺功能正常的甲状腺
4、肿、Graves病、自律性甲状腺结节、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎。1.循环血液中甲状腺激素浓度测定2.下丘脑垂体甲状腺轴功能检查3、自身免疫性甲状腺疾病的检查vT3,FT3:近80%的外周T3是由外周T4转化而来,20%是由甲状腺直接分泌。所以，血中T3,FT3浓度反映了T4向T3的转化状况。T3在血液中其存在形式：99.6%的结合形式，0.3%的游离形式。所以T3的测定受结合蛋白浓度变化的影响较大。在甲亢时，T3和FT3的浓度变化比TT4及FT4的快，而在甲亢治疗过程中，甲状腺激素的恢复顺序：T4FT4TT3及FT3TSH，所以，血清中的T3和FT3可作为判断甲亢的首选指标之一，也可
5、作为判断疗效的可靠指标。同时，我们也可以看出甲亢的诊断价值：FT3FT4TT3TT4。1.循环血液中甲状腺激素浓度测定vT4,FT4:T4为甲状腺直接分泌.其分泌指标的高低直接反映甲状腺功能状态。T3在血液中其存在形式：99.96%的结合形式，0.03%的游离形式。所以T3的测定受结合蛋白浓度变化的影响较大。在甲减时，无论是原发，继发或其它原因，T4尤其是FT4均降低，且优于TT3和FT3的降低。在各种原因所致的甲低中，FT4均明显低于正常值范围。TSH/FT4的关系是对数/直线的关系，即FT4少量的变化可导致血清中TSH的大量变化。所以，诊断甲减价值：TSH=FT4TT4FT3TT32.下丘
6、脑垂体甲状腺轴功能检查 甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速且显著，是反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感指标。因此，临床上检测血TSH水平主要用于评价下丘脑垂体甲状腺轴的功能状态。甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进和克汀病的临床实验室诊断检测中都包括了TSH项目。如果下丘脑和垂体前叶功能正常,TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态。TSH主要用于诊断和鉴别甲状腺功能低下，原发性甲状腺功能低下时其升高，继发性甲状腺功能低下时其降低。3、自身免疫性甲状腺疾病的检查 自身免疫性甲状腺疾病，主要见于桥本氏甲状腺炎、Graves 病和特发性粘液性水肿。其发病原因是由于病人体内因免疫功能紊乱而产生了
7、一些能破坏甲状腺组织的物质，从而使甲状腺组织遭到破坏。这些物质包括Anti-TG,Anti-TM和Anti-TPO等甲状腺自身抗体。尤其是桥本氏甲状腺炎患者，Anti-TG的阳性率达70%-80%，Anti-TPO阳性率在90%以上。v自身免疫性甲状腺疾病，甲亢患者，某些特殊疾病如恶性贫血，型糖尿病等Anti-TG和Anti-TPO。v随年龄的增加Anti-TG和Anti-TPO的检出率提高，大约10%正常人有低水平Anti-TG和Anti-TPO。v一些药物治疗如甲状腺替代治疗使Anti-TG和Anti-TPO 滴度下降，131I治疗使Anti-TG和Anti-TPO 滴度升高等。1、经典模
8、式：v甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4,TSH 诊断价值：FT3FT4 TT3 TT4v甲低：TT3,TT4,FT3,FT4 TSH 诊断价值：FT4=TSH TT4 FT3 TT32、非经典常见模式：甲亢：vT3型甲亢：（多见甲亢早期、复发及缺碘地区）vT4型甲亢：TT3FT3TT4FT4TSH正常正常正常正常正常正常正常TT3FT3TT4FT4TSH正常正常或正常v妊娠甲亢：v垂体性甲亢：（少见）v药物到导致的甲亢（乙胺碘呋酮，常见缺碘地区）:TT3FT3TT4FT4TSHTT3FT3TT4FT4TSHTT3FT3TT4FT4TSH甲低，甲减：v新生儿甲低v轻度或部分中型甲低症：TT3
9、FT3TT4FT4TSHTT3FT3TT4FT4TSH正常或正常或v垂体性甲低症：（可能分泌无活性TSH）v低T3综合症（非甲状腺疾病导致，原因复杂,无甲减症状，70就诊病例有该表现）：v低T3，低T4综合症（非甲状腺疾病导致，原因复杂,无甲减症状）：TT3FT3TT4FT4TSH正常正常？TT3FT3TT4FT4TSHrT3rT3/T3正常正常正常TT3FT3TT4FT4TSH正常正常v药物导致的甲低（乙胺碘呋酮，常见碘充足地区，易诊断）：八、Anti-TM和Anti-TPO的区别与联系：1、联系：vAnti-TM和Anti-TPO都是自身免疫性甲状腺疾病时产生甲状腺自身抗体。vTPO是TM
10、Ag的有效活性成分，相应的Anti-TM和Anti-TPO的测定有显著相关性。2、区别：vAnti-TPO比Anti-TM更敏感，更精确，所以，测Anti-TPO可使自身免疫性甲状腺疾病漏诊率，误诊率降低。TT3FT3TT4FT4TSH正常正常或正常或1.综述v TSH是垂体前叶嗜碱细胞合成分泌的糖蛋白激素.除TSH外,该细胞还分泌FSH,LH.目前共识:1)因结构接近而出现功能类似作用.如HCG分泌过多引起甲亢.2)结构相似的物质在试验中可能出现交叉反应.v TSH 血清中浓度为2-11mU/L,半衰期,60分钟.由垂体前叶分泌.呈脉冲式释放,每2-4h波动一次.清晨高午后低.是调节甲状腺功
11、能的主要激素.v化学本质:糖蛋白.两个亚基.,。Mr:28,000v生理功能:促进甲状腺激素的合成和释放.九、促甲状腺激素实验检测进展时 间典型分析方法功能灵敏度第一代1965-1980RIA1.0-2.0第二代1980-1985IRMA0.1-0.2第三代1985-ICMA0.01-0.02分析法发展 v 第3代TSH免疫分析技术免疫化学发光分析具有灵敏度高、自动化程度高、所需时间短、无放射性污染等特点，现已从实验 室研究进入常规临床诊断应用，并形成一定的市场规模，包括拜 耳、雅培、罗氏、PE等公司已有多种自动分析仪器的面市，国内 一些科研单位也已自行研制开发了一些简单的化学发光和荧光免 疫
12、检测仪器。此外，TSH参考物质的建立，使TSH检测方法的评价 将 更加科学和统一，检测技术也将会不断地改进和发展，为临床 提供更准确可靠的数据。与之呼应，检测市场需要大量与之配套 的检测试剂体系。考虑到目前化学发光和时间分辨荧光分析仪器 几乎全部为国外厂商生产，而绝大多数厂商采用仪器加试剂盒捆 绑销售的垄断模式，并在仪器中人为设置排它性检测程序，从而 抬高了配套试剂盒价格，增加了检测成本。开发国产低价、稳定、通用的人血TSH ICMA和TRIFMA试剂盒不仅具有较高的科学意义和 学术价值，同时也具有广阔的市场应用前景。十、游离甲状腺激素分析的现状及评价 1、游离甲状腺激素分析的现状 理想游离甲
13、状腺激素分析方法的实验设计、选择试剂材料以及操作过程，都不应该会对游离的和结合的甲状腺激素间的动态平衡产生干扰。但是当前的游离甲状腺激素分析却存在着各种各样的影响因素，包括：检测对象的生理、病理状况、样本中各种成分和药物的干扰以及方法本身不足带来的影响。这些因素降低了游离甲状腺激素分析的有效性，在临床上必须与其他指标联合使用。2、一个理想的FT4和FT3分析应当符合以下条件：直接测定游离激素；不会因为激素结合蛋白浓度在人群中绝对或相对的变化而产生偏差；不会因为激素结合蛋白与激素的亲和力变化而产生偏差；不会因为血清或血浆含有影响激素与结合蛋白结合的药物存在而产生偏差。针对FT4和的常见分析方法有
14、二种：游离指数方法和配基免疫分析。目前FT4和FT3各种分析方法在应用中都存在偏差，偏差主要来源于游离和结合的甲状腺激素之间的动态平衡被不同程度干扰。1、T3和T4在血浆中主要以与蛋白结合形式存在，占极少比例的游离激素与结合激素之间保持着动态平衡，只有将血清中已结合的甲状腺激素的解离降到最小，FT4和FT3才真正准确。对于FT4和FT3分析，如果其取样过程，所使用的各种试剂以及样本检测程序都不会影响游离一结合间的平衡，那么此方法一定能保证在正常人群血清结合蛋白浓度范围中。但对于体外分析方法而言，则不可能做到这一点，尤其是分析血清，激素结合蛋白浓度低的样本时更是如此。2、影响游离甲状腺激素分析有
15、效性的因素 该表指出：在各种因素影响下，激素结合蛋白的浓度或激素结合蛋白亲和力的变化，造成FT4和FT3和结合甲状腺激素间的平衡受到扰动，使结果较正常参照值出现偏差。在FT4和FT3分析中，游离和结合激素间动态平衡被扰动的形式包括：通过抗体或其他蛋白固定一部分游离激素造成结合激素的进一步解离：由于加入分析试剂造成样本被稀释而引起的结合激素的解离。对于游离激素免疫分析，抗体或蛋白对游离激素的捕捉和方法本身的稀释作用是两个重要的影响因素。因此，要求我们在进行游离激素免疫分析时，尽可能的避免该动态平衡被扰动，达到较好的检测效果。3、游离甲状腺激素分析方法的有效性评价 由于造成偏差的因素来源众多，使用
16、当前的FT4和FT3分析法，单独的FT4和FT3指标不足以正确解释样本反映的甲状腺功能状况，一般都需要结合其他指标，如总激素水平、抗甲状腺过氧化物酶抗体、TSH以及其他临床指标。因此各种游离激素分析方法的有效性都是有限的。对有效性的测试从几个方面入手：方法上结合蛋白依赖性：选择确诊的临床样本，尤其是结合蛋白浓度变化较大的样本，与标准方法或平衡透析法比对，进行稀释实验和回收实验；抵抗干扰因素能力：加入干扰因素，对比加入前后的差异，包括前述的药物、自身抗体等；应用范围测试：流动病例组选择TBG浓度异常的，含有自身抗体的样本，家族性Alb障碍性高甲状腺素血症样本以及含有干扰因素的样本，以及总激素水平
17、异常NTI病例。4、游离甲状腺激素分析的发展前景 对于游离甲状腺激素分析，除了免疫分析，还有质谱分析等，但是它们还没有更好的灵敏度和特异性。游离和结合激素的分离方法仍然是一个研究热点，应用新型分离材料和特殊捕获物质乃至新型的分离方式设计有利于寻找更简单、准确和便利的分离方法。新抗体的应用以及新颖的免疫分析设计和新材料，将使此类方法抵抗干扰因素的能力进一步提高。深入研究FT4和FT3分析方法在不同人群、不同生理和病理状态下的应用，提供分析方法在不同条件的修正意见，同样可以提高FT4和FT3分析的有效性。谢 谢!可能原因:v特定生理阶段的甲状腺生理适应反应,如儿童、老年、孕期。v非甲状腺疾病引起的
18、适应性功能改变，如下丘脑垂体轴功能紊乱，潜在的系统性疾。v原发性甲状腺紊乱如甲状腺功能正常的甲状腺肿、Graves病、自律性甲状腺结节、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎。2.下丘脑垂体甲状腺轴功能检查 甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速且显著，是反映下丘脑垂体甲状腺轴功能的敏感指标。因此，临床上检测血TSH水平主要用于评价下丘脑垂体甲状腺轴的功能状态。甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进和克汀病的临床实验室诊断检测中都包括了TSH项目。如果下丘脑和垂体前叶功能正常,TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态。TSH主要用于诊断和鉴别甲状腺功能低下，原发性甲状腺功能低下时其升高，继发性甲状
19、腺功能低下时其降低。3、自身免疫性甲状腺疾病的检查 自身免疫性甲状腺疾病，主要见于桥本氏甲状腺炎、Graves 病和特发性粘液性水肿。其发病原因是由于病人体内因免疫功能紊乱而产生了一些能破坏甲状腺组织的物质，从而使甲状腺组织遭到破坏。这些物质包括Anti-TG,Anti-TM和Anti-TPO等甲状腺自身抗体。尤其是桥本氏甲状腺炎患者，Anti-TG的阳性率达70%-80%，Anti-TPO阳性率在90%以上。1、经典模式：v甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4,TSH 诊断价值：FT3FT4 TT3 TT4v甲低：TT3,TT4,FT3,FT4 TSH 诊断价值：FT4=TSH TT4 FT3 TT3
